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药物性低血糖1例
1病例摘要患者女,83岁,因意识障碍3h于2012年4月20日入院.入院时查体:体温不升,脉搏80次/min,呼吸 12次/min,血压 100/60mmHg,消瘦,浅昏迷,颈软,气管居中,双肺无干湿啰音.心界不大,心率80次/min,律偶不齐,各心瓣膜区未闻及病理性杂音.腹部无异常.双下肢无水肿.病理征未引出.头颅CT:未见异常.随机血糖:1.17mmol/L.经补充高渗糖,支持治疗,患者第二日神志清楚,言语清晰,停服降血糖药.第3天空腹血糖6.0mmol/L,治愈出院.追问病史,入院前3d,患者因口渴1月在我院查空腹血糖9.38mmol/L,诊断2型糖尿病,予格列吡嗪5mg ,3次/d,三餐前口服降血糖.但患者平时饮食差,早餐基本不进食,中餐及晚餐仅吃一个白糕或馒头.结合患者饮食情况,考虑低血糖原因为口服格列吡嗪引起.
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如何做好ICU病人的皮肤管理
ICU作为一个急、危、重病人集中的治疗场所,病人病情重,并存在体温不升、活动受限、血液循环不好等情况.此时,如何做好ICU病人的皮肤管理,杜绝皮肤破损的发生?我们通过实践总结了一些经验,具体做法如下.
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胎母输血综合征
1病例简介
病例1:患者,男,主因“全身皮肤苍白、肌张力低1小时"入院。现病史:第1胎第1产,39+5周,因“胎儿窘迫"剖宫产娩出,羊水少,脐带绕颈2周。生后阿氏评分1、5、10分钟分别为5、7、9分,出生体重3300 g。窒息复苏后,鼻导管吸氧下转入本科。母亲孕产史及家族史:G1 P1。孕期定期产检,2天前偶感腹部阵痛、腰痛,1天前胎动突然消失。孕晚期曾发热1次,口服药物治疗后痊愈(具体不详)。母亲血型A 型Rh 阳性。父母祖籍均为北京。入院查体:体温不升,脉搏132次/分,呼吸54次/分,精神反应弱,哭声弱,呼吸略浅促,节律尚规整,全身皮肤苍白,前囟略饱满。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心腹未见异常,肝脾不大。四肢肌力、肌张力低,末梢凉。新生儿生理反射未引出。 -
吸氧与早产儿视网膜病变因果关系分析
1 典型案例1.1 案例1某产妇因孕30+6周待产,先兆早产于5月19日入住某医院,抑制宫缩无效,于次晨自然分娩一男婴,皮肤青紫,有窒息现象,Apgar评分1分钟2分,5分钟7分,身长40cm,体重1800g.生后1小时转入新生儿科,检见:颜面、皮肤青紫,口唇发绀,哭声弱小,体温不升,发育差,营养不良,反应低下,四肢张力低下,前囟2cm×2cm,后囟0.5cm×0.5cm,呼吸节律不齐,有呼吸暂停、吐沫、鼻翼扇动及呻吟现象,听诊双肺未闻及啰音,心律齐,心率110次/分,末梢循环差,吞咽反射存在,拥抱、觅食、吮吸、膝腱反射无(或未引出).
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外伤致左肺错构瘤破裂引起纵隔及皮下气肿一例
1 病历资料患者,男,63岁,因交通伤致意识不清,呼吸困难4 h入院.既往体健,个人史、婚育史、家族史均无殊.体温不升,脉搏103次/ min,呼吸28次/ min,血压154/58 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),经口气管插管,机械通气,呈浅昏迷,两上肺呼吸音略粗,对称,左下肺呼吸音低,颈、胸、腹部皮下气肿明显.
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100例新生儿硬肿症分析
从1988年11月~1989年2月,我们在三省六县调查了14809名新生儿,其中有100例新生儿硬肿症,占6.7‰;34例患儿死亡,病死率占34%.硬肿发生日龄平均为5.9天,早产儿、SGA和体重<2500g新生儿发病较早,平均为4~5天.足月儿或体重≥2500g者发病平均为7天(P<0.05).硬肿部位以大腿、臀部、面颊、上肢和躯干明显.39例患儿的硬肿面积>50%.常见的症状是皮肤发硬和水肿、皮色紫红、反应低下、拒奶、体温不升.硬肿症病死率与硬肿面积密切相关,>50%者为53.8%,<50%者为21.3%.
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颅骨锁骨发育不全综合征一例
患儿男,因“生后呻吟、发绀、易惊2h”入院.患儿系第2胎第2产,胎龄37周,出生史不详.查体:体温不升,P 125次/min,R 53次/min,体重2200 g,身长47 cm,精神萎靡,面色及口唇发绀,呼吸浅弱欠规则,头围33 cm,颅顶平坦呈短头畸形,囟门和颅缝增宽,前囟饱满,顶骨部无骨感,双肺可闻及少量湿哕音,心腹未见异常,四肢肌张力低,原始反射未引出.家族史:父母系近亲,家族中连续四代均为直系亲属结婚.
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纳洛酮救治新生儿罂粟壳煎剂中毒一例
患儿男,8 d,因腹泻3 d伴呼吸慢、昏睡、无尿12 h人院.患儿系第1胎第1产,39周剖宫产,出生顺利,生后吃奶好.3 d前出现腹泻,人院当天家长给其口服"止泻药"(具体药名不详)25~30 ml后,腹泻好转,但服药30 min后患儿开始出现烦躁不安,继之少动,对周围反应差,出汗多,逐渐出现沉睡不醒、拒奶、呼吸次数减少,无尿12 h就诊,以"新生儿腹泻,败血症?"收入院.入院查体:体温不升,体重3500 g,昏迷状态,R 6~8次/min,双侧瞳孔呈针尖大小,对光反应迟钝,刺激无反应,面色苍白,口唇紫绀.
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新生儿美克尔憩室穿孔一例
患儿男,孕33+4周,胎膜早破行剖宫产娩出.出生1 min Apgar评分9分,出生体重1 950 g,生后1 h因早产、双胎(之甲)生活力低下,以早产儿收入院.入院时体检:体温不升,脉搏160次/min,呼吸60次/min,头围32 cm,胸围30 cm,身长46 cm.
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双胞胎同患21-三体综合征并先天性白血病一例
例1,双胎大女,因宫内窘迫剖宫产娩出后19min入院.患儿系第1胎第1产,孕37+3周,因宫内窘迫、剖宫产娩出.与例2同一胎盘.羊水Ⅲ度污染、Apgar评分1、5、10分钟均为10分.入院查体:体温不升,神志清,反应稍差,特殊面容:眼距宽、眼裂小、眼外侧上斜、外耳小、鼻梁低平.面部可见散在出血点,颜面及躯干可见多个斑片状充血性皮疹.
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5号染色体短臂增加1例
患儿女,3天.系孕38 W臀位产出生;其母孕40天时服用保胎药,57天时阴道流陈旧性血液再次保胎;非近亲结婚.出生时羊水清亮,Apgar评分1 min 4分,5 min 8分,10 min 10分.出生后一直体温不升,面色苍白,呻吟呼吸,有小抽搐,哭声尖叫,吸吮吞咽困难,大小便正常.体检:体温35.5℃,心率142次/min,呼吸50次/min,体重1 950 g,身长46cm,坐高30 cm,头围29cm,胸围27cm;头圆,发黑稀少,前囟0.5cm×0.5 cm,骨缝重叠;早产儿外貌,眼距增宽,眼裂外上斜,鼻孔朝天,左耳前瘘管,右侧副耳,右面颊长有粗0.5 cm × 0.5 cm,长1 cm、2cm的两坠生组织,柔软,表面光滑,小下颌,颈蹼;后1/3腭裂;肩甲活动过度;双下肢交叉姿势,外展困难;四肢肌张力增高;通贯掌.
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新生儿复方苯乙哌啶中毒抢救成功1例
患儿男,8天,因腹泻黄色糊便.日达10余次,乡村医生给口服复方苯乙哌啶片后嗜睡、拒奶13小时入院.于5小时内共服4片,服药后患儿嗜睡、拒奶,9小时后呼吸减慢、节律不规则,且反复出现呼吸暂停.入院时体温不升,呈昏迷状,呼吸停止,刺激无反应,面色及全身皮肤青灰,四肢冰凉,心音低钝,心率100次/分,心律不齐,四肢肌张力低下,腱反射及原始反射均消失.
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早产儿嗜麦芽黄单胞菌感染1例
一般资料患儿,男,30分钟,系孕28w顺产,出生时体重为1500g,生后因青紫,窒息呻吟状呼吸,而收住我科.入院时体检:神清,早产儿貌,体温不升.呼吸60次/分,呻吟状呼吸,面色及口唇发绀.心率150次/分,律齐无杂音,双肺均可闻及细湿性罗音,腹软.双下肢无硬肿,各种原始反射减弱.血常规:血红蛋白211g/L,白细胞12.4×109/L,中性粒细胞0.65,淋巴细胞0.34.胸片提示,双肺见片状阴影,入院诊断为新生儿吸人性肺炎,新生儿窒息,早产儿.入院后予以置暖箱保暖,吸氧,抗感染(头孢唑啉钠+氨苄青霉素)、对症、支持及地塞米松等处理.入院当天体温不升,青紫,呻吟状呼吸缓解.入院第三天肺部罗音消失.第五天复查胸片及临床体检均显示吸入性肺炎痊愈.此时患儿一般情况良好,会吸吮母乳,进食奶量正常,无明显不适表现,体重较出生时增加20g,但家长护理上缺乏经验,因担心患儿受凉而尽可能减少换尿布次数,从不愿给患儿清洗臂部及会阴.
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不同温度对新生儿油浴后体温的影响
为了有效防止新生儿油浴护理后体温不升,提高新生儿适应环境的能力,我科对315例足月新生儿进行随机分组,在不同温度下对新生儿进行油浴护理,取得了满意的效果.现报告如下:对象与方法一、资料来源1998年11月~1999年1月在我科分娩的足月新生儿315例,两组新生儿出生时Apgar评分平均为1分钟8分,5分钟10分,体重3 150±450g.随机分为A组(观察组)80例,B组(对照组)253例.均在出生6小时对新生儿进行皮肤油浴护理,时间不超过10分钟.
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特重度烫伤合并败血症和脓毒性休克一例
患儿男,2岁5个月.因不慎掉入锅内被热水烫伤,伤后在院外治疗.随后病情加重,伤后27 d转入笔者单位.入院时患儿体温不升,呼之不应,皮肤湿冷,瞳孔对光反射、压眶反应消失,血压未测,心率>140次/min,血象升高(白细胞计数>30×109/L,中性粒细胞0.90).患儿创面恶臭,皮下有弥漫性小隧道,呈蜂窝状.急诊查血钾为1.97 mmol/L.创面细菌培养结果为奇异变形杆菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌.血液细菌培养结果为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、斯氏普罗威登斯菌.入院诊断:(1)特重度烫伤,总面积83%,其中深Ⅱ度21%、Ⅲ度62%TBSA.(2)脓毒性休克.(3)败血症.
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新生儿重度烧伤一例
患儿女,胎龄38周,土法接生,生产稍不顺.出生后全身紫绀、四肢发冷、不动、无哭声及呼吸.接生员立即用燃有火焰的白酒擦洗患儿躯干、臀部、四肢等.约30 s后,患儿开始啼哭、呼吸,肢体活动.立即将其放入铺有热沙土的襁褓中包裹.3 h后患儿逐渐出现呼吸浅快、鼻翼扇动、口唇发绀等.送当地医院就诊,见全身多处皮肤脱落,疑为烧伤.2 h后转入笔者单位.查体:体温不升,呼吸72次/min,心率250次/min,体重2.6 kg;精神差,反应迟钝,四肢发冷,全身紫绀,心音低钝,肠鸣音消失,无尿.创面位于躯干、四肢近心端、头部后侧及颈部,腐皮全部脱落,创面渗出多、弹性好、呈鲜红色并粘有泥土.诊断:浅Ⅱ度烧伤,总面积48%TBSA.
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重度烧伤应用重组人生长激素致高钙血症二例
患者,男,29岁,因火焰烧伤经当地医院治疗25 d后转入我院.入院时体温不升,谵妄、多语伴幻觉,烧伤7 8%TBSA,创面大部为腐败恶臭焦痂,血培养鉴定为枸橼酸杆菌与白色念珠菌.经清创换药、全身应用敏感抗生素及营养支持治疗,4 d后感染得以控制.入院第6 d开始每晚皮下注射重组人生长激素(rhGH)9 U(长春金赛药业生产,批号:000303-3),连续用药27 d.入院33 d,患者出现嗜睡、乏力、纳差.查体:心率110次/min,呼吸18次/min,残余创面无感染,血培养阴性,血钙3.31mmol/L,次日血钙3.51mmol/L.立即停用rhGH,适当增加输液量.停药后第2、4、6 d,血钙分别为3.06、2.84和2.59 mmol/L,以后复查血钙均在正常范围,住院100 d痊愈出院.
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青蒿鳖甲汤治疗阴虚发热临床体会
阴虚发热属内伤发热,常表现为低热,或自觉发热,或五心烦热而体温不升高,亦有表现为高热者.笔者运用青蒿鳖甲汤治疗不同疾病的阴虚发热,疗效满意,现介绍如下.
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左心室外伤性室壁瘤破裂死亡1例
1案例某男,17岁,学生.一日在纠纷中被人用小水果刀刺中左胸,伤后迅即相继出现胸部伤处疼痛、出血,呼吸困难、大汗、胸闷、心慌和昏迷.半小时后被送到县人民医院,当时查体:体温不升,心跳和血压测不出,呼吸浅表,24次/min,面色苍白,表情淡漠,瞳孔对光反射迟钝.左胸第五肋间锁骨中线外2cm处见一约2cm长创口流血,左胸呼吸音减弱,心音听不清.
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早产儿的日常养护
早产儿的判断早产儿也称未成熟儿,指胎龄<37周(<259天)的新生儿,一般出生体重多小于2500g.早产儿各器官功能多不成熟,出生后早期可有呼吸、循环、血液及神经系统等多方面异常表现,如呼吸困难、喂养困难、体温不升等,常需要特殊监护及治疗才能度过生命早期危险的阶段.