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以嗜睡为首发症状的不典型胃炎一例
患者女,60岁。主因“发作性嗜睡、胸闷、四肢不适4d”为主诉入院。既往有腔隙性脑梗塞、冠心病、高血压病史,血压高170/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa )。平素口服拜阿司匹林片、辛伐他汀、复方丹参滴丸、培哚普利,血压控制良好。患者于4d前上午无明显诱因出现嗜睡,乏力,不能正常活动,伴胸闷,觉全身如置冷水中,四肢末梢尤为明显,无胸痛、发热,无头晕、头痛,无腹痛、腹泻,症状持续4h自行缓解后活动如常。4d来,上述症状反复发作,性质同前,症状持续2~4h不等。今晨起家属发现患者卧床,乏力致不能起床,嗜睡,胸闷,症状持续不缓解,无流涎、抽搐,无言语不清,无肢体活动障碍,无头痛、头晕,无大小便障碍。为求诊治,急来我院,门诊以“嗜睡原因待查”收住我科。查体:嗜睡,推行入科,言语流利,对答切题。双侧额纹对称存在,眼球各向转动灵活,双侧瞳孔等大等圆(直径约2.5 mm ),对光反射灵敏,眼睑红润。双侧鼻唇沟对称存在,口角无歪斜,伸舌居中,咽反射正常。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心界叩诊无扩大,心率77次/min ,节律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软,无压痛及反跳痛,脾肝肋下未触及,莫菲征阴性,麦氏征阴性,双肾区无叩痛,双下肢无水肿。全身深浅感觉对称存在。四肢肌力、肌张力正常,肱二、三头肌腱反射左(++)、右(++),膝、跟腱反射左(++)、右(++),霍夫曼征左(-)、右(-),巴宾斯基征左(-)、右(-)。颈软,凯尔尼格征阴性,布鲁津斯基征阴性。立即完善相关入院检查,急查血常规、电解质、血糖、脑钠肽、心肌酶谱,肝肾功能、血脂、尿粪常规均正常,尿蛋白定量(24 h )正常,头颅核磁共振显示陈旧性腔隙性脑梗死,心电图显示:窦性心律77次/min ,正常心电图。初步诊断:①乏力原因待查心律失常?短暂性脑缺血发作?神经官能症?②原发性高血压2级(高危)。入院后密切心电监护,持续吸氧,上述症状无诱因频繁发作,每日发作6~9次,均在白天发作,性质同前,持续30 min至2 h ,间隔时间不等,饮食正常,发作时心电监护显示心率较平素略快,约80~90次/min ,正常心电图,呼吸正常,指脉搏氧饱和度良好99%。血压正常或略有升高,口含速效救心丸无效。先后完善头颅冠脉血管64排CT 血管成像(CTA),均显示轻度动脉粥样硬化,查胸部X片显示:心肺膈未见明显异常。腹部彩超显示:①左肾轻度积水(0.8 c m );②子宫萎缩;③肝胆脾胰右肾膀胱未见明显异常;④双侧输尿管未见明显扩张;⑤双侧附件区未见明显异常。入院第5天,病因仍不明确,查纤维食管镜、胃镜、十二指肠内窥镜显示:①食管、贲门黏膜良好。②胃底黏膜普遍充血水肿,皱褶粗乱,并见散在点片状糜烂及渗血,表面覆以血痂,有大量附着性黏液及咖啡样物,黏液浑浊量多。③胃体普遍充血水肿,皱褶粗乱,并见散在点片状糜烂及渗血,表面覆以血痂,有大量附着性黏液及咖啡样物。④胃角普遍充血水肿,并见散在点片状糜烂及渗血,表面覆以血痂。⑤胃窦、幽门、十二指肠未见明显异常。给予保护胃黏膜、抑酸治疗,口服胃肠乐、硫糖铝,静脉滴注泮托拉唑钠,嘱清淡饮食,少食多餐,富含维生素、矿物质半流食,停阿司匹林、复方丹参滴丸,第6天患者发作3次,持续约30 min ,心电监护显示各指标正常。症状逐步好转,第7天未再发作,后病情平稳,无不适。
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阑尾黏液肿瘤临床病理观察二例
例1 女 ,59 岁 ,因转移性右下腹痛2 d 入院.2 d 前无明显诱因下出现中腹部痛 ,伴恶心 ,腹痛位于脐周 ,后渐移至右下腹 ,门诊查血常规:白细胞12.40×109/L ,中性粒细胞0.79 ,尿常规未见明显异常 ,B 超示:急性阑尾炎.入院专科检查:腹软 ,右下腹麦氏点可及压痛 ,反跳痛可疑 ,未及异常包块 ,肝、脾肋下未及 ,墨菲征阴性.临床诊断:急性阑尾炎.在蛛网膜下腔阻滞+硬膜外下行阑尾切除术 , 术中见腹腔内约200 mL黄白色脓液 , 右下腹回盲部有约3 cm×4 cm 包裹样团块 ,见阑尾包裹于侧后腹膜内 ,打开侧后腹膜 ,见阑尾大小为:头端明显膨大 ,大直径约2.5 cm ,长约8 cm ,充血水肿明显 ,伴有脓苔覆盖 ,所黏附系膜亦充血水肿 ,阑尾周围局部组织致密质脆.切开阑尾管腔几乎闭塞、管壁增厚、质韧.病理诊断:阑尾黏液腺癌.病理分期:pT3NxMx.
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超声诊断左眼眶横纹肌肉瘤1例
1.病例介绍患者男性,12岁.以左眼球突出,伴视力减退89天就诊,以左眼眶内占位性病变待查收住院.患儿曾在当地州医院收住,并行手术探查,发现肿瘤广泛粘连,无法摘除,取病检因未能定性而转院.体格检查:T、P、R正常,患儿神志清,发育正常,营养佳.全身皮肤无黄染,浅表淋巴结未触及.心肺无异常,肝脾未触及,四肢及脊柱正常.神经生理性反射引出,病理反射未引出,三大常规及X线胸片无异常.双眼眶X线摄片:左眼眶明显大于右眼眶,骨质结构尚未改变.眼科检查:视力:右1.5/1.5,左0.3/0.1,左眼球明显向前外下方突出,眼球突出度为右1.3(98)3.4cm左.眼睑水肿,闭合不全,球结膜充血水肿突于睑裂之外,眼球向内、上方活动受限.角膜及眼前节正常.
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群体氯化氢气体中毒的急救与组织管理
氯化氢是具有强烈刺激性酸味的无色气体,急性吸入后可出现眼和上呼吸道刺激症状,眼睑红肿、结膜充血水肿,鼻、咽部有烧灼感及红肿,甚至发生喉痉挛、喉头水肿,严重者引起化学性肺炎和肺水肿。2013年4月10日,我县某化工厂因工作环境室温过高,氯化氢液体发生气化,压力过高自动冲开阀门,使大量氯化氢气体释放,导致201人不同程度的氯化氢气体中毒,均送来我院急救,经积极救治,201名患者均痊愈出院。现将应对该突发事件的医疗救护及组织管理体会报告如下。
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宫颈糜烂五因素
宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种表现,主要是指在阴道内的子宫颈的黏膜完全剥离,露出底部粗糙组织面,如溃疡样,无上皮覆盖.通常在阴道内的子宫颈可见一大小不等的圆圈,或范围不规则的红色区,表面有单层的柱状上皮覆盖,其下毛细血管充血水肿,腺体闭锁,积存粘性或脓性分泌物,表面常呈赤红色,凹凸不平,这就是所称的宫颈糜烂.
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大肠癌合并急性肠梗阻的外科处理
大肠癌并急性结肠梗阻是常见的外科急腹症之一,特别是左半结肠癌,因肠腔小,肿瘤多呈环周浸润生长,纤维组织多,易致肠腔狭窄,当肿瘤急性炎症,充血水肿,出血坏死或因果核,粪块堵塞后,即可引起急性肠梗阻.我院2000年10月至2009年12月共急诊手术治疗结直肠癌并急性肠梗阻45例.现报告如下.
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音乐疗法在喉癌术后患者有效排痰中的应用
喉癌是喉部常见的恶性肿瘤,主要以鳞状上皮癌多见占耳鼻咽喉恶性肿瘤的11%~12%居第三位[1],目前主要治疗方法是手术切除,术后患者由于喉体部分或全部切除致使喉部呈明显狭窄状态,患者主要依赖气管套管呼吸,放疗中照射野内软组织发生充血水肿,同时痰液黏稠,不易咳出.
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超声雾化吸入治疗急性咽喉炎100例疗效观察
急性咽喉炎多因全身及局部抵抗力下降,细菌乘机侵入所致,临床检查可见咽喉壁上方或声带粘膜充血水肿,突起的淋巴滤泡上可见黄白色渗出液,颈淋巴结肿大有压痛.患者可有咽喉疼痛,声音嘶哑,咳嗽并伴有全身症状.本科采用超声雾化治疗100例取得了较满意效果,现报告如下.
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硬膜外腔注射治疗颈椎病68例
0 引言颈椎病是长期慢性劳损或外伤导致.患者髓核逐渐失去了弹性,萎缩,纤维环膨出、破裂,上、下椎体骨赘增生压迫刺激神经根和周围软组织充血水肿,产生无菌性炎症所致,临床表现颈肩部疼痛、僵硬,或上肢疼痛伴麻木感,迫使患者需止痛治疗.本文将探讨采用颈部硬膜外腔注射药物治疗颈椎病的疗效[1].
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烧伤患者气管切开的护理
大面积烧伤特别是有颜面部烧伤的患者,常伴有吸入性损伤.严重的吸入性损伤,伤后很快发生呼吸道充血水肿,数小时后可并发上呼吸道梗阻,危及气体交换,引起严重的低氧血症,二氧化碳潴留,甚至窒息,死亡.所以有吸入性损伤的烧伤患者,伤后严密观察呼吸道梗阻的征象,进行性声嘶加重,呼吸困难者立即行气管切开术.气管切开术是一种抢救垂危患者的急救手术,系将颈段气管近前壁切开,通过切口将适当大小的气管套管插入气管,患者可以直接经气管套管进行呼吸.
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前列腺增生症留置导尿患者拔管后复发尿潴留的预防及护理
前列腺增生症(BPH)是老年男性常见病,增生腺体急性充血水肿可引发急性尿潴留(AUR).导尿术是处理AUR常用的方法.我院泌尿外科2002-2005年共收治BPH患者140例.
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肺癌放疗致放射性食管炎患者的护理
放疗是肺癌的重要治疗手段,特别对中央型非小细胞肺癌疗效较好,但放射治疗有导致食管损伤的风险.尤其晚期中央型非小细胞肺癌,原发瘤体积较大,肺门及纵隔淋巴结转移者较多,食管往往不可避免地处于照射野内,放射性食管炎是常见的并发症.放射性食管炎是由于食管在放射损伤下出现黏膜充血水肿或糜烂所致.一般在治疗2周后、剂量> 20 Gy时出现,典型症状为胸骨后烧灼感、吞咽疼痛、吞咽困难,严重时可出现进食梗阻甚至食管穿孔.放射性食管炎严重影响了患者的生活质量,甚至影响正常治疗的完成.对此类患者进行有针对性的护理干预既能减轻患者的治疗不适感,又能使患者的治疗得以正常进行,现报道如下.
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高压氧治疗放射性出血性膀胱炎12例
资料和方法本组放射性出血性膀胱炎12例,男2例,女10例;年龄36~77岁,平均54岁;宫颈癌6例,直肠癌3例,子宫内膜腺癌2例,前列腺癌1例;放射线为60钴γ线或高能X线,放射剂量4 200~7 000 cGy;放疗后发病时间3个月~8年;表现严重全程肉眼血尿11例,终末血尿1例,伴尿频、尿急2例,5例出现贫血,2例需输血治疗.膀胱镜检查三角区和底部、部分侧壁粘膜充血水肿,血管纹理不清或血管呈丛状扩张,严重时粘膜坏死并有散在溃疡,活动出血.部分病例治疗前曾进行过膀胱灌注药物、电灼治疗,但疗效欠佳.
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结肠系膜血管栓塞2例
例1.男,72岁.因低热,下腹痛伴脓血便1d入院.腹痛为下腹部阵发性绞痛伴下坠感,每次持续5~10s,可自行缓解.既往身体健康.查体:一般情况尚可,浅表淋巴结无肿大.腹部平软,左下腹深压痛,可触及6.0cm×3.0cm×3.0cm腊肠样肿块,边缘不清,质硬,活动度差.肝脾未及肿大,腹水征阴性.实验室检查:白细胞11.8×10 9/L,中性0.915.甲胎蛋白、癌胚抗原、肝肾功能均正常.粪隐血(+++),脓细胞(++),红细胞(++++),初诊为急性细菌性痢疾.经抗菌、对症治疗,症状不见缓解,并出现频繁呕吐,腹痛加剧,腹透提示小肠梗阻,经胃肠减压后好转.入院后第7d肠镜检查见:距肛门30cm处见肠腔内粘膜充血水肿、糜烂、出血、坏死,肠腔狭窄,肠镜无法通过,肠镜诊断为乙状结肠癌.
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发热 咳嗽 咯血 脓痰
1 病历摘要患者女性,16岁,因反复发热、咳嗽、咯血、脓痰4年,加重3个月于1999-09-10入院.患者4年前每在受凉后有发热、咳嗽、咯血,当地医院均以"上呼吸道感染"诊治即好转,但反复发作.3年前上述症状复发时,X线胸片检查示左上肺散在浸润阴影,诊断"左上肺结核"给予异烟肼、利福平、链霉素抗痨半年,症状无明显好转.后到多家大医院就诊,均诊断"支气管扩张"给予抗炎、止血等治疗、症状好转.3个月前因症状加重到我科就诊,X线胸片示左下肺部分不张,纤支镜发现左支气管充血水肿,大量脓性分泌物,考虑"支气管扩张伴感染",经抗炎止血等治疗,无明显效果收入院.
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小肠术后腹腔引流管致急性肠梗阻3例报告
1 病历简介例1.病人女,14岁.因外伤性肠破裂,全腹膜炎8h于1991年10月14日急诊手术.术中见距回盲部1m处肠管横轴破裂达肠管周径2/3,系膜侧尚可,但裂口周围肠管充血水肿剧烈,病灶处污染严重,行肠破裂修补,腹腔冲洗,于右下腹置烟卷引流1枚,修补处置胶管引流1枚.术后3d肠功能恢复可进食.
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新生儿眼部感染的病原菌分析
1994年1月至1998年12月,我们对我院门诊及住院患儿65例进行了眼分泌物培养,现将检查结果报道如下。一般资料:65例为出生后2~28天新生儿,男43例,女22例。其中门诊60例,住院患儿5例。均表现为突然起病,单眼或双眼红肿,有大量脓性分泌物,眼被脓痂粘合,结膜充血水肿。
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X光直视下取出眶内巨大金属异物
张××男 30岁五金厂工人于2004.2.2因工作中使用气钉枪时,不慎铁钉反弹击中左眼6小时入院,左眼视力无光感,左眼下睑1cm纵行裂口,眼睑水肿,左眼球明显突出,眼球运受限,眶压增高,球结膜充血水肿,角膜透明,角巩缘6点裂伤.前房清,轴深正常,瞳孔直径5mm,直接间接光反射消失.X光示:左眼球后金属异物30mm×3.2cm.CT示:左侧球后金属异物大小约30.5mm×5.3mm,前端距眼眶缘约11.7mm,诊断:①左眼眶内金属异物,②左眼球穿通伤,③左眼睑裂伤.急诊局麻下予以眶内异物取出术.
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眶肌炎误诊1例
笔者曾遇眶肌炎误诊为青光眼睫状体炎综合征(又名Posner-Schossmann综合征)一例,现报告如下:患者余××女28岁住院号132674来我院就诊前半个月出现双眼疼痛,眼睑红肿在当地县医院诊断为"青光眼睫状体炎综合征",给予静脉滴注20%甘露醇、口服地塞米松后症状逐渐消退.停药后一周复又出现双眼疼痛,眼睑红肿,伴复视,遂来我院就诊,门诊拟"青光眼待排"收入院.入院检查:双眼视力均为0.8,眼睑红肿明显,球结膜充血、水肿,以内直肌肌止点处球结膜充血水肿明显.角膜上皮轻度水肿,无角膜后沉着物,前房深,Tyndall(-),瞳孔圆,直径约3mm,对光反射灵敏,晶状体、玻璃体透明,眼底检查未见异常.
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眼眶NK/T细胞淋巴瘤
患者男45岁主因左眼红痛、眼险下垂伴眼球突出2月,视物不见半月,于2002年7月23日人院.2个月前曾于当地医院诊断慢性虹膜睫状体炎而行抗炎治疗,无效,且症状加重,眼科日超检查示视网膜脱离.入院时全身情况未见异常.右眼正常.左眼视力1m/指数.眼睑肿胀、下垂,眼球突出、固定.结膜高度充血水肿,角膜清,KP(++),房闪(+++),虹膜纹理不清,广泛粘连,瞳孔不圆,直、间接光反射消失.晶体模糊可见,玻璃体黄色反光,眼底看不清.