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胰蛋白酶原激活肽在急性胰腺炎中的意义
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是外科常见的急腹症之一.多数AP是一种自限性疾病.有15%~20%的病人病情可能恶化并出现器官功能衰竭或局部并发症(如坏死、假性囊肿、脓肿等)成为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP).SAP临床表现凶险,文献报道病死率可达20%~30%[1,2].对于SAP病人来讲,早期诊断,早期治疗将对预后产生很大影响.自从Chiari 1896年提出,早期发生的肠道外酶前体激活导致了AP的组织病理学改变以来,经过100多年的研究,虽然AP的确切发病机制尚未被完全阐明,但大多数研究者认为,异常的酶激活导致胰腺的自身消化是AP主要的致病因素.在这个酶的激活过程中,胰蛋白酶原发挥着主导作用[3].
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慢性胰腺炎伴出血性假性动脉瘤的治疗
慢性胰腺炎病人活动性出血性假性动脉瘤可危及生命.除了复杂手术外,也可选择血管栓塞.作者回顾性分析33例慢性胰腺炎伴有出血性假性动脉瘤的病人的诊疗资料,结果显示,1993-2005年间,745例慢性胰腺炎病人中有33(4.4%)例证实伴有出血性假性动脉瘤,占该院总的1892例慢性胰腺炎住院病人中的1.7%.所有病人均经急诊血管造影明确诊断.血管栓塞治疗总的成功率为67%(22/33),其中包括3例栓塞后再出血再次栓塞者.胰头部位有假性囊肿的20例病人有16例栓塞成功(80%).当脾动脉出血时,成功率只有50%.5例出血进入腹腔的病人中有4例需要手术干预.总的死亡率与并发症发生率分别为6%(2/33)和21%(7/33),栓塞病人与手术病人无显著区别.血管栓塞与明显减少输血量以及住院天数相关联.
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胰腺囊性疾病诊治指南(2015版)
随着医学影像学的发展,胰腺囊性疾病的检出率较前有了大幅度提升.由于胰腺囊性疾病的病因及其生物学行为差异极大,有些是明确的良性肿瘤,有些被认为是癌前病变,有些则是低度恶性或者交界性肿瘤,所以临床对此类疾病的诊断和治疗提出了更高的要求.为此,中华医学会外科学分会胰腺学组30余名专家,经过对相关领域文献深入而广泛的研究,结合实际情况,多次讨论,形成本指南.本指南涵盖了与胰腺囊性疾病诊疗相关的5个方面的内容,即:定义和分类、临床表现、诊断、治疗策略、资料的收集和随访.
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腹腔镜下腹膜后巨大假性囊肿切除术1例报告
2015年1月我科行腹腔镜下腹膜后巨大假性囊肿切除术1例,手术顺利,手术时间120 min,出血量45 ml,术后随访6个月,无并发症,无复发。我们认为只要术者具备丰富的开放腹膜后肿瘤切除经验和熟练的腹腔镜操作技能,选择合适患者,腹腔镜下囊性肿瘤切除术是一种安全、有效的术式。
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急性胰腺炎的内镜外科治疗
急性胰腺炎,尤其是出血坏死性胰腺炎(Acute Hemorragic Necrotizing Pancreatitis, AHNP)是一病理过程复杂、病情凶险、治疗棘手的外科急症.尽管近年对其病理过程认识及治疗有了长足进步,然而目前比较理想的治愈率仅达83%[1].随着微创外科技术的发展,新的治疗方法、手段不断出现.这些新技术的应用,减轻了病人痛苦,促进了疾病痊愈.内镜外科技术应用于急性胰腺炎的治疗主要有三个方面:(1)腹腔镜胆囊切除术( Laparoscopic cholecystectomy, LC)、逆行胰胆管造影( Endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)和括约肌切开(Endoscopic sphincterotomy, ES)治疗胆石性胰腺炎;(2)腹腔镜探查、坏死组织清除、引流治疗坏死性胰腺炎;(3)腹腔镜手术治疗胰腺炎后的假性囊肿.
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胰腺微腺癌二例
例1 女,32岁,因反复上腹部隐痛1年,加重5 d入院,查体未见阳性体征.CT提示胰腺体积弥漫性增大,以体尾部为著,边缘模糊、密度不均,提示胰腺癌.ERCP提示胰腺炎伴假性囊肿形成.术中见胰体尾占位,有包膜.行胰体尾及脾切除术,胰体尾切除标本12 cm×6 cm×6 cm,切面灰白灰红色,部分质硬,可见灶性出血坏死.
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胰肠及胆肠双Roux-en-Y吻合、消化道重建治疗胰腺良性疾病
胰腺外伤及胰腺炎是常见的胰腺良性疾病,但由于胰腺外伤可出现胰管断裂、胰头部损毁、合并十二指肠及胆管的损伤等情况,重症胰腺炎可出现胰漏、假性囊肿、胆漏及胆道梗阻甚至肠瘘等远期并发症,往往也都需手术治疗[1]。本文回顾了海南医学院附属医院收治的2例胰腺良性疾病的病例,介绍一种胰肠及胆肠双Roux-en-Y吻合、消化道重建的手术方法,总结和分享治疗经验。
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速即纱形成肾上腺假性囊肿一例报告
生物类止血材料来源广,并具有良好的生物相容性与生物可降解性[1].理想的止血材料应具备止血迅速,无细胞毒性,无免疫原性,不增加感染率,不影响组织愈合等特点[2].但笔者曾遇到1例开放手术术中使用速即纱导致肾上腺假性囊肿形成的病例,特此报告.
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胰腺炎并发输尿管梗阻原因分析及处理
胰腺炎可并发胰瘘、胰腺脓肿和假性囊肿,输尿管梗阻少见。我院自1985年1月~1999年1月共收治247例胰腺炎,13例并发输尿管梗阻,现报告如下。 1.临床资料:本组13例,男9例,女4例。年龄21~73岁,平均45岁。急性胰腺炎9例,慢性胰腺炎3例,外伤性胰腺炎1例。输尿管梗阻发生在急性胰腺炎发病6周以内者5例,发生在胰腺炎恢复后平均4个月者8例。表现为发热、上腹部、腰背痛者11例,肾功能不全者2例。13例均行淀粉酶检查,血清淀粉酶增高者9例,尿淀粉酶增高者11例。8例行B超、10例行CT检查,发现腹膜后积液者9例,假性胰腺囊肿4例,其中1例囊肿约30 cm×21 cm×12 cm大小,且并发右肾结石,双输尿管结石。B超或CT检查均发现存在不同程度的肾盂输尿管积水。12例逆行肾盂造影检查,成功10例,检查示肾盂呈不同程度积水,输尿管扩张,并可见梗阻部位。输尿管梗阻右侧5例,左侧6例,双侧2例。上段梗阻8例,中段梗阻5例。
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重症胰腺炎感染期体液肿瘤坏死因子活性的变化
重症胰腺炎感染期体液TNFα变化与感染的关系,以及感染期TNFα的变化规律目前仍不清楚。我们对此研究的结果如下。 1.一般资料:1999年11月~2000年5月,21例全身感染期的重症胰腺炎患者,男12例,年龄(55.6±11.3)岁;女9例,年龄(63.0±16.2)岁。均行手术清除感染坏死及假性囊肿引流术,11例患者行胆道引流术。 2.方法:(1)分组:细菌培养阳性组和阴性组,分别比较两组所对应的血清TNFα活性;同时比较两组胆汁和尿内的TNFα;再分别比较正常人血清与细菌培养阳性组和阴性组的血清TNFα活性。(2)细菌培养和TNFα活性测定:当感染期患者诊断为全身炎症反应综合征(SIRS)时,即行胆汁、尿、创面和痰液细菌和真菌培养,同时行TNFα活性测定。TNFα活性(U/ml)采用L929细胞生化的分析法测定。(3)测定26例健康成人的血清TNFα作为正常值。
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重症急性胰腺炎营养治疗的策略与效果
一、重症急性胰腺炎(SAP)营养治疗的意义急性胰腺炎主要的病理基础是胰酶对胰腺和胰周组织的自身消化,导致胰腺实质或胰周组织坏死及局部并发症(假性囊肿、胰腺脓肿等).
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影响移植自体脂肪颗粒存活率因素的研究进展
应用自体脂肪游离移植治疗组织缺损和发育不良,已有较长的历史.1893年,Neuber早完成了用多个自体游离的小脂肪块填充软组织缺损的手术;随后Brunings于1911年报道用注射器注射少量脂肪纠正软组织凹陷.移植脂肪颗粒存在高吸收率和低存活率的问题.Peer的研究发现移植的脂肪颗粒,在体积和质量上减少50%以上,坏死的脂肪颗粒会引起纤维囊性化和假性囊肿.
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脾栓塞治疗ITP少见并发症2例报告
部分脾栓塞(partial splenic embolization,PSE)治疗难治性血小板减少性紫癜,具有疗效确切、简单易行、易被患者接受等优点,近年来得到广泛应用.近2年来我们用PSE治疗小儿慢性难治性血小板减少性紫癜,取得良好效果,但有2例病人分别并发脾脏假性囊肿和高血压脑病,现报告如下:
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急性胰腺炎伴假性囊肿与胰性腹水一例
患儿男,9岁,因"反复上腹痛2个月余"入院.2个多月前,患儿无明显诱因出现左中上腹持续性隐痛,无发热、呕吐,在当地医院查血淀粉酶3270 U/L,尿淀粉酶12 570 U/L,诊断为"急性胰腺炎",经治疗2周后症状缓解,血尿淀粉酶正常出院.出院后2 d因进食再发上腹痛,性质同前,血尿淀粉酶升高而再次入院.B超示:胰腺稍增大,胰尾内异常回声.CT示:胰腺增粗,边缘模糊不清,密度不均,其内胰管扩张.经禁食、制酸药及抗感染处理,症状缓解,但血尿淀粉酶仍持续升高.为进一步诊治转入我院.发病以来,无恶心、呕吐,无腹泻,无夜间腹痛,无发热和黄疸.无双耳垂及颌下部肿痛.体重较前减轻约3 kg.
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胰腺囊实性肿瘤1例
1 病例介绍 患者,男,19岁,以间断性上腹痛4年,发现上腹包块1月入院。既往体健,无急慢性病史及家族病史。查体:剑下偏左可触及一包块,质硬、固定,上缘不清,下缘宽约4 cm,压痛(+),反跳痛(-)。B超显示:在胰尾部可探及-8.7 cm×6.3 cm的实性不均质包块,边界清晰,形态尚规则。CT增强扫描:腹腔内肝胃间可见一囊实性病变,有钙化、坏死。考虑:(1)胰腺癌;(2)胰腺异位假性囊肿可能。逐行剖腹探查,切除包块。术中见包块位于胃后,游离胃结肠韧带,显露胰腺,见胰尾部有一约10 cm×8 cm×6 cm……
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299 单侧或局部任克水肿(假性囊肿)表现为声带麻痹的麻痹结节
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液氮低温冷冻治疗耳廓假性囊肿830例分析
目的探讨液氮低温冷冻对耳廓假性囊肿的治疗价值.方法对20年间液氮低温冷冻治疗的830例(842耳)耳廓假性囊肿资料进行分析.结果842耳全部治愈,其中一次治愈512耳(60.8%),两次288耳(34.2%),无感染及耳廓畸形.结论该方法是一种简单实用、安全有效的治疗方法.
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单囊壁软骨刮除加压法治疗耳廓假性囊肿27耳体会
目的:探讨耳廓假性囊肿单囊壁刮除加压治疗的临床改进效果。方法2009年1月至2012年12月共21例27耳耳廓假性囊肿患者,其中左右耳廓均有囊肿者6例计12耳(左右耳廓假性囊肿分属2组)。耳廓假性囊肿14耳行单囊壁刮除加压治疗(治疗组),耳廓假性囊肿13耳做前后囊壁刮除加压治疗(对照组)。结果随访6个月,患者均治愈,无手术并发症,组间治愈率没有差别,组间观察指数差异有统计学意义(P<0.05)。结论单囊壁软骨刮除加压法手术方法更简单,实用,缩短手术时间。术后外观接近正常耳。
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自制可调式耳廓固定器在治疗耳廓假性囊肿中的应用
耳廓假性囊肿指耳廓软骨夹层内的非细胞性浆液性囊肿.多发于一侧耳廓的外侧前面上半部,内有浆液性渗出,形成一囊肿样隆起[1].该病病因不明,发病率较高,治疗方法较多,治疗后多需辅以外固定.
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外伤性胰瘘21例诊治分析
胰瘘是胰腺外伤术后常见的并发症.1990年1月~2003年12月,我们共收治外伤性胰瘘21例,现分析如下.