首页 > 文献资料
-
盲肠憩室炎误诊为急性阑尾炎5例报告
我院近年有5例术中发现盲肠憩室炎,术前都误诊为阑尾炎,现将其临床资料结合文献报道如下.例1 男,39岁,因右下腹痛24h伴恶心、畏寒而人院.查体:右下腹压痛明显,伴肌卫及反跳痛,余无异常.血白细胞13×109/L,中性77%.诊断为.急性阑尾炎:拟行阑尾切除术.术中见距回盲部6cm处盲肠有一长约3cm、直径1cm憩室伴顶部穿孔,阑尾位于盲肠后位,无充血水肿.行盲肠憩室及阑尾切除,痊愈出院.术后病理:盲肠憩室炎,阑尾慢性炎症.例2男,42岁,因右下腹痛24h入院.查体:右下腹压痛明显.伴轻度肌卫,反跳痛不明显,余无异常.血白细胞11×109/L,中性7=8%.诊断为.急性阑尾炎:拟行阑尾切除术.术中见盲肠处有一长约4cm、直径2cm的憩室,内有粪石嵌顿,憩室周围盲肠充血水肿,阑尾位于盲肠后位,轻度充血无水肿.行盲肠憩室切除及阑尾切除,痊愈出院.术后病理:盲肠憩室炎,单纯性阑尾炎.
-
耳鼻咽喉结核14例
回顾分析我科收治的14例耳鼻咽喉结核患者的临床资料,现报告如下.1 资料与方法1.1 资料 1991-2007年我科收治耳鼻咽喉科结核患者共14例,其中男性9例,女性5例;年龄22~58岁.胸部X线片或(和)CT检查,7例(50%)伴浸润型肺结核,1例肺部可见钙化灶.经1~3次痰菌检查,2例(14.3%)找到抗酸杆菌.纯蛋白衍生物(purified protein derivative,PPD)试验,9例(64.3%)有不同程度阳性反应.鼻咽结核6例,表现为耳后淋巴结肿大4例,不同程度涕血或回抽涕带血5例,耳鸣、耳闭闷感、听力下降3例(其中2例有分泌性中耳炎);病变位于鼻咽顶壁5例,侧壁1例;检查见局部黏膜苍白或充血水肿、结节状增殖,其中1例伴溃疡.喉结核5例,表现为声音嘶哑,1例伴轻微咽喉疼痛、低热、偶有盗汗,无咳嗽、咳痰症状;病变均局限于声带;喉镜检查示双侧声带肥厚1例,单侧声带溃疡1例,双侧声带充血水肿2例,单侧声带充血1例.中耳结核3例,表现为大量脓性耳漏,病史均超过半年,均有不同程度的听力下降,但无面瘫;1例因耳后骨膜下脓肿切开引流后形成耳后瘘管,2例外耳道见灰白色肉芽组织,1例鼓膜大穿孔、鼓室内见肉芽组织.
-
眼眶巨大金属异物1例
患者男,23岁.入院前1个月被飞起的异物击中右眼眶.当时流血较多,于当地医院急诊行清创缝合皮肤伤口,并服用抗生素,伤口愈合良好.1个月后因右眼红肿,略感胀痛不适而来我院就诊.CT检查发现右眶至上颌窦金属异物,以"右眶内金属异物"收入院.入院时检查:右眼0.5(球镜-1.50D→1.0)左眼1.0.右眼眶内上方皮肤可见纵向瘢痕长约8 mm,轻微触痛.鼻侧结膜充血水肿,角膜透明,前房深度正常,房水透明,晶状体无混浊,玻璃体透明,眼底4:00-5:30赤道附近可见约3个乳头直径大小的半球状隆起,略呈灰黄色,伴片状出血,未见视网膜脱离,视盘及黄斑区正常.指测眼压正常.左眼未见异常.CT示右眶内壁至上颌窦可见一条状金属密度影(图①),CT值为4000 HU,大小约为3.7 cm×0.8 cm×0.3 cm,与下斜肌、内直肌及部分眼球壁相贴,周围放射状伪影(图②).B超示右眶内侧条状强回声,中部与眼球壁内后方相贴,后方声影.全身检查未见异常.入院后连续3 d给予抗生素静脉滴注,待眼部红肿好转后,于局部麻醉下行前路开眶异物取出术.
-
以复视为首发症状的鼻窦炎1例
患者,男,29岁,因左眼疼痛4 d,眼球突出伴复视2 d于2004年12月31日入院.无单眼视力下降,无鼻塞流涕、发热,无意识障碍及恶心呕吐.查体:左眼视力1.0,眼睑充血肿胀,眼球突出,向下移位,结膜充血水肿,左眼内、上转受限.鼻黏膜充血,左中鼻甲前端肥大,中鼻道少许分泌物,左侧额窦区及眶上缘有压疼.眼眶鼻窦水平位及冠状位CT显示左额窦内高密度影充填,左眶内上方肌锥外可见椭圆形高密度影,边界清晰,左眼上直肌及内直肌分别向外、下方移位.额窦及眼眶骨质未见异常.入院诊断:左额窦及眶内占位性病变,左额窦及眶内积脓?入院后予以头孢哌酮舒巴坦、甲硝唑、氟美松、甘露醇静脉点滴.
-
外伤眼玻璃体切除术后交感性眼炎3例
例1男性32岁.因右眼红痛,视力骤降数天入院.视力右眼0.12,左眼0.04,双眼混合性充血,灰白色Kp(+),Tyn(+),F1(+),视乳头充血水肿,黄斑部水肿.
-
铁水烫伤致眼球穿通伤自体巩膜移植1例
患者男,20岁,于1997年5月10日在单位工作时不慎被铁水烫伤右眼,致疼痛流泪,视物模糊,眼科情况:右眼视力0.5,球结膜充血水肿,6-7点角巩膜缘处苍白.入院诊断:右眼铁水烫伤.
-
高压液体喷射致眼眶慢性真菌性脓肿1例
患者,男性,30岁,外伤后左眼球突出二月余,2002年7月1日入院.2002年4月25日患者修拖拉机时,被拖拉机高压喷头喷出的黄油击伤左眼,当时视物不见,左眼流血,至我院急诊.检查:视力右眼1.5,左眼手动/眼前;下睑多处裂伤,左眼睑高度肿胀淤血,球结膜充血水肿,角膜透明,前房积血,瞳孔直径6mm,余不能窥清.x线未见异物,急诊行清创缝合,并全身给于抗菌素、激素治疗.次日B超检查:玻璃体中量混浊,球壁水肿,眶内未见异常回声.伤口愈合,一周拆线.
-
核素示踪显像诊断舌根部异位甲状腺1例
1 临床资料患者女性,47岁,舌根部肿块伴反复疼痛13年,再发1周入院.13年来,每年发作1~2次,咽喉肿痛,吞咽困难,咽部异物感,声嘶,伴发热,在当地医院抗炎治疗可缓解.检查:体温36.8°C,颈软对称,气管居中,正常甲状腺部位无异常发现,未见静脉充盈,扁桃体不肿大,舌根部未见充血水肿,触诊可于视线以下口咽部扪及一枚2.5cm×2.5cm之半球形肿块,质中,有弹性,轻度压痛.
-
颈内动脉海绵窦瘘栓塞术后失明一例
患者男,9岁.因左眼球外伤后左侧搏动性突眼伴视力下降2个月入院.入院前2个月曾被同学用螺丝刀戳伤左眼球,外院诊断为左眼眶积血、左眼球挫伤、左上眼睑皮肤裂伤.过后逐渐出现颅内杂音,并有左眼球突出、视力下降症状.体检:左眼球轻度外突,睑结膜充血水肿,可闻及吹风样杂音,频率与脉搏一致,压迫左颈总动脉后杂音减小.
-
食用鱼虾干品致粪块嵌顿38例临床分析
1998年1月~2002年12月期间,我院收治海岛居民食用大量鱼虾干品导致粪块嵌顿38例,现报告如下.一、临床资料1.一般资料:男性32例,女性6例;年龄46~78岁,平均年龄(63±7)岁.在发病前均有食用较多量鱼虾类干品,其中2例饮酒时食用虾干共超过500 g,3例渔民船上聊天食用鱼干共达1000 g.食用品种有鱼干(含墨鱼)10例,虾干8例,蟹干5例,鱼干加虾干1 5例.临床表现均以便秘、肛周疼痛、腹胀就诊,其中便秘2~4 d者21例,5~7 d者12例,8 d者5例.入院时,均有肛缘充血水肿,肛管呈扩张状态,肛门可见粪块,推挤不能移动.入院前处理:基层医院灌肠治疗无效10例,自行手指抠挖未好转7例.合并症:肛管炎9例,急性肛裂4例,肛旁脓肿5例,炎性血栓痔4例.
-
结肠镜诊治阑尾蛔虫二例报道
例1女,25岁.因反复下腹隐痛5年,复发加重一周就诊,5年来,反复下腹隐痛,大便稀糊状带粘液,1~2次/天,1周前突发右下腹疼痛,无发热.查体:生命体征正常,心肺(-),右下腹压痛明显,有轻度反跳痛.查血象正常,门诊诊断为“慢性阑尾炎”及“IBS”.为明确诊断,行结肠镜检查,肠镜所见为:直、乙状、降、横、升结肠,盲肠粘膜未见异常,阑尾孔可见一死蛔虫嵌入约2~3em,死蛔虫表面可见环形色素沉着,阑尾孔周围粘膜充血水肿.用活检钳将虫体钳出阑尾孔,拖至横结肠.肠镜诊断:阑尾蛔虫.给予抗炎处理,随访诉症状在两天之内完全消失.
-
AECOPD患者二氧化碳潴留并低氯血症55例临床分析
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的慢性呼吸道疾病, COPD急性加重(AECOPD)是疾病自然病程中的一种事件,其特征是患者的呼吸困难、咳嗽和(或)咳痰出现了超过日常基础状态的变化,需要对治疗进行调整[1].此时患者气道内分泌物增加,黏膜充血水肿,肺泡通气量下降,引起二氧化碳(CO2)潴留,常导致电解质紊乱,临床上以低氯血症较为多见.本文检测了55例AECOPD的动脉血气和同步电解质,并进行了相关性分析.现报道如下.
-
胃镜下特殊表现的胃癌一例
患者男,73岁,主因食欲不振50 d入院.患者之前曾在当地县医院治疗(具体治疗情况不详),症状无好转.入院查体:血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏70次/min,呼吸18次/min,体温36.8℃,体形消瘦,精神一般,神清语利,皮肤巩膜无黄染,心肺(-),腹平软,剑突下压之不适,无明显压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未及,移动性浊音阴性,双下肢无水肿.患者既往体健,否认有肝炎、结核等传染病史,无糖尿病、高血压、冠心病病史.胃镜检查示:距门齿约22 cm处远端食管至贲门散在大小不等结节样隆起(图1),大小从0.5 cm×0.5 cm至0.8 cm ×0.8 cm,表面黏膜充血、糜烂;全胃黏膜充血水肿,胃底、胃体、胃角、胃窦、十二指肠球部及降部近端黏膜弥漫分布大小不等的扁平、黄白色、菊花瓣样隆起(图2),大小约从0.5 cm×0.5 cm至1.0 cm×1.0 cm,顶端糜烂.胃镜下于食管隆起病灶多处取材5块,于胃窦部4处病灶取材4块,活检病理示印戒细胞癌(食管处)、低分化癌(胃窦处).
-
急性胃溃疡出血穿孔并胃十二指肠瘘一例
患者男,46岁,主因“头晕、乏力3 d,黑便4 h”入院。3d前无明显诱因出现头晕、双下肢无力,偶有出汗,持续数分钟后可自行缓解,无黑朦,无心慌、心悸,无恶心、呕吐等。4h前晨起后,再次出现头晕、乏力、全身出汗、面色苍白,解柏油样便2次(共约800 ml),后呕吐咖啡色样物1次(量约300 ml),无腹痛、腹泻,无发冷、发热等不适。患者既往体健,否认肝炎病史,无输血史,有20年吸烟史(平均40支/d),偶有饮酒。入院体检:心率120次/min,血压90/60 mmHg(1 mmHg=0?133 kPa);精神差,贫血貌;全身皮肤黏膜苍白,睑结膜重度苍白;心肺未见异常;腹平软,全腹无压痛、反跳痛,无肌紧张,肝脾肋下未触及;Murphy 征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音6次/min。血常规:白细胞17?6×109/L,中性粒细胞比率86?3%,红细胞2?03×1012/L,血红蛋白60 g/L,红细胞压积20?1%,血小板235×1012/L。尿素:11?65 mmol/L。次日急诊胃镜示:胃窦小弯侧近幽门可见一大小0?4 cm×0?6 cm的深邃溃疡,周边黏膜聚集,底部可见白苔及血痂(图1);十二指肠球腔变形,黏膜明显充血水肿,小弯侧见片状溃疡,表面覆白苔(图2);快速尿素酶试验幽门螺杆菌(+)。内镜下疑似穿孔,但行腹部立位片未见膈下游离气体。行胸部及上腹部CT平扫未见异常。肿瘤标志物、凝血功能均未见异常。肝功能:总蛋白48?3 g/L,白蛋白32?7 g/L。给予抑酸、保护黏膜、止血、先后输红细胞悬液8U、支持对症等治疗。治疗1周后行上消化道钡餐造影示:胃窦小弯侧见尖角样溃疡龛影,局部黏膜呈放射状聚集;球部变形,充盈欠佳,黏膜呈辐射状纠集;胃收缩蠕动时见胃窦小弯侧溃疡龛影与十二指肠球部基底部小弯侧相通(图3);腹腔未见造影剂外漏。治疗2周后复查胃镜示:胃窦小弯侧近幽门可见一大小约0?5 cm×0?5 cm瘘管形成,与十二指肠球腔相通,瘘管内黏膜充血,覆薄白苔;十二指肠球部黏膜稍充血水肿(图4)。血常规:血红蛋白92 g/L,红细胞压积28?8%。粪常规+隐血:黄色,软便;隐血(-)。肝功能:总蛋白54?2 g/L,白蛋白37?6 g/L。尿素:6?18 mmol/L。患者病情好转后出院,嘱其定期随访。
-
宫颈息肉误诊为直肠息肉一例
患者女,60岁,便血2个月.外院结肠镜检查示直肠距肛门10 cm可见一息肉样隆起,大小约0.6 cm ×0.6 cm,息肉附近肠腔狭窄,结肠镜不能通过(图1).结肠镜诊断:直肠息肉、肠管嵌顿.遂来我院要求行直肠息肉内镜下切除术.住院后查生命体征平稳,心肺未见异常,腹部平坦,无腹壁静脉曲张,无压痛,无肌紧张及反跳痛,肝脾未触及.主诉大便失禁约30余年,24岁结婚,育1子1女,绝经8年.绝经后无阴道出血.肠道准备后来我科行结肠镜检查.结肠镜检查示全结肠黏膜光滑,部分结肠黏膜充血水肿,直肠黏膜充血水肿,血管纹理不清,未见肠管狭窄及嵌顿,未见息肉.结肠镜诊断:慢性结肠炎.结肠镜检查时发现患者会阴部异常,请妇科会诊.妇科检查描述:会阴部陈旧性Ⅳ度裂伤,宫颈萎缩,双侧附件未触及,宫颈口可见一息肉,直径约0.6 cm,妇科会诊诊断:宫颈息肉,会阴陈旧性Ⅳ度裂伤.建议行会阴部Ⅳ度裂伤修补术.该患者由于经济条件有限及年龄关系,未行妇科治疗,遂出院.
-
内镜黏膜下剥离术治疗胃窦部巨大锯齿状腺瘤一例
患者男,48岁.因剑突下腹痛伴酒后加重3个月而行胃镜检查,发现在胃窦部小弯侧近幽门管口一半环形条带状黏膜微隆起病变,表面见不规则糜烂,质地软,胃窦壁扩张及蠕动良好(图1).局部多块活检病理显示为锯齿状腺瘤样组织特征.常规抑酸护胃治疗10 d后入院准备行内镜下治疗.术前胃镜复查显示原病灶周围黏膜充血水肿明显减轻,但是表面不规则糜烂无改善.在异丙酚静脉麻醉条件下实施内镜下胃窦部病变的黏膜下剥离术,通过病变周围黏膜标记、黏膜下注射、黏膜环形切开、黏膜下层剥离步骤,顺利一次性完整将病灶全部切除(图2~7).
-
应用双胃镜及透明帽取食管异物
患者女,52岁,因误服未除去外包装铝塑片的胶囊嵌顿于食管2 d,前来就诊.术中见异物嵌入距门齿18 cm处,呈近似正方形,宽度大于2 cm,四角锐利,上缘嵌入食管黏膜里,嵌顿处黏膜充血水肿明显,可见少量渗血(图1).尝试鳄嘴钳取出未果,后改用双胃镜及透明帽取异物.胃镜经充分润滑,先插入前端带透明帽的胃镜,到达异物上缘,并应用异物钳夹住异物,再缓慢插入第2条胃镜.
-
食管胃同时异时性重复癌一例
患者男,72岁,因上腹不适1个月,加重伴呕吐1 d入院,既往于1982年诊断为胃黏液腺癌,行胃毕Ⅱ式手术治疗,并全程化疗后定期随访无复发现象.查体:除上腹压之不适外无其它异常.胃镜检查示:距门齿28~32 cm可见不规则隆起新生物,边界不清,表面溃烂,质地硬,活检易出血(图1);残胃吻合口黏膜充血水肿,前壁可见片状平坦糜烂,边界不清,质地略硬,活检易出血(图2).病理诊断为:食管中分化鳞状细胞癌,残胃印戒细胞癌.临床诊断为食管胃同时异时性重复癌.
-
胃恶性淋巴瘤镜下误诊一例
患者,男,13岁,学生.因上腹胀痛,纳差,消瘦2个月来我院检查.体检:营养差,轻度贫血貌,腹部剑突下轻压痛,无反跳痛,浅表淋巴结不肿大.血常规示:血红蛋白98g/L,红细胞2.8×1012/L,白细胞9.2×109/L.胃镜示:胃底大弯见息肉样隆起3处,大小分别约0.8 cm×0.8 cm,1.5cm×1.3 cm及1.0 cm×0.8 cm,形态较规则,3处隆起黏膜相对集中,病变及周边黏膜充血水肿明显,大病变顶端见0.7 cm×0.6 cm糜烂面,外表呈细颗粒状,于病变部取活组织4块.
-
疑似平滑肌瘤的胃窦炎性纤维样息肉一例
患者男,67岁.腹痛伴柏油样便10 d.腹痛呈阵发性胀痛,夜间明显,柏油样大便1~2次/d,无黏液或脓液;病后无发热、畏寒等.既往体健,无食物及药物过敏史,无遗传病史.嗜烟,6~7支/d,嗜白酒30年,约100 ml/d.胃镜见胃窦部前壁大弯侧2.5 cm×2 cm球形隆起,胃腔内生长,基广无蒂,表面不平,顶部见椭圆形溃疡,约0.9 cm×0.5 cm,溃疡底部脓苔血痂覆盖,周围胃黏膜充血水肿明显(图1),初诊胃窦平滑肌瘤伴溃疡出血.