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治愈特重烧伤伴多个并发症一例
患者男,36岁.因液化气泄漏起火烧伤1 h入院.查体:体温3 5.8℃,脉搏118次/min,呼吸24次/min,血压80/50 mmHg(1mmHg=0.1 33KPa).神志清楚,寒颤,全身除头顶、会阴、足底部外均被严重烧伤,咽部和声带黏膜充血、水肿.诊断:(1)特重度火焰烧伤,总面积91%,Ⅲ度53%,深Ⅱ度38%TBSA;(2)休克;(3)吸入性损伤.
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严重烧伤合并骨筋膜室综合征一例
患者女,20岁。因全身多处汽油火焰烧伤后5 h入院。查体:体温36.5℃,脉搏130次/min,呼吸26次/min,血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 KPa)。神志清楚,精神萎靡。四肢湿冷,声音嘶哑,鼻毛烧焦。两肺呼吸音粗糙。烧伤总面积90%,浅Ⅱ度20%TBSA,深Ⅱ度15%TBSA,Ⅲ度55%TBSA。伴有低血容量性休克和中度吸入性损伤,否认其它外伤史。立即行气管切开、低流量持续吸氧、左踝部大隐静脉切开快速补液复苏等急救处理。四肢均未行切开减张。创面清创后,外用磺胺嘧啶银行暴露疗法。至伤后第3天因左踝部静脉插管输液不畅而拔去,当时左下肢较右下肢肿胀略为明显,但足背动脉仍可触及。伤后第4天行四肢切削痂微粒皮移植新鲜猪皮覆盖,术中发现左小腿前侧肌肉色稍暗,无光泽,刺激无明显收缩,用微粒皮及猪皮覆盖创面。其余三个肢体术中无异常。术后大部分异种皮与创基粘附良好,左小腿处异种皮下有积液,以后左小腿肌肉逐渐坏死。于伤后17 d行左股骨中下段截肢术。患者住院59 d出院。
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脆弱类杆菌内毒素/脂多糖对正常人外周血单核细胞分泌肿瘤坏死因子α和白细胞介素1β的影响
感染和脓毒性休克,至今仍然是严重烧(创)伤或大手术后患者面临的严重问题,是影响创面愈合的关键因素[1].此时患者免疫力下降,厌氧菌所致脓毒症的发生率呈上升趋势,脆弱类杆菌等条件致病菌在其中占较大比例,成为严重烧伤常见的并发症和死亡原因之一.
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特殊部位自体微粒皮修复大面积深度烧伤创面疗效观察
本研究前瞻性观察了以富含上皮细胞或表皮干细胞的特殊部位(腋窝、耻骨联合部、阴茎体和阴囊等处)正常皮肤作为自体微粒皮源,移植修复大面积深度烧伤创面的临床效果.旨在为解决严重烧伤,尤其是伴有头皮严重毁损患者皮源缺乏问题提供新方法.
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严重烧伤患者早期应用乌司他丁疗效观察
研究表明,乌司他丁(UTI)不仅能抑制多种酶的活性,而且能抑制炎性介质如肿瘤坏死因子α(TMF-α)、白细胞介素6(IL-6)的产生[1-2],减轻各种蛋白酶与炎性介质对主要脏器功能的损害.为此,笔者以TNF-α、IL-6为指标,观察UTI对严重烧伤患者早期全身炎性反应的治疗作用.
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肠内生态免疫营养制剂治疗严重烧伤患儿的疗效观察
1 资料与方法1.1 临床资料及分组选择2006年1月-2007年1月笔者单位收治的住院烧伤患儿,按以下标准纳入观察.(1)由患儿合法代表签署知情同意书.(2)年龄1~3岁.(3)伤后来笔者单位正规治疗时间小于或等于4 h.
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替普瑞酮对严重烫伤大鼠胃黏膜细胞线粒体损害的保护作用
烧伤后应激性溃疡是常见并发症之一,可直接威胁患者生命[1].目前临床主要使用H2受体阻滞剂进行预防,但存在一定局限性和不良反应[2].替普瑞酮是萜烯类新型胃黏膜保护剂,在烧伤临床鲜见应用报道.笔者曾观察到,替普瑞酮能诱导热休克蛋白70(HSP70)表达并保护大鼠抵抗严重烧伤导致的急性胃黏膜损伤[3].
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加温输液对兔烧伤休克期血液流变学指标的影响
严重烧伤后休克的基本病理生理变化是血液流变学的改变[1],休克期常并发的低体温能增加患者的血液黏度,对组织灌流不利,加重缺血性损伤及休克[2,3].快速有效地复温是烧伤休克复苏成功的重要措施之一.为此我们通过加温输液的方法对烧伤休克兔进行复苏,观察其血液流变学情况,以期为临床不断完善烧伤休克期复苏措施提供实验依据.
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复方双黄溶液对严重烧伤大鼠肠黏膜损伤和细菌移位的影响
1材料与方法1.1 中药配制取干大黄50 mg,加水250 ml煎制30 min,过滤浓缩为50 ml,配制成1 g/L大黄溶液.另取干大黄、干黄芪各50mg,加水250 ml共同煎制30 min,过滤浓缩为50 ml,配制成含大黄和黄芪各1 g/L的复方双黄溶液.以上2种药液置于4℃保存,给药前复温.
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休克期大面积切痂对严重烫伤大鼠淋巴细胞亚群的影响
感染是大面积烧伤患者常见的并发症之一,其发生、发展及结局与机体的免疫状态密切相关[1].因此,严重烧伤后机体的免疫问题备受关注,许多学者在这方面做了大量的研究,但其确切的发生机制尚不清楚[2].为探讨烧伤后早期创面处理与机体免疫功能的关系,笔者观察了休克期切痂对烫伤大鼠淋巴细胞亚群的影响.
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丹参对烧伤大鼠肝细胞线粒体呼吸功能的影响
肝损害是严重烧伤后早期的重要并发症之一.为观察丹参能否改善大鼠烧伤后肝细胞线粒体呼吸功能,笔者进行了以下研究.
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大鼠烫伤后肾脏组织p38丝裂原活化蛋白激酶的活化及肿瘤坏死因子α含量的变化
严重烧伤后早期常出现肾脏器质性损伤和功能不全[1],大量的炎性介质是引起烧伤后肾脏损伤的主要原因.p38丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)的激活在介导炎性介质的产生和释放过程中起着十分重要的作用[2].被活化的p38MAPK引起组织肿瘤坏死因子(TNF)α的大量产生[3],而TNF-α又是细胞因子网络中心之一,可导致多种细胞因子的释放.本研究观察了严重烫伤大鼠伤后早期肾脏组织p38MAPK的活化及血浆、肾脏组织TNF-α含量的变化,旨在进一步探讨三者之间的关系.
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术必泰应用于烧伤病房浸浴缸消毒的效果监测
浸浴疗法是处理烧伤创面的重要方法之一.严重烧伤患者创面感染较重,同时由于临床上大量使用抗生素,使创面耐药菌株明显增多,浸浴时如浴缸消毒不充分,极易发生交叉感染.此外,患者创面的防护作用差,对消毒液的物理刺激较敏感.因此,烧伤病房对于浸浴缸的消毒要求比其他科室更严格.本研究中,笔者监测了术必泰应用于浸浴缸消毒的效果,并与临床常用的肝炎病毒洗消剂进行比较,以期为烧伤病房浸浴缸消毒工作提供参考.
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烧伤后头面颈部瘢痕伴耳廓畸形缺损的治疗
头面颈部严重烧伤不仅导致患者局部瘢痕增生,而且可直接造成部分器官畸形或缺损,这类患者的后期整形治疗较为棘手.耳廓位于头面部,位置突出,是常见烧伤部位之一,该部位烧伤占同期烧伤的1/4[1].由于耳廓软骨的组织特点,深度烧伤或治疗不当均可导致软骨坏死,造成耳廓畸形、缺损[2].笔者单位近年来采用分期治疗法,修复8例患者头面颈部瘢痕伴耳廓畸形或缺损,效果良好,现报告如下.
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烧伤羊休克期淋巴循环的变化
烧伤合并内毒素血症早期,肾等主要脏器出现一系列损害,严重者出现多器官功能障碍综合征(MODS)[1].目前国内外对烧伤休克期的研究主要局限于血液循环,本研究通过建立严重烧伤羊模型,观察其休克期淋巴循环中淋巴液及内毒素/脂多糖(LPS)水平的变化.
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电烧伤患者外周血T淋巴细胞亚群的变化
严重烧伤患者免疫功能下降,尤以T淋巴细胞免疫功能障碍明显[1].但目前对特殊原因烧伤--电烧伤患者的免疫功能研究尚少.为此笔者观察了电烧伤患者不同时期外周血T淋巴细胞亚群的变化,并与普通重度烧伤患者进行比较,以确定其特殊性.
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铜绿假单胞菌外膜蛋白疫苗的制备
铜绿假单胞菌是一种常见的重要条件致病菌,当机体抵抗力下降、免疫缺陷、代谢性疾病、恶性肿瘤以及烧伤后,均容易引起感染,导致威胁生命的感染性休克.近年来,外膜蛋白(outer membrane protein,OMP)备受关注[1].OMP疫苗不仅具有良好的免疫原性,还有很好的交叉保护作用[2,3],对严重烧伤患者也具有保护作用,并能产生高滴度的抗体[4].本研究拟通过实验证实铜绿假单胞菌OMP的免疫效果.
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缺氧诱导肝细胞株中葡萄糖转运体1表达的变化
在以往的实验中笔者观察到,严重烧伤后早期肝脏葡萄糖转运蛋白1蛋白水平及其转录活性明显升高[1].本研究通过点突变等技术方法,构建不同的表达质粒,体外转染正常大鼠肝细胞株(BRL),在缺氧条件下诱导其表达,以期进一步阐明缺氧对膜糖蛋白葡萄糖转运体1(glucose transporter-1,GLUT-1)诱导的机制.
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环境扫描电镜观察严重烧伤大鼠小肠黏膜的病理形态学改变
严重烧伤引发机体的应激反应,导致胃肠道血流量下降、组织缺血缺氧,肠黏膜可见明显的病理形态学改变[1].笔者单位应用环境扫描电镜(ESEM,XL-30 型,荷兰菲利浦公司)观察大鼠严重烧伤后小肠黏膜的病理形态学改变,现报告如下.
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超声心动图在烧伤患者血流动力学监测中的应用进展
严重烧伤后受心脏结构和功能、血容量及血管张力的改变等多方面因素影响,血流动力学会发生变化[1-3]。传统临床指标如尿量、生命体征及实验室检查难以及时准确地反映机体缺血缺氧的真实情况[4]。脉搏轮廓心排血量、胸阻抗以及CO2部分重吸收等监测也不能全面反映心功能状态和血流动力学改变。用于血流动力学监测的“金标准”肺动脉漂浮导管法(PAC)为有创性检测,存在一定并发症,临床应用也受到一定限制。超声心动图具有无创、连续、快速和同步的特点,可提供“全景式”血流动力学数据及变化趋势[5],愈来愈受到烧伤科医师的重视[6-8],本文对其近年来的应用作如下综述。