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腹腔镜胆囊切除术中十二指肠损伤的处理
腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy,LC)中十二指肠损伤临床上较少见,如不能及时发现或处理不当,可导致严重后果。我院从2003年12月至2008年12月共处理3例,报道如下。临床资料例1女,38岁。因“反复右上腹疼痛不适3年余、加重2d”人院。诊断为慢性结石性胆囊炎伴急性感染,第2天行LC。术中见胆囊增大、充血水肿,胆囊三角解剖结构不清。用吸引器头钝性分离胆囊三角,术毕放置腹腔引流管。在术后麻醉复苏过程中自主呼吸恢复时,见引流管内引出胆汁10 ml余。
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腹腔镜胆囊切除术后三枚钛夹胆总管内游走一例
病人女,49岁,2003年6月13日因"胆囊结石、慢性胆囊炎"住我院.术前无黄疸,经术前准备后在气管插全麻下行腹腔镜胆囊切除术,术中使用一枚钛夹夹闭胆囊动脉,2枚钛夹夹闭胆囊管,右肝下置管引流,观察2 d无胆汁血液等排出而拔除.术后1个半月未出现腹痛及黄疸.7月31日开始,出现右上腹持续性胀痛,向右肩放射,伴畏寒、发热、黄疸,而来我院复诊,给予消炎退黄治疗无效,CT检查发现肝内胆管及胆总管上段扩张,下段可见致密金属影,原手术部位仅1枚钛夹.诊断为:腹腔镜胆囊切除术后钛夹胆总管内游走,遂行剖腹胆道探查术,术中见右肝下间隙严重粘连,组织充血水肿,胆总管中段内一枚钛夹,下段Oddis括约肌处两枚钛夹,无结石,胆总管连续,无狭窄,取出钛夹后胆总管通畅,置T管引流半个月拔除,痊愈出院.
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细菌性肝脓肿误诊为肾综合征出血热二例分析
例1 患者男,40岁.因发热、头痛、腰痛伴食欲不振、恶心、呕吐5 d,于当地医院就诊,当时BP60/40 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),PLT 15 X109/L,疑似肾综合征出血热转入我院.患者既往有2型糖尿病史.入院检查:体温39℃,BP 100/80 mm Hg,脉搏80次/min,呼吸16次/min.神志清,左腋下见点状出血点,未见球结膜充血水肿,心肺听诊未见异常,腹平软,肝脾肋缘下未及,双肾区叩痛(+).
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回肠弥漫性节细胞神经瘤病一例
患者女,22岁.因"反复下腹疼痛半年,加重6 d"入院.CT示直肠、乙状结肠壁明显增厚及扩张,增强可见强化;腹部正位X片示肠腔积气明显,中下腹可见散在气液平,考虑肠梗阻;B超示腹部未见明显异常,双侧肾上腺区及双侧甲状腺区未见明显异常;电子结肠镜示结肠肝曲黏膜充血水肿糜烂,未见明显息肉或赘生物.
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胃结肠韧带裂空疝所致急性肠梗阻一例
患者男,54岁.因"腹痛腹胀,停止排气、排便1周"以"急性肠梗阻"于2011年10月9日入院.查体:T:36.5℃,P 74次/min.R 20次/min,BP:120/80mm Hg.腹部略膨隆,未见胃肠型及蠕动波,全腹软,中下腹有压痛,轻度反跳痛,无肌紧张,移动性浊音阳性,肠鸣音亢进,可闻及气过水声.辅助检查:血常规:WBC6.50×109/L,NEU% 69.7%,HGB 149 g/L,PLT 297×109/L.血淀粉酶:23 U/L,尿淀粉酶405 U/L.腹部立位平片:小肠见多发液气平面;钡剂灌肠造影:未见异常.急行剖腹探查:术中见腹腔内有大量淡黄色腹水,小肠广泛充血水肿,明显扩张,肠腔内触及散在肠石(术中挤压成小碎块).距回盲部约45~50 cm小肠空瘪,其上方小肠扩张.探查胃结肠韧带(胃大弯下缘),有一"纤维环",小肠经环进入小网膜囊长约10 cm.剪断纤维环,小肠梗阻松解,其血运尚可,将小肠内容用手轻轻挤压通过回盲并辨入结肠,修补胃结肠韧带裂孔.术后第9天痊愈出院.
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十二指肠溃疡和憩室合并异位胰腺一例
患者男,46岁.反复上腹部疼痛5年,伴呕血、黑便1d于2004年11月20日入院.查体:全身皮肤黏膜苍白,重度贫血貌.腹平软,上腹偏右侧有压痛.电子纤维胃镜检查报告:十二指肠球部后壁可见2.0cm×2.5cm溃疡,较深,有渗血,周围充血水肿;十二指肠前上壁可见2cm×3cm憩室,无溃疡、出血.实验室检查:空腹血糖13.9mmol/L,尿糖(++++),酮体(++).入院诊断:十二指肠溃疡出血、十二指肠憩室、Ⅱ型糖尿病.入院后适当控制血糖后,行胃大部切除术.
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美克尔憩室致小肠梗阻合并混合性碱中毒一例
患儿,男,3岁.以"间断腹痛伴呕吐2 d,加重6 h"急诊入院.查体:腹稍胀,右上腹可见肠型,压痛阳性,可闻及肠鸣音.腹部它位X线片:小肠散在积气.腹部超声:肠内径增宽伴肠间少量积液.血常规检查:WBC:10.83 × 109/L,N:0.65,L:0.35;RBC:4.54 ×1012/L,Hb 126 g/L.诊断急性肠梗阻.给予胃肠减压、补液等对症治疗,10 h后病情无好转而行剖腹探查术.术中见:腹腔内黄色渗出液约300 ml,部分小肠扩张水肿,直径达3 cm,距回盲部50 cm的小肠系膜缘对侧肠壁上1个美克尔憩室,大小约3 cm ×2 cm ×2cm,.尖端与肠系膜粘连,约30cm的小肠疝入形成内疝.疝入的小肠充血水肿,系膜搏动存在,肠蠕动减弱.行内疝松解,美克尔憩室切除,腹腔引流术,手术经过顺利.
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Cronkhite-Canada综合征一例
Cronkhite-Canada 综合征又称为消化道息肉-色素沉着-秃发-指甲萎缩综合征在临床上罕见,现报告1例如下.患者男,47岁.因腹泻、腹痛伴脱发脱甲3月余以 Cronkhite-Canada综合征入院.查体:体温 36.9℃,脉搏 85次/min,血压 128/90*!mm*!Hg.皮肤粘膜较苍白,头前顶部头发稀疏脱落,前额及双手皮肤呈斑块状色素沉着.双手指甲呈不同程度的脱落断裂,甲床凹凸不平.腹胀,左下腹有压痛.实验室检查:血色素100*!g/L,尿常规(-),便潜血(+).血清总蛋白5.0*!g/dl,白蛋白3.1*!g/dl,血清钾3.5*!mmol/L,钠132.0*!mmol/L.胃镜检查示胃窦部有散在的小结节呈串珠样排列,表面粘膜充血.结肠镜提示:从盲肠到结肠,肠壁上布满了大小不等的息肉,直径在0.2~0.5*!cm之间.有的带蒂,有的呈扁平状,其表面粘膜充血水肿.取活检后报告为增生性息肉.全消化道造影示大肠多发息肉.因患者有慢性消化道失血且病变又相对局限于大肠,故在全麻下行全结肠及大部直肠切除,小肠贮袋直肠吻合术.病理学诊断为结肠息肉病合并绒毛状腺瘤,少数腺瘤合并癌变并侵及浅肌层.术后2周患者痊愈出院.
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腹腔镜近端胃切除术1例
一、临床资料患者,男, 68 岁,因上腹痛伴呕血、黑便 3 d 入院.既往脑血栓病史 11 年,高血压病史 5 年.患者呈贫血貌,病毒标志物等其他检验结果均未见阳性表现.胃镜结果示:胃体上部后壁见一 2.0 cm × 3.0 cm 广基底隆起,表面黏膜充血水肿,易发生接触性出血.
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成人左腹股沟区Amyand疝嵌顿并乙结肠滑疝一例
患者男,83岁,因发现左腹股沟区不可复性肿块伴停止排气排便3d急诊入院。既往有左侧腹股沟疝病史多年,长期阴囊肿大;有前列腺癌病史,曾行去势治疗;长期便秘,久居养老院。入院当天出现恶心、呕吐胃内容物,腹痛加剧等症状。查体:神清,精神萎靡,腹稍膨隆,左侧腹股沟区见一约20 cm ×15 cm梨形突起肿物,肿物进入阴囊。质韧,囊实性感,压痛明显,活动度差,不能还纳,左侧睾丸触摸不清。腹肌紧张,中下腹及左下腹压痛明显,伴反跳痛,肠鸣音未闻及,腹部移动性浊音(+)。辅助检查:WBC:4.16×109/L,N:74.2%;CT示:左侧腹股沟嵌顿疝,左侧腹腔广泛渗出(图1)。诊断:(1)急性腹膜炎;(2)左腹股沟嵌顿疝。急诊于全身麻醉下行左腹股沟探查手术。打开疝囊,有大量脓性渗出混合粪渣,发现疝内容物为回盲部,包含阑尾,回盲部肠段水肿明显,阑尾充血水肿,距回盲瓣2 cm处末端回肠缺血坏死,并可见约2 cm穿孔灶,疝囊壁大量脓胎附着,乙状结肠形成疝囊后壁一部分,无明显缺血坏死。进一步取腹部正中切口进腹,探查见腹腔内少量脓性渗出混合粪渣,回盲部较游离,末端回肠轻度扩张。切除回盲部(包括穿孔处回肠及部分盲肠),末端回肠经右下腹托出造口,盆腔放置负压引流管1根,逐层关腹。游离疝囊,切除部分污染严重疝囊后2-0可吸收线连续锁边缝合关闭疝囊,回纳疝囊后,2-0可吸收线间断缝合修补腹横筋膜缺损,左侧腹股沟区放置负压引流管1根后常规关闭左侧腹股沟切口。术中诊断:(1)急性腹膜炎,末端回肠穿孔;(2)左腹股沟疝嵌顿( Amyand疝合并滑疝)。术后病理:回盲部肠段局部肠黏膜脱落,粘膜下层血管扩张、充血,局部肌层断裂,浆膜面见炎性渗出物及坏死,符合肠穿孔改变。阑尾充血水肿。术后积极抗感染、早期肠内营养支持等治疗。术后患者出现左侧腹股沟区切口感染,经积极清创换药治疗后好转出院。
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食管癌合并十二指肠球部多发类癌一例
患者男性,47岁,因"进行性吞咽困难2个月"于2010年1月4日入院.体格检查:一般情况好,浅表淋巴结未及肿大,心肺未见异常.腹部平软,无压痛,未触及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.直肠指检无异常.胃镜检查示:食管距门齿30 ~ 34 cm处见包块样隆起,病变累及1/3管腔;十二指肠球部前壁见多处直径0.4~0.5 cm隆起,表面充血水肿糜烂.
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重复胃一例
患者女性,32岁。无明显诱因渐出现进食后上腹部憋胀不适,伴有胸骨后烧灼感及呃逆1年余。在当地医院就诊,上消化道钡餐造影显示:胃体部大弯侧有一约5 cm×4 cm大小、边缘完整光滑的局限性充盈缺损,局部粘膜无明显破坏,胃窦部粘膜粗大但尚规则。患者于2001年1月在山西医科大学第二医院行胃镜及病理检查显示胃底充血水肿,散在点状出血,胃体光滑,充血水肿,胃角光滑规整,未见肿物。患者于2001年1月13日在全麻下施行剖腹探查术,术中可见胃大弯侧后壁有一约8 cm×5 cm×4 cm大小肿物,囊性,其表面胃浆膜层完整延续,颜色未见特殊改变,与周围组织无粘连。沿囊肿基底部切开胃浆膜层,可见囊肿位于浆膜与肌层间,完整切除之,系一完整独立、密闭囊肿,残余浆肌层间断缝合后再加强浆肌层包埋缝合一层。切开离体囊肿可见腔内为蛋黄色粘稠样液体,送常规镜检提示外观血样、不透明、有凝块,李凡他试验(+),细胞因凝固无法计数,可见大量脂肪滴类物质,未见特殊改变。其囊壁未见明显水肿等炎性改变,内衬一层粘膜。术后病理检查可见囊肿壁结构与胃壁一样,有完整粘膜层、肌层及浆膜层。病理诊断重复胃。
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外伤性支气管断裂手术治疗1例
病儿 男,12岁.从2米高处坠地,右背部先着地后剧烈胸痛,呼吸困难,痰中带血,咯少量鲜血,无昏迷.曾置胸腔闭式引流肺未膨胀.查体:气管左移,右胸饱满,闭式引流通畅,吸气时水封瓶内有大量气泡,胸部皮下捻发音,右肩背部瘀斑,右肺呼吸音消失.X线胸片示右肺组织完全萎陷于右肺门下方心膈角区,右肺野透亮无肺纹理,气管左移可见胸壁软组织积气影和引流管影.纤维支气管镜检查见隆凸下右侧6~7mm处环形肉芽组织、狭窄闭锁、粘膜充血水肿,后壁有裂伤,纤维支气管镜不能通过.诊断:右主支气管断裂.
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贲门癌支架置入术后3年切除肿瘤成功取出支架1例
病人 男,61岁.2003年9月因进食不畅于当地医院行胃镜检查诊断贲门癌,病人不同意手术,遂行食管支架置入治疗,治疗后症状稍缓解.近半年来病人进食梗阻症状加重,胃镜检查示贲门支架位置良好,近胃底部稍变形,胃底黏膜充血水肿、糜烂、变硬.
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全子宫切除术后输卵管脱垂四例
一、病例摘要病例1:患者43岁,于2005年3月因多发性子宫肌瘤于外院行开腹全子宫切除术,手术顺利,术后给予抗炎治疗,患者术后体温正常.术后1个月逐渐出现阴道分泌物增多,粉色,就诊于北京大学人民医院,妇科检查:阴道断端可见肉芽样组织.于2005年5月在腰麻下行阴道断端肿物切除术十阴道残端修补术,术中探查肿物为输卵管,完整切除后可见输卵管组织充血水肿.术后病理回报:输卵管组织,慢性输卵管炎.
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婴儿暴发型急性喉气管支气管炎一例
患儿,男,1岁,因发热咳嗽3 d,声音嘶哑伴呼吸困难18h入院.3d前患儿发热,体温37.7~38.2℃,无寒战及抽搐,同时伴流涕咳嗽,当地诊所诊断上呼吸道感染,口服利巴韦林、小儿感冒颗粒2 d,咳嗽加剧,体温反复.入院前18 h出现声音嘶哑,吠样咳嗽,且出现进行性呼吸困难,烦躁不安.否认异物吸入及呛咳现象.查体:T 38℃,P 156次/min,R 50次/min,神志清晰,极度烦燥,面色及四肢末捎发绀,吸气性呼吸困难表现,呼吸三凹征明显,咽部充血,间接喉镜见咽喉部充血水肿,声带未窥见(患儿不能配合).颈软,颈部皮下组织无异常,双肺呼吸音对称,呼吸音弱,尤以肺底部明显,可闻及吸气性哮鸣音.心音有力,无杂音.
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颈内动脉闭塞治疗外伤性A+C型颈动脉海绵窦瘘一例
患者男,42岁.因"头部外伤后1个月,右侧搏动性突眼及颅内杂音20 d"入院.入院时查体见右侧眼球突出,球结膜充血水肿,于右侧额颞部听诊可闻及与脉搏一致的杂音.术前行Mata(s)试验1周,患者能够完全耐受闭塞右侧颈内动脉.全脑血管造影显示为右侧颈动脉海绵窦瘘(CCF),经右侧眼上静脉引流.同时发现右侧脑膜中动脉分支与海绵窦沟通,参与瘘的形成,亦向右侧眼上静脉引流.我们尝试用可脱性球囊封堵CCF颈内动脉瘘口.由于瘘口较大,无法单纯用一枚球囊进行封堵.终使用了4枚球囊,封堵了CCF瘘口的同时,也闭塞了右侧颈内动脉(ICA).经左侧颈内动脉及椎动脉造影,见侧枝循环代偿良好.右侧颈外动脉造影见右侧脑膜中动脉分支与海绵窦的沟通依然存在.术后患者临床症状完全消失.未再给予特殊治疗.45 d后复查发现右侧颈内动脉闭塞完全,颈内动脉瘘口无复发,同时右侧脑膜中动脉分支与海绵窦的沟通完全消失.患者的CCF彻底治愈,无任何临床症状及体征.
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罕见颌面眶尖颅脑钢筋穿通伤一例
患者男性,21岁.受伤当日骑摩托车撞上前方停靠修理的载钢筋车,被钢筋从下颌正中刺入,穿透口腔、上腭、上颌窦、眶尖筛窦,突破颅底进入颅内约6cm.检查见钢筋自下颌穿入,体外留有大约20cm长,神志清、右眼肿胀瘀血、球结膜充血水肿、右瞳孔散大、直接间接对光反应均消失、左眼光反应正常、生命征尚稳定.
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颈内动脉海绵窦瘘伴巨大假性动脉瘤栓塞术中致死性鼻出血一例
患者男性,27岁.2005年6月17日头部外伤后反复鼻腔大出血3次并右眼充血水肿入住我科,在局麻下行脑血管造影+血管内治疗术,术中见右颈内动脉海绵窦瘘形成,并伴有巨大假性动脉瘤(约2.5cm×3.Ocm),瘤体突入蝶窦.
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闭合性喉外伤
报告了两例因领带绞颈引起的闭合性喉外伤.两例均为青年男性,与他人打架所致.伤后以咽痛,声嘶及呼吸困难为主.例1曾有一过性意识障碍,例2初诊时体温38℃,曾出现呕吐.主要体征为鼻面部肿张,颈部皮肤擦伤,可见勒痕.头面部CT、X线检查仅例1右眼眶内下壁可见小骨折线,余无异常.纤维喉镜检查两例双声带均充血水肿,例1声门下部分粘膜裂伤,表面附有伪膜.给予抗生素及激素治疗,约一周左右痊愈.