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席汉综合征合并严重垂体危象成功抢救1例
患者女,45岁,因"咳嗽咳痰3d、突发神志不清4h"入院.3d前外院胸片示左下肺炎,按"肺部感染"治疗,后转入我院.至我院急诊时患者深昏迷,体温不升,心率110次/min,BP 94/60mmHg,点头呼吸,血糖低至测不出.有"产后大出血"致"席汉综合征"病史,长期服用"强的松、甲状腺素片".急诊予高糖、氢化可的松200 mg等紧急处理后,拟诊"低血糖昏迷、垂体危象"收入我科.入科后予紧急经口气管插管接呼吸机辅助呼吸.查体见皮肤紫纹、花斑(休克斑),体毛稀疏,向心性肥胖,左下肺闻及湿啰音;血生化示肝酶及血肌酐升高;BNP>9 000 pg/mL;心电图示部分导联ST段压低T波倒置;胸片示左下肺叶渗出、左侧胸腔积液、心胸比>50%.入院诊断:(1)垂体危象席汉综合征;(2)肺部感染;(3)急性肝肾损害.
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输卵管妊娠伴输卵管黏膜内翻致失血性休克 1例
患者 28岁,已婚,放环 3年.因阴道不规则流血 2个月,突发下腹痛 1 h于 2004年 4月 25日急诊抬入病房.末次月经为 2004年 2月 24日, 11 d干净,量少,间歇 8 d阴道又流血,反复发作,至昨日血止,偶有下腹痛及肛门下坠感,无恶心呕吐,无畏寒发热. 1 h前性生活后突感下腹剧痛,持续性,肛门下坠感,无昏厥史,遂由家人抬入急诊室.查体:体温不升,脉搏 104次 /min,细数,呼吸 24次 /min,血压 25/0 mmHg,脸色苍白,神志淡漠,四肢厥冷,心率 104次 /min,律齐无杂音,双肺无异常,腹部膨隆,全腹压痛,反跳痛,移动性浊音阳性,腹腔穿刺抽出不凝血 2 mL.妇科检查:外阴正常,阴道畅,后穹窿饱满,触痛,宫颈举痛,子宫前位,略大,压痛,右附件压痛,触诊不满意,左附件未及明显肿块.尿妊娠试验弱阳性.拟诊异位妊娠破裂,失血性休克.立即在抗休克同时行剖腹探查术,术中见腹腔内大量新鲜血 1 200 mL,血块 500 g,探查子宫前位,略饱满,右输卵管壶腹部管腔黏膜内翻,表面约 3 cm× 3 cm肿块,活动性出血,右卵巢正常,左输卵管近端较细,左卵巢正常.术中行右输卵管切除术.病理诊断:输卵管妊娠伴出血.术中、术后输血 800 mL,抗炎治疗 7 d治愈出院.
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万花油和复方丹参合用治疗新生儿硬肿症疗效观察
我院儿科在1998~2001年,在常规治疗的基础上,用万花油外搽按摩及静滴复方丹参治疗新生儿硬肿46例,取得较好疗效.现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料住院患儿76例中男40例,女36例;足月儿20例,早产低出生体重儿36例,早产极低出生体重儿20例;体重>2 500 g的20例,体重在1 500~2 500 g的33例,体重<1 500 g的23例.将76例患儿分治疗组46例,对照组30例,两组发病龄均在5 d之内.1.2 临床表现多发生在冬春季节.产时有窒息52例,合并有:肺出血8例,肺炎47例,缺氧缺血性脑病50例,体温不升62例,新生儿脐炎7例.
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先天性肾上腺皮质增生症1例报告
病例报告男,70天.系第四胎第三产,足月顺产,生后一般情况好,母乳喂养.自生后5天起腹泻,一日稀便6~7次,未治疗;约20天后腹泻明显加重,一日10余次,黄色稀便,伴发热、恶心、呕吐,体重不增,在当地医院按肠炎治疗半月腹泻好转.近1周来发热、咳喘、频吐、拒奶,曾四肢抽搐数次,按肺炎、肠炎、脑病治疗,经控制感染、对症及支持疗法,病情加重,不吃不哭,体温不升,呼吸不规则,尿少,于1994年8月16日入院.父母非近亲结婚,其母第一次妊娠足月分娩一性别不易辨认婴儿,生后3周死亡;第二次妊娠28周早产男婴,生后死亡;第三次妊娠3个月自然流产.查体:体温不升,体重2.8 kg,脉搏微弱,呼吸不匀,27次/分,面色苍白,明显消瘦,反应迟钝,重度脱水貌,皮肤粘膜干燥无黄染,弹性差,皮下脂肪菲薄,表浅淋巴结无肿大,前囟与眼窝明显凹陷;双肺呼吸音粗,心率170次/分,心律规整,心音低钝;腹软,肝肋下1.5 cm,脾未触及;大阴茎,阴囊色素沉着.拟诊肠炎、电解质紊乱、败血症、感染性休克.急查血清钠95 mmol/L,氯化物70 mmol/L,钾5.6mmol/L,二氧化碳结合力20.5 mmol/L.立即给予扩容、纠正电解质失衡、抗感染等抢救24小时死亡.
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新生儿周身型金黄色葡萄球菌型烫伤样皮肤综合征2例报告
例1:男,21天.因发热、右侧口角肿胀2天,胸、背部皮肤大片剥脱,反应差1天于1993年8月12日入院.查体:体温不升,右侧口角处肿胀化脓,胸背部大疱及皮肤剥脱,基底层湿、红裸面(尼氏征阳性),面色灰暗,心、肺、腹均无异常,四肢冷,皮肤有花斑状斑纹,新生儿生理反射未引出.白细胞34.5×109/L,中性0.89,淋巴0.11,血小板96×109/L,血生化检查正常,大疱液培养(一),血培养:凝固酶(+)、金黄色葡葡球菌生长.诊断:新生儿周身型金黄色葡萄球菌型烫伤样皮肤综合征、败血症、感染性休克.处理:裸体置温度适宜温箱内,局部涂0.5%新霉素炉甘石搽剂、抗生索、抗休克治疗等,治疗第8天,皮肤裸面干燥、脱屑,第10天治愈.
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老年人败血症的特点与诊治
1引言败血症是致病菌或条件致病菌侵入血循环中生长繁殖,产生毒素和其他代谢产物所引起的急性全身性感染,临床上以寒战、高热、皮疹、关节痛及肝、脾肿大为特征,部分可有感染性休克和迁徙性病灶.败血症的预后较差,病死率一般为30%~50%.复数菌败血症的病死率更高,可达70%~80%.老年人败血症早期临床表现较隐蔽,无特异性,同样症状也见于其他急性感染或急性传染病,又由于老年人感觉迟钝,机体反应差,体温的热型往往不规则,尤其当全身情况差、仅会出现低热、甚至体温不升时常不被重视而影响早期诊断.
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小剂量多巴胺、肝素治疗新生儿硬肿症32例
新生儿硬肿症是新生儿死亡的重要原因之一,微循环障碍和凝血机制异常是其关键, 1996年3月至1999年8月我院采用小剂量多巴胺、肝素治疗新生儿硬肿症32例,取得显著疗效 ,现报告如下.1 临床资料1.1 病例选择:选择我院儿科1996年3月至1999年8月收治的新生儿硬肿症65例,新生儿 硬肿症分度参照1990年全国新生儿学术会议所订的分度标准[1].按入院单双日分 为治疗组32例和对照组33例,治疗组男20例,女12例,足月产9例,早产23例;体质量<2 50 0 g 23例,≥2 500 g 9例;起病日龄≤7 d 26例,>7 d 6例;轻度硬肿10例,中度 硬肿15例,重度硬肿7例;体温不升12例;单纯寒冷损伤综合征9例,感染9例,窒息10例; 对照组男19例,女14例,足月产10例,早产23例,体质量<2 500 g 25例,≥2 500 g 8例;起病日龄≤7 d 28例,>7 d 5例,轻度硬肿12例,中度硬肿15例,重度硬 肿6例;体温不升13例;单纯寒冷损伤综合征10例,感染8例,窒息9例;两组病例的胎龄、 体质量、发病日龄、入院时体温、硬肿程度、病程和病因比较均无显著差异(P>0.05) ,具有可比性.1.2 治疗方法:全部病例均采用暖箱快速复温、防治感染、合理供给热卡和液体、纠正器 官功能紊乱、吸氧、支持疗法等综合治疗.治疗组在综合治疗的基础上加用多巴胺2~3 mg ,加入10%葡萄糖注射液20~30 ml中以每分钟5 μg/kg静脉滴注,再用肝素0.2~0.5 mg/ kg加入10%葡萄糖注射液10~20 ml中静滴,至硬肿消退后停药.1.3 疗效判定:①显效:体温于12 h内恢复正常,硬肿3 d内消退;②有效:体温于24 h 内恢复正常,硬肿8 d内消退;③无效:体温于24 h后恢复正常,硬肿8 d后尚未完全消退或死亡者.
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小儿高热降温抢先
婴幼儿发热容易引起抽搐,因此要及时采取降温措施.降温的方法有两种:一种是物理降温;另一种是药物降温.药物降温一般适用于体温在38摄氏度以上者,但对6个月以下和体弱的幼儿应用药物退热要谨慎,防止退热过快引起体温不升和出汗过多而造成虚脱.三个月以下的婴儿不宜用退热药.物理降温较安全,适用于体弱儿发热和三个月以内婴儿发热患者.有的幼儿突然发高热40摄氏度以上,也应先在家中做一下物理降温,以免在去医院途中发生"热惊厥".
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儿科急症治验举隅
1 食厥案叶某,女,7岁,1998的7月3日诊.因腹部剧痛、大汗淋漓2h,惊厥1次入院.2h前突然出现腹部剧痛,大汗淋漓,面色苍白,四肢逆冷,无呕吐腹泻,自服藿香正气水无效.来诊时体温不升,予开塞露通便未解.取血常规血时,突然牙关紧闭,双手握拳,四肢抽搐,约5min左右,肌注安定5mg后缓解.
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新生儿21-三体综合征合并先天性甲状腺功能低下1例
患儿,男,12小时,G1P1,足月孕.因其母B超提示胎盘老化,胎儿右侧胸腔积液剖腹娩出,产时啼哭,但面色略青紫,呼吸急促,阿氏评分8′,因生后少哭,吃奶困难入院.查体:新生儿貌,体温不升,反应较差,哭声低直且不连贯,愚型面容,眼距宽,双眼裂外侧上斜,鼻梁低平,耳小而圆.皮肤花斑状,凉且湿,眼睑略浮肿,轻微鼻阻、鼻扇,口唇微绀,轻度吸气性三凹征,气管无偏移,双肺呼吸音粗,闻及少量中粗湿罗音,心腹阴性,双下肢非凹陷性水肿,两大腿外侧轻微硬肿,四肢关节松软,阴茎短小,尿道口至阴囊正中线间有皮脊,原始反射尚能引出.实验室检查:母晚孕期B超及生后患儿胸部B超均提示有右侧胸腔少~中量积液.膝关节χ片示未见骨化中心.T3 0.5nmol/L,T4 40.6nmol/L,TSH 27.8mv/L,抗甲状腺球蛋白抗体阴性.染色体核型分析:47,XY+21,G带分析为21三体.患儿父母非近亲结婚,均在30岁以下,居住非克汀病发病区,母亲无甲亢病史.诊断①21-三体综合征;②先天性甲状腺功能低下;③新生儿吸入综合征;④新生儿硬肿症(轻度);⑤右侧胸腔积液.给予甲状腺片治疗,因患儿病情重,进展快,出现全身粘液性水肿,呼吸困难,先后一周死于呼吸衰竭.
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急性酒精重度中毒的急救与护理
酒精中毒是临床常见急症,急性酒精中毒分为兴奋期、共济失调期、昏睡期、昏迷期.昏迷期患者可出现面色苍白、双瞳散大、呼吸缓慢而有鼾声、口唇紫绀、皮肤湿冷、心跳加速、体温不升、抽搐、大小便失禁,后呼吸衰竭死亡.因此,昏迷期急救护理尤为重要.我科2006年1~12月共收治了210例急性酒精中毒病人,其中重度酒精中毒52例,经紧急救治精心护理,均痊愈出院,现将急救护理介绍如下.
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1例新生儿会厌囊肿
1病例介绍患儿女,因生后青紫半小时入院.患儿系G1P1足月,因胎膜早破,羊水过少行剖宫产.生后Apgar评分1分钟评分9分.出生体重3100 g.约2分钟患儿出现气促、青紫.行气管插管发现会厌部有3 cm×2 cm大小的囊肿.请五官科会诊在喉镜下行注射器抽吸囊液后入院.查体:体温不升,呼吸30次/分,脉搏110次/分.足月儿貌,刺激哭声不畅,唇发绀,面色青灰,三凹征(-),皮肤青紫,全身浅表淋巴结未触及.头颅无畸形,气管居中,双肺呼吸音粗,未闻及罗音,心律齐未闻及杂音,腹部、神经系统未发现异常,给予左侧卧位,保持呼吸道通畅、保暖、吸氧、抗感染、支持治疗.白色粘液性囊液病理检查:衬覆鳞状上皮的良性囊肿,治疗15天痊愈出院.
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早产儿肺透明膜病1例
患儿男,因"产后30 min呼吸不规则"入院.系第一胎第一产,孕32+4周顺产,产前、产时情况不详,生后有哭声.查体:体温不升,脉搏102 min-1,呼吸23 min-1,体重1.45 kg,早产儿貌,危重病容,阵阵呻吟,全身紫绀,呼吸节律欠规则,双肺呼吸音粗,心音稍钝.查血常规:WBC7.5×109 L-1,N0.23,L0.587,血Na+132.9 mmol L-1,K+5.69 mmol L-1,Cl-97.2 mmol L-1.生后16 h胸片示双侧胸廓对称,双肺呈均匀致密影,肺组织、心影、纵隔及双膈面均未见显示,见图1.
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中毒型菌痢5例死亡分析
1临床资料1.1一般资料:本组5例患者,男4例,女1例.年龄1.5~78岁.全部病例均为肛拭子培养痢疾杆菌阳性,其中休克型4例,混合型1例.临床表现为:高热3例,超高热1例,体温不升1例.意识障碍5例,3例患者有解脓血便史,2例患者有进行性呼吸困难.
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成功抢救重度乐果中毒反跳1例
患者,男性,30岁.患有精神分裂症,自服乐果约100ml,半小时后被家属发现急送我院.查体:体温不升,P102次/分,R32次/分,BP14/9kPa.昏迷,各种反射迟钝,全身皮肤苍白、湿冷、双侧瞳孔缩小,约为1.0mm.呼吸困难,口吐白色分泌物,双肺布满湿罗音,心率102次/分,律齐,未闻病理性杂音.大小便失禁.辅助检查:胆碱酯酶活性<8%.诊断:重度乐果中毒.
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甲亢母亲致新生儿甲减1例
患儿,男,5天.因面色青灰,不吃、不哭、不动5天于2001年4月4日入院.其母有3年甲亢病史,妊高症,孕34周,出生时Apgar 1分钟2分、5分钟4分,体重2500g,在院外经呼吸机等抢救活疗无效.人院时体温不升,P110次/分,R20次/分.呼吸不规则,对刺激无反应,皮肤紫绀,前囟张力高,双肺大量中细湿鸣,双下肢硬肿.CT:脑沟、大脑纵裂池、侧裂池密度增高、双侧额叶区低密度影.入院诊断:HIE、新生儿肺炎、硬肿症.
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高渗性非酮症糖尿病昏迷一例
1 病例介绍患者,男性,61岁,汉族,已婚,农民.有糖尿病史6年,未控制饮食,未正规应用降糖药物,未监测血糖.主因意识不清4小时入院.被家人发现意识不清,呼之无应答,伴尿失禁.查体:体温不升,P105次/分,R46次/分,BP50/?mmHg消瘦,脱水貌,浅昏迷,呼吸急促,双侧瞳孔3 mm,对光反射迟钝,无颈部抵抗,双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率105次/分,律齐,未闻及杂音.
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外伤性眼球摘除1例
1病例报告男,20岁,因机器挤压致头、面部出血、变形1h,于2002-11-17的11时来我院就诊.查体:体温不升,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压14/8kPa.神志清楚,头部严重变形,其顶部有2个分别为6,8cm长的头皮裂伤,边缘不整齐,深达骨质,严重污染.眼科检查:右眼球完全脱出眼睑外,角膜朝向鼻侧,角膜水肿,瞳孔散大,前房少量积血,眼球完整,视神经暴露于颞侧.
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一例重症甲减病人的急救与护理
1 病例介绍患者:女性,41岁,因头痛双下肢力一周,意识不清一天于2010年1月18日16:30入院,患者平素体健,往史无特殊.入院查体:体温不升,脉未扪及,呼吸22次/分,血压测不出,双瞳直径约7mm,对光反射不明显,患者神志不清,睁眼昏迷,轻度躁动,面浮唇略绀,颈尚软,两肺呼吸音粗.
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一次顿服氯氮平片5000mg致意识障碍抢救成功1例病例报告
氯氮平属于一类非典型抗精神病药物,由于其作用相对较强,治疗效果较快,适用范围较广,在医院精神科中受到广泛的应用,但是氯氮平的副反应相对比较多,主要为心动过速、口干、眩晕、流涎、乏力、便秘、白细胞减少以及恶心等。氯氮平大剂量中毒会引起患者的肝肾能力损害、体温不升以及体位性低血压等等,还会对患者的多器官造成损害,氯氮平可以直接抑制脑干网状结构上行激活系统,中毒后均出现意识障碍,主要表现为昏迷。因为抑制突触部位交感神经递质再摄取,降低癫痫阈值,容易抽搐,多呈癫痫样大发作和口角反复抽动。气道分泌物增多、流涎是氯氮平中毒特征之一,但目前机制不明,采取有效的综合治疗非常关键。本例患者自已一次顿服氯氮平片5000mg后出现意识障碍、抽搐,在抢救前期以洗胃、输氧、强心利尿、升压、输液等对症支持治疗,以稳定生命体征为主,随着氯氮平在体内浓度的下降,意识逐渐恢复,现将具体报告汇报如下。