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烧伤后补锌对缺锌大鼠血清、肝、肾、睾丸相关元素代谢的影响
严重烧伤患者常因锌的大量丢失而造成锌营养不良,而补锌却未成为临床治疗的一个环节,其主要原因在于担心补锌可能造成锌的蓄积毒性或干扰其它相关元素的代谢.为此,笔者通过给烫伤大鼠进行不同剂量补锌,观察其对各主要脏器的锌及部分二价元素代谢的影响.
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烫伤后多器官功能衰竭及一氧化氮作用的研究
严重烧伤后延迟复苏、感染等因素可能造成多器官功能衰竭(MOF)的发生,其病死率高达70%~100%,国内外学者对其发病机制、防治措施进行过广泛探讨.近年来的研究表明[1,2],烧伤后发生MOF或多器官功能不全综合征(MODS)者,血中或脏器中血栓素A2(TXA2)、前列环素PGI2、PGF2α、丙二醛(MDA)、肿瘤坏死因子(TNF)等炎性介质或细胞因子含量明显增加,NO2-/NO3-水平升高,一氧化氮(NO)代谢产物增加,血浆及肺泡灌洗液中NO含量明显升高[2].
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苯丙酸诺龙治疗严重烧伤患者的临床观察
资料与方法1.观察对象及停药指征:年龄18岁以上,伤后24 h内入院,烧伤面积大于30%TBSA,深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤为主,肝功能正常,无妊娠、哺乳、前列腺肥大情况者.本组45例患者分为2组,治疗组:女24例,男19例,年龄26~40岁,深度烧伤面积为35.4%~56.8%TBSA,供皮区面积为2.7%~16.1%;对照组:女4例,男17例,男17例,女4例,年龄为25~35岁,深度烧伤面积为29.1%~53.7%TBSA,供皮区面积为3.3%~13.3%,两间的差异无显著性意义(P<0.05).治疗组患者在用药期间若出现以下情况则停止使用或退出观察:血清丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、天门冬氨基转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)有1个或1个以上指标,连续5 d为正常值高限的2倍;女性患者出现明显的男性化,如多毛、痤疮、喉结突出;男性患者出现排尿障碍,如尿频、尿急、排尿不畅等症状,并且经物理检查提示前列腺增生.
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严重烧伤后皮肤蛋白复合物的变化及其意义
严重烧伤后由于机体免疫功能的紊乱,易并发严重感染甚至死亡。有研究报道[1],烧伤后皮肤脂蛋白复合物(Lipid-protein complex, LPC)吸收入血是引起细胞免疫下降的主要物质之一。尽管如此,严重烧伤患者外周血水平的变化特征尚不清楚。本研究通过测定严重烧伤患者外周血LPC水平的动态变化,分析LPC的变化特征及意义。
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严重烫伤后巨噬细胞内NF-κB的变化及与IκB-α的关系
严重烧伤后机体免疫功能紊乱,可导致各种并发症的发生,如严重烫伤后巨噬细胞分泌TNFa的功能亢进[1],但核因子NF-κB (nuclear factor-κB,NF-κB)活性的变化及抑制性蛋白IκB-α的表达鲜见报道。因此,本实验以烫伤小鼠为模型,观察伤后不同时相点腹腔巨噬细胞内NF-κB活性的变化及IκB-α的表达,通过两者的关系从信号转导中核转录因子的角度阐明巨噬细胞功能紊乱的某些机制。
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立足南国传承发展
中山大学附属第一医院烧伤科是广东省早开展烧伤治疗的科室,1958年建立烧伤病区,1970年利天增医师等受命筹建烧伤科.随后广泛深入地开展了烧伤学科的医疗、教学和科研工作,治愈了大量严重烧伤患者,其中包括烧伤总面积达100%、Ⅲ度面积96%TBSA伴严重吸人性损伤的患者何伟庭.
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严重烧伤后深静脉导管相关感染并发颅内多发性脓肿一例
患者男,36岁,火焰烧伤后3 h入院.患者意识清楚,体温36.1℃.脉搏96次/min,呼吸22次/min,烧伤创面分布于头、面、颈、躯干及四肢,创面基底大部分呈黄白色.烧伤总面积35%,其中浅Ⅱ度15%、深Ⅱ度20%TBSA.
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严重烧伤后阻塞性窒息七例
本组资料来源于1987-2005年笔者工作过的3家三甲医院烧伤科,共7例患者,其中男4例、女3例,年龄(30±8)岁,烧伤面积(48±24)%TBSA.致伤原因:蒸气烫伤1例、开水烫伤1例、汽油火焰烧伤5例.
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严重烧伤并发深静脉血栓形成致肺栓塞死亡一例
患者女,37岁,因煤气火焰致体表皮肤大面积烧伤半小时八院.查体:意识清楚,烦躁不安,口渴明显,体温36℃,脉搏140次/min,血压80/60 mmHg(1 mmHg=0.133kpa).创面分布于面、颈、躯干、四肢,大部分表皮剥脱,基底红白相间,渗液不多.无咽痛、干咳及声嘶,双肺末闻及干、湿性啰音.血红蛋白170g/L,白细胞4.2×109/L,中性0.80,淋巴0 20,血小板180 ×109/L.诊断:(1)煤气火焰烧伤80%,Ⅲ度35% TBSA;(2)失液性休克.
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严重烧伤后翻身俯卧致呼吸停止二例
我科曾发生二例烧伤患者因翻身俯卧后窒息、呼吸停止,报道如下。 例1,患者男,58岁,因汽油火焰烧伤全身、气急2 h 入院。入院诊断:(1)烧伤总面积90%TBSA,Ⅱ度70%TBSA,Ⅲ度20%TBSA;(2)中度吸入性损伤。入院后经抗休克、给氧等一系列处理后,休克控制。呼吸22~25次/min,无明显缺氧征,未作气管切开。伤后36 h,病情稳定,呼吸平缓,为避免患者背侧创面受压,使用翻身床。俯卧位后15 min,患者出现呼吸极度困难,口吐白沫,全身青紫,随即呼吸、心跳停止。立即改为仰卧位,行气管插管、人工呼吸、胸外心脏按压。
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烧伤后炎症反应的病因、分子机制及防治对策
烧伤后的炎症反应本质上是机体对烧伤所致组织损伤的一种防御反应,有助于清除创面坏死组织,限制组织损伤扩大和加速组织的修复.受伤部位因微血管通透性增高而出现明显的局部水肿;当烧伤面积≥30%TBSA时,还可引起全身性的微血管通透性升高,并伴有不同程度的全身反应,如发热、血中白细胞增多、肝脏合成急性期反应蛋白等.这时大量炎症介质的释放可激活中性粒细胞(PMN)和血管内皮细胞(VEC),若抗炎介质产生相对不足则可造成组织和器官的损伤,引发多脏器功能不全甚至死亡[1].可见,严重烧伤是以全身性炎症反应为特征的全身性疾病,在宏观上仔细分析严重烧伤后全身性炎症反应的发病原因,在微观上深入探讨各发病原因的分子机制及其相互联系,再回到整体上制定相应的临床措施,将有利于进一步提高大面积烧伤的治愈率.
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深入研究烧伤休克及缺血缺氧损害的细胞分子机制
休克是严重烧伤后早期重要的并发症之一.早在1863年,Baraduc即认为血流不足是烧伤死亡的主要原因.经过长时间的临床与实验研究,人们对烧伤休克的原因及病理生理变化已经有较为清楚的认识,并形成了一套成熟的抗休克临床防治方法.但对某些严重休克,特别是延迟入院的严重烧伤患者的复苏治疗,仍缺乏有效的措施,常造成组织器官较长时间的缺血缺氧,引起器官功能不全甚至衰竭,导致患者死亡.因此,烧伤休克的防治仍是目前研究的重要课题.
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深入开展烧伤后早期脏器损害的研究
严重烧伤后早期,由于微血管通透性增加,体液外渗,有效循环血量降低,导致微循环灌注不足,组织发生缺血、缺氧、能量代谢障碍,诱导细胞因子、炎症介质和蛋白酶的过度产生和激活,启动全身炎症反应,引起早期脏器损害.
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深入研究烧伤后早期脏器损害机制及防治策略
在20世纪60年代烧伤休克液体复苏问题初步解决后,国内外烧伤学者开始关注严重烧伤后早期脏器损害,并注意到脏器在伤后一定时间内仅表现为功能变化,病理学上缺乏特异性.随着研究的不断深入,目前多采用先进的分子生物学方法较全面地研究细胞内外体液成分、信号通路、基因表达的变化,即从研究严重烧伤后脏器组织学的改变,发展为研究组织细胞生物学的变化.目前认识到,烧伤早期脏器损害与烧伤休克复苏密切相关,是烧伤后机体防御反应引起的全身性炎症反应的结果.
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加强对烧伤后缺血缺氧性损害的研究
缺血、缺氧是严重烧伤所造成的基本损害,烧伤后产生的应激反应可立即激活或损伤血管内皮细胞,导致微循环障碍、大量体液丧失、血液灌流不足,进而发生缺血、缺氧,并启动全身炎症反应.缺血可促使缺氧诱导因子(HIF-α)表达,后者可激活核因子-κB (NF-κB),导致一氧化氮(NO)和前列腺素等炎性因子过度产生[1],进而启动炎症反应.
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烧伤营养治疗新概念——零禁食
烧伤患者休克期禁食已成惯例,尽管曾有人提出不同看法,而且烧伤后早期胃肠道营养可提高生存率也屡见报道,但是迄今为止,尚无人提出严重烧伤患者不禁食(零禁食)的方案.众所周知,进食过程和适当的食物刺激能促进胃肠功能的恢复及胰岛素释放,同时还可改善烧伤后特殊的代谢内环境.
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烧伤脓毒症与多器官功能障碍综合征
严重烧伤并发多器官功能障碍综合征( multipleorgan dysfunction syndrome, MODS),死亡率极高,它的发生和发展,与烧伤的严重程度、伤后休克期度过是否平稳以及烧伤的感染程度有密切关系.盛志勇等[1]提出,器官功能衰竭是一系列病理生理变化的终点,应更名为脓毒反应加器官功能不全.90年代初国内外医学专家达成共识,把沿用多年的多器官功能衰竭( multiple system organ failure, MSOF)更名为多器官功能障碍综合征.
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严重烧伤患者早期深静脉置管感染相关分析
大面积烧伤患者早期大量血浆样液体外渗,导致脱水、低血容量性休克、四肢水肿等,需较好的静脉通道保证大量液体及营养物质输入,但患者可供输液的周围静脉少,故常行深静脉置管以保证治疗顺利进行[1],置管后往往并发静脉导管细菌定植或感染.笔者对本单位2005年1月一2009年12月收治的160例严重烧伤后行深静脉置管患者进行调查,分析置管后感染与并发症情况.
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高迁移率族蛋白B1在严重烧伤延迟复苏大鼠急性肺损伤中的作用
急性肺损伤能引起机体缺氧,导致远隔烧伤部位的脏器损害和功能不全.高迁移率族蛋白B1(HMGB1)作为重要的促炎性细胞因子,在炎症疾病发生过程中的作用日益受到关注[1].新近研究显示,HMGB1参与了LPS诱导的急性肺损伤发生[2].HMGB1在严重烧伤延迟复苏后急性肺损伤发生中的作用如何,目前尚不明确.本文对此进行有关实验研究.
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五例严重烧伤合并胆汁淤积型戊型肝炎患者诊治分析
戊型肝炎是由戊型肝炎病毒(hepatitis E virus,HEV)引起的急性自限性疾病.近年来,戊型肝炎发病率呈上升趋势,已成为急性散发性病毒性肝炎的主要病因,是继乙型肝炎后的高发性肝炎.但烧伤合并戊型肝炎的病例尚鲜见报道.2011年我科陆续收治5例烧伤合并急性胆汁淤积型戊型肝炎患者,现对其临床特征及治疗措施进行回顾性总结,拟为今后救治该类病例提供参考.