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全髋关节置换术的护理查房
护士长:今天,我们对40床病人进行护理查房,先请责任护士介绍病史及实地查看病人的病情.责任护士甲:患者,陈某,男,58岁.因跌伤致右髋部疼痛,活动不便10天于8月3日8时门诊以右股骨颈骨折收住入院.患者于入院前10天不慎跌倒,右侧臀部着地,当即感右髋部疼痛,但能忍受并能坚持行走,故未治疗,近日因疼痛加重而来院就诊,X线平片示右股骨颈骨折.查体一般情况好,右下肢外旋短缩畸形,右腹股沟压痛,纵向叩击痛阳性,右髋关节屈伸受限.X线片提示右股骨颈(经颈型)骨折.入院后给穿丁字鞋固定保持外展中立位牵引.
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左胫骨开放性骨折左髋臼骨折髋关节脱位并腹部闭合性损伤1例
患者王某,男,24岁,入院前2小时遇车祸致左下肢肿痛、畸形、出血、活动障碍来诊.查体T 37℃,P 90次/分,R 22次/分,BP 12/8kPa.神清,烦躁,心肺无异常,腹部平坦,腹肌紧张,下腹部压痛,反跳痛,肠鸣音消失,腹穿抽出不凝血.左髋部疼痛,活动受限,左小腿中段畸形,向内成角,前外侧一斜行裂口,长约10cm,出血不止,左足背动脉及胫后动脉搏动良好.远端血液循环、感觉、运动好.右下肢无异常.X线片示左胫腓骨中段骨折、错位、成角.
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髂前下棘撕脱性骨折1例报告
患者男性,15岁,因上体育课跑步时突发左髋部疼痛,活动受限15天入院.患者左髂前下棘部位轻度肿胀、瘀紫,局部压痛,患下肢主动抬举受限.X线片示左髂前下棘撕脱性骨折,骨块下移约1cm,初步诊断以左髂前下棘骨折.入院后予以完善各项检查,抗炎、对症治疗,3天后在腰硬联合麻醉下行切开复位内固定术.手术采用S-P切口,切口起自髂前上棘,弧向前下方,长约8cm,自缝匠肌阔筋膜张肌间隙分层显露.术中见左髂前下棘骨折,骨块分离下移,骨折线波及髋臼顶壁,术中予以清理断端软组织及瘀血块,直视下复位,2枚氏针作暂时固定,摄X线片证实骨块的导针位置良好后,拧入2枚3cm×4cm空口拉力螺钉.术毕活动患关节无异常后关闭切口.术后患髋屈曲20°位仰卧位休息,半年后取出内固定,左髋关节功能恢复正常.
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大重量牵引治疗不稳定性骨盆骨折并全身多发损伤1例报告
黎某,男,31岁,搬运工人,于2001年5月26日工作时不慎从6楼高处坠落致左髋部、左足疼痛肿胀,功能受限30分钟,伴头面部皮裂流血,人事不醒,由他人送来急诊求治.体查见神志尚清,查体合作,对答合理,对当时受伤情形不能回忆.双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射存在,右眉部可见一约4cm长的皮肤裂口,活动性出血,颈部稍有抵抗感,胸腹部检查未见明显异常.双上肢活动可,腰部疼痛明显,活动功能障碍,L1椎体处压痛,骨盆挤压分离试验阳性,左髋部疼痛瘀肿明显,双下肢活动受限,左下肢缩短约2cm,内旋畸形,双膝反射亢进,巴氏征阴性.左跟部疼痛瘀肿明显,左足活动功能障碍.头颅CT示颅内未见异常.X线片示,L1椎体压缩性骨折,左髂部、左坐骨骨折,左跟骨粉碎性骨折.考虑患者有昏迷史,拟诊断为:①脑震荡;②骨盆骨折;③L1椎体压缩性骨折;④左跟骨骨折;⑤左眉皮肤挫裂伤.收入颅脑外科住院治疗.
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肾移植术后股骨头坏死2例
1986年至今,我院共进行"同种异体肾植600例,术后出现2例股骨头坏死,报告如下.病例1,男,37岁.肾移植术后长期维持服用环饱素+骁悉(后改为硫唑嘌呤)+强的松(术后维持量15~20mg/d)三联免疫抑制剂治疗,术后约4月余,感右髋部疼痛不适、跛行、不能负重及过久行走.骨盆X线片示:骨盆诸骨无特殊.右股骨颈缩短,并有带状高密度影,外侧股骨颈边缘不光整,股骨头密度高低不均,关节间隙尚可.提示:右股骨无菌性坏死,压缩性骨折.行血生化检查:血钙3.4mmol/L,血磷0.46mmol/L.停用激素、调整免抑制剂,应用活血化淤补钙综合治疗,病情稳定,未出现排斥.
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髋骨恶性纤维组织细胞瘤一例
患者女,40岁.因右髋部疼痛1月加重10天,于2001年2月23日入院.
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罕见股骨头骨巨细胞瘤一例
患者男,50岁.因"右髋部疼痛、活动受限半年,加重2月"收入院.入院前半年,因右髋部疼痛在当地诊所诊为关节炎,给予局部理疗,外敷膏药等,无疗效.疼痛跛行加重去当地县医院就诊,CT诊断:右股骨头囊肿,骨巨细胞瘤可能性大.为进一步诊治来我院行ECT检查.右股骨头颈粗隆间核素显像,考虑为良性骨肿瘤恶变,骨巨细胞瘤可能性大.在硬膜外麻醉下行右股骨头肿瘤切除、人工股骨头置换术.术中见股骨头前内下方囊性变,骨皮质被透壁侵蚀、变软,病变约占股骨头面积的3/5,病变向内下累及股骨颈.切除病变股骨,彻底处理股骨颈病灶累及残壁,髋臼完好,行假体置换.术后病理报告示:股骨头骨巨细胞瘤Ⅰ~Ⅱ级.
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手法复位配合中药外敷治疗小儿髋关节滑膜炎
儿童髋关节滑膜炎,又名髋关节一过性滑膜炎,是小儿髋部疼痛常见的原因.好发于3~10岁儿童.我院2000年9月至2005年9月采用手法复位配合中药外敷治疗小儿髋关节滑膜炎54例,取得满意疗效.现总结报告如下.
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高压氧辅助治疗骨折术后窦道不愈患者2例报道
一、临床资料例1 男,48岁,干部.于1998年7月因车祸致右髋部疼痛,即送当地医院治疗.X线片示"右髋关节脱位伴髋臼骨折".患者经43 d牵引治疗后可拄拐下地,继续对症治疗.几个月后患者仍感右髋部疼痛,不能弃拐,复查仍为"右髋关节脱位伴髋臼骨折".
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全髋关节置换术后继发转移性腺癌一例
患者,女,70岁,左侧股骨颈头下型骨折,既往慢性支气管炎及腰椎间盘突出症病史.否认恶性肿瘤及家族肿瘤病史.因左侧股骨颈骨折予我院行左侧全髋关节置换术.术后患者左髋关节功能基本正常.术后8个月患者因左髋部疼痛,局部肿胀再次入院.查:左髋部压痛,局部肿胀,皮温稍高,左髋关节活动轻度受限,全身淋巴结未触及肿大.X线示假体位置良好,未见松动及下沉,粗隆间可见骨质溶解、破坏.血沉56mm/h,CRP18.6 mg/L,乳酸脱氢酶355U/L,羟丁酸脱氢酶322 U/L,余生化检查大致正常,胸片及血常规大致正常,无发热.术前考虑:全髋关节置换术后感染可能性大,但不能排除肿瘤可能,给予抗感染治疗效果不佳.
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丙型副伤寒骨肌间隙感染一例
患者,女,21岁.因"突发左髋部疼痛2 d,加重1 d"于2008年12月2日入院.诉入院前两周感体乏,进食不规律.12月1日无诱因出现左髋部疼痛,呈刺痛状,校医院X线检查示:双侧髋关节未见明显骨质异常改变,双侧骶髂关节间隙增宽,左侧较右侧明显,骨缘显示欠锐利.对症处理.
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髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎一例
患者,女,21岁,因右髋部疼痛5个月、加重2周入院.查体:T:36.6℃,右髋部压痛,双下肢肌力Ⅳ-,无感觉及运动异常,腹股沟区及臀部未触及肿块.辅助检查抗Sm抗体阳性、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗核抗体皆正常.
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石骨症患者全髋置换1例
1 病例介绍患者,男,22岁,因"右髋疼痛2年,关节活动受限半年"入院.2006年2月因翻墙时着地,右臀部碰到硬物后,致皮肤裂伤约3CM,当时予以清创缝合,半月后出现右髋部疼痛,站立及行走时为重,当时行局部理疗,但症状不见好转,拍骨盆平片发现患有石骨症,但未见股骨头异常病变,后在多家医院间断就诊,症状稍有缓解,近半年来感觉明显加重,出现活动明显受限,关节强直,于2008年3月拍片发现右髋关节骨性关节炎并股骨头坏死,于2008年4月15日入院,查体:腰椎无畸形,脊柱无压痛,骨盆呈左低右高倾斜,右下肢呈内收缩短(约3em)畸形,右大腿周径较左侧小约2cm,双下肢肌力左侧Ⅳ级、右侧Ⅳ级,左髋活动度基本正常,右髋前屈200,后伸0°,外展0°,内收0°,"4"字征左侧阴性,右侧不能完成,双膝踝关节活动正常,感觉无异常.
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髋关节疼痛的原因之一--骨样骨瘤
我院自1973年迄今共收治骨样骨瘤5例,其中2例位于股骨上端.现报道如下.例1:男,3岁.主诉右髋部疼痛半年,伴跛行.体检:有下肢较对侧长1.4 cm.X线片右股骨颈前内方有一1 cm×1 cm卵圆形小透亮区阴影,中央有一小致密骨岛.
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儿童髓关节软组织嵌顿症的治疗
笔者报告以急性髋部疼痛伴患肢外观变长,外展外旋状跛行为特征的髋关节软组织嵌顿症14例,治疗均采用保守疗法,有效率为100%.本组14例,男9例,女5例.年龄5~12岁.
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石骨症一例
病例资料患者,男,33岁,双侧髋部疼痛3年余,无其它不适.体检:身高185 cm,方颅,两眼距稍远,智力正常,贫血貌;心肺未见异常,肝剑下5 cm,脾肋下6 cm.体温37.2℃,脉搏98次/分,血压17/11 kPa.B超示肝脾大,门静脉宽约17 mm,脾静脉宽约14 mm.
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髂窝自发性血肿误诊一例
患者,男,57岁。40天前患脑梗塞,发热、咽痛、咳嗽半天再次入院。体格检查:精神差,发热面容,体温38.5℃,血压20/13.2kPa,心率72次/min,律齐,无杂音,咽红,扁桃体I°肿大,双肺呼吸音粗,右上肢肌力I级,右下肢肌力Ⅲ级,无病理性反射。实验室检查:WBC26.6×109,BPC 110×109/1,尿粪(-)。入院第12天患者诉右腰及右髋部疼痛。
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以髋部疼痛为首症的急性淋巴细胞白血病1例
患者,男,19岁,因髋部疼痛半年余,加重伴咽部不适三天于2001-04-03来院就诊.缘于半年前开始出现髋部疼痛,行走时明显,夜间时痛至醒起,无发烧及外伤史.
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多发性恶性血管外皮细胞瘤一例
患者 男,16岁.于1个月前无明显诱因出现右髋部疼痛,加重1天就诊.体检:右腹股沟处可触及一8 cm×10 cm×3 cm大小肿物,有明显压痛,局部皮温升高,无表浅静脉怒张.双下肢感觉正常.膝腱、跟腱反射正常,提睾反射未引出,巴氏征阴性.实验室检查:碱性磷酸酶195 U/L.
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髂骨动脉瘤样骨囊肿一例
患者女,29岁.发现右髋部肿物半年入院.患者半年前不慎摔伤致右髋部疼痛,但无明显红肿,可自行站立行走,当时未作特殊处理.自后右髋部肿物日渐增大,遂来院求诊.体检:右髋部红肿,皮温正常,可扪及一约9 cm×6 cm大小肿块,质硬,边缘清晰,无明显压痛,活动度差.