首页 > 文献资料
-
乳腺疾病超声诊断现状与展望
超声检查是目前乳腺疾病重要的诊断手段之一,它始于20世纪50年代,由于当时仪器的组织分辨率差,进展缓慢.20世纪70年代,Kossoff等运用灰阶超声诊断乳腺疾病,其分辨率有了较大提高.1977年,Wells首先将多普勒超声应用于乳腺疾病的检查.1983年,Teakera等开始用5 MHz、7.5MHz和10 MHz三种高频探头,提高了乳腺内细微结构的显示率.20世纪80年代后,彩色多普勒超声逐步应用,获得了有关乳腺肿瘤内部及周边血流的信息.20世纪90年代,二维与彩色多普勒超声联合运用,加上近年来彩色多普勒能量图及超声造影剂的综合开发,显著提高了乳腺疾病超声诊断的准确率.
-
脑膜病变的MRI诊断及进展
与CT相比,MRI尤其是增强MRI,对脑膜及其病变的显示具有明显的优势[1-3]。特别是近年来,由于设备的改进和软件的开发更新,作为诊断脑膜病变的主要影像检查手段的MRI,其价值日益为临床医师所重视。 MR成像技术 脑膜由硬脑膜、蛛网膜和软脑膜组成。硬脑膜又分为外膜层(即颅骨内板的骨膜)和内膜层。软脑膜与蛛网膜统称为柔脑膜(leptomeninges)。在脑底部,软脑膜和蛛网膜广泛分离形成基底池。自MR问世以来,应用广泛、可靠的序列是SE序列,但非增强SE序列显示脑膜并不敏感[1]。正常脑膜表现为非连续的、薄的短线样低信号结构。静脉注射顺磁性对比剂钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)后增强扫描,脑膜强化通常见于硬脑膜反转处,如海绵窦、麦克尔腔等,也可见于脑凸面,表现为薄而不连续的线状强化[1] ,而柔脑膜一般不强化。Farn等[4]报道,二维傅立叶转换SE序列正常脑膜增强的长度小于3 cm,增强范围小于整个脑膜的50%;而三维傅立叶转换梯度回波序列正常脑膜增强的长度可大于3 cm,增强范围占整个脑膜的76%~100%。脑膜强化程度与磁场强度、扫描序列和参数、扫描时机、对比剂剂量等因素有关,场强越高,信噪比越大,显示脑膜强化的灵敏度就越高[1]。 梯度回波的应用也非常广泛,其参数重复时间(repetition time,TR)和激发反转角度可直接影响脑膜显示情况。TR越短,反转角越大,图像背景抑制越充分,脑膜强化显示越清晰。选择非常短的TR时正常脑膜甚至可表现为较为广泛的强化[1,4]。脂肪抑制序列、磁化传递对比(magnetization transfer contrast,MTC)技术的目的也是降低背景噪声,提高信噪比,从而改善脑膜显示状况[1,5]。 液体衰减反转恢复(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)序列对蛛网膜下腔和软脑膜病变的诊断具有很高的敏感性和特异性,即使是非增强的FLAIR成像也要优于增强的SE序列T1WI[5-8]。Singer等[6]对62例蛛网膜下腔和软脑膜病变患者中的24例同时进行FLAIR和增强T1WI对比研究,结果表明显示病变的敏感性、特异性、准确性FLAIR序列分别为86%、91%、89%,而增强T1WI分别为43%、88%、74%。对急性蛛网膜下腔出血(SAH),多数文献认为CT敏感[7],其显示率可达80%~100%,但出血1周后,随着脑脊液中血液的吸收和演变,CT的显示率大大下降,而此时MRI则具有一定的优势。FLAIR序列对SAH具有很高的敏感性,无论是急性、亚急性还是慢性SAH的显示,FLAIR都比其他成像序列敏感,甚至优于CT,特别是后颅窝的SAH,其缺点是特异性不高[6,7,9]。Noguchi等[9]对20例急性SAH、14例亚急性或慢性SAH患者进行FLAIR成像,敏感性均为100%。快速FLAIR(fast FLAIR)序列的优势是成像时间短,平均仅需4 min。Mathews等[5]的研究证实注射对比剂快速FLAIR成像对于脑表面的病变(如脑膜病变)的检出非常实用。 近年来学者们对颅脑手术术中MRI进行了尝试。Martin等[10]对30例脑肿瘤患者(包括3例脑膜瘤)进行了术前、术中、术后MRI的跟踪成像随访,认为术中MRI对显示手术进程、提高肿瘤全切率可提供非常有价值的信息。 另外,成像平面的选择、对比剂的剂量也可影响脑膜病变的显示。冠状面成像较轴面对评价脑膜强化具有更大的优势[1-3]。静脉注射2~3倍于标准剂量(0.1 mmol/kg)的Gd-DTPA能够显示标准剂量不能显示的脑膜病变[1]。
-
对比剂肾病:一个值得关注的问题
碘对比剂是常用的医疗用药之一,主要用于产生组织的X线密度差别以提高疾病的显示率.据报道,全世界2003年的碘对比剂用量大约为800万升[1].随着碘对比剂日益广泛的应用,对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)已引起西方国家的广泛关注.CIN是继手术和低血压之后造成医源性急性肾功能衰竭的第3大原因,占医源性急性肾功能衰竭发病率的10%[2].患CIN导致患者住院时间延长、相应治疗费用增加,长期病死率也明显增加,此外,还导致严重的肾外并发症[3].
-
努力提高脑膜病变的影像诊断水平
脑膜包括硬脑膜、蛛网膜和软脑膜,看似简单,实际上其结构错综复杂。临床上很多疾病可累及脑膜,而脑膜本身也有许多原发病变,不同的病变可累及脑膜的不同部位。世界卫生组织(WHO)1993年制定的中枢神经系统肿瘤的组织分类中,将脑(脊)膜肿瘤单独列为一类,其重要性可见一斑。 CT和MRI的出现,是20世纪影像医学的两次重大变革,对人类医学的发展起到了巨大的推进作用。但自CT、MRI问世以来,始终面临着如何正确诊断脑膜病变的严峻挑战,脑膜病变也始终是影像学诊断的难点、重点。近年来国内外诸多学者经过不懈的努力,在脑膜病变的影像诊断方面取得了很大的成就,但仍然不能满足临床医师的要求,并存在着许多不足之处。为能进一步提高脑膜病变的临床影像诊断水平,笔者认为实际工作中应考虑到以下几个因素,供同道们参考。 一、 合理选择影像检查方法和成像技术 就总体而言,在显示脑膜病变方面,MRI明显要优于CT,增强MRI优于非增强MRI和增强CT。但对于某些病变,CT也有其独到的优势。例如急性蛛网膜下腔出血,目前大多数学者认为CT敏感,其阳性显示率为80%~100%,但发病1周以后由于脑脊液中血液的吸收和演变,CT的显示率大大下降,而此时MRI则具有优势。后颅窝的急性蛛网膜下腔出血、少量的硬膜外(下)血肿,由于骨性伪影的影响,CT的显示率也不尽人意。近年来开发应用的磁共振成像技术之一——液体衰减反转恢复(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)序列,对诊断蛛网膜下腔和软脑膜病变显示出了很高的临床价值。文献指出,即使是非增强FLAIR图像也优于增强的自旋回波T1WI。Singer等的研究结果表明,对于蛛网膜下腔和软脑膜病变,FLAIR的敏感性、特异性、准确性分别为86%、91%、89%,而CT的敏感性、特异性、准确性分别为43%、88%、74%。而且FLAIR序列对急性、亚急性和慢性蛛网膜下腔出血也显示了很高的敏感性,甚至超过了CT,但特异性不高。另外,应用脂肪抑制技术将板障及皮下脂肪的信号抑制后,更易检出脑膜、特别是硬脑膜病变。
-
纵隔影像学解剖与纵隔肿块诊断
当代影像学新技术(CT和MRI)在临床上广泛应用,极大地提高了纵隔内病变的显示率和诊断的准确率.同时也促进了纵隔影像解剖研究的更加深入和细致.因而,对纵隔肿块的诊断具有非常重要的实用价值.一、纵隔分区在X线诊断中的应用在X线诊断中,国内外的放射学家对纵隔的X线分区进行了广泛深入的研究[1-4].基于临床应用的实践提出了许多的分区方法:如传统的五区分法和九区分法等.Felson[1]提出的三区分法,受到许多学者的欢迎,此法比较简单实用,即在侧位胸片上以纵向走行分成前、中、后3个区域.
-
经鼻胆引流管多排螺旋CT胆道造影的价值
目的 总结经ENBD管64排螺旋CT胆道造影的价值.方法 总结自2008年5月~2011年4月行经ENBD管64排螺旋CT胆道造影的患者60例,分析其对肝总管、左右肝管、胆总管及胆囊管的显示率,并与手术对照.结果 60例患者中对左右肝管、肝总管及胆总管的显示率为100%,对胆囊管的显示率为80%.所有患者的胆管显示情况均经腹腔镜手术或开腹手术证实,与术前螺旋CT三维胆道成像所见相同.结论 经ENBD管64排螺旋CT胆道造影可以应用于临床,对腹腔镜胆囊切除术术前评估胆道情况有价值.
-
100例CT造影增强的护理体会
临床CT检查中广泛使用含碘造影剂作增强扫描,以增加病变组织与正常组织的密度差别,提高病变的显示率与诊断的准确性.一年来,笔者配合CT室进行了100例造影增强检查,取得了良好的效果,现将护理体会总结如下:
-
超声造影在大肠疾病检查中的临床应用
目前,肠道病变的主要检查手段是纤维肠镜和X 线钡剂灌肠,但它们在显示肠壁的全层结构、肠与其临近脏器的关系以及肠腔外病灶方面均受到一定程度的限制。大肠造影CT 检查虽对肠壁占位性病变的显示阳性率较高,但对大肠黏膜溃疡及肠壁憩室显示率较差。现有的磁共振结肠造影能较好显示大肠周围组织,观察恶性肿瘤的侵犯情况,但对运动伪影较为敏感,检查重建时间长,实时性较差,同时对直径小于1cm的病变敏感性差。超声造影显像的优势在于能很好显示大肠的管壁层次,既可判断有无肿瘤,还可根据与肠壁的关系了解肿瘤浸润的深度、有无淋巴结转移等,能对肠道病灶的范围进行准确和完整的观察。本文就超声造影在大肠疾病检查中的临床应用进行综述。
-
多层螺旋CT的MPR在胫骨平台骨折诊断中的应用价值
目的 多层螺旋CT的MPR(mulitiplane teconstruction,MPR)在胫骨平台骨的诊断及分型中的应用价值.方法 经X线平片或临床检查怀疑或确诊胫骨平台骨折的25例,对其中20例患者21侧胫骨平台行4层螺旋CT扫描并行MPR重组观察,由2组放射科医师分别对不同重建层厚及三维重组图像进行分析,在Schatzker分型的基础上.根据临床外科治疗的需要.对胫骨平台骨折进行CT三维分析.结果 (1)2组医师应用1.25 rnrD层厚共显示骨折线30条;1.25、5.0mm层厚图像骨折线显示率分别为96.6%、54.1%.(2)轴位薄层骨折线检查率96.6%.,MPR骨折线检出率100%,(3)21侧胫骨平台骨折Schatzker I型:劈裂骨折3倒;II型:塌陷骨折5例;Ⅲ型:劈裂+塌陷骨折10倒;Ⅳ型:涉及胫骨髁嵴的平台骨折1例;V型:内侧外侧平台双骨折1例:Vl型:胫骨平台和上1/3联合骨折1例.结论 多层螺旋CT的MPR在胫骨平台骨折的诊断、分型具有重要价值.MPR对手术治疗计划的制订和预后评价有重要的参考价值.
-
肝外梗阻性疾病的超声诊断价值
超声显像对肝外梗阻性疾病的诊断价值很大,诊断的敏感性和特异性均较高,尤其对梗阻性黄疽的诊断,通常在尚未出现黄疸之前,超声检查即可发现胆管扩张,超声可以完整显示肝外胆管且具有较高的显示率,对病变部位、性质及周围组织的关系均有良好的检查效果,可作为肝外胆管梗阻的首选检查.
-
螺旋CT三维重建技术在小儿气道异物中的应用价值
目的 分析应用螺旋CT 三维重建技术对小儿气道异物的诊断价值.方法 选取笔者所在医院收治的45 例小儿气道异物患者,对其行螺旋CT 薄层扫描,同时采用多平面重建、小密度投影、容积再现、仿真内窥镜等技术进行三维重建,探讨上述三维重建技术对小儿气道异物的显示率.结果 MPR、MinIP、VE 能100%的显示出段以上气管、支气管,能够部分显示出亚段以下支气管;VR 显示段以上支气管的概率大约为95% ;MPR 能部分显示外组织;MPR、MinIP 能够将异物部位、大小、形状以及其与支气管黏膜的关系直接显示出来;VR 能将局部气道的充盈缺损,甚至是起到的连续性中断表现出来;VE 能够将支气管腔内占位表现出来;MPR 能将肺内的并发症显示出来.结论 采用螺旋CT 三维重建技术进行小儿气道异物的诊断,提高了诊断的准确率,值得在临床上推广应用.
-
肝细胞性肝癌的影像学检查技术
目前各种影像学检查方法对肝细胞性肝癌(HCC)的诊断均已达到较高水平,而且在治疗后的随访中也非常重要.超声作为常用的检查技术,在普查和筛选中发挥了重要作用,且价廉、操作方便.普通超声由于受到肿瘤大小、生长部位和操作者个人手法和经验的影响,对HCC的检出和定性能力相对较差.彩色超声可观察血流情况,分析其血流特征,结合阻力指数的测定,提高了对病灶定性诊断的准确性.特别是增强造影超声,可明显提高病灶内血流的显示率,有助于准确定性.齐青等报道,HCC的血流显示率从造影前的67.9%增加到93.6%,诊断符合率由造影前的67.8%提高到95.5%.动态灰阶谐波成像超声造影诊断HCC的敏感性、特异性及准确性可达94%、89%和92%.特别是可明显提高小肝癌(SHCC)的血流检出和诊断的准确性[1-3].但目前受到超声造影剂价格的制约,该技术尚无法普及.
-
超声经脾胰尾扫查法的探讨
常规仰卧位扫查正常胰腺的显示率(主要显示胰头胰体)为77%~90%,饮水后可提高显示率,但胰尾显示率一般仅为37%~58%[1,2].为了改善胰尾显示率及显示清晰度,提高胰尾部微小病灶的检出率,本研究探讨了超声经脾胰尾扫查法.
-
肝胆管细胞癌的超声诊断
原发性肝癌可分为原发性肝细胞癌、胆管细胞癌及混合性肝癌3种不同的组织学类型.胆管细胞癌又称肝内胆管癌,是一种少见疾病,近年来发病率有逐年上升的趋势,约占肝癌的15%[1].胆管细胞癌根据发生部位分为肝门型和外周型[1,2],其中肝门部胆管细胞癌占67%[3].由于本病发生隐匿,临床症状无特异性,早期诊断困难.其术前超声诊断率仅为22.8%[4],CT平扫的显示率约34%[5].而早期准确诊断及采取合理的手术方式是胆管细胞癌患者获得长期生存的关键,因此提高胆管细胞癌的早期诊断率即成为一个重要的研究课题.超声诊断是肝胆疾病的常用检查方法,为了对胆管细胞癌的声像特征进行深入研究,本文对本病的相关病因、病理学特征及超声诊断现况进行综述,以便提高胆管细胞癌的超声诊断率.
-
血管内应用碘对比剂副反应的急救及护理
血管内应用碘对比剂,一般为经静脉给予60%泛影葡胺使病变组织X线吸收率增高,加大正常与病变组织间灰阶的差别,提高病变的显示率,为影像诊断医生提高诊断的准确性.临床工作中,即是碘过敏试验为阴性,仍有过敏反应的发生.
-
阴道超声诊断不全纵隔子宫合并妊娠的临床价值
女性内生殖器发育异常的种类繁多,临床尤以不全纵隔子宫较为常见,以往腹部常规检查超声由于受腹壁厚度、膀胱充盈程度、肠气干扰等因素的影响,难以对此做出正确诊断.我们从2000年5月至2003年3月对早孕要求终止妊娠而无阴道超声禁忌证的患者,进行常规腹部超声及阴道超声的对照检查,结果显示腹部超声的双侧宫腔显示率为75%,阴道超声的双侧宫腔显示率为100%.
-
溃疡性结肠炎的双重对比造影检查价值
溃疡性结肠炎是一种原因未明的结肠粘膜及粘膜下层的一种非特异性炎症.由于气钡双重造影检查经济、方便、安全,多数病例可以确诊,为诊断溃疡性结肠炎的首选.且随着气钡造影检查技术的不断改进,结肠粘膜面细微结构的显示率明显提高.现就作者观察的20例溃疡性结肠炎报告如下.
-
彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎
急性阑尾炎是普通外科常见的急腹症,既往诊断主要依靠患者主诉及一些体征,近年来随着医学影像技术的发展,超声及CT在阑尾炎的诊断中发挥着越来越重要的作用,C T检查价格昂贵,需要静脉内注射造影剂,需要患者制动配合,不利于广泛开展,超声检查方便、快速、无放射性,便于搬动,显示率高[1],是目前急性阑尾炎的首选检查手段之一[2]。本文回顾总结分析65例经彩色多普勒超声首先发现的急性阑尾炎患者的超声声像图,旨在探讨彩色彩色多普勒超声对急性阑尾炎的诊断价值和临床意义。
-
全颌曲面断层对茎突过长综合症诊断的临床应用价值
目的:探讨全颌曲面断层对茎突过长综合症的诊断价值。方法对我院2009年1月-2013年1月间86例茎突过长患者分为常规方法摄片组(A组)和全颌曲面断层组( B组),每组各43例,分别对每位患者的茎突长度进行测量。结果 A组患者茎突显示38例,未显示5例,其中茎突长度大于2.5c m者32例,伴末端分叉3例,长度小于2.5cm者6例,其中2例见分叉。B组患者茎突显示者42例,未显示1例,其中茎突长度大于3cm者40例,伴末端分叉者6例,伴周围人带不规则钙化4例,2例长度小于3c m但其形态不规则。结论全颌曲面断层摄影茎突的显示率较常规茎突摄影显示率高,其图像为上下颌平展、拉伸和放大图像,避免了下颌骨及其周围组织的重叠,清晰直观的显示茎突的全貌,为临床诊断提供了可靠依据,值得临床广泛推广应用。
-
多磺酸粘多糖乳膏应用于碘海醇皮下渗漏体会
随着CT检查在临床的广泛应用,高压静脉注射造影剂增强扫描的使用也成为开展影像诊断以及新技术一个必要的环节。因此,为了提高病变显示率、确定病灶的范围和临床分期,为临床合理治疗提供依据,碘海醇注射液是CT增强扫描常用造影剂。碘海醇是高浓度高渗性药物,粘滞性强,加上用高压针筒注射,一旦渗漏出血管外会引起一系列物理、化学及生化反应,导致局部皮肤红肿、疼痛,麻木或产生水疱,重者引起组织溃疡坏死[1]。造影剂外渗的有效治疗方法,大限度减少碘海醇外渗给患者带来的痛苦。