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VSD(创面持续负压引流)的护理
近年来,大面积撕脱伤的病人较多.传统的清创包扎易导致伤口感染,肌肉、皮肤恢复较困难.我科于2012-2013年间,采用维斯第敷料,保护创面,大大提高了创面的愈合,收到了良好的临床效果.现将相关的护理体会报告如下.1 临床资料本组病例142人,大面积撕脱伤病人75例,开放性外伤病人48例,褥疮并感染病人19例,创面愈合好,无并发症发生,肢体无功能障碍.2 VSD的临床操作2.1 清创 仔细检查伤口,探查受损组织;彻底清除创面及腔隙中已失活的组织、脓液、异物.2.2 根据创面大小设计维斯第敷料,创面较大时,用“串联法”,以满足需要.引流管出管方向以方便引流管密封为原则.覆盖维斯第敷料加以缝合固定,使维斯第敷料完全覆盖创面,不能留有死腔.2.3 连接负压源 根据需要,用三通管将所有引流管终合并为1个出口,立即接通负压源,维持负压在125-450mmHg,用手掌按压维斯第敷料,这样,可以在贴膜前将过多渗液吸走,方便粘贴S&N半透膜.2.4 常规密封 取出S&N半透膜,除去粘贴面的被衬纸暴露粘贴面.从没有引流管引出的健康皮肤上,采用“叠瓦法”逐层逐片粘贴,边粘贴边按压,半透膜的覆盖范围要包括至少2CM以上的创缘健康皮肤.
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手辗压及撕脱伤的手术治疗体会
随着工业自动化的发展,在现代生产、生活和工作中人们的手会经常受到各种工具、机器的创伤,在这些不同的手外伤中为复杂和难治的是手的辗压和撕脱伤,其愈后难以判断.
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一期修复全臂软组织撕脱伤并重建部分手功能1例
1 病例介绍患者女,35岁.因打棉机将右上肢后侧及手背软组织全层撕脱3h,于1998~01~05入院.查体:右上肢后侧自肩关节开始,直至手背掌指关节处软组织完全缺如.右拇、示、中环指伸肌腱缺如.第1、2、3掌骨骨折.骨质外露,腕大多角骨缺如.但指体完整性尚可,血运正常.
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四肢皮肤严重撕脱伤回植术中持续应用 VDS治疗效果
目的:探讨四肢皮肤严重撕脱伤回植术中持续应用负压封闭引流技术( VDS)治疗效果分析。方法选取2011年5月至2015年11月我院收治四肢皮肤严重撕脱伤患者58例分为研究组和对照组,对照组采用常规清创换药后Ⅱ期植皮,研究组回植术后持续应用VDS治疗,比较两组患者皮片存活率、换药次数、住院时间、住院费用及并发症发生情况。结果研究组患者首次植皮存活率高于对照组(100.00%vs.75.86%,P<0.05);研究组患者感染、下肢深静脉血栓形成、淋巴水肿并发症发生率低于对照组(17.24%vs.48.28%,3.45% vs.20.69%,0.00% vs.17.24%,P<0.05)。研究组患者换药次数、住院时间及住院费用均少于对照组[(4.2±0.6)次 vs.(17.9±3.5)次,(15.4±3.1)d vs.(34.8±5.4)d,(10214.5±2354.1)元vs.(18987.5±3256.4)元,P<0.05]。结论四肢皮肤严重撕脱伤回植术中应用VDS治疗可有效提高植皮成功率、降低并发症,缩短患者治疗时间,减轻患者经济负担。
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带血管蒂皮瓣转移术的护理
我院自1992-03~1999-08对12例四肢开放性骨折合并皮肤广泛撕脱伤患者,施行带血管蒂皮瓣转移术,获得成功,现将护理体会总结如下.
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中心静脉插管及测压在手术中的应用
我科自1999-08~11共作中心静脉穿刺术8例,现报告如下.1 临床资料8例中男性7例,女性1例,其中食道癌1例,上消化道出血1例、下肢多发骨折出血性休克1例,上肢撕脱伤,尺桡骨骨折1例,下颌裂伤伴四肢多处骨折1例,高血压性脑出血2例,腹部闭合性损伤脾破裂1例.
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治疗地震患者创面感染的体会
2008年5月26日,复旦大学附属华山医院手外科收治了4例在四川汶川特大地震中致伤的患者,其中2例经1个月的医治、护理后,病情稳定,功能大部分恢复,已返回四川继续康复治疗.1位前臂广泛软组织撕脱伤伴尺桡骨多发性骨折的病例,经清创、植皮、中草药外敷,目前伤情稳定,故不详细讨论.第4例患者病情复杂,处理棘手,教训颇多.
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腓肠肌瓣在腘血管损伤并大面积皮肤撕脱伤中的应用
目的:探讨腘动静脉损伤并同侧下肢大面积皮肤撕脱伤的治疗方法.方法:对6例腘动静脉损伤并下肢大面积皮肤撕脱伤者,在修复血管后用以腓肠内或外侧血管为蒂的腓肠肌瓣逆向旋转覆盖外露的腘动静脉,再行游离植皮修复创面.结果:6例经上述方法处理后均得以保肢.随访0.6~3.2年,患者能正常行走,上下楼梯无影响,患踝跖屈肌力无明显下降,膝关节伸0°,过伸5~10°,屈曲可达90~110°,患者对治疗满意.结论:利用腓肠内(外)侧血管为蒂的旋转腓肠肌瓣覆盖损伤外露的腘动静脉联合游离植皮修复创面是处理腘动静脉损伤并下肢大面积皮肤撕脱伤的一种简单、省时、实用的治疗方法,适合急诊处理,可获得良好的功能恢复.
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严重肝外伤伴胆道损伤的处理
我院自1983年1月至1998年12月,共遇严重肝外伤32例,其中伴有胆道严重损伤8例,治疗后效果满意,现报告如下。临床资料本组男6例,女2例,年龄18~64岁,平均36.5岁。致伤原因:车祸6例,坠跌伤2例。损伤形式:均为闭合伤。损伤部位:肝右叶3例,肝左叶2例,两叶均受累3例。肝损伤程度:按美国外科创伤学会(AAST)分类[1](见附表)。Ⅲ级2例,Ⅳ级3例,Ⅴ级2例,Ⅵ级1例。胆道损伤情况:左肝管破裂2例,左肝管分支断裂1例,右肝管破裂2例,肝总管断裂2例,肝门胆管断裂缺损伤1例。其中伴胆囊挫伤3例,胆囊床撕脱伤2例,同时合并其他脏器损伤5例。全组病例均合并失血性休克。
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指动脉背侧支逆行岛状皮瓣的临床应用
手指端的皮肤及软组织缺损伤在日常工作中很常见,治疗的方法很多,但各有优缺点.2005年5月至2010年10月,我院应用指动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复同指中末节软组织缺损,获得了满意的临床效果.1.一般资料:本组42例51指,男27例,女15例;年龄18~ 59岁,平均26岁.致伤原因:热压伤8指,撕脱伤29指,挫伤14指.致伤部位:示指12指,中指17指,环指15指,小指7指;其中指腹、甲床缺损39指(图1),中节掌、背侧缺损12指.
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髂腹股沟皮瓣修复手指套脱伤
手指套脱伤是手外科的一种严重创伤,多为造纸厂、橡胶厂工人手指被卷入有一定间距的2个滚轴中,经快速碾压猛力抽缩所致,损伤较为严重,修复较为困难,效果欠佳.2007年1月至2010年7月,我院应用髂腹股沟皮瓣修复手指套脱伤17例,效果良好.1.一般资料:本组17例,男12例,女5例;年龄12~47岁,平均35岁.拇指4例,示指8例,中指4例,环指1例.损伤类型:撕脱伤11例,绞伤6例.均为手指套脱伤;伴肌腱、关节囊损伤10例,伴有指骨骨折5例,17例均伴指神经、指血管缺损.伤后至就诊时间1~8 h.17例全部采用髂腹股沟皮瓣修复,皮瓣切取面积5.0cm×4.5cm~6.0cm×5.0cm.
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微型骨锚在指深屈肌腱止点重建中的应用
手指屈肌腱Ⅰ区损伤临床较常见,修复的方法很多.近期我们对4例屈肌腱Ⅰ区损伤的患者采用微型骨锚重建指深屈肌腱止点,取得了较满意的疗效.1.一般资料:本组4例5指,男3例4指,女1例1指;年龄18~35岁,平均28岁.拇指1例,环指3例,环、小指同时损伤1例.锐器切割伤2例3指,机器压伤1指,与人扭打抓伤1指.合并指神经损伤3指,均无骨折.闭合性撕脱伤2例2指,开放性损伤2例3指.伤后至手术时间为2-4h2例3指,24 h 1例,36 h 1例.临床检查表现为患指呈过伸状态,远指间关节不能主动屈曲,近指间关节可屈曲,远指间关节掌侧压痛阳性;手部X线片未见异常.
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"8"字缝合技术在指(趾)甲撕脱伤中的应用
指端损伤造成的甲床及指甲撕脱较为常见,通常表现为甲板溢出与甲床分离伴或不伴有甲床及指骨的损伤,传统的处理方法大多是拔掉指甲,修补缝合裂伤的甲床后用无菌油纱包扎,但经此处理后新生长的指(趾)甲往往留有后遗症,严重影响了指(趾)甲的美观及愈后的痛苦.目前临床有多种方法修复损伤的指甲,效果各异[1-7].2006至2009年,我院对指(趾)端损伤的甲板重新利用,分别采用不同的"8"字缝合方法原位缝合固定,获得了满意的疗效.
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健侧C7移位与下干直接缝合治疗全臂丛神经损伤
全臂丛神经撕脱伤的治疗仍以神经移位为主,其治疗效果尤其是手功能的恢复至今仍不满意.2005年1月-2006年10月,我院对5例全臂丛神经撕脱伤患者采用多组神经移位术,其中采用健侧C7神经根经椎体前通路与患侧臂丛下干直接缝合,重建患肢屈腕、指功能.
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指动脉逆行桥接再植旋转撕脱性断拇指
拇指旋转性撕脱性离断的再植比较复杂.1996以来,我科共收治拇指旋转性撕脱伤离断6例,经用指掌侧固有动脉逆行桥接于拇指桡掌侧动脉后再植,获得成功.
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断指再植206例的临床分析
1994年3月~1995年12月,我院手外科对206例318个断指进行再植,成活率达95.9%.一、资料与方法1.一般资料:本组共206例,男137例,女69例.年龄1~60岁,平均31.6岁.致伤原因:切割伤38例,占18.44%;电锯伤25例,占12.14%;挤压伤29例,占14.08%;冲压伤46例,占22.33%;绞轧撕脱伤39例,占18.93%;压砸伤29例,占14.08%.致伤指别:1指损伤149例,拇指37指,示指51指,中指23指,环指19指,小指19指.
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组合组织移植修复手部大面积组织缺损一例
患者 男,43岁.因机器压砸撕脱伤导致左腕以远皮肤全部缺损,深部组织外露,掌浅弓缺失,指总神经连续性完好,左示、中、环、小指自掌指关节以远毁损,屈、伸肌腱自掌指关节以近连续性完好.左拇指血运正常,创面污染重.伤后4 h转入我院.人院时生命体征平稳.全身麻醉下,急诊行清创.带足背皮瓣的第二、三趾移植联合肩胛皮瓣指再造、皮肤软组织缺损修复术.作者单位:014010内蒙古,包头医学院第一附属医院骨一科
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不同层次手掌皮肤软组织逆行撕脱伤的处理体会
目的 对手掌软组织在不同层次的逆行撕脱伤提出不同的治疗方案.方法 回顾和总结自2008年12月至2014年12月我院收治的手掌软组织逆行撕脱伤患者共113例,在掌腱膜以浅逆行撕脱的37例,采用原位回植,局部加压包扎,26例辅以高压氧舱治疗;在掌腱膜以深掌浅弓以浅逆行撕脱的43例,将撕脱皮瓣修薄后原位回植、局部加压打包32例,吻合撕脱皮瓣远端静脉11例,共27例辅以高压氧舱治疗;在掌浅弓以深逆行撕脱的33例,先修复掌浅弓,吻合皮瓣边缘的静脉28例,并将皮瓣减张拉拢缝合.结果 在掌腱膜以浅逆行撕脱的完全存活33例,部分坏死4例,完全成活率89%;在掌腱膜以深掌浅弓以浅逆行撕脱的完全存活31例,部分存活6例,坏死6例,完全成活率72%;在掌浅弓以深逆行撕脱的皮瓣存活9例,部分存活12例,坏死12例,完全成活率27%.坏死后二期植皮7例,皮瓣修复17例.结论 手掌不同层次的软组织逆行撕脱伤,应选择不同的治疗方法,高压氧舱治疗有利于撕脱皮肤的成活.
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产瘫的诊治程序与原则
时至今日,产瘫已从少见病变为常见疾患,并已成为手外科领域里的疑难疾病。如何诊治也成为众所关注的课题。为此,我们提出,在治疗产瘫的全过程中,应根据罹病的不同时期重点判断有关症状和体征,选择适当的治疗方案,方可取得较为满意的疗效。诊治程序与原则 一、出生后1 ~ 3个月 1. 一般情况:刚出生的婴儿,通常先进行保守观察。 2. 需重点判断的问题:臂丛损伤的性质,有无早期手术指征? 3. 判断方法:(1) 患肢功能障碍的程度与范围:程度越重,范围越广,病变性质越严重。(2) Horner征:Horner征阳性提示颈8胸1根性撕脱。(3) 肌电检查:NAP存在,SEP消失,提示节前损伤。(4) 动态观察:无任何好转为严重损伤。 4. 治疗原则:对严重损伤、节前撕脱伤,应考虑早期手术。 二、出生后4 ~ 6个月 1. 一般情况:经至少3个月的保守治疗后,患肢功能有部分恢复。 2. 需重点判断的问题:病变恢复的程度?有无手术指征? 3. 判断方法:(1) 患肢功能恢复的程度与速度:患肢功能恢复的程度越大,速度越快,结果越好。(2) 肌电检查:肌电恢复的程度与速度。(3) 患肢功能的恢复:患肢功能恢复的时间见表1。如出生后24个月患肢功能未恢复者将不能再恢复。 4. 治疗原则:患肢功能有恢复者应继续保守治
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颌面部熊抓伤7例临床分析
颌面部熊抓伤在诸多致伤原因中较少见,其损伤的临床特点较独特,熊抓伤时具有对头颅及颌面部组织撕拉与冲击伤的力量,可造成头皮、颌面部软组织大面积的撕裂伤及撕脱伤,受损组织过度的移位或组织缺损.骨组织多为多发性骨及粉碎性骨折,甚至发生鼻、眼、耳组织器管的损伤或缺损,治疗处理不当易造成严重畸形及功能障碍.手术治疗尽可能做到一期治疗效果满意,困难较大应为二期整复创造条件.本文对我科自1980年至1999年期间收治7例颌面部熊抓伤病例进行分析.