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新生儿鼠伤寒沙门菌化脓性脑膜炎一例
患儿男,7天龄,体重3kg,溢乳、吮乳差,腹泻1 d收住入院.病儿足月顺产,人工喂养.体检:体温37.2℃,发育营养一般,反应差,皮肤轻度黄染,弹性差,前囟稍凹陷,瞳孔等大,颈软,心肺正常,腹稍胀,肝脾不大,指趾端发绀,拥抱、吸吮反射减弱.血常规、肝功能正常,胆红素稍高,二氧化碳总量1 5 mmol/L,血钾3.5 mmol/L.大便检查:脂肪球(+),白细胞(++).诊断:腹泻并发中度脱水.静脉滴注氨苄西林,口服米雅A,补液.第3天纠正脱水酸中毒,但拒乳,惊厥,面部、四肢肌肉小抽动,呼吸不规则,口周发绀,前囟平,骨缝约0.3 cm,瞳孔等大,对光反射存在,颈无抵抗.血钙2 1 mmol/L.静脉注射安定1 mg,补钙、吸氧后症状缓解.夜间再次惊厥,体温不升,反应极差,呼吸不规则,前囟张力稍高,骨缝约0.5 cm,双侧瞳孔不等大,颈强直.
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儿童柯萨奇病毒感染多脏器受累3例报告
1995年~1997年我科收治3例柯萨奇B 族病毒(CBV)感染并致脑炎、心肌炎和/或肝脏损害。其中男2例,女1例,年龄6岁~9岁。3 例均以头痛、喷射性呕吐起病,2例同时伴面色苍白、乏力、多汗,随后出现频繁抽搐、意 识障碍;1例经治疗头痛、呕吐好转后出现心慌、胸闷等症状;1例伴发热。病程3小时~1周 。体检:体温不升1例,神志不清2例,嗜睡1例,颈亢2例,心动过缓(38次/分)1例,心动过 速(140次/分)2例,频发早搏1例;肝大2例,在肋下3cm~6cm,克氏征阳性1例,巴氏征阳性 3例。血WBC≤10×109/L2例。脑脊液WBC均轻度升高(26×106/L~50×106/L),2例蛋白0.70g~0.80 g/L。肝功能正常2例,1例ALT46U/L。乙肝5项、甲肝抗体均阴性。1例血、脑脊液CBV4I gM阳性,2例PCR法测血清CBV-RNA(+),其中1例脑脊液CBV-RNA(+)。心肌酶均有不同程度 升高。心电图:窦性停搏、交界性逸搏1例,ST-T波变化2例,其中1例频发室性早搏。脑电 图均为弥漫性高幅或低幅慢波。经给予1,6二磷酸果糖、大剂量维生素C、氟美松静滴及对 症降颅压、镇静止惊、抗心律失常等治疗,住院14天~32天均痊愈出院。有报道新生儿CBV 感染致多脏器功能损害,如新生儿脑炎、心肌炎或/和肝炎称为脑-心肌炎或脑-肝-心肌 炎。本组为6岁以上儿童CBV感染致多脏器损害,症状较重,应提高警惕。治疗上采取综合措 施,针对各脏器损害对症治疗。
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超微量肝素治疗新生儿硬肿症疗效观察
我科自1997年2月~1998年8月共收治新生儿硬肿症121例,其中治疗组60例,对照组61例.治疗组,男40例,女20例,足月儿29例,早产儿31例,体重<2500g30例,体重≥2500g30例;起病时间<5天36例,≥5天24例,体温不升30例,轻度硬肿12例,中度20例,重度18例,感染20例,缺氧窒息16例;面对照组无论性别年龄、临床表现及实验室检查等与治疗组相比均无显著性差异(P>0.05).
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早产儿与宫内感染性肺炎:附19例分析
为探讨早产儿与宫内感染性肺炎两者之间的关系及患病时的临床表现,现将 我院收治的资料完整的19例分析如下。临 床资料 一、 病例选择 全部病例均为胎龄<37周的早产儿。宫内感染性肺炎的诊断则根 据病史(孕母感染、羊膜早破)、临床表现(口吐白沫、青紫、肺部闻及湿性罗音等)以及出生 后24小时~72小时胸片的改变(两肺纹理增多、点片状阴影、肺气肿)。上述病例均于出生48 小时内发病。 二、 胎龄与出生体重 平均胎龄34.3周,其中<33周9例,~35周7例,~37周3 例;平均体重2035g,其中<2000g11例,~2500g6例,>2500g2例;出生后有窒息史14 例。 三、 产科及孕母因素 胎膜早破3例,脐带绕颈2例,前置胎盘1例;孕母在妊娠后 期患妊娠高血压综合征8例,上呼吸道感染3例,肺炎1例,肾盂肾炎1例,不明原因发热1例 。 四、 临床表现 全部病例均无咳嗽、发热。体温不升9例,皮肤苍白19例,口吐白 沫16例,软弱无力15例,吃奶后青紫14例。17例出现呼吸暂停,其中出现呼吸暂停4次者1例 ,3次者2例,2次者8例,1次者6例。呼吸浅表或不规则3例,肺部呼吸音粗糙14例,2例闻及 细湿罗音。并发硬肿6例。
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先天性白色念珠菌败血症2例报告
例1:女,30 min,双胎之小.因"胎龄32周,生后30 min,复苏后伴阵发性发绀30 min"入院.患儿第1胎第2产,母亲前10 d有流产史,经保胎后再次阴道流血而在本院妇产科剖宫产娩出.患儿出生体重1.5 kg,全身皮肤发绀,伴呻吟,1分钟 Apgar评分 6分,予心肺复苏后,5分钟评分 9分,10分钟评分10分,羊水正常,脐带中段狭窄畸形呈麻花状,胎盘无异常.生后出现阵发性发绀转入我科.入院体检:体温不升,P 80次/min,R 22次/min,体重 1.5 kg.
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绞窄性肠梗阻致短肠综合征一例
患儿男性,5岁.因持续性全腹绞痛,伴恶心、呕吐10小时于2000年3月26日入院.入院时查体:体温不升,R28次/分,P108次/分,BP0/0kPa.发育正常,营养良好,神志不清,表情淡漠,面色青紫,睑结膜苍白,瞳孔等大等圆,光反应迟钝,口唇发绀.心肺未见异常.腹部略膨隆,未见胃肠型及蠕动波,肝脾肋缘下未触及,无腹肌紧张,触压全腹时患儿无反应,移动性浊音阳性,肠鸣音消失.行腹透提示:大量肠管扩张,见多个液平面,考虑肠梗阻.化验:Hb122g/L,WBC28.2×109/L.行腹穿抽出淡血性液5ml.
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低温引起巨大J波2例
例1,患者男,50岁.因醉酒后在天桥底下露宿一夜,次日凌晨4:00被家属发现,急送院急诊,当时室外温度为3~5°.据家属诉说患者平时身体健康,有烟酒嗜好.入院检查:体温不升,肛温28℃,心率35次/min,血压50/0mmHg,患者神志不清,呼吸浅表,有喉鸣音,两侧瞳孔等大,对光反射消失,左侧鼻孔有血迹,两侧呼吸音对称,心律缓慢但尚规则,心音低.
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小儿急重症病毒性心肌炎心电图多样变表现1例
患者女性,3岁.因发热、乏力、呕吐、腹痛2天,抽搐1次就诊.查体:心率加次/分,呼吸40次/分,血压0,体温不升.
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酗酒后检出心电图J波1例
患者男性,42岁.饮白酒1斤余后不省人事,伴尿失禁,无发热,呕吐及抽筋,急诊入院.既往有酗酒史20年,每日饮酒量80~600g,平均每日250g.近2年四肢颤抖,记忆力减退.查:BP30/0mmHg,脉搏未扪及,呼吸14次/min,周身发凉,体温不升,心音极弱,心率不清,双肺呼吸音粗,未闻及罗音.
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以晕厥、休克为首发症状的腹型过敏性紫癜1例报告
作者收治1例以晕厥、休克为首发症状的腹型过敏性紫癜,报告如下.1 病例资料患儿女,9岁,因晕厥伴呕吐半天入院.入院前半天无明显诱因下突然晕厥1次,约4~5min后清醒.醒后呕吐2次,为胃内容物,无咖啡样及胆汁样液体,量中等,非喷射状.无头痛头晕,无腹痛、腹泻,无血便和黑便,无发热、咳嗽.以前同样晕厥发作1次.患儿平时体健,近月来无过敏物接触史及过敏史.入院后体检:体温不升,心率:160次/min,呼吸24次/min,血压40/20mmhg;神志清,面色苍白,四肢末稍皮肤苍白,湿冷,全身皮肤黏膜未见瘀点、瘀斑,颈软,两肺阴性,心律齐,无早搏,无杂音;腹平软,无压痛,无反跳痛,肝脾未及,移动性浊音阴性;神经系统无阳性体征.参照文献[1]薛辛东,李永柏,主编.儿科学.北京:人民卫生出版社,2003.176~178.
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低温致巨大J波和心室颤动1例
患者女性,67岁,因精神病发作露宿一夜,受冻后来我院急诊.当夜气温为-5℃.体检:P 25次/min,R 8次/min,体温不升,血压未能测及.深昏迷状态,全身冰凉,两肺呼吸音粗.急诊心电图(图1A)示:显著窦性心动过缓伴不齐,心率25次/min,P-R间期0.22s,Q-T间期长达1 040ms,各导联QRS波群终末部均可见巨大的J波,除aVR为负相外其余导联均为正相,V3达2.35mV,宽250ms.
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原发性脑干损伤42例诊治分析
原发性脑干损伤是一种严重的颅脑损伤,占急性颅脑损伤的2~5%,占重型颅脑损伤的10~20%[1]。我科1995.2~2000.2共收治了原发性脑干损伤42例,现对其临床、CT、MRI和预后进行分析,报告如下。资料与方法1.一般资料:男28例,女14例,年龄4~65岁,平均28岁。受伤原因:车祸伤25例,坠落伤14例,打击伤3例。着力部位:枕部9例,顶部14例,额部8例,颞顶11例。受伤至入院时间为0.5~3小时。2.临床表现:GCS评分:3~5分19例,6~8分19例,9~15分4例。瞳孔变化:双瞳正常大小14例,双瞳不等大15例,双瞳散大8例,双瞳缩小1例,瞳孔大小、形状多变4例。眼球凝视、分离或活动障碍7例,眼球固定7例,眼球不自主活动8例。呼吸不规则9例,高热10例,体温不升1例。双侧病理征阳性16例,一侧病理征阳性8例,偏瘫伴肌张力增高8例,去大脑强直7例,四肢软瘫3例。合并其他脏器损伤6例。
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ATP、辅酶A致过敏性休克
患者,女,26岁,因患慢性胆囊结石,脂肪肝入院.住院后给予护肝,抗炎治疗.5月7日上午输ATP及辅酶A;约2分钟后,突然出现呼吸困难,数分钟后昏迷,口吐泡沫呼吸骤停,同时四肢及躯体出现大片皮疹块.诊断过敏性休克,立即中止输液;同时插管术皮囊通气,静滴地塞米松,多巴胺抗过敏升血压;纳洛酮抗休克,丁卡抗炎,654-2改善微循环等治疗,昏迷10分钟后神志清醒,但血压仍测不出.转入重症病房,在多巴胺维持下,BP105/34mmHg氧饱和度测不出,体温不升,四肢凉,HR134次/min,继续用药抢救,治疗后转为正常.
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能量合剂致过敏性休克1例
患者女,41岁.因脑外伤4d,于1997年7月29日来我院就诊.检查:体温36.5℃,血压16/8kPa,神清心肺正常.静滴能量合剂半小时,即出现头皮瘙痒,继而四肢、全身奇痒,恶心,呕吐,胸闷,气急,大汗,乏力,面色苍白,腹痛,腹泻等症状.查体:神志恍惚,瞳孔散大,皮肤湿冷,体温不升,脉弱难触,心音遥远,HR 100次/min,BP 8/5kPa,全身满布大小不等淡红色丘疹及搔痕.诊断:能量合剂致过敏性休克.立即中止上药,同时胸外按摩、注射副肾素、地塞米松、吸氧等治疗、休克症状逐渐缓解,2h后患者神清,BP 14/10kPa,HR 78次/min,除全身乏力外,胸闷、气急等症状消失.
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儿童发热的诊治
小儿正常体温可波动于一定范围.短暂的体温波动,全身情况良好,又无自觉症状者,可不考虑为病态.正常小儿腋下体温一般为36℃~37℃;喂奶或饭后、运动、哭闹、衣被过厚、室温过高均可使小儿体温暂时升高达37.5℃,甚至38℃(以下均指腋温),新生儿或小婴儿更易受以上条件影响;相反,若饥饿、低热量,尤其体弱患儿处于少动状态或保温条件不佳,体温可低至35℃以下,称为体温过低或体温不升,应采取保暖措施.测体温的时间和条件以及测定的持续时间对数值均有影响;一般测腋温应以5min为准,不宜过短或过长,过短则偏低,过长则偏高.
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肾综合征出血热的抗菌药应用
肾综合征出血热(HFRS)是多脏器受累的全身性汉坦病毒感染.HFRS除合并继发感染外,并无应用抗菌药指征.多数学者认为出现以下几种情况提示有继发感染可能:①发热期或低血压期时间延长;②已过发热期,体温再次升高或体温不升;③低血压期后,血压再度下降;④少尿期时间延长或少尿期已过,再次出现肾功能衰竭;⑤出现中毒性肠麻痹;⑥白细胞升高,并有明显核左移;⑦体格检查可见明显感染灶 .
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右心房刀伤抢救成功1例
患者,男,25岁.因前胸部刀伤45 min急诊住院.体检:体温不升,呼吸38次/min,脉搏细弱,血压测不出.表情淡漠,皮肤冷湿,被动体位.前胸部胸骨体中段有一长3.5 cm的横形伤口,深达胸骨后,有活动性出血.双肺呼吸音弱,心尖搏动消失,心音遥远.心电监测示:心率155次/min.实验室检查:Hb 145 g/L,WBC 12.9×109/L,PLT 264×109/L.
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婴儿弓形虫病8例
弓形虫是一种人兽共患病原体,是导致胎儿宫内感染的重要生物学因素之一。我科近几年来共收治了弓形虫检查阳性的新生儿及小婴儿共8例。 本组男5例,女3例,年龄在出生<28天~3个月。患儿母亲孕期有养猫狗史6例,流产史2例。入院诊断:脑炎脑病4例,重症肺炎3例,硬肿症、婴儿肝炎1例,其中发热5例,体温不升2例,抽搐、痉挛4例,经常呕吐5例,咳嗽、呼吸困难4例,黄疸3例,肝大5例,脾大2例。所有病例检测血清弓形虫抗体IgM和/或IgG均阳性,肝功能异常3例,2例流产史母亲弓形虫抗体均阳性。肺CT平扫4例,3例见广泛性脑白质低密度影,1例周围脑室扩大,脑积水。所有患儿经磺胺抗弓形虫等综合治疗,治愈5例,好转2例,死亡1例。随访出现脑瘫、癫痫各1例。
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体外循环心脏直视手术低体温的原因探讨及护理干预
随着心脏外科技术快速发展,各种心脏手术在体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)辅助下技术已日趋成熟.但体外循环手术转流中,人体全身血液需经历非生理性降温、复温大幅度的变化过程,加之术中体腔大面积、长时间暴露于低温环境,以及麻醉药物对体温功能抑制等,患者极易出现体温不升等异常变化,增加了术中危险和术后并发症发生.因而,如何做好CPB围手术期体温的监测和调控以及实施有效的干预已倍受临床重视.笔者选取2013年12月至2014年2月,对150例CPB心脏手术患者体温实施管理和针对性处理,效果满意,现将护理体会总结如下.
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2例极低体重儿的救治
我院自2004年以来,成功救治了两例极低体重儿.例1,患儿男性,第一胎第一产,其母患妊高征,孕34 W早产,生后体重1.8 kg,轻度窒息,AP-GAR评分1分钟6分.例2,第一胎第一产,因其母习惯性流产,28 W早产,出生体重1.2 kg,APGAR评分1分钟5分.住院期间两例患儿均出现体温不升、频发呼吸暂停、喂养困难、新生儿寒冷损伤综合征、新生儿脓疱疮等并发症.具体做法如下: