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婴儿手术巡回配合体会
资料与方法2008年1～10月实施婴儿手术60例,其中男26例,女34例.年龄1天～11个月,平均158天.疾病分类:气管异物16例,唇裂21例,肠套叠11例,先天性幽门肥厚6例,脊膜膨出5例,先天性腹裂1例.手术时间15～70分钟,平均38分钟.术中均未输血.
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B超诊断胎儿多脏器缺如并心肺异位1例
孕妇,26岁.宫内妊娠20周,行孕期常规B超检查时发现胎儿颈后有无回声区,大小为7.3 cm×7.4 cm,其边缘清晰,囊壁光滑,形态规则,后方回声增强,中心可见一强光带分隔,侧动探头可见胎头裹于其中,颅骨光环完整,脑中线居中,沿胎头继续向下扫查,胎体轮廓清晰,壁光滑完整,内为大片无回声液性暗区,未见膈肌组织回声,胸腹相通,液性无回声区内可见两个形如肺组织样较强回声,并有胎心搏动,位置较低,余脏器未探及(图1).脊椎纵断扫查排列紊乱,前壁胎盘厚2.8 cm,羊水暗区深9.8 cm.B超提示:1.宫内孕20周,单胎;2.胎儿畸形:胎儿多脏器缺如,心肺异位并胸腹水;3.脊柱裂(颈段)并脊膜膨出,羊水过多.行人工引产术.尸检:胸腹壁为一层薄透明膜,胸腹腔之间无膈肌组织,仅见心脏组织侵于淡黄色液体内,位于腹腔,无其它脏器,四肢短小,脚趾、手指未分化,颈后见一8.0 cm×8.2 cm囊性肿物,壁光滑,内为脑脊液.
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超声诊断胎儿骶尾部脊柱裂、脊膜膨出1例
孕妇,34岁,足月待产.超声检查见:胎儿双顶径8.6cm,胎心率147次/分,律齐,胎儿上段脊柱线回声连续,至骶尾部脊柱两条光带线,外带线部分回声中断、缺损,且向体表侧膨出3.8cm×2.1cm囊性回声团,未明显突出体表,其壁薄而光滑,囊液与脊髓管内无回声相通.囊液透声性差(图1).羊水过多.胎盘回声结构正常.超声诊断:1.晚期妊娠;2.胎盘Ⅲ级;3.胎儿骶尾部脊柱裂、脊膜膨出;4.羊水过多.
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超声诊断胎儿骶尾部脊柱裂、脊膜膨出2例
例1,孕妇,26岁,孕28周,初产.因孕情查体来本院就诊.超声显示:胎头位于下方,双顶径74 mm,胎心142次/分,律齐.从胎儿后颈部向下连续扫查脊柱至骶尾部可见一大小为17.6 mm×15.8 mm的液性暗区(图1),向体表膨出,囊壁薄而光滑,囊液透声好,羊水量正常,胎盘位于前壁.超声诊断:1.晚孕28周;2.胎儿骶尾部脊柱裂、脊膜膨出.经引产后证实.
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成人骶前脊膜膨出1例
患者男,29岁,B超普查发现盆腔肿块.既往体健,除偶感腰痛外无其他不适.查体:脐下大片皮肤色素沉着并大量毛发生长,双下肢肌力V级,肢体感觉正常,生理反射存在,病理反射未引出.
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悬带术治疗1例神经源性括约功能障碍性尿失禁患儿的手术配合
儿童神经源性括约功能障碍性尿失禁(NSI)多因脊髓发育不良所致,其治疗是泌尿外科的难题之一.间歇性清洁导尿或配合药物治疗是常用的方法,可使34%～81%的患儿获得满意尿控,但仍有一些患儿尿失禁不能改善,需采用手术治疗以增加膀胱出口或尿道的阻力达到尿控的目的.许多手术因创伤大、操作复杂、术后复发率高或材料价格昂贵等难以被患者所接受.[1,2] 采用悬带术(sling procedure)治疗NSI是国外近年来开展的新手术,仅见个案报告,国内尚未见报道.悬带术治疗NSI的主要机理是:通过固定于耻骨上的悬带(聚丙烯网膜)本身的机械张力提高尿道阻力,以及术后一段时间胶原组织沉积、长入悬带网眼形成瘢痕,与周围组织整合为一体,加强球部尿道腹侧的支持,维持尿道阻力以达到尿控的目的.我院于2002年11月成功地为1例男性脊膜膨出并NSI患儿实施了尿道球部悬带术,获得成功.现将护理配合介绍如下.
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臀部与盆腔联合畸胎瘤超声表现一例
患者女,50岁,因自幼左臀部无痛性肿物,近1年右臀亦出现肿物,排尿排便困难半个月余入院.查体:双侧臀部皮下各见1肿物(图1),表面光滑,无红肿发热,质软,边界清,无压痛,其中左臀近骶尾部肿物约10 cm×10 cm,触压略有波动性.右臀部肿物约10 cm×20cm,临床拟诊为脊膜膨出.
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小儿脊膜膨出手术前后的护理体会
总结了我院31例小儿先天性脊膜膨出的手术前后护理体会.术前应尽可能熟悉患儿病情,与患儿及家属做好沟通,消除紧张恐惧心理,帮助患儿体位训练,精心皮肤准备.术后严密监测生命体征,保持适当体位防止腰骶部脊膜膨出受压,摩擦.加强切口,排尿,排便及并发症的观察和护理.大限度地恢复脊髓神经功能,提高患儿的生存质量.
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脊柱后路术后巨大假性脊膜膨出并发化脓性脑脊髓膜炎的治疗
脊柱后路手术并发脊膜损伤的发生率文献报道低至1%[1],也有高达14%的报道[2].一般脊膜损伤后脑脊液漏量较少时常可自愈.如果脑脊液持续外漏,则易引起脑脊髓膜炎.如脑脊液渗出后形成积液腔隙,可形成假性脊膜膨出[3].腰椎术后假性脊膜膨出的发生率约为0.19%～2%[4],但引起巨大假性脊膜膨出的病例很少,合并化脓性脑脊髓膜炎时处理尤为棘手,目前国内尚无该方面报道.我科自1997年至2007年2月,处理脊柱后路术后巨大假性脊膜膨出并发化脓性脑脊髓膜炎3例,所有患者均治愈,报道如下.
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脊髓子宫内膜异位症伴先天性硬脊膜膨出1例报告
脊髓子宫内膜异位症(Endometriosis,EM)极为少见,合并先天性硬脊膜膨出者更加罕见.我科于1998年7月收治1例.
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腰骶部皮下肠源性囊肿1例
肠源性囊肿(enterogenous cysts)是一种少见的先天性疾患,好发于青少年.近期我科收治1例,经手术及病理检查证实,现报告如下.患者,女,15岁,因"发现腰骶部包块5年余,进行性增大1年"于2012年1月30日入院,患者自诉腰骶部偶有胀痛,无发热,无其他特殊不适,大小便正常.既往体健,无其他疾病史,无手术、外伤史.专科检查:双下肢无畸形,运动、感觉正常,腰骶部中线偏右侧体表略显膨隆,站立位较明显,俯卧位时略减小,皮色无异常,周围无毛发,无咖啡斑,未见有明显窦道口.触之包块大小约3×4cm,质软,有波动感,推之无移动性,皮温不高,无明显触痛.MRI示:腰骶部皮下L5/S1水平可见一类圆形长T1、长T2信号影,边界清,大小约3×4×2cm,内有液体密度影,周围软组织未见明显异常信号(图1、2).CT示L5椎体右侧椎板部分缺损,腰骶部皮下囊肿(图3).术前初步诊断为腰骶部囊肿,考虑为潜行脊膜膨出可能.
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腰部脊膜前膨出误诊为神经纤维瘤病1例报告
神经纤维瘤病和脊膜膨出是两种性质完全不同的病变,目前这两种疾病的确切病因不明,但是二者合并发生偶有报道[1].我科收治了1例神经纤维瘤病合并腰部脊膜前膨出患者,CT扫描发现其L3椎弓根部有低密度改变,误诊为L3神经纤维瘤病,现报告如下.
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盆腔脊膜膨出2例报告
盆腔脊膜膨出或称骶前脊膜膨出,是先天因素所致的脊柱发育畸形,同时存在脊膜、脊神经向盆腔内膨出.临床上少见,症状不典型,易导致误诊误治.作者从1990年5月～1997年10月收治2例,报告如下.
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小儿半椎体畸形伴硬脊膜膨出的外科治疗
Wynne-Davies[1]研究发现先天性脊柱畸形与神经管缺陷有密切关系,但有关硬脊膜膨出在半椎体畸形中的发病情况报道甚少.1994年8月～2002年9月,我院共收治先天性胸腰段半椎体畸形伴硬脊膜膨出患儿5例,总结如下.
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骶前脊膜膨出一例
患者女,26岁.入院前1个月体检时发现"盆腔肿物".神经系统检查:左侧第3腰椎(L3)以下痛觉减退,左臀肌肉萎缩.腹部B超示:左肾盂、输尿管明显扩张,子宫左侧(相当于卵巢部位)有一直径约5 cm大小的囊性肿物,内无回声,对左输尿管有明显压迫,提示左卵巢囊肿.X线平片示:环枕融合,多个椎体融合,胸椎侧弯,肋骨排列不对称,第4、5腰椎(L4、L5)椎裂,骨盆畸形.腹部CT示:左骶髂关节水平左侧腹膜后可见囊性肿物,大小为8.1 cm×4.5 cm×5.8 cm,CT值-4～6 Hu,壁光滑、薄,囊壁轻度强化,左输尿管被推至前方(图1).为进一步明确诊断,腰穿向蛛网膜下腔注入Omnipaque 10 ml后行腹部CT扫描,可见上述病变内充满造影剂,囊肿与椎管在骶骨左侧处相通(图2).确诊为骶前脊膜膨出.
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儿童脑积水分流术后并发巨大慢性硬膜下血肿致重度贫血一例
患者 男性,4岁,入院3个月前因先天性脑积水合并颈部脊膜膨出曾在我科行脑室腹腔分流术及脊膜膨出修补术,术后恢复良好.近1周来出现精神萎靡并伴而色苍白,于2009年3月10日收入院.体检:头颅明显增大,双眼呈"落日征",面色苍白呈贫血貌,左侧枕部可见分流泵隆起,按压后弹起缓慢.
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胸腔内脊膜膨出并Ⅰ型神经纤维瘤病1例
病人女,43岁.后背部疼痛半年.查体:全身多发乳头状皮下结节,脊柱侧弯.X线胸片示右后上纵隔肿物,脊柱侧弯(图1).CT示右后上纵隔10 cm大小肿物,密度均匀,边界清楚,CT值20 Hu,邻近椎间孔扩大(图2).术前诊断:后纵隔肿瘤.2007年7月在全麻下手术.术中见肿物位于右后上纵隔脊柱旁沟,囊性,基底与椎间孔相通.穿刺化验囊内液体符合脑脊液成分,术中诊断脊膜膨出.切开囊壁,探查囊内无神经组织,双7号丝线结扎、单7号丝线缝扎囊肿根部.游离周围肌肉、胸膜包埋根部,取自体部分肌肉,捣碎成肌浆覆在创面,查无脑脊液漏出,喷洒生物胶,术毕关胸.
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后纵隔脊膜膨出症1例
病人 女,27岁.渐进性胸闷、憋气1年.20年前曾行背部脊膜膨出修补术.查体:脊柱侧弯畸形,双肺呼吸音清,无干湿性罗音.X线胸片见第1～3胸椎畸形.CT见后纵隔巨大囊性肿物,有完整包膜(图1).
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胎儿骶尾部脊膜膨出致梗阻性难产1例
患者 孕妇赵某,G2P0,孕39+5周,下腹阵痛4h,于2004年9月4日晚22时入当地医院待产.孕期行产前检查5次,B超检查3次,未发现胎儿异常.当晚凌晨3时10分娩出胎儿头部、肩及腹部后,发生梗阻性难产,不能娩出胎臀,急请我科会诊.行B超检查见:胎儿骶尾部有一囊肿(大小为9.6cm×8.7cm×8.9cm),囊内为液性暗区.此时,新生儿已开始呼吸,结扎脐带.在B超引导下用羊膜腔穿刺针,经孕妇下腹部及宫腔行胎儿骶尾部囊肿穿刺,放出清亮囊液约300ml后,顺利娩出胎儿.检查发现新生儿骶尾部囊肿直径约为10cm,囊液大部分已排除,立即转入新生儿外科,3d后行修补手术治疗,术后10d康复出院.
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胸腔内脊膜膨出二例报告
例1女,39岁.右侧胸闷气短2年,伴右下肢麻木3个月,CT及MRI示胸椎管内占位病变并向胸腔膨出,T4-6椎体骨质部分吸收,T6右侧椎弓孔破坏,椎间孔扩大,呈喇叭口状,纵隔内未见明显肿大淋巴结,大径16cm×10cm,全脊髓MRI未见多发性神经纤维瘤,考虑为囊性神经鞘瘤可能性大,入院诊断为后纵隔肿瘤.术中见囊内充满清亮脑脊液,无神经组织,T6椎间孔扩大,直径约3cm,从椎间孔探查椎管内见脊髓受压被推向左前方,结构尚正常.囊壁病检提示符合胸内脊膜膨出.术后患者恢复良好,胸闷、下肢麻木等症状消失.
