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单切口腹腔镜全胃切除术一例
患者男,62岁,因上腹隐痛1个月就诊.体质指数(BMI)22.1 kg/m2.胃镜检查提示肿瘤位于贲门胃小弯侧,延至近胃角处,肿瘤大小约6 cm×5 cm×5 cm,病理诊断为"胃癌".钡餐透视显示食管下段近贲门部亦有2 cm被肿瘤累及.CT检查未见远隔脏器转移,肿瘤与周围组织及脏器没有明显浸润.
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肝细胞性肝癌的影像学检查技术
目前各种影像学检查方法对肝细胞性肝癌(HCC)的诊断均已达到较高水平,而且在治疗后的随访中也非常重要.超声作为常用的检查技术,在普查和筛选中发挥了重要作用,且价廉、操作方便.普通超声由于受到肿瘤大小、生长部位和操作者个人手法和经验的影响,对HCC的检出和定性能力相对较差.彩色超声可观察血流情况,分析其血流特征,结合阻力指数的测定,提高了对病灶定性诊断的准确性.特别是增强造影超声,可明显提高病灶内血流的显示率,有助于准确定性.齐青等报道,HCC的血流显示率从造影前的67.9%增加到93.6%,诊断符合率由造影前的67.8%提高到95.5%.动态灰阶谐波成像超声造影诊断HCC的敏感性、特异性及准确性可达94%、89%和92%.特别是可明显提高小肝癌(SHCC)的血流检出和诊断的准确性[1-3].但目前受到超声造影剂价格的制约,该技术尚无法普及.
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应用绕肝带提拉肝脏法处理巨大右肝癌破裂粘连膈肌一例
患者男,17岁,2周前在家中出现剧烈右上腹痛,急诊B型超声、CT检查示右肝巨大肿瘤破裂出血,肿瘤大小12 cm×12 cm×8 cm,破口大小6 cm×5 cm,同膈肌粘连,右侧有胸腔积液.患者经保守治疗生命体征尚稳定,按传统的外科手术方法切除肿瘤无疑将冒极大的风险.对该例患者是否有更好的外科处理方法呢?
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4项指标联合诊断可明显提高乳腺癌确诊率/抗癌新药STI-571(Gleevec)/WHO密切关注在加蓬暴发的埃博拉出血热/肺癌低发与基因变异/肿瘤大小预测放疗后肺癌病人的存活
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后腹腔镜在肾上腺手术中的应用
1资料与方法1.1临床资料6例肾上腺肿瘤患者,男4例,女2例,年龄38~65岁,平均47.8岁.术前根据临床症状、实验室检查、彩色多普勒超声及CT检查结果得到诊断,其中原发性醛固酮增多症3例、无功能腺瘤1例、嗜铬细胞瘤2例.肿瘤大小为2.1 cm×2.2 cm~4.3 cm×4.5 cm.
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早期胃癌限制性切除的相对性
在临床实践中,有许多早期胃癌没有淋巴结转移,其癌肿基本上局限于胃粘膜中,既不需行胃切除,也不需要行淋巴结清除术,只行限制性切除术即可.实际上,临床医生靠肉眼判断确定是否存在淋巴结转移,通常只能根据肿瘤大小和内镜下获得的组织标本判断并以此决定是否采用限制性切除术,但是,活体组织学诊断与切除标本的组织学诊断经常不一致[1].内镜下活检的误诊,增加了限制性切除术的难度.为了评估早期胃癌限制性切除术的可能性,我们对本院1 018例活检和切除标本进行了对比研究,结果报告如下.
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110名巨催乳素腺瘤患者用Cabegoline治疗的研究
Cabergoline(CAB)是一种长效多巴胺促效剂,已在临床用于治疗催乳素瘤。本研究目的是了解长期用CAB治疗巨催乳素腺瘤的疗效是否会受以往用过溴隐亭(BRC)或诺果利(CV)治疗的影响。 对象与方法将110名患者分为4组:①新发病组:26名,平均血清催乳素(PRL)水平为(1 013.4±277.7)μg/L(±SEM;范围 185.5~5 611 μg/L)。②不耐受组:19名以往对BRC不耐受,平均血清PRL水平(539.4±172.2)μg/L(范围 174~3 564 μg/L)。③抵抗组:37名,对BRC、CV或两者治疗均抵抗或低反应,平均血清PRL水平(602.6±136.8)μg/L(范围 148~3 511 μg/L)。④有反应组:28名,以往用BRC或CV治疗1~5 a,可使血清PRL水平降至正常并能恢复性腺功能,但因依赖性差或缺药而未再治疗,停药15~30 d后该组患者血清PRL水平为(397±43.1)μg/L(范围 140~978 μg/L)。该研究中CAB的治疗剂量为每周0.25~3.5 mg,治疗时间为1~3 a。在CAB治疗前及治疗后12、24和36个月几个时间点行磁共振成像(MRI)检查,评估肿瘤大小(以治疗后肿瘤较原先缩小80%以上为有显著性)。用线性相关分析估计各变量的相关性,多步骤线性回归分析估计各变量与肿瘤缩小之间的相关性。 结果新发病组中21人(80.7%)经0.25~2 mg/周CAB治疗1~6月后血PRL正常,另5人用0.5~3 mg/周剂量治疗24个月后血PRL降至正常。肿瘤体积平均缩小(92.1±2.9)%,92.3%的患者肿瘤显著缩小,16名患者(61.5%)肿瘤影像完全消失;不耐受组中18人(94.7%)经0.25~1 mg/周CAB治疗1~6个月后,血PRL达正常,1人仍维持轻度高催乳素血症。肿瘤体积平均缩小(66.2±6.4)%,42.1%的患者肿瘤显著缩小,其中4人(21%)肿瘤影像完全消失;抵抗组19人(51.3%)经1~2 mg/周CAB治疗6~12个月,另18人经3~3.5 mg/周剂量治疗18~24个月后,血PRL达正常。肿瘤体积平均缩小(58.4±4.9)%,33名肿瘤缩小患者中10人(30.3%)缩小显著,但无一人肿瘤影像完全消失;有反应组患者中23人(82.1%)经1~2 mg/周CAB治疗1~6个月,另5人经3 mg/周剂量治疗12个月后,血PRL达正常。肿瘤体积平均缩小(59.2±6.2)%,26名肿瘤缩小患者中10人(38.4%)缩小显著,4人(15.4%)肿瘤影像完全消失。用CAB治疗后,新发病组患者在所有患者中获得了低的血PRL水平(P<0.001)和高的肿瘤缩小百分率(P<0.001),在4组患者组每周平均使用CAB剂量多(P<0.001)。肿瘤缩小和以往的治疗之间有显著相关性(X2=27.1;P<0.0001)。多步骤相关分析表明PRL的谷值水平是肿瘤缩小的较强的预测指标(r2=0.556;P<0.0001),其次是CAB剂量(r2=0.577;P<0.0001)。 结论用标准剂量CAB治疗1~3 a后,新发病组巨催乳素腺瘤的缩小率(92.3%)高于不耐受组(42.1%)、抵抗组(30.3%)和有反应组(38.4%),因此CAB可作为治疗巨催乳素腺瘤的一线用药,PRL水平控制得越低则肿瘤缩小得越显著。
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以睾丸肿大为首发症状的IgD-λ型多发性骨髓瘤一例
患者,男,53岁.2011年5月20日以右侧睾丸无痛性肿大起病.B超示:右侧睾丸内多发实质性肿块,内见丰富血流信号,左侧附睾头囊肿.2011年5月28日行右侧睾丸高位切除术,术中见右侧睾丸淋巴造血组织肿瘤,肿瘤大小3.0 cm×2.8 cm×2.0 cm.术后右侧睾丸病理检查示:高到中度分化的浆细胞瘤.
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影响FIGO Ⅰb期宫颈鳞癌预后的因素
目的:探讨经根治性手术治疗的FIGO Ⅰb期宫颈鳞癌患者的预后影响因素.方法:对174例经我院治疗的Ⅰb期宫颈鳞癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果:本组病例总5年无瘤生存率为79.4%,复发率为16.7%.肿瘤>4cm者(60例)和≤4cm(114例)者中分别有75.0%和28.1%接受过术前放疗,差异具有显著性(P<0.001).肿瘤≤4cm/无术前放疗、肿瘤≤4cm/有术前放疗、肿瘤>4cm/无术前放疗和肿瘤>4cm/有术前放疗各组的5年无瘤生存率分别为80.5%、85.2%、69.3%和77.1%,差异无显著性(P>0.05).单因素分析显示盆腔淋巴结转移、宫旁切缘阳性和术后辅助治疗方式与5年无瘤生存率(P<0.05)显著相关.多因素分析显示影响预后的独立因素为盆腔淋巴结转移(P=0.004)和宫旁切缘阳性(P=0.040).高危组(伴盆腔淋巴结转移和/或宫旁切缘阳性)中肿瘤≤4cm和>4cm患者的5年无瘤生存率(57.4% vs 44.7%,P=0.575)和复发率(7/18 vs 6/14,P=0.821)无显著差异.低危组(无伴盆腔淋巴结转移或宫旁切缘阳性)中,肿瘤≤4cm和>4cm患者的5年无瘤生存率(86.5% vs 82.9%,P>0.05)与复发率(9/95 vs 7/47,P>0.05)无显著差异.结论:对于以根治性手术为主要治疗手段的FIGO Ⅰb期宫颈鳞癌,盆腔淋巴结转移和宫旁切缘阳性是影响预后的独立因素,肿瘤大小不能为预后预测提供有价值的信息.
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胃粘液腺癌的临床及病理学特征
近年来对胃癌的生物学特性及病理学特征的研究,认为胃癌的预后不仅与病程、肿瘤大小、大体类型及有无淋巴结转移等有关,而且与病理类型关系密切.国外文献报道粘液腺癌的预后不良.本文就胃粘液腺癌的临床及病理学特征进行了初步探讨,试图根据这些特征选择合理的治疗,提高其生存率.
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肺癌,连续性维持治疗是上策
肺癌治疗方式分很多种,主要视肿瘤大小、治疗部位、肺癌型态(非小细胞肺癌或是小细胞肺癌)、疾病分期、患者个人健康状况而定,其中包括外科手术治疗、放射治疗、化学治疗和标靶治疗等。
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原发性肾上腺皮质癌1例报告
1 病历报告 患者女性,18岁,未婚。右上腹痛伴发热4d入院。1个月前右上腹胀,胃纳差,无反酸呕吐。近日来尿黄,呈浓茶样。月经17岁初潮,经期短,量少,闭经3个月。查体:T 37.8C,P80./min,R 36/min,BP 15/9kPa。发育差,身高155cm,体重40kg,全身多毛。右胸壁7~8肋间有局限性压痛。上腹部饱满,腹肌略紧张,右上腹触及巨大肿块,表面不平,边界不清,质硬压痛。肝脾触诊不满意,移浊(一)。实验室检查:WBC10.7×109/L,N 0.84,L 0.12。AFP(一);T-BIL 25.2μmol/L,D-BIL14.8μmol/L,ALT 48U/L,AST 64U/L,HBsAg(一)。性激素:E261 3pmol/L,LH<1 8U/L,TSH 1.5U/L,P 0.89nmol/,T:<0.7nmol/L,fRL:17.9μg/L。超声所见:右上腹18cm×15cm不均质低回声肿块,边界清,包膜完整。肝脏受压左移,右肾被推向左内上方。提示腹膜后肿物。CT扫描:右上腹肝后方11cm×13.7cm×15cm肿块,边缘清晰。密度不均匀,CT值17~179Hu,其中可见不规则斑片状钙化,及大片状低密度区。增强后病灶轻度强化,肝脾实质密度均匀,下腔静脉及肝脏明显受压向左移位,脾肿大约7个肋单元。提示:右腹膜后畸胎瘤首先考虑。 手术所见右上腹有一排球大小肿物,实性,血供丰富,边界清楚,与右肝、下腔静脉、门静脉、右肾有粘连,并受压移位变形,右膈抬高。病理报告:肿瘤大小为15cm×14cm×11cm,表面粘连粗糙。切面暗红色,部分区域淡黄色,创面呈蜂窝状囊性变,质脆软,局部有钙化。镜下肿瘤细胞呈网状,中央有透明细胞,细胞及其核异形性明显,并出血坏死。诊断:(右)肾上腺皮质腺癌。2 讨论 原发性肾上腺皮质癌较少见,仅占恶性肿瘤的0.02%[1]。皮质癌为肾上腺巨大实质性肿块,直径可大于8cm,肿块中心液化坏死密度变低且不均匀,个别肿瘤边缘或中央有散在钙化斑。本例忽略了患者发育差,多毛,闭经等内分泌症状,单凭影像表现而误诊为畸胎瘤。肾上腺皮质癌约50%临床表现为无功能性[1],与无功能肾上腺皮质腺瘤等鉴别较困难。陈志让等[2]作电镜下超微结构研究,皮质癌与腺瘤有明显的区别:前者核常染色质丰富,核仁明显,高尔基体增多,细胞器分化幼稚;后者核大圆形,规则,以异染色质为主,其他细胞器形态和分布也较一致。
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性激素受体检测在乳腺癌诊治中的评价
在诸多影响乳腺癌预后的因素中,淋巴结有无转移,受累淋巴结的数目和部位,肿瘤大小和病理分级等重要因素;但在淋巴结无转移的病例中,仍有部分存在远处转移的危险性,随着科学技术的进步,很多单克隆抗体的制成,细胞分子基因及染色体等各种水平的技术在乳腺癌病理学中的应用,使这一问题得到了进一步的明确.如性激素受体(SHRs)的测定,对患者预后的提示及治疗方案的选择都具有较高的价值.
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胃癌肿瘤直径大小与淋巴结转移的关系研究
目的 探讨肿瘤直径大小与胃癌淋巴结转移的关系.方法 对44例胃癌患者术前施行超声检查,术后收集患者的病理结果,对胃癌肿瘤大直径组及小直径组胃癌患者的淋巴结转移情况进行分析.结果 肿瘤直径大小≥4 cm的胃癌患者和肿瘤大小<4 cm的胃癌患者在年龄、性别、职业、肿瘤分期、远处转移情况上都没有统计学差异(P>0.05).在区域内淋巴结转移的数量上,不同N分期的肿瘤直径大小上存在差异(P<0.05).结论 肿瘤直径越大,淋巴结转移率越高;N分期越大,肿瘤直径越大.
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腋窝神经鞘瘤超声表现1例
患者男,60岁.自觉右肩部疼痛并发现右腋窝区肿物进行性增大半年,有轻压痛且向右上肢放射,局部无红肿.体检:右锁骨下、腋前可触及边界不清的肿块,质韧,有搏动感;未触及浅表淋巴结.超声检查:右侧锁骨下动静脉后上方可见一大小约 6.8 cm×6.2 cm×5.9 cm的低回声实质性肿物,边界清晰,形态规则,有包膜,内部回声不均匀,并可见大小不等的无回声区(图1).彩色多普勒血流显像示肿物内部较丰富的彩色血流信号(图2).超声提示:右侧腋窝实性肿物,内伴不规则液化灶,肿物与锁骨下动静脉紧邻,考虑神经源性肿瘤可能性大.CT平扫:于右侧腋窝区腋血管深面、肩胛下肌前方见类圆形软组织密度肿块,约 6.0 cm×6.5 cm×6.3 cm,密度尚均,低于周围肌肉组织,外有密度稍高的包膜,边界清楚.增强检查示病变内部呈斑片状及线样不均匀强化,壁均匀强化,病变与腋血管紧密相贴.影像印象:右腋窝肿瘤性病变.手术所见:肿瘤位于右锁骨下,右臂丛神经及右锁骨下动静脉后上方,肿瘤大小约 5 cm×4 cm×3 cm,质较软,包膜完整,肿瘤与臂丛神经关系密切,并有多个神经分支与肿瘤相连.病理诊断:神经鞘瘤.
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超声引导经皮穿刺放射性125I粒子植入治疗胰腺癌
随着彩色多普勒超声仪器显像技术的提高,超声引导肿瘤的介入治疗技术迅速发展.2004年4月至2008年3月,笔者应用超声引导经皮徒手穿刺放射性植入治疗进展期胰腺癌1 5例,报告如下.资料与方法一、临床资料15例进展期胰腺癌患者,男11例,女4例,年龄40~ 65岁,平均58.2岁.其中胰头癌11例,胰体尾癌4例.肿瘤大小1.8 cm×1.9 cm×2 cm~6 cm×7 cm×5 cm.按WHO疼痛分级标准[1]:0级0例,Ⅰ级3例,Ⅱ级10例,Ⅲ级2例.根据UICC(2002,第6版)胰腺癌TNM分期方法[2],ⅡB期4例,Ⅲ期8例,Ⅳ期3例.
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经腹彩色多普勒鉴别卵巢肿瘤良恶性
应用经腹彩色多普勒技术(CDFI)对64例卵巢良、恶性肿瘤的鉴别诊断价值进行了比较,现报道如下.病例为1991年11月~1993年4月在我院妇产科住院病人,平均年龄42岁,所有病例均经手术及病理检查证实,使用Spectra彩色多普勒超声显像仪.病人取仰卧位,膀胱适度充盈,两维超声常规检查与测量肿瘤大小.
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Ⅰa期非小细胞肺癌患者预后因素的相关分析
目的 探讨临床病理特征、手术方式及辅助化疗对Ⅰ a期非小细胞肺癌患者预后的影响.方法 回顾性分析在上海市肺科医院胸外科经手术治疗的Ⅰ a期非小细胞肺癌患者98例.用Pearson X2分析肿瘤大小的分布差异,用Kaplan-Meier生存曲线统计生存率,Log-rank进行差异性检验,并对患者发病年龄、性别、病理类型、肿瘤大小、肿瘤部位、手术方式以及是否接受辅助化疗等因素进行COX回归比例风险模型多因素分析.结果 全组总的5年生存率为68.4%;肿瘤≤2.0 cm组5年生存率为75.9 0A,>2.0 cm且≤3.0 cm组为58.8%;行肺叶切除加纵隔淋巴结采样组5年生存率为53.0%,行肺叶切除加系统纵隔淋巴结清扫组5年生存率为80.4%.单因素及多因素分析,肿瘤大小、手术方式均为独立的预后因素.结论 肿瘤大小、手术方式均为Ⅰ a期非小细胞肺癌患者独立的预后因素,要求进一步提高肺癌诊断水平,积极行系统纵隔淋巴结清扫术,使患者及早获得更彻底的治疗.
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肝癌介入治疗的护理体会
近年来原发性肝癌发病年龄高峰移向更年轻阶段,且发现时已多为中晚期,手术治疗受肿瘤大小,占据部位,有无肝硬化及其轻重等多种因素限制,较难普及;虽肝动脉结扎、化疗等方法广泛使用,但疗效也难以令人满意.我院自1999年3月成立介入治疗中心至今,已为数十位肝癌患者实行介入治疗及碘化油栓塞术,其操做简便,位置准确,并发症少,有效的为患者延长寿命,减轻痛苦,赢得二期切除的机会,取得显著临床效果.
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早期非小细胞肺癌的非手术治疗
肺癌的早期诊断、早期治疗尤为重要,是提高疗效的关键.早期肺癌指放射学X线所不能发现的隐匿性鳞状细胞癌,肿瘤大小<2 cm,在支气管粘膜表面,有明显的边界,而且没有侵及支气管软骨,可通过病理学或高分辨CT来评估病变.随着人们对肺癌诊断的重视,放射学X线上的隐匿性肺癌,在高危人群中,可通过痰脱落细胞学或支气管镜检查发现.对这类早期肺癌传统的治疗方法就是手术切除.即使癌肿很小,70%的病例需要行肺叶切除,其余30%的病人也需要行双肺叶切除或全肺切除[1].手术切除的方法,自然会降低心肺功能的储备,特别是对心肺功能较差,不宜开胸手术的病人.另外,大约1%~4%的这些病人会有双原发癌[2].近一些研究报道,高达15%的早期肺癌病人,会发现有双原发癌[3-5].另有学者指出,肺癌治疗以后,发生第二原发癌的危险性是1%~25%[6].故各国学者纷纷探讨对这部分早期肺癌病人的治疗,如何大程度的保留健肺组织,而又取得较好的治疗效果.