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耳廓假性囊肿手术的分析
目的:对于彻底切除耳廓假性囊肿外壁耳软骨的手术方法(揭盖法)治疗耳廓假性囊肿进行分析.方法:选择我科从2006~2011年间对耳廓假性囊肿患者采取彻底切除囊肿外壁的耳软骨手术方法治疗35例,对于术后情况特别是复发情况进行观察、探讨.结果:采取彻底切除囊肿外壁的耳软骨的手术方法俗称“揭盖法”治疗耳廓假性囊肿,随访6个月以上,无耳廓畸形的发生、无囊肿的再次复发、大大降低了感染的几率,均取得满意的效果.结论:采取彻底切除囊肿外壁的耳软骨(揭盖法)的手术方法治疗耳廓假性囊肿是一种非常理想的方法.
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内开窗术治疗耳廓假性囊肿15例
自2001年2月至2003年10月我科采用内开窗术治疗耳廓假性囊肿15例,切口均Ⅰ期愈合,耳廓外观恢复良好,现报告如下.
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胸腺内异位胰腺伴假性囊肿1例
异位胰腺是一种少见的先天性畸形,常见于胃、小肠等器官,发生于胸腺内者非常罕见.笔者发现1例,现报告如下.1 病例报告患者,男,35岁,2009年1月14日以胸闷、气短半年,发现纵隔肿物1天入院.外院CT示右前中纵隔有1个4.9 cm ×5.9 cm椭圆形块影,并见环状厚壁,考虑为胸腺瘤.实验室检查及胰腺彩超均未见明显异常.术中见肿瘤位于右前中纵隔,6 cm×5 cm×5 cm大小,与周围心包及右侧胸膜粘连.肿物呈囊性,内为坏死样物及棕色液体.病理大体见:不规则组织10 cm× 10 cm×3.5 cm,切开见1个6 cm×5 cm的囊肿,已破裂,内容已流失,内壁欠光滑,壁厚2.3~2.5 cm.镜下见:囊肿壁主要由纤维脂肪组织构成,其间及其周围组织内可见淋巴组织及胸腺小体,部分区域为结构完好、分化良好的胰腺腺泡及导管,囊肿壁内层无衬覆上皮.病理诊断:胸腺内异位胰腺伴假性囊肿.
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外伤性胰腺假性囊肿破裂的护理6例
胰腺假性囊肿的主要病因是胰腺炎与胰腺外伤.外伤性胰腺囊肿的发生率为2%~20%[1],发生囊肿破裂是其并发症之一,临床文献上关于胰腺假性囊肿破裂的整体资料及护理报道比较少见.1997年6月~2001年12月我院共收治外伤性胰腺假性囊肿破裂患者6例.采取了手术外引流加对流冲洗,联合应用抗生素、肠外营养支持、生长抑素和生长激素治疗,取得了满意的效果.现报告如下.
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急性胰腺炎胰腺感染及抗生素使用
急性胰腺炎(AP)胰腺感染包括感染性坏死、胰腺脓肿、感染性急性假性囊肿.AP中有8%~10%并发胰腺感染,而重症胰腺炎(SAP)并发胰腺感染高达40%~70%.有报告因AP死亡的病例中80%与胰腺感染有关.新近Buchler等报道86例急性坏死性胰腺炎(ANP)中,无菌性坏死的病死率为1.8%,而感染性坏死的病死率为24%[1].近年来,对抗生素在AP治疗中的作用,特别是预防性使用抗生素有许多新认识.本文就AP胰腺感染及抗生素使用的有关问题作一概述.
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重症急性胰腺炎并发上下消化道出血的病因和处理
重症急性胰腺炎(SAP)是临床常见的病死率很高的急腹症.病人主要死于早期的休克、多脏器功能衰竭和全身感染,以及残余感染期的出血和感染相关的并发症.SAP并发致死出血的发生率在1.2%~14.5%,主要表现为消化道、腹腔以及腹膜后出血.SAP病人消化道出血可表现为突发腹痛、腹胀、心动过速和低血压,但有时也表现为慢性间断性出血.SAP并发消化道出血的常见病因包括:应激性溃疡出血、胰源性门静脉高压症出血、胰腺脓肿或假性囊肿穿破消化道引发的出血.
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重症急性胰腺炎的肾功能不全问题
急性胰腺炎是一个常见的外科急腹症,轻型易于治疗,重型病情凶险,病死率高,是目前外科急腹症中棘手的疾病之一.重症急性胰腺炎是指急性胰腺炎伴有其他脏器功能障碍,或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者,血钙低于1.87mmol/L(7.5mg/L),APACHE Ⅱ评分在8分以上,Balthazar CT评分在Ⅱ级或Ⅱ级以上者[1].重症急性胰腺炎时常并发多系统器官功能衰竭 (multiple systemic organ failure, MSOF)其中伴发急性肾功能衰竭 (acute renal failure, ARF)的比例尤为偏高,故又称为胰性肾病 (nephropathia pancreatica).有报道本病发生率为23%,病死率高达50%.急性肾功能衰竭发生的时间多在发病后的前5天,以第3~4天为多.
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左大腿外伤性巨大假性囊肿1例报告
男性病人,35岁.因左大腿车祸伤后伴巨大包块3年于2002-06-07入院.病人于3年前因骑摩托车时翻车从10多米高的斜坡上滚下,摩托车压砸在左大腿外侧,导致左大腿肿胀、疼痛,行走不便.在当地卫生院行预防感染、止痛治疗后疼痛及皮下淤血症状消失,但左大腿外侧出现一个椭圆形的无痛性包块,有波动感,并逐渐增大.后曾先后进行了穿刺抽积液加压包扎以及抽尽积液后注入强的松龙并加压包扎治疗,均无明显效果.病人因腿部包块过大影响穿衣而来我院就诊.入院查体左大腿中段从前侧至外后侧见一约29cm×16cm×7cm包块,余无异常.包块局部皮温正常,质软,无压痛,边界清楚,表面光滑,有波动感,无血管杂音,穿刺抽出淡黄色液体.X线片示左股骨无异常.B超检查示:左大腿巨大囊性包块.入院诊断:左大腿外伤性巨大假性囊肿.入院后积极术前准备,在连续硬膜外麻醉下行手术治疗,术中见囊肿位于皮下和阔筋膜之间,彻底切除囊壁,经皮肤、皮下与阔筋膜贯穿缝合,在皮外垫纱布卷加压打结,彻底消灭死腔.术后病理检查示:囊壁富含血管及纤维组织,无上皮组织.术后随访2年,无复发,患肢功能好.
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胰腺疾病的腹腔镜手术
一般认为有关胰腺疾病的手术多以开腹操作为主.然而随着近年来腹腔镜外科的发展,不少学者开展了胰腺疾病的腹腔镜治疗,其中包括应用腹腔镜对胰腺肿瘤作术前诊断及分期、应用腹腔镜作胰腺部分切除术、应用腹腔镜对不能切除的胰腺癌作姑息性手术及对胰腺炎后假性囊肿作内引流术等.本文对此作一介绍.
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重症急性胰腺炎的CT评价与动态观察
重症急性胰腺炎(SAP)既有胰腺本身病变,又有胰周其他器官病理改变.CT、MRI、B超等影像技术不但能展示胰腺本身形态、坏死、出血,还能显示胰周渗液、假性囊肿、蜂窝织炎、脓肿等并发症,以及应用CT对急性胰腺炎(AP)的严重度进行评分.由于螺旋CT(spiral CT,SCT)扫描速度快、避免了呼吸运动伪影和胃肠道气体影响等,其图像清晰,较超声和MRI等影像技术优越,使得CT成为判断SAP及其他并发症的十分有价值的工具,目前被公认是诊断胰腺病变的金标准.
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妊娠合并急性重症胰腺炎1例
患者25岁,住院号:400129.以"妊娠38周,进油腻食物后腹部剧痛7小时,胎儿窘迫"于2000年7月20日晚19时在持续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术,娩出一妇婴,Apgar评分9分.术中发现腹腔液为淡黄色,浑浊,呈乳糜样,切口及胎盘剥离面渗血呈粉红色.术后留置硬膜外患者自控镇痛泵(PCA).术后第3天体温升至39℃,夜间出现阵发性腹痛,腹部膨隆,全腹压痛,左上腹反跳痛,并触及一8cm×7cm×4cm包块,质软、压痛,肠鸣音亢进.第4天腹痛加剧、左上腹包块增至10cm×8cm×5cm大小.查尿淀粉酶661U/L(正常值<500U/L),血淀粉酶31U/L(正常值20~120U/L).查血总胆固醇9.57mmol/L,甘油三酯5.2mmol/L,载脂蛋白B 1.41mmol/L(正常值<1.1mmol/L).行腹部CT检查示胰腺肿大,胰腺体、胰尾周围脂肪间隙模糊,且见有大量渗出液.明确诊断为妊娠合并急性重症胰腺炎.给予禁食,胃肠减压,静脉高营养,抗感染等治疗后好转.连续腹部CT复查示胰腺逐渐缩小,渗出减少,局限,形成假性囊肿,且假性囊肿不断缩小.血、尿淀粉酶恢复正常,总胆固醇正常,甘油三酯仍偏高.术后40天患者痊愈出院,婴儿生长发育正常.
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2%碘酊腔内灌注治疗耳廓假性囊肿21例
耳廓假性囊肿的病因尚不明了,可能与局部受到某些机械性刺激,如无意碰伤、挤压、虫咬等,而引起局部循环障碍、组织间反应性积液有关[1].积液是在软骨内,而非软骨与骨膜之间.耳廓假性囊肿的囊壁无上皮细胞结构,当耳廓内部有渗出物时,极难自行吸收.该病治疗方法虽多,但治疗费时,囊腔不易黏合,或需手术切开引流,给患者造成痛苦.我们用2%碘酊腔内灌注治疗,疗效满意,现介绍如下.
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耳廓软骨筛孔状切除法治疗耳廓假性囊肿
耳廓假性囊肿治疗方法较多,也较容易治疗,但复发性或巨大型耳廓假性囊肿,尚缺少较理想的治疗方法.近几年来,我院使用耳廓软骨筛孔状切除法治疗20例,取得满意效果.现将资料较完整的14例总结报告如下.
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胰腺囊性病变的CT诊断分析
目的:对胰腺囊性病变患者诊断中行CT方案的价值进行分析.方法:以2014年03月至2016年03月进入本院的胰腺囊性病变确诊患者作对象,随机抽选89例进行重点分析,选择CT方案进行诊断,并对患者诊断结果深入观察.结果:89例患者接受CT检查后,发现胰腺囊性病变患者共82例,符合率92.12% (82/89) (P >0.05),且CT方案对于假性囊肿患者的符合率达到100.00% (36/36).结论:临床诊断胰腺囊性病变时,选择CT方案符合率较高,可精准辨别假性囊肿,可推广.
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血清降钙素原在诊断早期急性胰腺炎严重度中的价值
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是临床常见急腹症之一.多数AP是一种自限性疾病,大约有15%-20%的患者可能恶化,出现全身炎症反应综合征,进而出现多器官功能衰竭或局部并发症,包括坏死、假性囊肿和脓肿,成为重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP).SAP临床表现凶险,尽管近年来对SAP的病理生理机制认识和治疗水平已有较大进展,但其病死率仍高达10%-30%[1].早期预测SAP可以及时加强治疗,改善预后,减少死亡率.
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急性胰腺炎的CT诊断
1 临床资料本院1997.2~2000.11共收治经CT检查的急性胰腺炎患者12例,其中男9例,女3例,年龄20~76岁,平均48岁.就诊时10例有上腹部持续疼痛,8例伴恶心、呕吐、腹胀,10例血清淀粉酶高于128温氏单位,8例尿淀粉酶大于256温氏单位.7例经手术证实,11例经实验室检查及腹腔穿刺证实.CT检查采用GE1600i型全身CT机,扫描层厚2 mm,间隔2 mm,所有病例先作平扫,8例做增强扫描,窗宽300 Hu,窗位40 Hu.12例中急性单纯性胰腺炎10例.急性出血坏死性胰腺炎2例.①胰腺实质及包膜改变:12例均表现为胰腺局限性或弥漫性肿大,5例在胰腺实质内见到点状或小片状低密度区,2例见点状及高密度出血灶,胰腺包膜增厚7例,包膜不清晰5例.②胰外侵犯:主要表现为胰周及胰外炎性渗出,11例吉氏筋膜增厚,胸水1例,假性囊肿2例.③其它:12例中胆囊炎、胆囊结石6例,肝外胆管结石1例.
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急性胰腺炎后假性囊肿继发感染的治疗
目的:探讨急性胰腺炎后假性囊肿继发感染的治疗.方法:对12例急性胰腺炎后假性囊肿继发感染患者的临床资料进行回顾性分析.结果:12例急性胰腺炎后假性囊肿继发感染患者中,5例经积极引流及抗生素治疗后体温正常、囊肿缩小出院,3例因多脏器功能衰竭(MOFS)死亡,4例因MOFS放弃治疗自动出院,治疗成功率为41.67%.结论:急性胰腺炎后假性囊肿继发感染患者的死亡率高,应在抗生素应用的同时积极采取外科手术治疗.
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庆大霉素、地塞米松治疗耳廓假性囊肿107例临床观察
耳廓假性囊肿是耳鼻喉科常见病,本病多因有廓外伤、冻伤及一些原因不清而形成的无痛性含黄色浆液囊肿.既往治疗本病多以抽液体加压包扎、磁疗、激光、冷冻以及手术等疗法.由于使用方法不同,其效果和疗程各有长短.对久治不愈、反复发作患者采用手术治疗,给患者造成痛苦,增加经济负担,而且伤口容易感染,患者不易接受.现将我院自1988年以来采用庆大霉素、地塞米松治疗耳廓假性囊肿的临床经验报告如下:
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急性胰腺炎病人的护理体会
急性胰腺炎是常见的急腹症之一,为一种胰腺消化酶对胰腺自身消化所引起的化学性炎症.轻者以胰腺水肿为主,重者胰腺出血坏死,易并发休克、脓肿、假性囊肿.
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彩超诊断陈旧性脾被膜下血肿液化1例
1临床资料
患者女,60岁。平素体健,因行健康查体常规腹部超声检查。超声所见:脾被膜完整,轮廓增大,下极可见一大小96 mm ×88 mm ×68 mm椭圆形囊性肿物(图1),边界清晰,其游离面囊壁与脾隔面包膜相延续。囊内可见多个条状高回声分隔,并汇集于囊中央,呈“车辐状”,脾实质因受压而移位,但回声正常,脾门静脉无扩张。 CDFI显示其一分隔上可见一条状血流信号,其内取样,引出静脉血流频谱。超声提示:脾假性囊肿,考虑为陈旧性脾包膜下血肿液化。术后病理诊断:脾血肿液化。