首页 > 文献资料
-
胆囊肠道瘘二例
患者男,61岁,因阵发性上腹胀痛伴呕吐1 d入院,患者入院前1 d饱餐后阵发上腹胀痛,伴恶心、呕吐墨绿色胃内容物,急诊入院.患者无发热、黄疸.体检:皮肤黏膜无黄染,上腹轻压痛,Murphy's征(+),肝区叩痛(+).B超示肝占位.予禁食、补液、抗感染、解痉止痛治疗,腹痛和呕吐逐渐缓解.
-
肝脏巨大腺瘤术后并发乳糜性胸、腹水一例
患者女,18岁,未婚.因右上腹发现无痛性包块1周于1999年9月5日入院,B超、CT均示肝占位,AFP及肝功均正常.剖腹探查见右肝有一12cm×10 cm×5 cm肿块而行肿瘤摘除及右肝不规则肝叶切除,术中、术后病理诊断为肝细胞腺瘤.术后第10天,患者渐感腹胀,胸闷、纳差、体重增加,腹腔穿刺出少量陈旧性血性液体.术后第15天,腹胀加剧,腹围明显增大,气急心悸,不能平卧.
-
超顺磁性氧化铁增强的磁共振成像在肝占位病变诊断中的价值
肝脏占位病变的检出与定性一直是影像学研究的重点与难点之一.CT、磁共振(MRI)的问世,使这一领域有了突飞猛进的发展.但某些占位病变,在常规CT、MRI平扫和增强扫描中与正常肝组织之间密度/信号差较小而易漏诊及误诊或定性困难.为弥补这一不足,各种用于肝脏的特异性对比剂应运而生,超顺磁性氧化铁(SPIO)就是其中之一.
-
肝部分切除——丙泊酚——苏醒延时
1临床资料1.1术前情况男性患者,55岁,体重75 kg,体检发现右肝占位入院.病程中患者无相关临床表现,既往有大量烟酒史,否认高血压、糖尿病、冠心病.入院检查:血压134/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 KPa),心电图、胸片无特殊异常,血红蛋白140 g/L,肝功检查:ALT68.6 U/L,AST 78.8 U/L.入院后予以保肝治疗,术前ALT47 U/L,AST47 U/L.拟行右肝中叶切除.
-
超声造影引导肝占位穿刺活检的应用价值
目的 探讨超声造影引导穿刺活检在肝占位性病变中的应用价值.方法 回顾性分析2016年1月至2017年1月行超声造影引导肝占位穿刺活检患者的临床与影像学资料,共33例患者35个病灶.在超声造影引导下选择穿刺部位和进针路径,并实时引导完成穿刺活检.计算取材成功率和诊断准确率.结果 所有病例均顺利完成穿刺,每个病灶穿刺两针,取材成功率为100.0%.33例患者中,恶性28例:肝细胞癌13例,胆管细胞癌10例,神经内分泌癌3例,转移性尿路上皮癌1例,转移性鳞状细胞癌1例;良性5例:炎性病变2例,肝细胞腺瘤1例,异型增生结节2例.诊断准确率为100%.仅1例出现并发症,为肝包膜下少量出血.结论 超声造影可更加清晰地显示肝内病灶,实时造影模式下进行穿刺活检,可提高穿刺诊断的阳性率.
-
肝脏孤立性坏死结节的临床病理分析(附20例报告)
目的 分析肝脏孤立性坏死结节的病理、影像学表现,以提高其诊断正确率.方法 收集20例手术病理证实的肝孤立性坏死结节,对照病理,分析其在超声、CT及MRI上的表现.结果 肝孤立性坏死结节超声表现为内部回声欠均匀的低回声结节;CT表现为边缘清楚、无强化的低密度灶,在MRI的T1WI及T2WI分别呈低信号及等信号,增强后病灶内部不强化,有细环状轻度延迟强化的包膜.组织病理显示全部为凝固坏死结节,外周薄层纤维包膜中有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞及少数的中性白细胞浸润.结论 平扫加动态增强MRI能良好反映孤立性坏死结节的病理特征,其表现具有高度的诊断特异性,据此可以与炎性假瘤、原发性或继发性小肝癌区分开来.
-
多发性骨髓瘤肝占位1例报道
多发性骨髓瘤(MM)是一种以骨髓浆细胞异常增生为特征的恶性肿瘤,并伴有单克隆免疫球蛋白和轻链蛋白异常增高.MM起病隐匿,症状多样,临床上容易误诊,主要临床表现为转移性骨痛、贫血、肾脏损害和感染等,其侵袭部位以骨和淋巴结多见,但以肝转移和黄疸为主要表现的非常少见.现报道1例,并结合国内外文献对其临床特点进行分析,以加强对本病的认识.
-
肝占位-淋巴管肌瘤
1病历摘要病例1.患者,女,26岁,因“查体发现肝占位3年余”入院,患者无腹痛、腹胀,无皮肤巩膜黄染,无乏力不适.患者未行特殊治疗.既往史:患者否认肝炎病史,患者患“成人斯蒂尔病“病史,间断服用“强的松”;乳腺纤维瘤术后.月经正常,育有1女.专科查体:腹部平坦,对称,无腹壁静脉曲张,无胃肠型和蠕动波,腹部柔软,无压痛及反跳痛,未触及异常包块.肝、脾肋下未触及,Murphy氏征阴性.腹部叩诊:肝上界在右锁骨中线第五肋间,肝、肾区无叩击痛,无移动性浊音.肠鸣音正常,4次/分.未听到血管杂音.
-
原发性肝癌合并低血糖昏迷
原发性肝癌伴低血糖昏迷报道较少,本文报道3例原发性肝癌合并低血糖昏迷,分析昏迷发生的可能原因,以引起临床医师的重视.1 临床资料病例1,男,37岁,因右上腹不适1月,发现肝占位5d入院.CT提示肝右叶12.6×17.4 cm肝癌,门静脉右支癌栓.入院后检查:肝功能:Tbil 27 mol/L、A:34.7 g/L、G:36 g/L、ALT:61,蛋白电泳γ球蛋白33.4%,AFP>1 000 ug/L,空腹血糖2.65 mmol/L.诊断:原发性肝癌伴门静脉癌栓;肝炎后肝硬化.入院后予以介入治疗,介入治疗后第9d凌晨患者突然出现头晕、心悸、胸闷、大汗淋漓,随之神智不清,急测血压16/10 kPa,脉搏130次/min,疑低血糖昏迷,急查血糖为1.5 mmol/L,同时予以输注葡萄糖,患者神智很快恢复正常,以后多次发生低血糖昏迷,多次测血糖为1.2~1.6 mmol/L,以25%葡萄糖持续静脉滴注,未再发生低血糖昏迷,但仍时有胸闷、心悸,转当地医院继续治疗,于发生低血糖昏迷后第12d死亡.餐后血浆胰岛素含量为0.8 mU/L.
-
CTA、CTAP及碘油CT诊治12例肝脏占位的临床体会
目的 探讨动脉造影CT(CTA)、经动脉门脉血管造影CT(CTAP)及碘油CT联合应用对肝占位定性诊断及指导治疗的意义.方法 采用Seldinger技术对12例患者,联合运用CTA、CTAP及碘油CT 3种技术进行检查.并比较其敏感性、特异性以及临床意义.结果 经CTA、CTAP及碘油CT检查,明确诊断了8例以往诊断不明者;12例中,指导了4例外科及介入治疗.结论 联合运用CTA、CTAP及碘油CT有助肝占位定性诊断和治疗方案的制定.
关键词: 动脉造影CT 经动脉门脉血管造影CT 碘油CT 肝占位 诊治 -
实时超声造影在肝脏占位性病变鉴别诊断中的应用
目的 探讨超声造影对肝脏占位性病变鉴别诊断的应用价值.方法 对57例经彩色多普勒超声诊断为肝脏占位性病变的患者进行肝脏超声造影,实时动态记录超声造影过程,观察病灶区造影剂的灌注过程及造影前后声像图特点.结果 57 例肝占位患者中,多囊肝1 例,肝血管瘤21 例,肝癌20 例,肝癌合并肝血管瘤2 例,局灶性增生3 例,肝血管瘤合并局灶性增生1 例,不均匀性肝脂肪浸润8 例,肝包虫病1 例.其中多囊肝,肝包虫病未见造影剂充填,其余病例均出现不同程度的强化过程.肝癌表现为典型的"快进快出";血管瘤表现为向心性环状增强;局灶性增生呈离心性轮辐状增强;不均匀性肝脂肪浸润则未见造影剂聚集,与肝实质呈均匀强化.结论 实时超声造影能提高肝内占位性病变诊断的准确性,具有重要的临床应用价值.
-
肝脏罕少见实性占位病变的诊断和治疗(附38例病例报告)
目的 探讨肝脏罕少见实性占位病变的诊断和治疗经验.方法 回顾性分析38例经手术病理确诊的肝脏罕少见实性占位病变病例资料.结果 38例患者中有肝局灶结节性增生(FNH)18例,肝原发性肉瘤8例,肝炎性假瘤(IPL)5例,肝结核瘤2例,肝上皮样血管平滑肌脂肪瘤(EAML)1例,肝细胞腺瘤(HA)3例,肝淋巴管瘤1例.38例患者均获手术探查并随诊.有2例肝肉瘤未能手术切除,36例行手术切除,术后恢复良好,其中30例肝脏良性占位随诊无复发.结论 肝脏罕少见实性占位术前容易误诊.结合临床及各种影像学检查资料可提高肝脏罕少见实性占位的诊断率.超声造影和细针穿刺细胞学检查在肝脏罕少见实性占位的诊断中有重要意义.大多数肝脏罕少见实性占位应积极手术治疗.
-
磁共振扩散加权成像对肝占位性病变的临床诊断价值
目的:探讨磁共振扩散加权成像对肝脏占位性病变的诊断价值。方法对89例肝脏占位性病变(肝细胞癌30例,肝转移瘤26例,肝血管瘤19例,肝囊肿14例)进行DWI成像(扩散敏感系数b值分别取0、100、500和800 s/mm2),测量肝脏各种病变的ADC值,并作对应的统计学比较,分析是否有显著性差异。结果良性肿瘤与恶性肿瘤的平均ADC值存在显著性差异(P<0.05),转移瘤与肝癌的平均ADC值之间无显著性差异(P>0.05)。肝癌及肝转移瘤ADC值与本身肝实质ADC值比值之间存在显著性差异( P<0.05)。 b值=500 s/mm2的DWI成像对恶性病灶的检出率高于T2 WI,两者间有统计学差异。结论磁共振扩散加权成像对肝脏占位性病变的诊断与鉴别诊断具有较高的临床应用价值,有利于肝脏恶性小病灶的检出,可作为肝脏常规MRI检查的补充手段。
-
肝癌破裂六例报告
1 资料与方法1) 一般资料:本院1992年2月~2001年3月共收治原发性肝癌自发破裂6例,均为男性,年龄35~59岁.所有病例均无外伤史,有乙肝病史.其中2例就诊前已确诊为原发性肝癌,其余以外科急腹症收入本院住院.6例术前行腹腔穿刺,抽吸出不凝固血液;B超检查:所有病例腹腔大量积液,5例右肝占位,1例左肝占位.术中探查所见:肝硬化结节0.5~1.0 cm,脾肿大1例,门静脉主干未见癌栓.肿瘤位于Ⅳ段和Ⅶ段者各1例,直径大小约4.0~6.0 cm;Ⅴ段和Ⅵ段各2例,直径约5.5~7.0 cm.2) 治疗方法:根据术前B超检查,肿瘤位于右肝者,垫高右背部,上身向左旋转30~60°;肿瘤位于左肝者取平卧位.6例均行剖腹探查术.常规采用右肋缘下切口,拉钩拉起右肋弓,充分显露术野,行肝局部切除术2例,肿瘤组织剜除术4例.术中蒸馏水冲洗术野,常规置引流管于右膈下.术后补充血容量、应用抗菌素,使用止血药及保肝药,静脉输注白蛋白和速尿.12 d拆线.6例均未行肝动脉结扎术或肝动脉置管术.
-
射频消融治疗肝肺吸虫病1例临床护理
肝肺吸虫病是一种肺外型肺吸虫病.该病临床较少见,极易误诊,2011年7月,我科经射频消融术治疗肝肺吸虫病1例,经精心护理后患者顺利出院.现报告如下.1 临床资料患者男,56岁.因"发现肝占位1个月"于2011年7月4日入院.入院后行肝穿刺,病检回报肺吸虫陈旧性病变;既往否认疫源、疫水接触史;查体无阳性体征;肝MRI扫描肝左内叶上段可见约2 cm,类圆形占位;行超声引导下肝肺吸虫病灶射频消融术,术后恢复顺利,随访患者,一般情况良好.
-
腹腔镜右半肝切除术1例报告
患者,男,40岁.发现右肝占位1d收入院,无不适,要求行腹腔镜手术治疗.查体示腹平软,无压痛,肝脾肋下未及.乙肝表面抗原阴性,甲胎蛋白、肝功能正常.肝胆CT示右肝多发血管瘤,其中较大者约11cm×10cm,位于肝第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段,另一约3cm×2cm,位于肝第Ⅷ段.诊断为右肝多发血管瘤.于2007年6月20日行完全腹腔镜右半肝切除术.麻醉后,患者取仰卧位,采用四孔法建立操作通路.切除胆囊,解剖肝十二指肠韧带,显露肝固有动脉,分离肝左动脉,未见肝右动脉,在肝十二指肠韧带右缘发现迷走肝右动脉,结扎并切断.
-
肝肿瘤射频消融中肺脏的自我保护
1 资料与方法1.1 病例资料 病例1,男,73岁,B超查体发现右肝占位,经增强CT证实为右肝癌,单发病灶,位于第Ⅶ段,约3 cm大小.既往有乙肝肝硬化病史,Child分级为B级,AFP 253 μg/L,血常规、凝血酶原时间、心电图、胸片均无明显异常.
-
SPIO与Gd-DTPA增强MRI对肝占位病变的诊断价值
目的:评价超顺磁性氧化铁(SPIO)与钆动态增强(Gd-DTPA)MRI对肝占位病变的诊断价值。方法回顾性分析30例肝占位病变的SPIO增强及Gd-DTPA动态增强MRI资料。结果 SPIO增强后T2WI良性病灶对应的增强前后肝脏的信号强度(SIL)和肝脏内局限性病变的信号强度(SIM )均较平扫明显降低,而恶性病灶SIL较平扫明显降低,SPIO增强后SIM与平扫差异无统计学意义,病灶与正常肝组织的CNR较平扫明显增加;对于病灶直径≤2.0 cm的肝占位病变,SPIO增强扫描检出率高于Gd-DTPA ;且SPIO增强扫描的定性诊断率高于Gd-DTPA。结论 SPIO增强MRI可提高肝占位病变的临床诊断率,具有一定的可靠性。
-
乏力、纳差,肝功异常,肝脏占位性病变
病历摘要患者男,48岁,因查体发现肝功异常2 a,肝占位1 α,乏力、纳差、尿黄1个月于2005年9月23日入院.患者2 a前查体发现肝功异常,转氨酶升高(具体不详),HbsAg(+)、抗Hbe(+)和抗Hbc(+),无明显不适.
-
1例风湿性心脏病患者肝移植的麻醉处理
患者男,57岁.因B超发现肝占位20d入院.入院诊断为肝右叶肝癌,风湿性心脏病、心功Ⅲ级.术前查体:患者心界明显扩大,心尖区闻及ⅢSM及舒张中期杂音,心房纤颤;肝剑下5cm,质硬,MRI示肝右叶占位病变;心电图示心房纤颤,彩超示风心病联合瓣膜病变,二尖瓣狭窄(解剖面积1.3cm2)伴返流;三尖瓣返流(Vmax2.7m/s),PG=45mmHg;主动脉瓣返流(解剖面积2.25cm2).