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多层螺旋CT平扫及增强扫描在肝脏局灶性结节性增生中的诊断价值
目的 探讨多层螺旋CT平扫及增强扫描在肝脏局灶性结节性增生(hepatic focal nodular hyperplasia,FNH)中的诊断价值.方法 选择FNH患者及肝细胞癌患者各30例,均接受螺旋CT平扫及增强扫描.观察肝细胞癌与FNH大小及分布情况,比较肝细胞癌与FNH的螺旋CT平扫及增强扫描特征.结果 ①FNH位于肝包膜下16例(53.33%),显著高于肝细胞癌(20.00%),差异具有统计学意义(P<0.05).②肝细胞癌平扫表现为等或略低密度,内部可显示低密度囊变坏死区及高密度出血.FNH平扫表现为等或略低密度,其中心显示星芒状低密度区.肝细胞癌及FNH呈快进快出强化,FNH中心星芒状瘢痕区域于延迟期强化.与肝细胞癌比较,FNH存在中心瘢痕的比例更高,伴有门静脉癌栓及肝硬化的比例更低,其差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 螺旋CT可以清晰显示FNH的影像学特征,有助于诊断和鉴别诊断.
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肝巨大血管瘤的误诊与鉴别
肝脏占位性病变中以肝癌较为常见,尤其是巨大性肝占位.肝血管瘤与肝癌(包括原发及继发性肝癌)在病史、临床表现,实验室及诊断学仪器检查方面有较大的差异.但是,在临床上较小及较大的肝血管瘤仍有误诊为肝癌者.本文报道24例巨大肝血管瘤B超误诊为原发性肝癌.讨论巨大性肝血管瘤的临床及影像学表现,有助于肝癌的鉴别诊断.
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普通CT肝脏增强方法
原发性肝癌(PHC)是我国常见的恶性肿瘤之一,在肝占位的CT鉴别诊断中有重要意义.笔者自1998年起使用SOMATOM AR·C普通CT机,采用团注结合滴注,同固层结合全肝的增强方法,在肝占位的CT定性诊断方面取得较好效果,介绍如下:
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胃恶性肿瘤误诊为肝癌二例分析
例1:男,36岁.因反复发作上腹部闷痛不适半年入院.门诊B型超声检查示"左肝占位,肝癌可能性大".入院体检:腹平软,上腹部轻压痛,未触及明显包块.入院后化验AFP正常,肝脏CT扫描示肝左叶见一块状低密度灶,CT值45.6 Hu,边界欠清;增强示低密度灶强化不明显,CT值48.5 Hu,大小7.2 cm×9.0 cm,考虑为原发性肝癌可能性大.经术前准备后行剖腹探查术,术中见肿块位于胃窦部小弯侧,呈灰白色,大小约9.0 cm×7.0 cm×5.0 cm,已浸润肝左叶脏面,行姑息性胃次全切除术,术后病理示胃窦部平滑肌肉瘤.
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Probe和Spectrum后处理法对肝脏占位1H-MRS的影响
目的 比较Probe和Spectrum方法处理1H-MRS图像对不同肝脏占位的各种代谢物检出的情况及其差别.方法 回顾分析52例经临床、病理或典型影像证实的肝脏占位患者的1H-MRS影像资料,其中肝血管瘤16例,肝细胞癌23例,肝转移瘤13例.使用GE 1.5 T超导磁共振仪,采用呼吸触发技术,波谱采集时间3 min 15 s.对所采集的原始波谱图像采用Probe和Spectrum后处理法,手动(0.05左右误差)选取拟测代谢物波峰后,软件自动计算出各峰峰高和峰下面积.观察Probe和Spectrum后处理方法对肝脏占位性病变波峰的显示情况及各波峰峰高和峰下面积的差别.结果 Probe后处理法在三组病变中1.3 ppm峰及3.2 ppm峰显示率为100%,其他波峰(0.9 ppm、2.0 ppm、2.8 ppm、3.6~3.9 ppm峰)不恒定显示;3.2 ppm峰峰高三组病变差异有统计学意义(P=0.017),两两比较肝血管瘤组与肝细胞癌组,肝血管瘤组与肝转移瘤组的峰高差异有统计学意义(P=0.032,P=0.019);肝血管瘤组2.8 ppm峰未显示.3.2 ppm峰峰下面积三组病变差异有统计学意义(P =0.023),两两比较肝血管瘤组与肝细胞癌组的峰下面积差异有统计学意义(P=0.037);肝血管瘤组2.8 ppm峰未显示.Spectrum后处理法主要显示4.7 ppm、3.2 ppm、1.3 ppm峰,4.7 ppm峰、1.3 ppm峰显示率为100%,3.2 ppm峰不恒定出现;3.2 ppm峰峰高三组病变差异有统计学意义(P =0.022),两两比较肝血管瘤组与肝细胞癌组的峰高差异有统计学意义(P=0.035).3.2 ppm峰峰下面积三组病变差异有统计学意义(P =0.041),两两比较肝血管瘤组与肝细胞癌组的峰下面积差异有统计学意义(P =0.028);4.7 ppm峰肝血管瘤组与肝转移瘤组峰下面积差异有统计学意义(P=0.014).结论 Probe和Spectrum后处理方法显示波峰数量不同,两种后处理方法3.2 ppm峰在肝血管瘤和肝细胞癌统计分析结果一致,经受试者工作特征曲线分析表明其对肝细胞癌的敏感性Spectrum后处理法要优于Probe后处理法.
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请分析病变性质
患者 女,22岁.因"发现肝占位17个月"人院.外院查乙肝三对:HBsAg(+)、抗-Hbe、抗-HBc-IgM阳性,实验室检查无特殊,甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)均正常.外院腹部B超提示肝脏回声增强、不均质;上腹部CT提示左右肝叶内病灶,考虑弥漫型肝癌,不排除转移瘤或血管瘤.患者一般情况好,未行治疗.为进一步诊断来本院,实验室检查AFP、血常规均正常;乙肝三对为"小三阳",病毒含量较低,肝功能正常.
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背景抑制磁共振扩散成像技术在肝占位及转移淋巴结成像的应用研究
目的 探讨背景抑制扩散成像(diffusion weighted imaging with background suppression,DWIBS)技术在肝脏占位及转移淋巴结成像的应用研究. 资料与方法 对26例肝脏占位患者行常规MRI及DWIBS检查,分别测量肿瘤实质、瘤内坏死区域、转移淋巴结及正常肝实质的表观扩散系数值(ADC值).行3D 大密度投影(MIP)重组及黑白翻转技术观察瘤体与淋巴结的信号特点. 结果 肿瘤实质、瘤内坏死区域、转移淋巴结及正常肝实质的平均ADC值分别为(0.873±0.38)× 10-3 mm2/s、(2.12±0.48) × 10-3 mm2/s、(0.856±0.41)× 10-3 mm2/s、(1.296±0.67) ×10-3 mm2/s;肿瘤实质与瘤内坏死灶间ADC值有统计学差异(P<0.05),肿瘤实质与正常肝实质间ADC值有统计学差异(P<0.05),肿瘤实质与肿大淋巴结间ADC值的差异无统计学意义(P>0.05).DWIBS瘤灶显示率96.1%,淋巴结显示率94.7%.瘤灶与肿大淋巴结呈高信号,反转图呈低信号. 结论 背景抑制扩散成像可以通过ADC值对肝脏占位及转移淋巴结量化,并能直观地、立体地、多角度观察淋巴结的分布.
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妊娠晚期合并巨块型肝癌一例病案报道
1 病例摘要患者 25 岁已婚因孕8个月,肝区疼痛,彩超发现肝占位半月要求终止妊娠于2011-07-04入院.患者孕2产0次,末次月经2010-11-06,预产期2011-08-13.停经50天自测尿妊娠试验阳性,伴明显恶心、呕吐早孕反应,持续至孕16周稍缓解.无毒物及放射线接触史,无阴道流血及保胎史,孕16周始觉胎动至今,孕16周开始在妇幼保健院及我院行围产保健,定期产检正常.2011年6月18日无明显诱因出现右上腹疼痛,呈持续性胀痛,我院查B超示:肝内多发实性结节,遂就诊中国人民解放军总医院,AFP20000ug/L,肝胆B超示:肝右叶多发占位,考虑为巨块型肝癌.结合化验回报诊断:巨块型肝癌.要求终止妊娠入院.既往慢性乙型病毒性肝炎病史2年,否认其它病史,查体:T36.2,P76次/分,R19次/分,BP110/70mmHg.
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肝尾叶巨大海绵状血管瘤一例
1病历1.1一般资料患者,女,47岁,CT发现上腹右肝占位性肿块1d而入院.患者病程中无黄疸、厌油、消瘦,无上腹部不适、疼痛及腹胀.大小便可.体重无下降.病人否认"慢性肝炎"、伤寒、结核及痢疾.无血吸虫疫水接触史.无饮酒、抽烟史.月经正常.家族中无遗传性疾病.
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ADC值定量分析对肝脏占位性病变的鉴别诊断价值
目的:定量分析肝脏占位性病变不同b值条件下ADC值的差异,探讨佳b值选择及鉴别肝脏良恶性病变的ADC值阈值。方法采用Siemens Verio 3.0T磁共振设备,对96例肝脏占位病变行DWI扫描,b值设定为200,500,800s/mm2,分别测量不同b值条件下病灶的ADC值并进行统计学分析。结果1、随b值增加,各种病变的ADC值均逐渐下降;各种病变b200组与b500、800组之间的ADC值差异均具有统计学意义;而b500与b800组之间,除肝细胞癌外无明显差异;b值取500、800s/mm2时,可获得相对稳定的ADC值。2、不同b值下,肝血管瘤与其他各组病变间的ADC值差异均具有统计学意义,肝脏恶性肿瘤间、FNH与转移瘤间无统计学差异;当b值为500、800s/mm2时,肝细胞癌、胆管细胞癌与FNH差异具有统计学意义。3、通过ROC曲线分析获得鉴别肝脏良恶性病变的佳b值为500s/mm2,以ADC值1.27×10-3mm2/s为佳阈值,鉴别良恶性病变的敏感度、特异度为91.4%、85.2%。结论通过不同b值条件下ADC值的定量分析,有助于肝脏占位性病变的鉴别诊断,是对常规MR检查的有益补充。
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告高龄患者行单孔腹腔镜肝癌切除1例
患者,男,86岁,因体检发现肝占位伴甲胎蛋白升高于2013年2月25日入院.入院行腹部CT平扫+增强示:肝左外叶肿物,大小约6 cm×5.5 cm,呈"快进快出"表现(图1);甲胎蛋白11 207 μg/L.初步诊断为原发性肝癌.入院体格检查:心肺无明显异常.腹平软,未触及包块,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋缘下未触及;移动性浊音阴性;肠鸣音4 次/min;墨菲征阴性;肝颈静脉回流征阴性.
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心脏置入起搏器高龄肝移植术患者麻醉1例
患者女,72 岁,体重65 kg,因间断腹胀21 年,发现肝占位15 个月,介入术后1 年入院,诊断为:(1)原发性肝癌;(2)肝炎肝硬化乙型;(3)冠心病,(4)高血压;(5)心脏起搏器置入术后,拟行肝移植手术.既往冠心病病史10年,2003 年因"窦缓,心率23 次/ min"置入双腔心脏起搏器.本次术前更换起搏器电池, 起搏程序未变.高血压病史5年,长期口服药物治疗,血压波动130 ~210/60 ~ 90 mmHg.ECG 示:心房起搏、心室起搏,心率58 次/ min.胸片示:右肺舌叶陈旧性病变,可见心脏起搏器及导线影.
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胰岛素强化治疗糖尿病性肝病2例疗效观察
糖尿病性肝病是糖尿病的一种慢性并发症,是在糖尿病基础上,排除了甲、乙、丙、丁、戍、庚型病毒性肝炎及肝占位、肝寄生虫等其他原因而出现肝功损害或肝脏肿大、脂肪肝甚至发展为肝硬化的一种肝脏病变,临床报道较少.现将2例糖尿病性肝病的治疗观察报告如下.
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肝局灶性结节性增生1例报告
1病例介绍患者男,25岁,未婚.体检发现肝占位1 w于2004年3月3日入院.查体:T36.8℃,皮肤无黄染,浅表淋巴结无肿大,无肝掌、蜘蛛痣,肝脾肋下未触及,肝区无压痛、叩击痛,无移动性浊音.
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一例老年肝癌合并Ⅱ型糖尿病及房颤患者的家庭护理与体会
1 患者基本情况:患者,男,76 岁,于2010 年1 月5 日以"肝占位"入院,入院时情况:患者全身乏力半月、皮肤瘙痒1 星期,未行任何处理,因无法耐受入院,患者无烟酒史,3 年内体重减轻7 公斤左右.
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超声造影与增强CT对肝脏局灶性病变诊断的对比研究
目的 对比超声造影与增强CT在肝脏局灶性病变中的诊断价值.方法 选择2012年6月至2014年4月间我院肝病科诊治的肝脏局灶性占位患者60例,其中肝脏恶性病变30例,均为肝细胞肝癌,肝脏良性病变30例,均接受强化CT及超声造影检查.分析肝脏占位的超声造影及CT强化特征,测量并分析肝脏良恶性病变超声造影参数及动态血管模式(DVP)曲线特征,比较超声造影及CT强化对肝脏占位诊断情况.结果 肝脏良性病变者超声造影参数上升时间(RT)、达峰值时间(TTP)、平均渡越时间(mTT)均明显高于肝脏恶性病变者,峰值强度(PI)明显低于肝脏恶性病变者,差异均具有统计学意义(P<0.05);肝细胞肝癌Ⅰ型DVP曲线比例高,而肝脏良性病变以Ⅱ~Ⅲ型曲线多见;超声造影对肝脏占位诊断敏感性及诊断符合率均明显高于增强CT,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 与增强CT比较,超声造影对肝脏局灶性病变诊断符合率高,且能够提供丰富的诊断信息.
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被判“死刑”的巨型肝癌患者获得新生
2014年10月,一位已经被宣判“死刑”的60多岁的巨型肝癌患者,在辗转了几家医院后无果后,在东南大学附属中大医院接受分步治疗法,终于获得新生.痛苦:肝癌作祟一个月瘦了十斤何老伯两年前就觉得自己食欲差,并伴有腹胀感,人也慢慢的开始消瘦,浑身乏力.开始还以为是胃病,就随便自己吃了点胃药.但是吃了胃药,也不见缓解.后来病情加重,觉得右上腹有疼痛感,一个月人也瘦了近十斤.在当地医院检查后,发现有巨大的右肝占位,被无情的宣布“死刑”.何老伯的家人又带他辗转了几家医院后无果,后何老伯抱着有些绝望和试试看的心态接受医生建议的分步治疗法.
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术中单次输丝裂霉素致骨髓抑制死亡1例报道
患者,男,62岁,因右上腹隐痛伴乏力,消瘦1个月余,CT提示"肝占位"入院.查体: T 36.2 ℃,BP 150/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神智清楚,皮肤、巩膜无黄染,心肺正常,腹平坦、柔软,腹部无压痛,未触及肝脏及腹部包块,肝区有轻微叩击痛.
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18例少见肝占位性疾病的诊治分析
目的 总结少见肝占位性病变的诊治体会.方法 回顾性分析2009年6月至2016年4月期间遵义医学院附属医院收治的18例少见肝占位性病变患者的临床资料.结果 18例患者中,包括肝结核4例,肝血管平滑肌脂肪瘤(HAML)3例,肝局灶性结节性增生(FNH)4例,肝腺瘤1例,肝寄生虫病6例,所有患者的影像学图像均表现为肝占位性病变.4例肝结核患者经正规抗结核治疗好转出院;2例肝肺吸虫病患者接受吡奎酮正规驱虫治疗,随访期间无异常;1例血吸虫病患者行手术治疗后治愈出院,未获得随访;3例寄生虫感染患者行手术切除病变部位,随访期间无异常;3例HAML患者行手术治疗,随访期间病情无明显异常,4例FNH患者行手术治疗,2例随访期间未见明显异常,2例未获得随访;1例肝腺瘤患者行手术治疗,随访无明显异常.出院后15例患者获访,随访时间2~6个月,中位数为3.5个月.随访期间,除4例肝结核患者因抗结核治疗引起相应并发症、经保守治疗好转外,其余患者均未见明显并发症发生.结论 大多数少见肝占位性病变术前诊断较困难,熟悉掌握疾病相关特点及影像学表现,可降低误诊率,但明确诊断主要依靠病理学检查,治疗以手术为主.
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肝脏淋巴增生性病变1例报道
病例资料 患者,女,40岁,因“左上腹疼痛1月余,CT检查发现左肝占位10多天”入院.患者于1个多月前无明显诱因出现左上腹疼痛,于当地医院行B超检查提示左内叶查见一约1.6 cm×1.5 cm大回声团,形态规则,边界欠清,增强CT检查提示肝左内叶有一直径约1.6cm低密度影,增强后呈快进快出表现,符合恶性肿瘤影像学表现.遂行肝脏穿刺活检,病理结果提示为结节性肝硬变伴重度慢性间质性肝炎,不排除癌旁病变.患者为求进一步诊治来我院就诊.