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创伤骨科疾病的漏诊原因分析与对策
目的:探讨创伤骨科疾病病人漏诊的原因及防止漏诊的举措.方法:根据2004年8月至2006年8月我们统计的门、急诊及住院漏诊病人的病历资料,对48 例55处损伤初诊被漏诊者进行分析,探寻与漏诊发生的相关因素.结果:经统计发现车祸伤、坠落伤及多发伤昏迷患者漏诊的发生率较高.48 例55处损伤初诊被漏诊者中83.6%是由于医师的粗心马虎造成的,10.9%是由于医师对疾病的认识不足,缺乏临床经验导致,5.5%的损伤以我院现有的常规检查难以发现.结论:高能量损伤、多发伤及合并有头胸腹部的骨与关节损伤容易被漏诊,接诊医师宜按临床诊疗操作规范对病人进行全面系统的检查,结合必要的辅助检查防范漏诊,必要时宜采用更先进的检查技术,如CT、MRI、骨扫描等.
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戴尅戎:大写人生
人物名片:戴魁戎,骨科学和骨科生物力学专家.中国工程院院士.1934年6月出生于福建省厦门市,1955~毕业于上海第一医学院,1983年于美国Mayo Clinic任客座研究员.曾任上海第二医科大学附属第九人民医院院长、骨科主任、上海交通大学医学院附属第九人民医院临床医学院院长.现为上海交通大学医学院附属第九人民医院终身教授、主任医师、博士生导师,上海交通大学医学院骨与关节研究室主任、教育部数字医学工程中心主任、上海市关节外科临床医学中心主任.
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利用组织工程化骨进行撕脱指骨的置换
数十年以来,人们利用许多方法来替代由于创伤和疾病所造成的骨缺失.1908年Lexer报道利用新鲜的截肢或尸体骨与关节来重建关节.近年来自体移植和同种异体移植已被广泛应用于骨组织的再生和重建.一些天然或合成的骨替代物也得到了应用,它们或者单独使用,或者和脱钙骨、异体骨结合使用.同时还有大量使用肽、脱钙骨粉末加速间充质组织向骨组织分化的报道.
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膝骨关节炎的康复护理
膝骨性关节炎多发于中老年人,是骨科常见病.临床主要表现为膝关节疼痛、活动受限,严重影响日常工作和生活.近年来,由于对老年骨关节疾病的护理缺乏重视,因此老年患者骨与关节急慢性损伤后所采取的各种治疗往往因医护不当、贻误病机并发创伤性关节炎、关节僵直、褥疮等[1].如果仅靠药物、理疗、透明质酸钠关节内注射,膝关节镜手术后不进行康复训练及并发症的预防,则达不到应有的疗效,功能锻炼和规范护理是患者功能恢复、提高生活质量的关键.作者在护理的过程中,取得一定的经验,现总结如下.
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微粒皮移植治疗大面积皮肤撕脱伤感染创面
大面积皮肤撕脱伤常合并有肌肉、肌腱、血管、神经、骨与关节等深部组织损伤,是创伤外科常见的复杂损伤之一,撕脱软组织继发坏死率较高,晚期创面修复较困难,严重者可影响患肢功能恢复,造成后遗畸形.我科应用自体微粒皮移植修复大面积皮肤撕脱伤感染创面18例,均获得较好的临床效果,现报告如下.
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大面积皮肤撕脱伤并发症的护理
大面积皮肤撕脱伤并不少见,常合并有肌肉、肌腱、神经、血管、骨与关节等深部组织损伤,引起广泛皮下出血.通过对我院骨科15例大面积皮肤撕脱伤病例的分析及总结,常见并发症有(1)失血性休克,(2)创面感染,皮肤坏死,(3)瘢痕形成,影响肢体功能.现将护理工作总结如下.
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骨科感染研究进展
感染是骨科棘手的问题之一,软组织、骨与关节一旦发生感染,轻则延长疗程,增加医疗费用,重则并发肢体关节严重功能障碍[1].在骨科,针对发生感染的患者,进行流行病学调查,了解感染的特点和主要病原菌及其耐药性,可以制定合理的预防措施,同时为临床选用抗生素提供指导和参考.
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2002-2012中国骨与关节的十年——访解放军总医院骨科主任王岩教授
位于北京海淀区复兴路的中国人民解放军总医院是全军规模大的综合性医院,集医疗、保健、教学、科研于一体,负责中央军委和总部的医疗工作,承担全军各大军区、军兵种疑难病的诊治,担负国家及军委领导人的医疗保健任务,同时也收治来自全国各地的地方病人.五月下旬的一天,记者来到这里专访王岩教授.中午12点,查完房之后的王岩教授稍显疲惫,还是抽时间接受了我们的采访.当记者提到他正为之努力的工作,他那清矍的脸上立刻显得神采飞扬.
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上肢损伤和术后功能障碍的康复治疗
对于上肢骨与关节、神经和肌肉的损伤,无论是非手术或术后及早地进行康复治疗是非 常有必要的.1995年6月至1999年6月,我们对56例上肢损伤和术后功能障碍的患者进行了综合性的康复治疗,获得较好疗效,现报告如下.
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封闭负压引流技术在骨科中的应用
四肢大面积皮肤撕脱伤致软组织缺损的修复和术后感染治疗多年来一直是骨科医生面临的难题。大面积皮肤撕脱伤常合并肌肉、肌腱、神经血管、骨与关节等深部组织损伤。皮瓣、肌皮瓣、邻位皮瓣转移及游离植皮一直是修复各种创面的主要方法,但随着其在临床上的广泛应用,自身难以克服的缺点逐渐显露,如治疗周期长、长期换药、相对医疗费用高、手术风险和难度大及皮瓣供血管支配的范围有时难以达到所需的面积、植皮难以存活等[1-6]。本研究病例来自2009年3月至2010年1月作者在大连医科大学附属二院骨科学习期间,该科共收治的四肢大面积皮肤撕脱伤、术后感染患者14例,采用封闭负压引流技术(vacuum sealing drainage ,VSD )治疗,取得良好的效果,现报道如下。
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重视疗效深入研究促进骨伤科事业的中西医结合治疗
2008年中国成功举办了世界瞩目的"奥运会",全民掀起运动的热潮,人们越来越重视体育锻炼,而相应的运动性损伤也增加了;随着交通事故和工伤的频繁发生,四肢也经常遭受高能量损伤,极易造成运动功能严重障碍;另外,在新的世纪,随着人类社会的发展和人口老龄化的进程,骨关节疾病已成为危害人类健康的严重疾患,为了积极应对骨关节疾病的严峻挑战、全面改善人类健康状况和提高生活质量,世界卫生组织将新世纪第一个10年的全球健康主题确定为"骨与关节的10年"(Bone anol Joint Decade),以唤起人们对骨关节疾患的广泛关注.
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1例痛风性关节炎合并严重院内感染的护理体会
痛风是一种伞身性尿酸代谢障碍性疾病.当发生血尿酸含量增高、尿酸盐沉积于关节、关节周围组织和皮下组织,引起关节炎的反复发作,即痛性关节炎,可导致骨与关节破坏、畸形、关节强直和功能障碍[1].医院感染是住院患者在医院内获得的感染,包括仲院期间发牛的感染,或在医院获得而在出院后发生的感染;院内感染是当前住院患者发病率和死亡率增加的主要原凶之一[2].
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多层螺旋CT三维成像在骨与关节复杂骨折中的应用
骨是人体重要器官之一,全身各骨借关节相连形成骨骼构成人体的支架,赋予人体基本形态,支持体重,保护内脏.是人们生活和劳动的基础,同时也是容易受损的器官.我科自开展多层螺旋CT扫描三维重建技术以来,进行了颌面骨、胸廓组成骨、肱骨、跟骨、髋关节组成骨、膝关节等骨关节的三维重建,效果明显,现总结如下.
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中药熏蒸疗法在膝骨性关节炎的应用
膝骨性关节炎(OA)是一种以膝关节软骨变性和丢失及关节边缘和软骨下骨骨质增生为特征的慢性关节疾病,是引起膝关节疼痛的主因之一,多发于中老年人.随着人类寿命的延长,社会人口的老龄化,其发病率逐年上升,尤其是在肥胖老年人群.世界卫生组织1998年4月在瑞典召开的关注骨和关节疾病大会上建议把2000~2010年定为"骨与关节10年",可见骨关节疾病的防治具有重要的社会意义.中药外用治疗该病有独特优势,特别是中药熏蒸疗法,因其历史悠久、痛苦少、疗效确切、毒副作用小及费用低而被临床广泛应用.现将中药熏蒸疗法治疗本病情况作一简介.
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多个组合皮瓣移植修复多手指皮肤脱套伤一例
1998年5月对1例多手指皮肤脱套伤,一次用多个皮瓣组合移植进行修复,效果满意,报道如下.1 病例介绍患者女, 19岁.左手食、中、环指皮肤连同指甲、指蹼及手背部分皮肤完全撕脱.肌腱、血管、神经等软组织挫伤,环指末节甲床挫伤.骨与关节X线片未见异常.
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关节液中结晶检测应用于诊治痛风性关节炎
痛风性关节炎是由于嘌呤代谢紊乱而造成血尿酸升高所引起的一组病证,是骨与关节的常见病.
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大面积皮肤撕脱伤清创植皮的治疗进展
随着经济的发展,车辆的增多,使得交通事故发生率居高不下,特别是农村不完善的道路交通设施和复杂的交通安全隐患,大大增加了意外伤害的风险.车祸造成大面积皮肤撕脱伤并不少见,常合并有肌肉、肌腱、神经、血管、骨与关节等深部组织损伤[1],是临床经常遇到的复杂损伤.这种损伤治疗效果的优劣,关键是早期局部处理是否得当.
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地震致骨关节多发骨折的DR、螺旋CT及CT重建诊断价值的比较
目的 比较地震所致多发骨关节骨折的X线平片(DR)、CT轴位扫描、CT重建,包括多平面重建(MPR)及3D的诊断价值.方法 对比分析汶川地震伤员中经临床治疗及手术证实的51例多发骨关节骨折DR 、CT、MPR及3D表现,应用Logistic多元回归方法 分析DR、CT、MPR及3D的诊断价值及统计学意义.结果 51例地震伤员共累及骨盆、下肢、上肢、肩关节、下颌骨、脊柱等部位共计130块骨并均为多骨多发骨折.其中DR有1例股骨外侧髁撕脱性骨折、1例胫骨平台骨折及1例跟骨骨折漏诊;1例下颌骨骨折CT第1次漏诊,第2次向足侧倾斜15°显示骨折线,而MPR及3D检查均显示清楚.Logistic多元回归分析结果 认为,此组DR检查结果 与临床诊断没有统计学意义.结论 地震所致骨关节骨折多为多骨粉碎性骨折,如果有条件,应首选CT轴位扫描并进行MPR、3D重建,四者联合应用可保证术前正确诊断.
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膝关节MRI扫描技术参数(附1000例分析)
磁共振成像(MRI)因其良好的软组织分辨率在骨与关节的应用中越来越受到重视.膝关节损伤,特别是软骨、软组织、半月板及韧带的损伤,首选MRI 检查[3].图像质量的好坏对临床准确诊断至关重要.而一张好的图像获得又与许多因素有关.为了取得经验,我们特做回顾性分析.
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中西医结合治疗骨与关节感染483例
目的总结中西医结合治疗骨与关节感染性疾病的经验.方法对483例骨与关节感染患者采用手术、抗炎、支持等方法并辅以内服中药治疗.结果采用中西医结合治疗骨科感染性疾病,总满意率为97.5%.结论该方法有效结合单纯中医、西医治疗该疾病的长处,具有疗效好、花费小、不易复发,是一种较为理想的方法,值得临床推广.