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烧伤创面处理研究进展
烧伤创面处理贯穿烧伤治疗的全过程,如何有效地进行创面处理是烧伤治疗成败的关键.由于烧伤创面是烧伤治疗之根本,烧伤后感染、脏器损害等并发症的发生皆主要因创面存在而引起,尤其大面积深度烧伤患者自体皮源缺乏,如何及时、有效地处理创面,促进创面愈合,大限度地恢复功能,一直是烧伤研究的热点.近20年来,随着分子生物学、细胞生物学的不断发展,特别是医学材料、组织工程学和干细胞等方面研究的不断深入,创面处理和创面愈合的整体研究水平得到极大提高.
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自体微粒皮移植治疗特大面积烧伤的手术配合
治疗大面积深度烧伤长期以来存在着需植皮面积大,而自体皮源不足的难题.80年代将微粒皮移植法应用于临床治疗大面积深度烧伤患者的创面修复,取得良好的效果[1].我院1991~2000年采用自体微粒皮移植治疗50例大面积深度烧伤的患者,取得满意的效果.现将手术配合介绍如下.1 临床资料本组男38例,女12例,年龄1岁6个月至55岁,热力烧伤48例,碱烧伤2例,烧伤总面积50%~96%,平均为73%,平均Ⅲ度面积为49%.施行微粒皮移植时间为伤后4~14 d.微粒皮覆盖创面面积占病人全身烧伤面积40%~50%的有27例,20%~30%10例,20%以下13例.受皮面积与供皮面积之比为8~18∶1,其中30例为10~15∶1.治愈47例,死亡3例,治愈率为90%.
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脱细胞异种(异体)真皮在烧伤创面的应用
大面积深度烧伤病人由于自体皮源较少,创面经切(削)痂行自体邮票皮、自体网状皮或自体微粘皮移植等愈合后常有不同程度的瘢疤形成,影响外观、痛痒难忍,在功能部位往往导致畸形和功能障碍.
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真皮支架材料的研究进展
皮肤是人体大的器官,它构成人体与环境间自我更新和修复的界面,是人体与外界环境间相互沟通的主要部位.大面积深度烧伤患者缺乏足够的皮片供修复,异体/异种皮片终因免疫排斥反应需再度植皮.于是自体皮源成为治疗大面积深度烧伤的关键,现在人们希望通过组织工程技术制成各种组织、器官.
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深度烧伤创面的美容修复临床分析
近年来烧伤患者美容修复意识逐渐增强,不仅停留在功能水平,且对伤后外形有了更高要求.中小面积烧伤患者皮源相对充足,治疗时可将早期创面处理与后期整复一次到位,要达到这个要求,则需用整形外科的观点和技术一期修复深度创面[1].本研究主要分析功能部位深度烧伤创面的手术方式,以在恢复相应功能的同时,大程度保证美观,现报道如下.
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应用Medpor行全耳再造术的护理体会
利用扩张的耳后皮瓣,Medpor做支架行全耳再造既解决了皮源又减少了取肋软骨所带来的痛苦,术后恢复快,再造耳的肤色、外形逼真,下面浅谈一下护理体会.
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脱细胞猪真皮与自体微粒皮复合移植大面积烧伤的护理
大面积深度烧伤治疗的大难题是自体皮源不足,微粒皮的应用基本解决了自体皮源不足的问题,但因其覆盖物(同种异体皮)价格昂贵,影响了微粒皮移植的广泛开展和应用[1].临床中应用脱细胞猪真皮与自体皮片复合移植治疗烧伤创面的方法较多见,但应用脱细胞猪真皮与自体微粒皮复合移植治疗大面积烧伤报道较少.我院自2009年5月~2011年2月应用该方法治疗大面积烧伤5例,取得满意疗效,出院后1年随访,移植创面平坦,瘢痕表浅,皮肤弹性、肢体功能正常.现将复合移植治疗的护理体会报道如下.
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自体皮源奇缺条件下瘢痕挛缩畸形的晚期临床修复
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异种猪皮在烧伤治疗中的应用研究
随着人民生活水平的提高,对烧伤治疗提出的要求也不断增加.现代烧伤治疗不但注重于提高病人生存率,同时强调功能恢复.大面积烧伤治疗中自体皮源不足始终是一大难题.寻找理想的皮肤替代物,对大面积烧伤创面的早期覆盖及后期整复都显得非常重要.以往公认异体皮为佳覆盖物,但近年来因涉及伦理学使其来源有限,加之保存条件高、价格昂贵,同时存在传播肝炎、艾滋病病毒的潜在可能,应用减少.异种猪皮在组织结构上比较接近人的皮肤,且其来源广泛、价格低廉,成为近年来大面积烧伤治疗中首选的异体皮替代物.
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大面积深度烧伤切痂,应用异体健康活人头皮做为天然皮库四例
1999-2000年我科在 4例大面积烧伤切痂时,应用了 5个异体健康活人头皮,可以多次重复切取的有偿献皮,与自体皮混合移植.应用异体健康活人新鲜头皮作为天然皮库,解决大面积深度烧伤切痂同种异体皮源严重缺乏的困难,头皮供区不留任何痕迹,头发生长依旧.
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微粒皮移植的临床应用体会
大面积深度烧伤患者,由于自体皮源少,烧伤创面得不到及时覆盖,引发创面脓毒症而导致死亡.到目前为止,感染仍然是大面积烧伤病人死亡的主要原因.
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微粒皮技术在大面积烧伤病人治疗中的使用和护理
大面积深度烧伤患者,由于缺少自体皮,使烧伤创面得不到及时的覆盖经常引起败血症,致使病人死亡.[1]目前,伤口感染仍然是大面积烧伤病人死亡的主要原因.[2]为解决大面积烧伤病人因缺少自体皮源而感染致死,我科应用张明良教授发明的微粒皮技术,治疗大面积烧伤并人7例,取得较好效果,现将体会总结如.
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烧伤残余创面的治疗体会
在烧伤治疗中,后期常遗留一些残余创面,其处理比较棘手.综其原因,多为烧伤创面前期处理不够,或因患者自身条件有限(如烧伤面积过大、过深、皮源不足等)所造成.我们采用再次植皮手术治疗31例,效果较好,报告如下.
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碱性成纤维细胞生长因子在自体皮浆移植术中的应用
自体皮浆移植术是近年来救治大面积烧伤患者的一种新的治疗方法,为解决自体皮源不足开辟了新途径,但也存在着自体皮浆细胞扩展较慢、创面愈合时间较长等局限.笔者尝试对施行自体皮浆移植术的30例严重烧伤患者使用碱性成纤维细胞生长因子(bFGF,商品名贝复济,珠海亿胜生物制药有限公司),利用其促进细胞增殖加速创面愈合的作用取得了较为满意的临床效果.
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表皮干细胞外源性分化调控机制的研究进展
表皮干细胞(epidermal stem cells,ESCs)是皮肤发生、修复、改建的源泉并与上皮源肿瘤的产生、皮肤变应性疾病密切相关.ESCs分化调控机制的研究是ESCs从基础研究走向临床应用的关键.表皮干细胞的外源性调控因素包括:(1)细胞分泌的各种因子;(2)由膜蛋白介导的细胞间相互作用;(3) 整合素与细胞外基质等.笔者着重综述ESCs外源性分化调控机制的研究进展.
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成批重度烧伤患者创面的手术治疗
烧伤总面积大于50% TBSA创面的主要植皮方式,有微粒皮移植、网状皮移植及邮票皮移植.如何充分利用患者皮源,选择佳植皮方式从而提高创面愈合质量,减少瘢痕增生以及挛缩、减少残余创面,深受烧伤临床关注.现就成都2009年“6·5”公交车燃烧事件成批大面积烧伤患者的手术方式及效果进行总结分析,为提高临床治疗水平提供参考.
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用阴囊足底自体皮修复特重度烧伤皮源奇缺创面三例
1 临床资料男性患者3例.烧伤总面积96%~98%,其中Ⅲ度75%~85%TBSA.致伤原因:火焰烧伤2例、化学烧伤1例.均为头部深度烧伤合并吸入性损伤,患者仅在阴囊、下腹部阴毛区、足底(足心及足跟)和脚趾部存有正常皮肤.
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凡士林纱布贴附微粒皮移植修复Ⅲ度烧伤创面18例
编者按以凡士林油纱布为载体移植微粒皮不失为一种较好的创面修复方法,但皮源较充足时仍应提倡移植大张皮.1994~2002年,笔者单位采用凡士林纱布贴附微粒皮加压包扎移植修复Ⅲ度烧伤创面18例,取得满意效果,现总结如下.
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喷洒法皮粒播植术治疗大面积深度烧伤六例
自体皮源不足一直是治疗大面积深度烧伤的一大难题,微粒皮移植技术的运用可大大节省自体皮源,是烧伤创面修复的有效方法之一.2000年9月~2002年6月,笔者采用喷洒法皮粒播植术[1,2]治疗大面积深度烧伤患者,取得良好效果,现报告如下.
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特殊部位自体微粒皮修复大面积深度烧伤创面疗效观察
本研究前瞻性观察了以富含上皮细胞或表皮干细胞的特殊部位(腋窝、耻骨联合部、阴茎体和阴囊等处)正常皮肤作为自体微粒皮源,移植修复大面积深度烧伤创面的临床效果.旨在为解决严重烧伤,尤其是伴有头皮严重毁损患者皮源缺乏问题提供新方法.