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呕吐腹痛休克
1病例摘要患儿,女,3岁.因腹部不适、呕吐、精神差1d急诊入院.患儿入院前1 d无明显诱因出现腹部不适,非喷射性呕吐5~6次,为胃内容物,无咖啡样物.入院当日患儿精神状态较差,同时诉腹痛,腹痛性质无特殊,且腹痛持续并呈加重趋势,遂到我院门诊就诊.门诊予腹部B超检查,后病情继续加重,面色发灰,呼吸急促,急入ICU救治.起病以来,患儿病情发展迅速,未出现发热、腹泻、尿少、惊厥等.既往体健,无传染病史,无药物过敏史,家族史无特殊.入院查体:体温不升,P80次/min,R 42次/min,血压测不出,昏睡状态.面色苍白,皮肤发花,无皮疹、出血点及黄疸,浅表淋巴结不肿大.双眼凝视,双侧瞳孔等大正圆,直径约3.5 mm,光反射迟钝,口唇发绀,颈软,双肺呼吸音清,无哕音.心音低钝,心率80次/min,律不齐.腹软,无腹部膨隆,无包块.肝右锁骨中线肋缘下5.5 cm,质中等,脾未触及,肠鸣音未闻及.四肢冰凉,肢端厥冷,毛细血管再充盈时间约为7 s.四肢肌张力高,克氏征(-),布氏征(-),巴氏征(-).腹部B超示:肝右叶大斜径78mm,肋下50 mm;胆囊炎声像.
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新生儿肝糖原累积症一例
患儿女,15 h,因呼吸困难12 h入院.患儿为第2胎第2产,足月顺产, Apgar评分1、5 min 9分,10 min 10分.生后3 h出现呼吸困难,青紫,伴频繁抽搐.经鼻导管吸氧青紫无缓解.体检:体温不升,脉搏 150次/ min,呼吸 26次/ min.反应差,全身皮肤青紫.前囟平坦,张力不高,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝.呼吸深大不规则,心肺听诊无异常.
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主动脉夹层表现为晕厥休克2例临床分析
1 病例资料1.1 例一:男、65岁,在晚饭后散步时突发发生晕厥、跌倒在地,大汗淋漓,呼之不应,未见抽搐,约半小时后救护车送入我院.询问病史得知有高血压病史十年,间断服药治疗,平时未检测血压,近期自我感觉良好,入院时体温不升,呼吸24次/min,双侧桡动脉搏动扪及不清,双侧血压测不出,全身皮肤湿冷,大汗,神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,直接及间接对光反射灵敏,颈软,无抵抗,颈静脉轻度充盈,心浊音界稍扩大,心率98次/min,心律齐,心音正常,各瓣膜听诊区无杂音,无心包摩擦音,双肺呼吸音清晰,无干湿性啰音及哮鸣音,腹平软,肝浊音界存在,未引出病理症.
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新生儿亚硝酸盐中毒3例
例1 20 d,女婴,哭闹、全身发绀1.5 h 入院.入院时体温不升,心率120次/min,呼吸40次/min,哭闹不安,呼吸平稳,面部及全身皮肤发绀,无花纹,前囟平,心、肺、腹及神经系统无异常.
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新生儿硬肿症中西医结合护理38例
我院儿科自2005年1月至2005年12月,共收治38例新生儿硬肿症患儿,通过中西医结合护理,效果显著报告如下:1 一般资料本组38例均为住院病儿,其中男28例,女10例;足月儿12例,早产儿26例;生后1周内发病7例,其中早产儿6例,足月儿1例;7~10天发病27例,其中早产儿20例,足月儿7例;10天后发病4例,均为足月儿.新生儿硬肿症的诊断主要根据临床表现,皮肤和皮下组织变硬及水肿,且表现不吃、不哭或体温不升即可诊断本病.病情分度根据1989年新生儿学组会议讨论的标准.本组病例轻度21度,中度14例,重度3例.住院时间8~20天,平均住院14天.38例患儿治愈37例,死亡1例.
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迟发性维生素K缺乏并颅内出血致患儿死亡1例分析
1 病例介绍患儿,张蓝天,男,40 d,以"昏迷10 min"为主诉于2011年10月31日入院.患儿系第一胎足月顺产,在乡级医院分娩,出生时无窒息抢救史,无外伤史.患儿半天前无明显诱因开始哭闹,吮奶差,不伴发热,无呕吐,无咳嗽.入院10 min前发现患儿四肢发凉,刺激无反应,故急来诊.入院体检:体温不升,心率190次/min,呼吸60次/min,贫血貌,深昏迷,皮肤黏膜苍黄.
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复方丹参注射液治疗新生儿硬肿病
新生儿硬肿病是新生儿时期的常见病,以早产儿多发,其特征是皮肤和皮下组织变硬、发凉、水肿、伴以体温不升.重症者并发弥散性血管内凝血、肺出血等疾病;病死率较高,常以寒冷刺激、感染、喂养不当为诱因.
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婴儿糖尿病酮症酸中毒1例
患儿男,2月,因"喂奶呛咳后气促半天"入院.代诉患儿于入院前半天喂奶时呛咳后出现气促,呼吸深大,无明显咳嗽,喘息,呼吸困难,紫绀,呻吟现象,亦无发热,体温不升,不哭,不动,拒乳等症状.送当地诊所予输液治疗(具体用药不详),患儿气促症状较前加重,时伴呻吟,哭闹不安,遂送当地县人民医院就诊,予输液治疗(具体用药不详)仍无好转,急呼我院120接送入院.
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酥油+维生素E按摩治疗新生儿硬肿症的护理体会
新生儿硬肿症是儿科常见综合征,由寒冷、感染、窒息、早产引起。其中以寒冷损伤为多见,称寒冷损伤综合征,以皮下脂肪硬化、水肿为特征。同时伴有嗜睡、拒乳、体温不升等全身症状,是新生儿死亡的重要疾病之一。由于我院地处高原,一年中有一半的时间处于寒冷的冬季。因气候寒冷,居住条件及医疗条件差,患儿家属对新生儿照顾、保暖、护理意识不强,因此新生儿硬肿症在新生儿疾病中占的比例较大。自2009年11月至2011年10月,我科共收治新生儿硬肿症21例,占新生儿住院人数的2.3%。通过使用牦牛酥油+维生素E局部按摩,结合正确复温,合理供给热量和液体,取得了较好的疗效,报告如下。
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内伤发热的辨证论治
内伤发热是指以内伤为病因,由气血阴阳亏虚及脏腑功热,亦可表现为高热,或仅自觉发热或五心烦热而体温不升能失调而引起的发热.本病起病缓慢,病程较长,常表现为低高.
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新生儿系统性朗格汉斯细胞组织细胞增生症一例
患儿,男,33 d.因出生后进行性消瘦,皮肤紫癜1周,于2002年1月8日入院,患儿系G2 P1,孕38+3周顺产,出生体重3100 g;出生后第2天开始母乳喂养,奶量足,食欲可,但逐渐消瘦,体重进行性下降至1600 g.入院前1周发现双大腿和腹部皮肤散在瘀点并进行性增多.患儿反应较差,无发热、咳嗽、呕血、便血等症状.既往病史及家族史均无特殊.查体:体温不升,脉率80次/min,呼吸30次/min.重度营养不良貌,反应差,精神萎靡.全身皮肤广泛瘀点、瘀斑.双肺呼吸表浅.
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新生儿硬肿症的护理体会
新生儿硬肿症以体温不升(<35%),皮肤由面颊及大腿外侧开始,尔后四肢、躯干发生硬肿或兼有水肿、皮肤弹性消失、哭声无力、精神虚弱为主症.
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低温体外循环术后体温的观察与护理
低温体外循环因可降低耗氧、减少心脏能量需求,已成为心脏、脑等重要器官保护的主要方法.但病人由于受体外循环转机、复温以及外科热的影响,易出现体温不升或体温反应性升高,体温过低会带来诸多不利影响,可引起室颤及血液的粘稠度增加等[1].有效控制体温可减少心脏负担,促进心功能恢复.我科2003年1~12月对130例全麻低温体外循环下,行心内直视手术病人进行体温监护,有效地将病人体温调节至正常范围.现将监护方法报告如下.
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重型颅脑损伤合并二次脑损伤致瞳孔散大16小时抢救成功一例报告
病例:患者,男,73岁,因车祸后昏迷1小时入院.查体:神志不清,呈浅昏迷状,右额部可见裂伤,长3cm,出血,左侧下颌可见2cm裂伤,出血不止.右眶周肿胀、青紫,右侧眼球向外斜视,瞳孔直径5mm,对光反射消失,左侧瞳孔直径3mm,对光反射灵敏,鼻腔及口腔可见血性液流出,活动下颌可触及骨擦感,双侧肱二、三头肌腱反射、膝跟腱反射均存在,双侧病理征阳性.头颅CT示:1.蛛网膜下腔出血;2.大脑镰旁硬膜下少许血肿;3.右额骨线样骨折.入院后仅行清创缝合术,后予脑外伤常规治疗.第3日上午发现昏迷程度较前有所加深,左侧瞳孔直径4mm,对光反射迟钝.遂复查CT,报告:1.左额颞顶枕硬膜下血肿,量约106ml;2.脑干挫裂伤可疑,余无特殊变化.急诊手术,见左颞枕部脑表面有一动脉破裂出血,电凝止血.术中出血较多,但血压尚维持正常.下午8时回病房,脱水一次,两小时半后发现双侧瞳孔均散大固定,对光反射消失,心率每分钟90次,呼吸慢、浅,每分钟12次,血压12/8kPa,复查CT见硬膜下血肿基本清除干净,枕部残留少许血肿,脑干密度较低.此后一直输平衡盐等液,血压一直偏低,体温不升,尿量少.
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中性温度环境中早产儿低体温的原因及对策
中性温度又称适中的环境温度(neutral thermal enviroment),它是指一个范围值,在此温度下婴儿的代谢率和耗氧量低[1]。并根据早产儿的日龄、体重设置。我科于1999年至2000年共收治早产儿167例,其中44例(26%)在中性温度中仍出现体温偏低及体温不升。我们对其进行仔细观察,分析原因,并采取相应的有效措施,临床效果满意,现报告如下:1 一般资料44例低体温早产儿中,女性13例;男性31例;小胎龄28周(双胎);轻体重1050克。体温维持在35℃—35.9℃41例,35℃以下31例,低体温32℃,其中1例体温持续不升时间长达19h。经治疗护理,康复出院42例(95.4%),抢救无效死亡2例(4.6%)。
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HIE合并胃肠穿孔3例临床分析
我们于1999年2月至4月连续收治3例HIE(新生儿缺氧缺血性脑病)合并胃肠穿孔患儿,这种病例本属少见,加之HIE患儿常表现为反应低下、腹胀、呕吐、拒乳,发生胃肠穿孔后临床症状不典型,容易引起漏诊和误诊,为引起临床医生的重视,特报告分析如下:1 临床资料1.1 例1:患儿男,5d,2.8Kg,孕37+5W,在本市某医院出生。羊水少,Ⅲ°污染,生后即刻Apgar3',给予复苏抢救,大剂量抗生素及对症支持治疗,头颅CT示:HIE,因经济困难于生后d3病情稍稳后带药出院,出院后患儿吸乳差、呕吐、腹胀直至拒乳,于生后d6拟“新生儿败血症”、“HIE”收入我院。查体:体温不升,足月儿貌,前囟紧,鼻扇,面色灰,唇周轻度紫绀,颈略抗,心肺(-),腹部高度膨隆,叩呈鼓音,肠鸣音消失,四肢肌张力低下,觅食反射、拥抱反射未引出,即摄胸腹片见腹中部大片卵圆形低密度影区,周围为高密度组织影,呈“足球征”考虑消化道穿孔、气腹,于生后d6转外地手术。证实为回肠距回盲瓣5cm处穿孔,术后d2死亡。
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袋鼠式护理在低体重儿体温不升中的应用
袋鼠式护理(kangaroo mother care,KMC)又名皮肤接触护理(akin to skin,SSC)是二十世纪70年代哥伦比亚儿科医生Edgar.Rey因为考虑保温箱数量不足导致新生儿死亡率增高,将新生儿出生后数小时直接送到母亲怀抱中,以产妇的身体作为人工保温箱,维持新生儿体温的同时进行母乳喂养.因为产妇将新生儿放在胸前喂养的姿势十分像袋鼠,所以这一护理喂养方式被命名为"袋鼠式护理"(KMC).上世纪80年代开始哥伦比亚实施的KMC得到"联合国国际儿童紧急援助基金会"(IJNICEF)的认可,并被公开发表[1].
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新生儿中枢神经系统感染22例临床分析
我院自1999年1月至2003年1月共收治新生儿中枢神经系统感染22例,将其病原学、临床表现、治疗和预后报告如下.1临床资料患儿日龄0~28 d,男13例,女9例.首发症状为发热或体温不升5例,呕吐6例,呕吐伴惊厥3例,嗜睡伴反应差8例.其中合并左耳畸形、尿道下裂及眼睑下垂合并尿道下裂各1例.所有病例均经过腰穿、脑脊液培养和TORCH监测,头颅CT等检查,诊断为化脓性脑膜炎12例,病毒性脑炎10例,未发现结核性脑膜炎及隐球菌性脑膜炎等疾病.
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三胞胎输血综合征1例
例1.同胞弟1,50 h.因脸色苍白、哭声弱而入院.患儿系三胞胎第2产,36+2周早产.出生后脸色苍白,哭声弱,体温不升,无出血倾向,体重1.2kg,血红蛋白91g/L,红细胞2.39×1012/L,白细胞8.4×109/L,血小板209×109/L,出、凝血时间正常,尿常规、肝肾功能正常.入院后第3天复查血红蛋白69g/L,红细胞1.73×1012/L.予输同型鲜血,对症治疗,血红蛋白上升至110g/L.出院诊断:三胞胎胎-胎输血综合征(供血儿).
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超低出生体重儿抢救成功1例报告
1病例资料患儿女,生后半小时因6个月早产入院,系第2胎第2产,孕27周,生后会哭但哭声微弱,呼吸浅表急促,由本院产科急转我科.体格检查:体温不升(35℃),脉搏110次/min,呼吸42次/min,体重900g,反应极为迟钝,哭声低弱,营养发育差,皮肤薄嫩;心脏听诊未见异常;双肺听诊无干湿罗音,呼吸急促,节律不稳;觅食反射和吸吮反射均尚存在.