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肱骨上段骨折内固定失效一例
笔者于2010年9月收治肱骨上段骨折1例,内固定术后失效改锁定钢板固定,报告如下.1病例报告患者,男,20岁,因车祸致颅脑损伤昏迷,右上臂撕脱伤,右肱骨上段骨折伴右尺桡骨骨折,急诊行开颅+清创缝合+骨折内固定术(采用非锁定加压钢板),术后昏迷28 d,术后X线片示骨折复位及内固定满意,术后8个月复查见内固定失效,骨折移位(图1),查体有反常活动及疼痛,尺桡骨基本获骨性愈合,予以取出失效的钢板及螺钉,更换锁定钢板固定(图2)+自体松质骨移植.
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应用微型骨锚亚急诊修复指关节侧副韧带撕脱伤
目的 探讨微型骨锚在亚急诊指关节侧副韧带近点撕脱伤修复中的疗效.方法 对2例拇指掌指关节和7例手指近侧指间关节侧副韧带断裂伤的患者早期应用Mitek微型骨锚植入侧副韧带指骨附着处,再用锚尾部的Ethibond缝合线与撕脱的侧副韧带缝合.结果 9例术后随访10~12个月,平均11.1个月.按Saetta评定标准评定疗效,优6例,良3例.结论 微型骨锚用于修复指关节侧副韧带止点撕脱,操作简便,疗效可靠.
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皮瓣转移在手指撕脱伤中的临床应用效果分析
目的:观察分析皮瓣转移在手指撕脱伤中治疗临床效果,评价皮瓣转移在手指撕脱伤中治疗临床价值。方法:选取2013年1月~2014年1月在我就诊的手指撕脱伤患者36名,根据患者的意愿,采用皮瓣转移治疗和游离植皮术治疗,19名患者选择皮瓣转移术修复,命名为观察组,17名患者选择游离植皮术治疗,命名为对照组。对2组患者进行为期12个月的随访,观察对比2组患者的治疗效果。结果:观察组的皮瓣成活率为100%,对照组植皮成活率为70.58%,观察组的皮瓣成活率明显比对照组高(P<0.05),观察组的手指功能良好率为89.47%,对照组的手指功能良好率为58.82%,观察组的手指功能良好率明显比对照组高(P<0.05)。结论:皮瓣转移治疗手指撕脱伤的操作简单,临床效果好,患者的手指功能恢复好,临床上值得推荐使用。
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严重多发伤的紧急救护
我院2005年8月~2006年7月共救治重症多发伤564例;伴休克312例,抢救成功率98.2%.1临床资料:本组病例中男382例,女182例,年龄1岁~94岁.致伤原因:车祸致伤、坠落伤、撞击伤、事故、塌方、殴打致伤.其中以车祸致伤尤为多见占总数的65.4%.致伤类型:头颅伤、颈椎损伤;胸、腹部外伤;泌尿生殖系统损伤;骨盆骨折、肩胛骨以及四肢各长骨骨折;四肢广泛撕脱伤等.凡具备以上伤情两条以上者常称为多发伤.
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瑞芬太尼复合丙泊酚关节脱位手法复位的应用体会
关节脱位是骨科常见疾病,常可以通过手法复位达到预期较好的治疗效果.传统的手法复位不用麻醉或应用局部麻醉患者疼痛难忍甚至出现休克.在暴力的作用下大关节脱位的手法复位有时可造成关节的撕脱伤或骨折.
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复合皮肤撕脱伤的治疗
目的:探讨复合皮肤撕脱伤的特点和治疗措施.方法:对62例复合皮肤撕脱伤患者的致伤原因、撕脱面积、撕脱类型、撕脱部位、合并伤以及治疗和愈后情况进行了分析和总结.结果:17例中厚皮片移植一期愈合,5例经皮片加皮瓣同时移植,一期愈合.24例发生部分皮片坏死,8例皮肤部分坏死后骨质外露,8例原位缝合者,皮肤全部坏死,后经过补充植皮后愈合.结论:复合皮肤撕脱伤病情重,常伴有多发伤,病情易被掩盖,容易造成漏诊.移植皮肤坏死原因主要是皮片血运障碍,坏死组织清除不净和感染.受皮区血运比皮片质量更重要.皮瓣是骨、关节暴露部位移植时的理想方法.
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急诊应用大网膜移植并反削原位植皮修复全头皮撕脱伤2例
患者1:女性,33岁,因长发不慎被机器卷入致全头皮撕脱2小时而入院.入院查体:血压11/7.5Kpa,神志清楚,痛苦面容,面色苍白,头皮自前额眉弓上,两侧自发际并带有部分耳廓,后侧沿发际大面积皮肤广泛撕脱,颅骨外露,面积约26cm×26cm,头皮轻度挫伤,诊断:头皮大面积撕脱伤.
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反取皮植皮术治疗肢体撕脱伤疗效探讨
目的:探讨治疗肢体撕脱伤的佳方法。方法对2010年-2013年收治的28例肢体撕脱伤患者均采取反取皮植皮术治疗,即将撕脱皮肤原位缝合后,用取皮机原位取中厚皮片,并于清创后一期游离移植于撕脱伤创面,术后应用湿润烧伤膏加压包扎治疗,观察皮瓣成活情况及创面修复效果。结果28例患者创面均一次性修复,其中22例患者的皮片成活率为100%,6例患者的皮片成活率为85%。随访1年,除4例患者失访外,其余24例患者的患肢外形与功能均恢复良好。结论应用反取皮植皮术修复肢体撕脱伤创面操作简便易行,且创伤小、愈合快,肢体外形和功能恢复满意。
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严重撕脱伤撕脱皮瓣原位回植方法探讨
目的:探讨严重撕脱伤病人撕脱皮肤原位回植修复创面的处理方法.方法:本组病人的创面处理全部采取撕脱皮瓣切除后反取中厚皮移植,用轧皮机将部分皮制成网状皮片(扩展倍数为1:1),植于对外观、功能影响不大的部位,功能部位仍行整张皮片回植.结果:35例病人全部治愈,平均住院日31.7±9.4天.结论:网状皮片具有制作容易、皮片引流好、容易成活和能一次性覆盖创面的特点,尤其适合于严重撕脱伤病人的急诊手术治疗.
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多部位撕脱伤的整形修复与探讨
目的 探讨不同部位皮肤软组织撕脱伤的处理及撕脱皮瓣保留再利用与舍弃条件的判定.方法 回顾性总结并分析58例撕脱伤创面的整形修复,依据撕脱面积大小、形态,选择创面佳修复方法,即:①撕脱皮肤“反鼓”制成中厚皮片移植;②创面清创异体皮移植,Ⅱ期自体皮置换移植;③局部皮瓣移植覆盖裸露的神经、血管、骨关节及睾丸,其它创面自体皮片移植;④保留部分撕脱皮肤的皮瓣原位移植;⑤扩张后皮瓣移植覆盖裸露颅骨.结果治疗58例,异体皮移植、自体皮移植、皮瓣及扩张后皮瓣修复,1期伤口愈合46例,延期愈合10例,仅有2例部分撕脱皮肤制成的皮瓣移植后尖端坏死,经再次手术修复创面愈合.肢体截除4例,其中1例延期截肢.结论多部位撕脱伤主要是撕脱皮肤和部分撕脱皮肤的再利用,只要依据保留皮瓣的4条标准准确判断,选择修复方法妥当,撕脱皮肤舍弃的相对较少或全部利用,创面修复就比较容易,受伤区功能可大限度恢复,外观也能达到整形效果,否则手术次数多,住院时间长,费用高,后效果恢复也不甚理想.
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腓肠神经滋养血管皮瓣修复小腿足部创面25例报告
临床资料:应用小腿后侧腓肠神经滋养血管皮瓣,其中足跟电击伤创面8例,足跟冻伤植皮修复先败3例,外踝挤压伤感染坏死骨外露1例,足跟肿瘤2例,各种烧伤6例,撕脱伤2例,反复手术导致切口不愈骨外露3例.
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两类负压创面治疗技术在较大面积下肢撕脱伤植皮术的应用比较
目的:与内置吸管式负压创面治疗技术(negative pressure wound therapy,NPWT)比较,总结一种新型吸盘式NPWT联合植皮应用于车祸所致较大面积撕脱伤的体会。方法2012年1月至2013年12月,第二军医大学附属长海医院烧创伤外科共收治43例较大面积四肢躯干等皮肤软组织撕脱伤患者,其中22例采用新型吸盘式 NPWT联合植皮治疗(试验组),21例采用内置吸管式NPWT联合植皮治疗(对照组)。试验组:创面清创处理后,将多个NPWT敷料按创面大小先行拼接排列修剪,贴附于创面并缝合,使用生物半透性薄膜封闭整个创面和敷料,通过N个三通管后将敷料的硅胶管连接,后与中心负压吸引装置连接,调节佳负压吸引状态保持负压恒定[-80~-200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)];对照组:创面清创处理后,敷料直接顺排后用生物半透膜封闭,然后将半透膜开孔接1~2个外置吸盘,采用间隙负压[-80~-160 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)],连接自带电源的负压集液罐。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。结果试验组:管道堵塞需要更换吸盘比例为1例2处,患者因创面原因出现发热1例,血象改变2例,术后植皮成活率100%;植皮愈合时间(8.9±4.5)d 。对照组:管道堵塞需要更换三通比例为16例98处,术后2例出现皮片局部感染,患者因创面原因出现发热5例,血象改变6例。植皮成活率90.5%;植皮愈合时间(9.4±5.2)d。两组植皮成活率和植皮愈合时间比较,差异未见有统计学意义(P>0.05)。结论新型吸盘式NPWT适用于车祸所致较大面积撕脱伤创面,具有手术简单、不易堵塞、术后维护方便、创面感染机会少等优点。
关键词: 吸盘式负压创面治疗技术 内置吸管式负压创面治疗技术 撕脱伤 下肢 -
食指岛状皮瓣修复拇指深度损伤的临床研究
拇指深度损伤多是电击伤、热压伤、撕脱伤.损伤较深,不仅造成皮肤坏死,而且常引起深部组织损伤,常伴有肌腱、关节和骨的损伤.如任其自然脱痂,深部组织常因暴露而致感染坏死,伤残率及截指率高[1].
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抢救成功一例严重多发创伤的经验与教训
患者,男,29岁,2011年9月因车祸入当地医院,救治不详.伤后2 d转至宁波市某医院,予以清创缝合、抗休克治疗.因病情危重,患者陷入深昏迷,在放弃治疗后复发现意识恢复,遂于伤后10 d急送至上海市某三甲医院急诊科,诊断为"车祸伤":(1)重度颅脑损伤、颅骨骨折、颅内血肿、硬膜下血肿、硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血;(2)肺挫伤;(3)右下肢及会阴部撕脱伤;(4)骨盆骨折,左股骨、左胫腓骨骨折;(5)脓毒症;(6)多器官功能衰竭.
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皮片游离移植修复阴囊撕脱伤对精子生成影响的实验研究及临床观察
目的 探讨皮片游离移植修复全阴囊皮肤撕脱伤对睾丸生精功能的影响.方法 以育龄期健康新西兰大白兔作为实验动物,雄性42只,雌性24只.将雄兔随机分为实验组(24只)及对照组(18只).将实验组动物双侧阴囊皮肤全层切除,采用腹部中厚皮片游离移植修复缺损.对照组未作处理.对照组及实验组造模后3周末、8周末时按随机数字表法各取6只动物采用温度计埋藏法测量睾丸表面温度,温度测量后取睾丸组织活检,常规HE染色.8周末将两组未采集活检的雄兔各12只分别与雌兔配对喂养半个月,观察对应母兔的生育情况.临床上对3例阴囊皮肤撕脱伤患者采用撕脱阴囊反取皮回植修复,并对其性生活情况及精液质量进行随访观察.结果 模型建立后3周末、8周末实验组的睾丸表面温度[(36.15±0.24)℃、(36.77±0.42)℃]与对照组的睾丸表面温度[(36.12±0.68)℃]接近,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组HE染色曲细精管内见各级生精细胞,排列有序,管腔内见较多的成熟精子;实验组模型建立后第3周末的HE染色见曲细精管内生精细胞明显减少,排列紊乱,管腔未见精子,第8周末曲细精管内生精细胞增多,排列相对规整,部分管腔可见成熟的精子;配对喂养对照组雌兔受孕率12/12,平均生崽数(6.0±1.3)只;实验组雌兔受孕率8/12,平均生崽数(4.1±3.2)只,两组受孕率比较差异无统计学意义.临床3例患者游离植皮修复之阴囊在术后1~2个月可见早期皮片挛缩征象,但1年后均出现松弛而下垂,阴囊外形较满意,修复2年后患者的精液质量均恢复至正常.结论皮片游离移植修复全阴囊皮肤缺损对睾丸的精子发生干扰较小,可保留青壮年患者生育能力.
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严重小肠黏膜撕脱伤并脱出阴道一例
患者 女性,21岁.因胎吸及子宫钳刮术后腹痛2 d,阴道肿物脱出30 rain,于2008年2月24 R入院.患者因孕100 d,于2 d前在某诊所伞身麻醉下行胎吸加子宫钳刮术.
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阴股沟皮瓣阴囊再造术
阴囊部皮肤具有很大的移动性,皮下组织疏松,受外力作用易造成撕脱伤,引起阴囊缺损.阴股沟皮瓣操作简单,供瓣区隐蔽,创面能直接缝合,是带知名血管的邻位皮瓣,为再造阴囊的首选理想皮瓣.自1998年6月至2003年2月,我们采用阴股沟皮瓣再造阴囊7例,皮瓣均全部成活,随访3个月至3年,效果满意.
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多种小腿内侧皮瓣修复肢体软组织缺损
2003至2010年我们应用4种小腿内侧皮瓣为30例肢体软组织缺损的患者进行了修复,效果满意.1 一般资料本组共30例,男24例,女6例,年龄18~52岁.致伤原因:机器伤7例,重物砸伤5例,撕脱伤5例,熔铝或铜烫伤5例,交通伤3例,热压伤2例,瘢痕溃疡2例,贴骨瘢痕1例.
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足拇趾离断再植及踝前穿支皮瓣修复成功一例
1临床资料患者男,41岁.因车轮压榨伤致右足拇趾离断出血2h,于2010年2月27日急诊人无锡市第三人民医院.检查:生命体征平稳,右足拇趾于第1跖跗关节平面完全断离,并伴有跖骨底及内侧楔骨骨折,第1、2跖骨间肌肉挫灭失活,拇展肌、拇屈肌于断面撕裂,足背皮肤逆行撕脱,并散在淤斑.X线片见第1跖骨及足拇趾缺损,内侧楔骨及第2趾骨基底部骨折移位.诊断:①右足拇跖跗关节平面离断伤;②右足背撕脱伤并右足第2趾骨基底骨折(图1).
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全头皮撕脱伤削薄回植一例
1 病例介绍患者女,36岁,因头发绞入制砖机致头皮全撕脱伤3 h后入院.检查:T 37.3℃、P 96次/分、BP 110/80 mm Hg;外科情况:全部头发,包括前额、上睑撕脱,颅骨完整,仅存颅骨骨膜,点状渗血;撕脱头皮由家属用塑料袋装入,未经任何处理随患者带来;头皮创缘不整齐,呈锯齿状,污染较轻.