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如何做好腹主动脉瘤腔内修复术
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)为血管外科临床重要疾病之一,随瘤体增大,其增长速度加快,破裂风险增加,破裂AAA的病死率高.多数AAA患者因高龄或伴有其他严重内科疾病而不适于行开放手术.1991年,阿根廷Parodi等[1]首次报道用支架型人工血管(后简称"支架")成功治愈AAA,开创了AAA腔内修复治疗(endovascular aneurysm repair,EVAR)的新时代.以下将就如何做好AAA的EVAR的相关问题作一探讨.
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正确看待血管腔内介入疗法在血管疾病治疗中的作用
血管疾病在我国日趋增多,血管外科医师的队伍在不断壮大,血管外科治疗技术也不断进步,各种血管疾病的传统手术治疗技术更加成熟,疗效比较肯定.但有些手术施行时技术难度高、创伤大,仍有一定的手术死亡率.血管腔内介入疗法是一种新的微创治疗手段,已经在国内外广泛开展,是周围血管疾病治疗技术上的一大突破.
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下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗:路在何方?
下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)是血管外科常见的外周动脉疾病,它是由动脉粥样硬化引起的下肢慢性缺血性疾病.ASO发病率高,危害严重,可以引起肢体的溃疡和坏疽,终导致截肢,是主要的致残性疾病之一.
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严格把握主动脉疾病的血管腔内治疗适应证
主动脉疾病是血管外科的主要疾病,也是临床难点之一,手术并发症和手术病死率在当今医学技术的发展下仍然较高,国际主动脉夹层临床注册研究(IRAD)结果表明主动脉夹层的住院总体死亡发生率为2.4%[1].
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血管外科手术切口感染病原菌及耐药性分析
目的:分析血管外科手术切口感染病原菌分布及耐药性,有效预防术后切口感染。方法回顾性调查分析2008年1月-2012年12月血管外科收治的各类手术患者635例,分析手术切口感染病原菌分布及耐药性,采用SPSS13.0软件进行统计分析。结果635例手术患者术后发生切口感染16例,感染率为2.52%;送检标本中共分离出病原菌27株,其中革兰阳性菌17株占62.96%,革兰阴性菌10株占37.04%;除对亚胺培南高度敏感外,革兰阳性菌和革兰阴性菌对常用抗菌药物均产生了一定的耐药性。结论通过术前纠正并发症、术中严格无菌操作、彻底冲洗切口、术后合理使用抗菌药物等干预措施,可有效降低血管外科手术切口感染的发生率。
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综合干预措施对血管外科合理使用抗菌药物的影响研究
目的:通过综合干预措施促进血管外科抗菌药物的合理使用,以保证患者得到安全、有效、经济的药物治疗。方法采取行政管理和宣传教育等多种方式对医院血管外科抗菌药物的合理使用进行干预,选取2011年1-3月和2014年1-3月血管外科所有出院患者405例,将其分为干预前组151例、干预后组254例,对干预前后各项评价指标进行对照研究。结果住院患者抗菌药物使用率由干预前的(83.02±8.40)%下降至干预后的(16.77±6.78)%,Ⅰ类切口手术患者预防性使用抗菌药物比例由干预前的(93.90±5.31)%下降至干预后的(7.71±3.84)%,抗菌药物使用强度由干预前的(57.86±11.68) DDDs下降至干预后的(18.71±6.77) DDDs ,其他多项指标均有显著改善。结论采用综合干预措施对医院血管外科抗菌药物的合理、经济使用起到了积极的促进作用。
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血管外科复合手术切口感染的预防与控制
目的 探讨血管外科复合手术切口感染预防与控制的有效措施.方法 对血管外科2009年3月-2010年12月行复合手术患者相关资料进行调查分析.结果 826例血管外科复合手术患者均无手术部位感染.结论 充分的术前准备,良好的手术环境,严格无菌操作,医护密切协作是减少术后感染的有效措施.
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动静脉畸形的介入栓塞治疗
动静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM)是一种先天性的发育异常,源于胚胎第4~8周时局部血管异常分化.可发生于身体任何部位,中枢神经系统、头颈部、骨盆和下肢更为常见[1].AVM难以治愈,在治疗上,不能只用简单的部分切除或普通非手术方法,而日益依赖多学科联合治疗,比如放射科、整形外科、血管外科、麻醉科等共同、分阶段、分别采用栓塞硬化、病灶切除和切除后重建等相关治疗,而栓塞治疗是其重要组成部分[2].
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布-加综合征介入治疗后成功妊娠并分娩一例
患者39岁,孕1产0.因停经35周,左上腹胀痛2 d,于2007年3月17日以妊娠35周,待产,妊娠合并布-加综合征收入院.停经7周时因阴道中等量出血于2006年9月2日以"先兆流产"收入院保胎治疗12 d.患者结婚13年,有不孕症病史.2000年发现肝脾大,但未确诊.2005年10月21日行血管造影后确诊为布-加综合征,在血管外科行下腔静脉球囊扩张和支架手术,手术顺利.入院检查:一般情况尚好,心肺未见异常.
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颅内-外动脉吻合术在脑缺血中的应用
1951年,Fisher就提出将颅外动脉与颅内动脉吻合,以增加脑供血的设想.1967年,Yasargil和Donaghy分别在苏黎士和美国的伯林顿同时成功地进行了颞浅动脉-大脑中动脉(STA-MCA)吻合术,开创了颅内-外动脉吻合术(extracranial-intracranial arterial bypass,EIAB)的历史.从此,这种手术便作为预防和治疗脑缺血的一种新术式,在全世界广泛开展起来.各种吻合术式也不断涌现,该术式的基础理论和临床研究一度成为脑血管外科的一个热点.1976年,我国也开展了STA-MCA吻合术.1985年,EIAB国际性随机研究组就"颅内-外动脉吻合术不能降低缺血性卒中的危险"的问题进行了报道[1],由于这项研究的权威性,使全世界神经外科医师对EIAB的热情骤降,手术例数大为减少.近年来,随着脑血流和脑代谢检测的进步,有些学者对上述结论提出质疑,认为有选择性地对一部分脑缺血患者行EIAB,可有效地预防完全性卒中的发生[2,3].由此引发了对该手术适应证的重新审定和疗效的再评价.目前,新一轮关于EIAB治疗脑缺血的协作研究正在进行之中[4].
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谈古论今--话说中国脑血管外科
人类有关脑血管病的记载早见于我国殷商(公元前1600~1100年)的甲骨文.有关中国神经外科的记载则可追溯到公元2世纪汉朝末年三国时期,神医华佗用"麻沸汤"使患者入睡后,实施脑部手术.
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第二届上海华山国际脑脊髓血管外科大会通知
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研讨多发性脑动脉狭窄患者的治疗策略
[编者按] 回顾卒中的治疗历史,无论是神经内科传统的药物治疗,还是神经外科兴极一时的搭桥手术,都表现出对于该类疾病理解的片面性,因此其结果总是差强人意.近年来,随着神经影像学的进步,脑血管病的治疗也取得了很大的进步,这有赖于神经内科、神经外科、神经影像科,甚至心血管内科、血管外科等学科的共同努力.多学科联合攻关是临床医学发展的必然,也是有效地治疗脑血管病的保障.各家取长补短,全面评价患者的病情特点,才能为患者提供全面的、个体化的治疗方案.这就要求我们临床医师,抛开所谓"门户"之见,真正地以患者为中心.我们推崇大兵团作战,联合攻关,多学科携手研究、治疗脑血管病的理念,终欲让患者获益.这正是北京市脑血管病中心联合查房的目的所在,也是我们抛砖引玉,开辟"联合查房园地"栏目的目的所在.
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非心脏和血管手术围手术期脑梗死52例临床分析
非心脏、血管手术围手术期脑梗死是外科手术少见但严重的并发症.近年的研究显示其发病率为0.02%~0.70%[1-3],是导致患者手术失败、残疾、死亡的重要原因.我们回顾性分析2006年1月至2009年12月在广西医科大学第一附属医院非心脏、血管外科住院治疗,在围手术期发生脑梗死患者的临床资料,现报道如下.
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血管外科进展
本文从诊断和治疗两个方面对近年来血管外科临床技术的发展进行了回顾,阐述了血管彩超、MRA、CTA等新兴诊断技术的基本原理,结合作者的临床经验对各种诊断方法的特点、适用范围进行了评述,分析了血管重建技术的发展及存在的问题,介绍了腔内技术在血管外科的应用,并对血管外科的发展前景进行了展望.
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计算机辅助手术系统在血管外科中的应用(下)
(接上期)2.4交互测量及分析2.4.1坐标变换 为了能够在计算机屏幕上从任意空间位置观察重建的血管,须对所生成的三维图形进行坐标变换,将其从世界坐标系变换到设备坐标系,并映射到输出设备上.当用户在计算机屏幕上用鼠标点击后,系统根据屏幕坐标点拾取用户所需的三维物体上的点,将其转化为世界坐标系下的坐标值.例如,当拾取到空间中的2个点后,便可以计算两点间的距离,即得到测量结果.根据测量结果重建血管的各项相关数据,可进一步利用计算机辅助手术(CAS)系统设计制作腔内移植支架及模拟支架的植入过程.Imai等[9]利用此项技术为腹主动脉瘤101例设计了支架109枚,所有患者均使用这种支架进行治疗,治疗所需时间由传统方法的4h减少为30 min.
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计算机辅助手术系统在血管外科中的应用(上)
计算机辅助手术(CAS)系统是当前医学领域研究热点之一,近年来发展迅速,给临床诊断和手术治疗带来了巨大进步.它是基于CT、MRI、数字减影血管造影(DSA)、正电子发射断层摄影术(PET)、CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)等影像学技术,利用计算机建模、配准、定位、制定手术计划、进行手术模拟和外科手术干预及评估手术效果等,对于选择佳手术路径、减少手术损伤、提高病灶定位精度,以及执行复杂外科手术和提高手术成功率等均具有十分重要的意义.在医学技术革命中,CAS系统扮演着越来越重要的角色.在经过数十年技术储备和基础研究后,CAS系统已初步显示出其诱人的应用前景.它为患者提供了前瞻性、高成功率、微创化的手术手段,使以往无法完成的手术难题得以解决,未来甚至能够实现远程手术和远程医疗.CAS系统初是应用在神经外科领域,旨在解决神经外科手术中的病灶定位问题.目前,其已广泛应用于骨科、普外科、口腔颌面外科、五官科等多个领域,特别是在血管外科这一新兴学科领域的应用,使血管外科手术治疗获得了显著进展.
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腹主动脉瘤腔内修复术后内漏的研究进展
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysms,AAAs)是血管外科的常见疾病,其经典治疗方法是AAAs切除、人工血管移植术,但手术创伤大,不适于存在心、肺、肾等严重合并症的高危患者[1].1990年Parodi等[2]首创了AAAs腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR),因其独特的微创优势被迅速推广,截至2003年美国已施行该手术超过5万例次[3],美国血管外科学会建议把EVAR作为AAAs传统手术高危患者的首选疗法[1],但EVAR的并发症和远期疗效等问题一直备受争议[4-5],其中内漏这一特有的并发症被认为是影响疗效、导致术后瘤体继续增大甚至破裂的主要原因.
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《介入放射药物治疗学》评介
近年来,我国的介入治疗技术飞速发展,已经不仅限于介入放射学科,一些其他临床科室(如心内科、血管外科、神经外科、肿瘤科和消化内科等)也相继开展了此项新技术,并在其专业学科领域中取得了显著成效.然而,由于各学科医师的专业培训和临床工作经历不同,以及一些客观因素的影响,而使目前国内的介入治疗技术呈非均衡性发展,临床应用也是各有千秋.
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中医药治疗血栓性浅静脉炎56例临床观察
血栓性浅静脉炎是一种常见的血管外科疾病,多发生于下肢,属于非化脓性炎症,在祖国医学中属于“脉痹”、“青蛇毒”等范畴,目前认为本病多因湿热蕴结、淤血阻滞脉络所致。临床常见急性血栓性浅静脉炎,表现为沿浅静脉走向出现红肿、疼痛的索条状物。齐齐哈尔市中医医院血管外科在2009年6月~2013年6月之间,应用自制洪宝软膏配合口服中药治疗四肢急性血栓性浅静脉炎56例,取得了较好的疗效,现报告如下。