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巨大脾假性囊肿行脾脏部分切除术一例
脾假性囊肿是一种临床罕见疾病,临床表现上缺乏一定的特异性,临床诊断大多依靠影像学检查.笔者所在医疗组2012年10月收治脾囊肿患者1例,经手术及病理检查证实.现报告如下.病例患者,男,22岁,因发现左上腹部巨大肿物1 d于2012年10月24日入院.查体:左上腹部可触及一肿物,大小约18.0 cm×16.0 cm,质韧,活动度差.
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胰腺神经内分泌癌合并胰尾巨大假性囊肿一例
胰腺神经内分泌癌(pancreatic neuroendocrine carcinoma,PNEC)属于消化内分泌系统神经内分泌肿瘤NETs之一,包括类癌、小细胞癌、胰岛细胞瘤、Merkel细胞瘤、皮肤神经内分泌癌、嗜铬细胞瘤等,临床较少见,约占所有胰腺肿瘤中的1%~2%[1].此类肿瘤病理特征为恶性,但生物学行为倾向良性或低度恶性[2].该肿瘤诊断困难,需依赖病理检查与其他胰腺肿瘤区分[3].我院曾于2012年12月收治1例,结合文献复习报告如下.
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重症急性胰腺炎的现代诊断与治疗观点
经过廿多年的不懈努力,重症急性胰腺炎的诊断与治疗观点终于取得了共识,代表这个时代的标志就是"1992年美国亚特兰大急性胰腺炎国际讨论会"以及会后发表的(急性胰腺炎临床分类);在我国则是"1996年贵阳第六届胰腺外科学术会议"以及会后发表的〈急性胰腺炎的临床诊断及分类标准(1996年第二次方案)〉.这个共识是通过长达廿余年的反复讨论、反复实践所取得的,这个共识虽然不能认为是后的定论,但是,它毕竟为争论了一百余年之久的悬而未决的问题划了一个初步的句号.这意味着急性胰腺炎的诊断与治疗已有一个公认的规范可循,病人将直接受益.这不能不认为是外科领域的一件大事.长期以来,对重症急性胰腺炎的诊断标准未能统一,影响了交流,影响了质量.而按目前的标准:重症急性胰腺炎是指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍,或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者,血钙低于1.87mmol/L(7.5mg/L),APACHE Ⅱ评分在8分以上,Balthazar CT评分在Ⅱ级或Ⅱ级以上者,而且,还把诊断胰腺坏死一定要用增强CT的方法都作了明确规定.这样一来,为重症急性胰腺炎的诊断治疗及交流建立了一个通用的基础.
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后颅窝手术后脑脊液切口漏原因分析及预防
由于后颅窝部位的特殊性,后颅窝开颅术后发生脑脊液切口漏比其它部位发生率高,若处理不当,往往造成严重后果。我科从96年8月至99年8月3年间共发生后颅窝手术后脑脊液切口漏8例,占同期此类手术的20%,现分析如下:临床资料 1、一般资料:本组8例中男6例,女2例,年龄2岁-65岁,其中自发性小脑血肿2例,外伤性小脑血肿3例,Chiari畸型1例,小脑蚓部肿瘤1例,听神经瘤1例,采取枕下相应切口,术中缝合硬脑膜,硬脑膜外放置引流管引出体外作负压吸引,24-48小时后拔管。短术后第3天,长术后第5天发生脑脊液切口漏,观察均见其局部皮瓣隆起,有囊性感,CT或MRI检查均发现硬膜外与皮瓣之间有大量脑脊液积聚,假性囊肿形成。随后采取切口加强缝合,增加脱水剂用量,或囊腔反复穿刺抽液,加压包扎,或囊腔置管持续外引流等措施。
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肾周尿囊肿的诊断与治疗
肾周尿囊肿是肾、输尿管损伤后尿液溢至肾周组织形成的尿性囊肿,又有肾假性囊肿、肾旁假性囊肿、输尿管假性囊肿、肾周囊肿、肾脏水囊肿之称[1].肾周尿囊肿临床少见,易被忽视或误诊.
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原发性脾脏肿瘤30例诊治分析
原发性脾脏肿瘤临床上比较少见.我院自1995年1月至2010年12月在585例脾切除手术中发现原发性脾脏肿瘤30例,现将诊治结果报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组30例患者中原发性脾脏良性肿瘤22例,包括海绵状血管瘤7例,血管淋巴管瘤7例,囊状淋巴管瘤2例,单纯性囊肿2例,假性囊肿2例,毛细血管瘤1例,错构瘤1例;其中男8例,女14例,年龄18~59岁.
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创伤性肺囊肿的CT诊断
创伤性肺囊肿是肺撕裂伤引起的一种创伤性肺内假性囊肿,临床上较少见,易发生误诊.常规采用摄胸部x线平片进行创伤性肺囊肿诊断的文献报道已有较多,但采用CT检查进行诊断的报道却并不多见.笔者收集本院经CT检查证实的创伤性肺囊肿患者的临床资料,回顾性分析其影像学表现,以提高对该病的诊断,现报道如下.
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通过内窥镜放置支架治疗胰管破裂
/Merier DE…//Pediatr Surg 2001,36:345 胰腺损伤在儿童腹部钝性损伤中并不常见。尽管对较轻的损伤多采用保守治疗的观念已被临床广泛接受,但对胰管破裂的治疗仍有争议。争议主要围绕根据损伤部位(远端或近端)对胰管破裂诊断方法和时间的选择以及治疗方法和时机的选择。本文报告了2例通过急诊ERCP放置支架治疗胰管破裂的病例。儿童腹钝性实质性脏器损伤中,胰腺受损的发生率位居第4。随着CT扫描技术的提高,可以准确判断胰腺损伤的严重性,并可指导治疗。通过研究,作者建议:①保守疗法可用于Ⅰ度胰管损伤;②Ⅱ度远侧胰管损伤时,可行脾+远侧胰腺切除术;③等待治疗可用于Ⅲ度近侧胰管损伤,待其形成假性囊肿后再处理。研究表明,早期CT扫描对了解胰管是否破裂已并不十分可靠。虽然ERCP已成为诊断胰管损伤的辅助手段,但在儿童中尚未推广使用。近一些报告建议行ERCP检查,以判断胰管是否破裂。如果确诊,大多数人主张对远侧胰管损伤行脾+远侧胰腺切除术,也有学者主张对所有的损伤都采取保守疗法,直至形成假性囊肿后再用内科治疗如介入放射或外科手术治疗。 通过放置支架已广泛用于治疗因慢性炎症所引起的胰管狭窄、胰管破裂、胰瘘、胰周脓肿以及胰腺创伤引起的胰管破裂,但用于儿童尚未见报道。急诊ERCP治疗胰管破裂的优点是避免了开腹手术及其对脾脏的威胁,同时也消除了持续胰腺炎症发展为假性囊肿的可能。这两个病例分布为Ⅱ度和Ⅲ胰腺损伤,其共同特征为胰腺周围损伤而胰管完整,临床症状稳定,早期即被ERCP所确诊,金属探头可通过胰管穿过损伤区。在第1例患儿中,支架通过了损伤部位;第2例患儿中,支架用来扩张近侧胰管,从而减轻了括约肌的紧张度,降低远侧胰管压力。术后2例患儿均恢复很快,胰管完全愈合,患者术后1年仍存活。但用内窥镜放置支架治疗胰管损伤横断仍需进一步研究;第3例患儿行ERCP检查时,怀疑胰腺、胰管均有破裂,考虑到此时放置支架难以成功,故没有放置支架而采用手术治疗。胰腺切除或重建术可用于难以放置支架或放置失败的病例。 急诊ERCP放置支架治疗胰管破裂的方法,创伤小、成功率高,有较好的应用前景,可用于治疗不伴胰管断裂的轻度胰腺损伤。(杜鹏译朱立新校)
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椎间孔镜Beis技术治疗椎间盘术后假性囊肿1例
患者,男,53岁,因腰椎术后4年,腰痛伴左下肢放射痛麻木6个月入院.体检:腰部活动受限,棘突旁压痛+,左下肢直腿抬高试验40°+,加强试验+,左下肢麻木,双侧鞍区感觉无殊,无大小便障碍,左下肢肌力Ⅳ级,右下肢肌力V级.既往在全身麻醉下行L4 ~5椎间盘突出髓核摘除术.入院后行腰椎X线、CT及MRI检查,诊断为L4 ~5椎间盘假性囊肿(见图1A).
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多排螺旋CT对急性胰腺炎的诊断与治疗价值
目的:探讨多排螺旋CT(MSCT)对急性胰腺炎患者的影像诊断及指导临床治疗价值.方法:回顾分析某医院2010~2011年37例经MSCT诊断为急性胰腺炎患者(均经临床证实)的影像学表现及临床病历资料.结果:急性单纯水肿性胰腺炎30例,CT表现为胰腺不同程度的体积增大,其密度稍低但较均匀.腹腔未见积液;急性出血坏死性胰腺炎7例.CT表现为胰腺明显肿大,伴胰腺周围积液、出血、坏死或钙化.结论:MSCT对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估其严重程度、特别是对鉴别轻型和重症胰腺炎及邻近器官是否受累及指导;临床治疗有重要价值.
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肛管负压引流在重症急性胰腺炎患者的应用及护理
重症急性胰腺炎,是指合并器官衰竭或出现胰腺坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症的急性胰腺炎.在临床上患者除有剧烈的腹痛、恶心、呕吐外,腹部有压痛、反跳痛、严重腹胀,有时出现多脏器功能衰竭,病死率高.严重的腹胀,主要因胰腺炎渗出物产生胰腺反应,造成肠麻痹所致[1].
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外伤性肺囊肿1例报告
外伤性肺囊肿又称外伤性肺大泡或外伤性肺空腔,为一种少见疾病,我院曾 收治1例,现报告如下。1 病例报告 男,31岁。于1996年9月20日晚被刀刺右后背部,当时伤口流血,局部剧痛,稍感呼吸困难 ,伤后无咳嗽及咳血。体检:体温37.2℃,脉搏80次/分,血压13.3/10.7kPa, 血 红蛋白120g/L。神志清,右肩背部可见3cm横行皮肤创口,右肺呼吸音弱,右肋膈 角 区稍浊。X线检查:伤后6小时胸片示右肺上野中带可见片状密度增高的模糊影(血肿阴 影),右第五后肋外侧局限性裂纹骨折,并有血气胸及肺萎陷。伤后14天摄胸片示血肿发生 囊性 变,出现2.5×3.5cm大小的偏心性空洞,壁厚2.5mm,内无液平面,壁光滑,呈椭圆 形,囊腔长轴指向肺门,右肺已完全膨胀,血气胸已吸收。伤后28天胸片示右上囊腔变小, 伤后62天完全吸收。2 讨论 外伤性肺囊肿系假性囊肿,因囊壁在镜下并无真性囊肿结构。一般认为胸部外伤如果引起急 性肺损伤,则可发生肺血管破裂或血管壁渗透性增强,是肺血肿或肺囊肿形成的基本原因。 本文病例特点是开放性损伤,开始X线表现是肺血肿形成,经过短期治疗后血肿吸收不完全 ,于伤后14天形成囊腔。外伤性肺囊肿无特征X线表现,根据本例若有典型外伤史再结合连 续X线片观察,血肿、囊腔形成及吸收较慢,诊断并不难。本例肺囊肿在伤后62天吸收,个 别病例可超过一年。本病无需特殊治疗,一般对症处理,常规给抗菌素,防止感染,预后良 好,大部分在一年内吸收。
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内科综合治疗重症胰腺炎36例临床分析
重症急性胰腺炎(SAP)是指急性胰腺炎伴脏器功能衰竭,或出现胰腺坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者,或两者皆有.它是一种危重急腹症,病情凶险,并发症多,病死率高.目前对SAP的治疗尽管意见不一,但早期非手术治疗,后期手术处理胰腺或胰周坏死感染的"个体化方案和综合治疗体系"正被广泛接受[1].本院自2000年10月~2005年3月间内科综合治疗36例SAP,现总结如下.
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穿刺抽液后注入无水酒精治疗耳廓假性囊肿
目的探讨耳廓假性囊肿的治疗方法.方法用穿刺抽液后注入无水酒精的方法对38例耳廓假性囊肿病人进行治疗.结果所有病例均1次治疗后痊愈.结论该方法比传统方法更简便,安全,经济,且病人痛苦小,有推广价值.
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胰腺炎并发假性囊肿的诊断与治疗
胰腺是腹膜后间隙内的实质器官,居肾旁前间隙内,仅胰尾处有一小部分可伸入腹膜腔内.急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是可使多系统、多器官受累的疾病,并可向腹膜腔及腹膜后间隙扩散.
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急性胰腺炎33例临床护理
近年来,我们对33例重症急性胰腺炎(SAP)患者给予积极治疗与精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下.1 临床资料本组33例,均符合中华医学会胰腺学组制定的急性胰腺炎临床诊断及分级标准(1996年第2次方案)[1].男20例,女13例,20~75岁,平均46岁.住院4~61d,平均19.7d,I级护理28例,Ⅱ级5例.发病原因:胆道疾病12例,饮酒、暴食15例,高脂血症1例 ,ERCP术后1例,病因不清4例.33例患者均有上腹或全腹痛,伴有恶心、呕吐,均有上腹压痛、反跳痛.化验血尿淀粉酶>2倍正常值.B超或CT检查发现胰周急性液体积聚23例,胰腺坏死11例.出现全身并发症7例,其中并发2项者2例,局部并发症8例(假性囊肿6例,胰腺脓肿2例).
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腹腔镜胆囊切除术术后继发假性囊肿3例报告
临床上腹腔镜胆囊切除术后继发假性囊肿较为罕见,笔者近2年来遇到3例,现报道分析如下.例1,女,52岁,主诉胆囊切除术后6个月,反复右上腹胀痛不适.查体示右上腹压痛,未扪及明显肿块,肝脏肋下未及.B超示胆囊窝46mm×26mm无回声、内可见点状强回声团,边界清楚.
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脊柱手术硬脊膜损伤及脑脊液漏的诊治进展
硬脊膜损伤是脊柱手术常见的并发症之一.如果处理不当往往导致脑脊液漏,进而形成硬脊膜假性囊肿,引起神经根损伤,严重者可以发生感染,引起蛛网膜炎或脑膜炎,甚至合并脑脓肿及颅内出血.
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2种引流术治疗胰腺假性囊肿的疗效比较
胰腺假性囊肿是指外溢的胰液、血液进入胰腺周围组织或小网膜囊内形成的包裹性囊肿[1].囊肿可逐渐成熟,其体积亦随之增大,压迫邻近脏器和组织导致一系列临床症状与体征.该病常规行胰腺假性囊肿切除术治疗,但创伤较大,临床应用受限制.随着超声技术的发展,引流术逐渐应用于临床.本研究就2种引流术治疗胰腺假性囊肿的疗效进行比较,总结报道如下.
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胰腺假性囊肿诊治进展
胰腺假性囊肿多在急慢性胰腺炎及胰腺创伤后发生,是为常见的胰腺囊性病变,超声、超声内镜、CT及MRI等是有价值的检查,内窥镜已成为胰腺假性囊肿的一线治疗手段,内科保守治疗、经皮置管引流及外科手术是必要补充.