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实时超声造影引导肝占位穿刺活检1例
患者男,40岁.因顽固性腹水在当地医院内科治疗效果不佳,疑布加综合征来我院进一步诊治.门诊查乙肝5项指标均为阴性,血清甲胎蛋白阴性.CT平扫:肝未见明显异常病灶,仅示肝体积增大;增强CT示肝右后叶一直径 2 cm异常强化结节,门脉晚期及延迟期密度下降,考虑该病灶为肝恶性肿瘤.常规灰阶超声仅发现肝内回声增粗不均,呈弥漫性改变,未能发现明确病灶.
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胎儿肝母细胞瘤超声表现1例
孕妇,22岁.孕2产0,孕33周来我院行产前检查.超声检查:宫内单活胎,头位,双顶径84 mm,脑中线居中,颅骨光滑完整,脊柱排列整齐,胎心160次min,心律规整,胎盘位于宫底后壁,可见散在强回声区,羊水右上44 mm,右下55 mm,左上22 mm,左下44 mm,于胎儿肝内见一53 mm×40 mm×52mm均质低回声区(图1),边缘清楚,周边动脉血流环绕,肿物内有一动脉血流(图2 ).超声诊断:单活胎头位,胎盘钙化Ⅰ级.胎儿肝实质性占位,考虑肝母细胞瘤,收住院观察.临床诊断:胎儿肝占位,考虑为恶性肿瘤,建议终止妊娠.孕妇及家属同意签字后,顺利引产一男死婴,体表无异常,尸体解剖见肝右叶42 mm×38 mm大小隆起,切面呈棕褐色.病理诊断:肝母细胞瘤.
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肝炎性肌纤维母细胞瘤超声表现1例
患者女,34岁.主因发热1个月,CT发现右肝占位10余天入院.患者无肝炎病史,无家族遗传病及肿瘤病史.体格检查:皮肤巩膜无黄染,未见明显肝掌、蜘蛛痣及脐部"海蛇头"征,肝脾肋下未及,肝区扣痛(-),腹部移动性浊音(-).
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肝母细胞瘤超声表现1例
患者女,11岁.因右上腹隐痛4个月,检查发现肝占位.隐痛为间歇性,无发热、黄疸.既往健康.查体未见异常,甲胎蛋白 11~17 ng/ml,CA199、癌胚抗原均在正常范围.超声检查:肝右叶见 9.9 cm×9.5 cm混合回声团块,内见不规则无回声区,边界清(图1),彩色多普勒示其内部及周边少量点状彩色血流,脉冲多普勒测及动脉流速曲线,阻力指数(RI)0.68,提示肝右叶巨大占位,考虑肝母细胞瘤可能.CT检查:肝右叶见一直径10 cm混杂密度影,边缘大部较清,提示肝右叶巨大占位.
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无症状性肝脾占位疑难病例一例报告
本文报道无症状性肝脾占位一例,通过病理检查,终诊断为非结核性炎性肉芽肿(结节病)。提示临床医生,当临床上遇到诊断不明的占位性病变时,应及时获取病理检查结果,以明确诊断,指导治疗。
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人性化服务在2例清醒带机患者中的护理体会
1临床资料1.1男,72岁,主因腹部憋胀,疼痛9小时,伴恶心,以肠梗阻、慢性胆囊炎、胆囊结石、左胸壁肿物、肝占位、慢性支气管炎、肺气肿、阑尾切除术后,于2003年9月18日急诊推车入院.入院后遵医嘱肥皂水500 m1灌肠后排便约200 g,但腹胀明显.于9月19日3PM在全麻下行降结肠穿孔修补、横结肠造瘘术,回房于1:20AM,呼吸机辅助呼吸,模式为SIMV,Fi0240%,潮气量360 ml,呼吸频率9次/分.9月25日拔除气管插管,停呼吸机改面罩吸氧5 L/分,SPaO290%~96%,同时雾化吸入4小时/次,9月29日改为鼻导管吸氧3L/分,SPa02 96%~98%.
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超声造影在肝疾病诊断方面的应用
1968年Gramiak等[1]在做超声心动图过程中偶然发现的微泡成为超声造影剂的研究开端,随着对微泡深入研究,新型造影剂的问世,超声造影广泛应用,超声造影技术被称为继B型超声、彩色多普勒超声之后的第三次革命.超声造影技术已成为现代超声医学发展的一个重要方向.现就超声造影在腹部诊断方面的应用,主要在肝占位方面的应用做一阐述.
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超声造影诊断肝占位性病变的护理配合
目的:研究实时灰阶超声造影(CEUS)技术诊断肝占位性病变的价值.方法:对常规超声检查发现的39例54个肝占位性病变患者资料进行分析.结果:不同性质的肝脏占位性病变,超声造影时表现出不同的增强方式.结论:超声造影检查前、中、后护理配合十分重要,对超声造影检查的成功及预防不良反应具有不可估量的价值.
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盐酸洛美沙星葡萄糖注射液与头孢匹胺钠注射液存在配伍禁忌
2009年11月,我科在临床输液中发现,喹诺酮类抗生素盐酸洛美沙星葡萄糖注射液与头孢匹胺钠注射液(奇方哌)序贯输注时出现了配伍反应,我们随即查阅了药品说明书和<注射剂常用临床配伍应用检索表>,均无此二类抗生素配伍的相关记录,现报道如下.临床资料患者,女,54岁,因肝占位收住我科,遵医嘱予生理盐水中加入头孢匹胺钠1.0 g静脉滴注,滴注过程通畅,输完予更换盐酸洛美沙星100 ml,发现液体滴速明显减慢,滴注不畅.
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小肠平滑肌瘤术后肝转移1例报告
1 病历简介病人男,28岁.小肠平滑肌瘤切除术后3年,发现肝占位10d于2005年11月20日入院就诊.体检:腹平,左中腹可见15cm手术瘢痕.腹软,全腹无压痛及反跳痛.肝、脾肋下未及,胆囊未触及.
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超声引导穿刺活检术在肝内占位性病变诊断中的应用
目的 探讨超声引导下穿刺活检术对肝内占位病变的诊断价值.方法 对2003年5月-2007年5月问我院肿瘤科在超声引导下穿刺活检的85例肝内占位病变病人的确诊率、并发症及可能影响确诊率的因素进行总结.结果 85例中获明确病理诊断者83.5%(71/85),不能确定诊断者16.5%(14/85),无严重并发症发生.结论 超声引导下肝肿瘤穿刺活检术是一项微创、安全、方便的检查方法,避免严重并发症的关键为术前掌握手术指征、术中操作仔细熟练,术后严密观察.
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B超引导下冷循环微波刀治疗肝占位的病情观察及护理
报告了45例肝占位病变在B超引导下经冷循环微波刀治疗的病情观察及护理.通过治疗前的充分准备及针对性的心理护理;治疗中对患者神志、面色、面部表情、心率、血压的观察,适时的心理护理及舒适护理;治疗后生命体征的观察,穿刺点敷料、穿刺处皮肤情况、腹痛及小便颜色的观察.结果治疗中患者有不同程度的恐惧、紧张、焦虑心理,出现疼痛难忍5例,窦性心动过缓4例,治疗后有3例胀痛难忍,28例发热,体温37.5~39℃,持续1~2天,无1例出现出血、胆漏、穿刺点灼伤.住院天数3~5天.结论冷循环微波刀是在传统微波刀基础上改进的一项新技术,避免了传统微波治疗的穿刺处皮肤灼伤等缺点,治疗中及治疗后反应轻,住院时间短,是值得推广的一门新技术.
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微波刀治疗肝肿瘤患者23例的手术配合及护理体会
目的总结了23例肝占位性病变在B超引导下经冷循环微波刀治疗的手术配合及护理.方法 23例患者在超声引导定位下接受了经皮肝穿刺微波刀治疗肝肿瘤.术前做好心理护理,完善各项必要检查;术中密切配合医生的各项操作,密切观察患者神志、面色、心率、血压,适时给予心理护理;术后密切观察生命体征及腹部体征的变化.结果 23例35处病灶顺利完成手术,治疗后复查肝功能无明显变化,AFP正常或明显下降.本组均顺利完成微波刀治疗术,但术后有7例患者出现了发热现象,体温37.5~39℃,考虑为术后吸收热,处理后症状减轻;有7例胀痛难忍,对症处理后症状减轻;无一例出现出血、胆漏、穿刺点灼伤等并发症.结论 超声引导定位经皮肝穿刺微波刀治疗肝肿瘤,术前、术后的周到护理及术中的密切配合是使患者安全、顺利接受治疗的重要保证.
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Wilson病表现为肝脏占位1例分析
Wilson病,亦称肝豆状核变性,是少数可治性、常染色体隐性遗传铜代谢障碍性疾病[1],exon8是突变热区之一,首发症状多样,常累及肝、脑、肾、骨骼等,易延误诊治.在我们近200例患者资料中,仅1例表现为肝占位而行手术探查,现报告如下.
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肝脏占位性病变的磁共振成像研究:超顺磁性氧化铁与钆喷替酸葡甲胺的比较
目的:通过与常用造影剂钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)的配对实验来评价新型造影剂超顺磁性氧化铁(SPIO)对肝占位的检出和定性诊断能力.材料和方法:53个病例132个肝占位首日行平扫及Gd-DTPA的动态增强扫描,次日行SPIO增强扫描,对照病理及临床随访证实结果,探讨各种肝占位SPIO增强扫描的强化特点,比较平扫联合Gd-DTPA动态增强扫描与平扫联合SPIO增强扫描的病灶检出率和定性诊断率.结果:SPIO增强扫描良性肝占位的信号随肝实质降低,而恶性肝占位的信号保持不变.平扫联合SPIO增强扫描的病灶检出率和定性诊断率较平扫联合Gd-DTPA增强扫描的略高,但统计学上相差不显著.结论:SPIO强化的原理、强化方式直至临床应用方法、特点与Gd-DTPA均完全不同,两者可互相补充和印证,当Gd-DTPA动态增强扫描定性诊断困难时应积极行SPIO增强扫描.
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肝活检病理漏诊肝硬化失代偿8年后AFP阴性肝癌1例
患者,男,58岁,乏力纳差腹胀尿黄伴肝区不适9年,于2014年7月3日第9次以”乙型肝炎肝硬化失代偿,肝占位”收入我院。缘于2006年3月7日因乏力纳差尿黄腹胀,在院外中药治疗1年无效,肝生化指标示:TBil 234μmol/L,Alb 30 g/L,ALT 183 U/L,AST 156 U/L,肌酐127μmol/L,尿素氮10.5 mmol/L,尿酸367μmol/L,乙型肝炎标记物示HBsAg、抗 HBe、抗 HBc 阳性;HBV DNA 6×105拷贝/mL;B超:肝硬化大量腹水,门静脉高压。2006年3月22日诊断“慢性重度乙型肝炎伴肝内胆汁淤积,肝硬化失代偿,门静脉高压“第1次住我科,病程中有轻度肝性脑病,消化道出血,自发性腹膜炎,Alb 21 g/L,一度通知病危,经2次腹水浓缩回输,拉米夫定,还原型谷胱苷肽,葡醛酸钠等综合治疗腹水消失,2006年4月28日肝功能示:TBil 61μmol/L,Alb 23 g/L,ALT 37 U/L,AST 91 U/L,HBV DNA 正常;2007年9月13日因拉米夫定相关 YMDD 变异,TBil 98μmol/L,ALT 94 U/L, AST 130 U/L;HBV DNA 5.08×103 IU/mL,第3次住院,改阿德福韦酯治疗;自行停药1月于2007年12月20日肝功TBil 214μmol/L,Alb 30 g/L,ALT 86 U/L,AST 103 U/L;PT 26.7 s,诊断阿德福韦酯停药后慢性重症乙型肝炎,肝硬化失代偿合并自发性腹膜炎第4次入院,12月25日转南京81医院行头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染与人工肝治疗,2008年1月30日 TBil 147μmol/L,Alb 32 g/L,ALT 47 U/L,AST 72 U/L;PT 27.2 s;2008年2月1日和2月1 8日连续2次住院,2008年5月14日 TBil 18μmol/L,Alb 35 g/L,ALT ;181 U/L,AST 140 U/L;HBV DNA 6.24×106 IU/mL;2009年5月15日第7次住院,行阿德福韦酯联合干扰素(600 U,1次/2 d)治疗1月,2009年6月19日:TBil 11μmol/L,ALT 86 U/L,AST 53 U/L;HBV DNA 4.94×105 IU/mL,B超:肝硬化,左肝占位10×9 mm;2013年7月15日腹部 B 超:肝硬化,左肝占位26×25 mm;2013年10月14日以“乙型肝炎肝硬化、左肝占位”第8次住院,化验 HBsAg 270 IU/ml,HBeAg 1.0 CI,HBcAb 2.0 CI,铁蛋白199 ng/mL,AFP 3.4 ng/mL,上腹部 MRI 平扫+增强:肝硬化,脾肿大,肝 IVa 段直径3.2 cm富血性结节,较具恶性征象;2013年10月21日肝脏超声造影:左肝外叶31×22 mm低回声,造影显示快进快出型,提示恶性结节;2013年10月24日肝组织病理:慢性肝炎(G2-S2),肝穿刺涂片未见癌细胞。2014年6月18日门诊彩超:肝硬化,左肝低回声占位30×25 mm,慢性胆囊炎;2014年7月3日第9次入院,化验肝功能 TBil 35.5μmol/L,ALB 49.5 g/L,Glb 35.7 g/L,ALT 30.4 U/L,AST 38 U/L,ALP 233 U/L,GGT 44.5 U/L,Cr 120.2μmol/L,TBA 29.1μmol/L,铁蛋白342.7 ng/mL,AFP 3.1 ng/mL,彩超:肝硬化、左肝实性占位38×32 mm,胆囊壁增厚、门静脉内径增宽、脾大,腹水。2014年7月4日MRI平扫增强:肝IV段肿瘤8.5 cm,肿块向前、上突破肝包膜,累及腹膜、心包膜,瘤体累及邻近结构。合并肝硬化、脾肿大、腹水、右侧间位结肠;经会诊确诊肝癌伴转移,经生物治疗和对症支持等综合治疗,并且一度好转,终因肝癌广泛转移伴感染,大量胸腹水,全身各器官衰竭,于2014年10月23日凌晨去世。
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肝上皮样血管内皮瘤1例
患者,女,46岁,因“上腹部胀痛伴口苦3月余”于2010年2月3日在某三甲医院就诊行腹部CT结果示:肝脾肿大.肝局灶脂肪浸润,伴肝占位、肝局灶灌注异常、下腔静脉局部(肝内段)明显狭窄(考虑外压所致)、远端增宽,门静脉起始部变窄.
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超声造影鉴别血吸虫结节与原发性肝癌1例
患者,男性,60岁,江苏东台人,因发现乙型肝炎表面抗原阳性20余年,肝占位4d收入外科拟行手术切除.1年来轻度间断乏力,入院前4d因乏力有所加重而在某医科大学附属医院行上腹部(CT检查,诊断为:肝硬化;肝右叶实质性占位,考虑原发性肝癌(PHC)(见图1).入院查:AFP 10.69 μg/L,CEA 7.9 μg/L.HBV DNA 3.397×104拷贝/mL,HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性.粪检末见虫卵.腹部常规超声检查示:肝区同声增粗,分布不均匀,呈结节状改变,肝右叶见一枚低回声团,大小约2.2 cm×2.3 cm,界清.
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肝内巨块占位——肝内炎症性病变
一、临床资料患者女性,20岁,未婚.因右上腹不适2月余、发现肝占位1周,于2005年9月16日入院.患病2月来右上腹轻微隐痛,无右肩背放射痛,无进行性加重;疼痛与进食、体位无关.患者因忙于高考复习未及时就诊.发病以来无明显发热、无低热、盗汗;无咳嗽、咳痰;无腹痛、腹泻、恶心、呕吐;无消瘦、乏力、体重下降;
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高强度聚焦超声治疗巨大肝泡球蚴病一例
患者,男性,58岁,河南省洛阳市人,青壮年时在青海工作 9 年,后调回洛阳.10 年前在洛阳体检时发现右肝有5.0 cm×5.0 cm 占位性病变,怀疑肝癌.经北京、上海医院检查,右肝占位,良性肝海绵状血管瘤、囊腺瘤可能.当时尚无临床症状.10 年来不定期B超和CT复查,肿块逐渐增大,右肝区隆起,肋下肝脏可触及.因右上腹疼痛、牵拉、腰不能直立,肝区疼痛,消瘦明显,于 2003 年 9 月入院.右上腹及剑突下隆起包块,可触及,B超检查为12.0 cm×10.0 cm,表面不光滑,质地如软骨.