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重度氨气中毒一例
患者女,17岁.2007年1月31日凌晨2时许,因制冷剂(液氨)管道泄漏,大量氨气逸出,患者当时未戴任何防护用品,吸入氨气后跌倒,数分钟后被救出,出现咽痛、气急、憋气、视物模糊,0.5 h后被送人院.查体:T36.8℃,R 18次/min,HR 92次/min,BP 108/67 mm Hg,意识清楚,精神萎靡,查体合作,对答准确,气稍促,结膜充血水肿,巩膜无黄染,角膜透明,瞳孔等大等圆,耳鼻通畅,无异常分泌物,唇无发绀,口腔黏膜灼伤,两侧扁桃体无肿大,胸廓对称,两肺呼吸运动相等,无胸膜摩擦感,扣诊呈清音,两肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音.
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血必净注射液治疗急性胰腺炎作用机制的研究进展
急性胰腺炎(AP)是临床外科常见的急腹症之一,是一种潜在的致命性疾病;多种病因引起的胰酶异常激活均可导致胰腺组织充血水肿、出血或坏死以及炎性细胞浸润,病情严重者可发展为全身炎症反应综合征(SIRS)甚至是多器官功能障碍综合征(MODS)[1]。炎性因子的释放、活性氧的大量产生、微循环障碍、肠黏膜屏障功能紊乱等在AP发病过程中起重要作用。近年来AP的发病率呈现不断上升的趋势,即使现代医学飞速发展,AP的总体病死率仍约10%~15%,重症急性胰腺炎(SAP)甚至高达30%~40%[2]。近年来,随着中西医结合治疗AP的广泛开展,有效降低了AP并发症的发生率和病死率。
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变声期要注意饮食调理
青少年一般在14~16岁左右进入变声期.这个时期是其喉头、声带增长发育的阶段,多表现为声音嘶哑、音域狭窄、发音疲劳、局部充血水肿和分泌物增多等.变声期一般为半年至1年.其间要注意科学合理地使用嗓子,不要让它太疲劳,同时注意调理饮食.首先,应注意胶原蛋白和弹性蛋白的摄入.发音器官主要是由喉头、喉结和甲状软骨组成,这些部位又是由胶原蛋白质和弹性蛋白质所构成.声带也是由弹性蛋白质薄膜构成的.因此,变声期的青少年应多吃富含胶原蛋白质的食物,如猪蹄、猪皮、蹄筋、鱼类、豆类和海产品等.
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电光性眼炎效验方
电光性眼炎,常在受照射后突然发病,病人出现怕光、流泪、两眼剧疼、烧灼感;体征有结膜充血水肿、瞳孔缩小、角膜上皮点状脱落等.验方如下.
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肾病综合征出血热误诊为败血症1例
1 病历报告 患儿,男,6岁。因发热8d,嗜睡、尿少1d于1997年12月13日入院。患儿入院前8d无诱因出现发热,T 39℃以上,两眼结膜充血,颜面、颈部及腋下皮肤潮红。在外院对症治疗8d无好转,后出现嗜睡、尿少、口渴转我院救治。查体:T38.9℃,R 56/min,P 156/min,BP 10/6kPa。患儿嗜睡状,四肢稍凉,无水肿,颈部腋下及腹股沟可触及黄豆大小淋巴结,压痛,颜面部、腋下可见暗红色出血点,眼结膜充血水肿,口唇苍白,皲裂,舌苔黑,咽充血,扁桃体Ⅰ度肿大。HR 156/min,律齐,未闻及杂音,两肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性罗音,腹软,肝脾未触及,双肾区叩击痛。实验室检查:RBC 2.7×1012/L, WBC 23×109/L, N 0.45, L 0.55, BPC 101×109/L。尿常规:WBC+/HP, RBC +/HP,蛋白(++)。 K+ 5.6mmol/L,Na+ 131mmol/L, C1- 96.5mmol/L。 BUN 25.4mmol/L, Cr 750μmol/L, CO2CP 21mmol/Lo 入院诊断:败血症并发肾功能损害。入院后予吸氧,抗感染,强心利尿,扩容等。12月14日晨患儿出现咯血呼吸困难,大汗淋漓,血压下降,心率减慢,虽经吸痰、升压等抢救,仍无效死亡。1周后血培养阴性,抗汉坦病毒(HV-IgM)阳性(单克隆酶联免疫吸附试验)。
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子痫并发溶血、肝酶升高、血小板减少综合征1例分析
溶血、肝酶升高、血小板减少综合征(HELLP),是重度妊高征少见而严重的并发症,临床难以得到及时诊断及正确处理,母婴病死率甚高,我院成功抢救1例,现报告如下.1 病历报告患者,女,26岁,农民.G1P0,因孕37+周,头痛2d,发热1d,抽搐1次,昏迷2h于2001年7月17日急诊入院,既往月经规律,末次月经2000年10月27日,预产期2001年8月4日,孕34周始下肢水肿(),但血和尿检查正常,入院检查:T 39.3℃,P 150/min,R 22/min,BP 170/112mmHg,神志不清,舌咬伤,双眼球向外突出,球结膜充血水肿,双侧瞳孔等大等圆,对光反应存在.颈软.心率150/min,律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音,双肺呼吸音略粗,未闻及干湿性罗音,孕足月腹型、肝脾未触及,宫高32cm,腹围89cm,先露头,浅入,有宫缩,不规律,胎儿心率170/min,宫口开大1cm.辅助检查:心电图,窦性心动过速.
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甲亢突眼的研究及治疗进展
甲状腺功能亢进症突眼是甲状腺功能亢进症的常见症状,约50%的甲亢患者可见突眼.本症状可发生于甲亢症状出现的同时,之前或之后,除眼球前突外,尚有软组织受累(眼睑水肿、结膜充血水肿);
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六味地黄汤合雷尼替丁治疗十二指肠溃疡58例
近几年来,笔者应用六味地黄汤加减合雷尼替丁治疗十二指肠溃疡58例,疗效较好,现报道如下.1临床资料1.1一般资料:经胃镜检查确诊为十二指肠溃疡伴胃窦及溃疡周围粘膜充血水肿的患者116例,所有患者均符合下列标准:①溃疡长径≥5mm,溃疡数目≤2个;②不合并严重心、肝、肾疾患;③不合并溃疡大出血及其他出血性疾病;④未经过规则抗溃疡药物治疗,进入本组治疗后,不使用其他抗溃疡药物.符合上列标准者,随机分成两组:治疗组58例,男43例,女15例,年龄42.0±6.1岁.对照组58例,男42例,女16例,年龄41.0±5.8岁.两组在性别、年龄、病程、溃疡大小、胃窦及溃疡周围粘膜充血水肿程度方面均无显著性差异,具有可比性.
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异位阑尾炎2例误诊分析
本院自1993~1997年共收治阑尾炎病例753例,其中2例为异位阑尾,均误诊,现报道如下.1 病例介绍例1:女,61岁.上腹痛1天.体检:肤目无黄染,腹平软,右上腹部压痛,未及包块,右肾区无叩痛.B超示:胆囊壁毛糙,胆汁混浊,提示"胆囊炎".门诊以"急性胆囊炎"收入住院.治疗期间渐出现发热和腹膜炎体征,且白细胞升高,疑胆囊坏疽而于入院后第2天手术探查.取右上腹经腹直肌切口,术中发现局部肠管充血水肿,大网膜包裹粘连.分离粘连后发现回盲部位于右上腹,升结肠缺如,阑尾位于肝下,浆膜呈紫黑色,顺行切除阑尾.探查胆囊血管纹理清,张力正常,胆总管无结石.术后阑尾标本病理报告为坏疽性阑尾炎.
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一针五点封闭法治疗急慢性腰扭伤260例
急慢性腰扭伤是临床常见病、多发病,多因直接或间接暴力撞击、牵拉、扭挫超过了腰的正常活动范围而致.<金匮翼>云:"盖腰者一身之要,屈伸俯仰无不由之.若一有损伤,则血脉凝涩,经络壅滞,令人卒痛不能转侧,其脉涩,日轻夜重者是也."青壮年发病尤甚.急性期组织充血水肿,产生外伤性炎性反应,刺激肌肉筋膜附着处的神经末梢,产生肌肉痉挛,呈板状,剧痛不能仰俯、转侧、挺直,慢性期则钝痛不适,开始活动疼痛难忍,活动后疼痛稍减轻,劳累后疼痛加重,严重者麻痛并作,甚至放射至臀部和下肢,检查脊椎无明显畸形,多有棘上韧带及椎体一侧或两侧压痛.
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流行性出血热对HBsAg阳性患者肝损害57例临床分析
1990年1月至1998年1月我院共收治流行性出血热(EHF)525例,其中有57例HBsAg阳性,其发生率为10.86%.现将本组病例肝脏及HBsAg滴度变化情况进行回顾性分析.1 临床资料1.1 一般资料本组57例患者全部符合1986年全国EHF会议拟定诊断及分期、分型标准,并经血清学特异抗体检查证实.男39例,女18例;年龄19~62岁,平均年龄 42.3岁.临床分型:轻型14例,中型24例,重型16例,危重3例.57例中有27例否认有肝炎病史,21例曾有肝炎病史,有8例有慢性肝炎病史,有1例诊为肝硬化.35例在发热期, 10例在少尿期,2例在低血压期入院.1.2 临床表现本组57例中,发热51例,少尿46例,头痛57例,眼痛33 例,腰痛49例,恶心43例,腹胀17例,腹痛42例,腹部压痛7例,面色潮红42例,球结膜充血水肿28例,皮肤出血点12例,黑便5例,尿黄12例.
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十二指肠结核并腹腔淋巴结核1例
患者,女,55岁,工人,因腹胀,腹痛伴发热消瘦20天入院诊治,入院前曾在外院B超发现肝门、胰腺后方肿大淋巴结。为进一步治疗入我院。既往有肺结核密切接触史。入院查体:T37.5℃,一般情况良好,全身浅表淋巴结未触肿大,心肺正常,腹软,肝脾未及肿大,PPD试验(),ESR 48mm/1h,胃镜示球后前壁可见直径0.8cm不规则溃疡,基底略不平整,稍深,质韧,溃疡周围可见明显充血水肿,活检病理示结核样肉芽肿,可见干酪样坏死,其外有上皮样细胞及郎罕氏细胞。肠镜示回盲部结构紊乱,瘢痕形成,小肠造影未见异常,腹部CT示肝门处及十二指肠胰头处软组织块影,考虑为肿大淋巴结融合,感染或肿瘤所致尚不确定,胸部正侧位片示双肺未见异常。在我院普外科行剖腹探查术,术中见胰头弥漫性增大约5cm×8cm,质地较硬,贴近肝、十二指肠韧带和肝门部,活动差(未做活检),胰腺及肝十二指肠韧带上方有数枚肿大淋巴结,取肝、十二指肠韧带上方淋巴结送检,病理见淋巴结反应性增生,另见数个上皮样细胞团及郎罕氏细胞。
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溃疡性结肠炎穿孔误诊一例
[病例]男,57岁.因腹痛2天伴腹泻1天入院.有消化性溃疡病史多年.此次在我院按消化性溃疡合并感染性腹泻保守治疗,1天后腹痛加剧.查体:体温38℃,脉搏98/min,呼吸24/min,血压100/60 mmHg.中度脱水貌,板状腹,全腹压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音消失,肝浊音界缩小.腹腔穿刺抽出黄色浑浊液体,镜检:脓细胞(4+),白细胞14.3×109/L,中性粒细胞0.95.X线腹透示双侧膈下游离气体.诊断为急性弥漫性腹膜炎、胃十二指肠溃疡穿孔,即行剖腹探查术.术中发现腹腔内有约200 ml黄色脓性液体,吸尽脓液,探查胃、十二指肠未见溃疡穿孔.在升结肠肝曲处见长约20 cm的结肠充血水肿,呈片状糜烂,相互融合成块.近横结肠处见一直径1.5 cm的穿孔,横结肠增粗扩张,未见肉芽肿形成.其余结肠未发现病变.术中冷冻切片快速病理诊断为溃疡性结肠炎穿孔.行病变段肠管切除并肠吻合术,用大量0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔.住院26天痊愈出院.
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药物性化学性眼外伤误诊一例
病例女,56岁,弱智.误将治疗甲癣的丽肤露药液当作卡他灵(白内停)眼液滴入左眼,当即眼部疼痛、流泪、异物感、视物模糊,2小时后到某院就诊.查体:右眼视力5.0,左眼4.6.左侧眼睑水肿,球结膜充血,角膜荧光素着色,上皮大片脱落,周边呈灰白色,眼底窥视不清.按碱烧伤治疗,次日症状加重来我院.查体:右眼视力5.0,左眼指数/眼前.左侧眼睑水肿,球结膜充血水肿,角膜混浊呈毛玻璃状,眼底不能窥视.
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漏诊美克尔憩室炎的教训
1病例资料男,17岁.因脐周及右下腹疼痛2天,诊断为阑尾炎,行麦氏切口阑尾切除术,进腹后发现腹腔有脓性渗液约300 ml,未见肠内容物,阑尾稍充血水肿.切除阑尾后,探查距回盲部约50 cm长之回肠,无异常发现即关腹.
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迟发性带状疱疹三例误诊为急腹症的教训
1 临床资料[例1] 男,68岁.因右下腹痛1天急诊入院.病人恶心无呕吐,无发热.查体:腹平软,右下腹压痛,轻度反跳痛及肌紧张.血白细胞9.8×109/L,中性粒细胞0.68,淋巴细胞0.32.拟诊急性阑尾炎.在硬膜外麻醉下行阑尾切除术,术中见阑尾细长,充血水肿不明显,切除过程顺利.术后病人腹痛无缓解,第3天于脐右下方出现簇集性带状排列的水疱,经皮肤科会诊诊断为带状疱疹,治愈出院.
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硫酸镁湿热敷治疗哺乳期乳腺炎的观察及护理
在乳腺科临床护理工作中,产后哺乳期炎症发病率高,特别是产后7~14 d.患者乳房明显胀痛,局部充血水肿,由于产妇惧怕疼痛,乳汁不能及时排空,形成恶性循环,加重炎症;如果治疗不及时,加上产妇本身抵抗力较低,很容易造成炎症扩散,发展形成乳腺脓肿.我科自2005年1月~2006年1月,应用硫酸镁局部湿热敷治疗126例乳腺炎局部水肿患者,取得了满意的疗效,现介绍如下.
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胃海绵状血管瘤超声表现1例
患者男,35岁.无明显诱因出现上腹部烧灼感,呈持续性,无放射痛,伴腹胀恶心,无呕血及黑便.2年前诊断为十二指肠溃疡病.曾先后2次因消化道出血住院,经治疗好转. 查体:体温 36.5℃,脉搏85次/min,血压10/7 kPa,营养中度,发育正常,心肺无异常.腹部柔软,上腹部压痛.胃镜检查:胃窦部大弯侧见约 2.0 cm×3.0 cm膜下隆起肿物,肿物表面黏膜光滑,与胃窦部黏膜着色一致.十二指肠球部小弯侧见 0.5 cm×0.6 cm浅表溃疡,轻度充血水肿.诊断:①胃内肿物(考虑平滑肌瘤);②十二指肠球部溃疡.超声检查:饮水后观察,胃窦部大弯侧见一圆形肿物,位于黏膜下层,向胃腔内隆起,大小 3.5 cm×3.0 cm,内部呈无回声,肿物表面黏膜光滑(图1).十二指肠球部可见 0.5 cm×0.5 cm黏膜中断,呈强回声.超声诊断:①胃窦部黏膜下囊性肿物;②十二指肠球部溃疡.
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脾巨大炎性假瘤超声表现1例
患者男,41岁。体检发现脾占位1 d 入院。查体:无发热,腹软,脐部轻压痛,肝脾未触及,无明显外伤史,体重无明显改变。入院后完善肿瘤标记物检查,均在正常范围内,血、尿常规及生化检查均未见异常。超声表现:脾门处见一类圆形等回声肿块,大小约9.7 cm×9.5 cm×9.5 cm,边界清晰,形态规则,内部回声均匀(图1),彩色多普勒血流显像(CDFI)示肿块内血流较丰富,以静脉血流为主,腹膜后未见明显肿大淋巴结;超声造影显示肿块动脉期与脾呈同步不均匀性高增强,实质期轻度廓清(图2)。超声提示:脾占位性病变,考虑良性可能性大(血管瘤可能)。CT 提示脾血管瘤可能。术中探查:脾与周围组织无粘连,脾门处见一质软包块,明显充血水肿,遂行脾及脾肿瘤切除术。术后病理诊断:(脾)炎性假瘤合并出血。
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成人急性疱疹性龈口炎5例误诊分析
疱疹性龈口炎是由HSV-1感染所致,好发于婴幼儿.以口腔粘膜广泛充血水肿,糜烂,附着龈及龈缘也常发生急性炎症.典型特征是口腔粘膜任何部位皆可发生成簇状小水疱,易破溃形成浅表溃疡,颌下、颈部淋巴结轻度肿大触痛,成人极少患病.笔者自1999~2002年接诊的5例成人急性疱疹性龈口炎,进行回顾分析.