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滑膜骨软骨瘤病二例
滑膜骨软骨瘤病是一种关节滑膜自限性增生性疾病,笔者遇到2例,均经病理证实.现结合有关文献资料复习如下.例1 男,39岁.右髋部疼痛2年余.体检:右侧4字试验(+),无叩痛,活动尚可.外院X线片诊断:右髋关节炎性改变,周围软组织内淋巴结钙化?CT扫描示右髋关节囊内及关节周围多个小结节状或环形钙化灶,滑膜明显增厚,右股骨头及髋臼轻度骨质增生(图1).MR平扫示上述部位多发小结节状低信号影及增厚的滑膜(图2、3).手术所见:右髋关节滑膜增厚,关节囊内及关节周围见数十枚大小不一类圆形黄白色质硬结节状物,部分与关节囊粘连.病理诊断:滑膜骨软骨瘤病.
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成骨细胞瘤并病理骨折一例
患者 女,11岁.左髋部疼痛2个月,左下肢不能活动 3 d入院.体检:左股骨上段压痛、肿胀,伴功能受限.X线平片示左股骨颈及股骨粗隆下方见一约5.5 cm×3.5 cm大小囊状蜂窝样改变,骨皮质变薄,内侧骨皮质断裂(图1).双侧髋关节CT平扫示左股骨颈至股骨粗隆下方膨胀性骨质破坏,内可见分隔,骨皮质菲薄,局部骨皮质断裂.拟诊:左股骨颈及粗隆下动脉瘤样骨囊肿并病理骨折.
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原发性甲状旁腺腺瘤一例
患者女,38岁.半年前无明显诱因出现全身多处骨骼肌肉疼痛,近来加剧,以右上臂和左髋部疼痛为著.体检:左颈部局限性肿物,右上臂、左髋部活动受限.X线平片示:右肱骨、右髋骨呈皂泡状破坏,考虑转移性骨肿瘤.上级医院ECT示:全身多处骨异常放射性浓聚,考虑骨转移瘤.血生化:血钙升高,血磷降低.
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CT 诊断膀胱钙乳一例
患者女,81岁.因头晕、左侧肢体无力、左髋部疼痛2月余入院.查体:神志清,颅神经检查(一);颈软;右侧肢体活动好,左侧肢体肌力Ⅲ级.左髋关节屈伸功能明显受限,左下肢包括臀部肌群萎缩.肾功能检查未见异常.入院时尿常规(平卧排尿):外观清,镜下见少量草酸钙结晶,少量上皮细胞,未见管型;作双髋关节CT检查后尿常规(翻动身体后排尿):外观微浊,管底有少量沉淀物,镜下见大量草酸钙结晶,少量上皮细胞.
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盆腔骨外尤文肉瘤1例报告
1 临床资料患者女性,19岁.2002年2月起感左髋部疼痛,时轻时重,向左下肢放射.到门诊就诊,检查左侧梨状肌压痛(+),左髋关节屈伸功能正常,外展外旋受限,4字试验左侧(+),左下肢直腿抬高试验(-).考虑为梨状肌损伤,给予口服芬必得等药物治疗,疼痛无缓解.行左髋关节拍片(-),腰椎CT检查亦无异常发现.4月1号行骨盆MRI检查,报告无异常发现.在此期间到市内多家医院就诊,均考虑为腰椎间盘突出或梨状肌损伤或左髋关节疾患.门诊继续对症治疗,症状无缓解,且疼痛逐渐加重,尤以夜间为甚.查体,左下肢直腿抬高试验(+),加强试验(+),以腰椎间盘突出于5月13日收康复科治疗,住院期间查血沉103 mm*h-1,抗"O"<200,类风湿因子(-),腰椎MRI检查报告未见椎间盘突出.给予静脉注射当归及复方丹参、骶管封闭等治疗,疼痛仍无缓解,于5月28号转骨科治疗.5月30号再次作骨盆MRI检查,提示盆腔软组织肿瘤,次日盆腔B超探查报告盆腔左侧后壁可见一7.9 cm×6.
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老年高血压患者行全髋关节置换术的护理
关节置换术是治疗股骨颈骨折髋关节无菌坏死的有效方法,能够使患者解除髋部疼痛,保持关节稳定,调节双下肢长度和关节活动度治疗为目的.随着人们生活水平提高和医疗条件的改善,人口老龄高血压患者增多,为提高老龄高血压患者生活质量,均主张手术治疗,术后护理及并发症预防是保证手术成功的重要环节现对我院2007年7月-2011年9月患者进行个性化护理报道如下.
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老年股骨颈骨折25例围手术期护理
随着我国生产力水平的进步,人民生活水平得到提高,人均寿命延长,老年人不断增多.由于自身疾病(如骨质疏松、糖尿病等)或者外力因素极易导致股骨颈骨折,表现为髋部疼痛、功能障碍、生活不能自理,给患者生理、心理造成极大痛苦.股骨颈骨折是一种较常见的、多发于老年人的骨折,是老年患者常见的一种严重创伤,其发生率随着年龄的增长而上升,老年股骨颈骨折其病残率高,并发症多,严重影响老年人的生活质量.我们自2005年1月~2009年5月共收治老年股骨颈骨折25余例(平均年龄72岁),均给予手术治疗,取得了良好的治疗效果,提高了患者的生活质量量.现将护理体会报告如下.
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人工全髋关节置换术后的护理
随着社会老年人口逐步增加和人民群众健康需求的增长,人工全髋关节置换术是目前比较成功、安全、疗效较好的关节置换手术,经过手术治疗可以达到解除髋部疼痛、保持关节稳定、关节活动较好及调整双下肢长度等治疗目的,亦是改善病变髋关节功能的重要手段之一.人工髋关节置换是采用金属、非金属高分子化合物为材料,用工程学的方法制成人工髋关节,用于替代严重受损关节的一种功能重建手术.由于手术创伤大,关节功能恢复慢,因此作好手术后护理是该手术成功的重要环节.总结近2年68例全髋关节置换的病人,取得满意效果.现将髋关节置换术患者护理综述如下.
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护理一例骨盆骨折合并尿道损伤乙型肝炎病人的体会
1.临床资料姓名:杨坤祥、男、53岁,主因车祸致伤双髋部疼痛、肿胀10小时,于2011年5月17号入院.诊断:双侧髋臼骨折、骨盆多发骨折(右侧髂骨翼骨折、右侧耻骨上下支骨折、双侧髋臼骨折、左侧骶骨、左侧髂骨体骨折)尿道损伤、乙型肝炎2.治疗方法医嘱给予一级护理、心电监护、吸氧、计出入量、左下肢骨牵引、耻骨上膀胱造瘘,及输液抗炎、补液治疗于5月20号停心电监护、吸氧、计出入量、一级护理改二级护理.
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强直性脊柱炎的中医护理
强直性脊柱炎(Ankylosing Spon-dylitis,AS)也称类风湿性脊椎炎,是一种慢性炎性疾病,其主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,也可累及四肢.临床主要表现为颈、背、腰、臀、髋部疼痛以及关节肿痛,严重者整个脊椎可因受累而变为强直、畸形.本病属于中医"痹症"、"腰痛"的范围.中医认为:既病之后,以因正气无力驱邪外出而致邪气留连.临床上,在祛邪扶正,疏筋活络等传统治疗的同时,根据本病不同时期的症状,选用合适的护理也极为重要.我们在临床上对强直性脊柱炎患者以中医思路开展辩证分型等护理,取得了较好效果.
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右髋部疼痛伴活动受限
病例摘要患儿,女,6岁1个月,因"右大腿扭伤2周,右髋疼痛伴活动受限2 d"急诊入院.患儿2周前跳舞时站立外展上提右大腿而扭伤右大腿根部,立即出现右大腿上端疼痛难忍,无畸形,局部触痛明显,不伴右下肢活动受限,家属自行给予热敷后,疼痛有缓解,未予重视.2 d前患儿晨起自觉右髋部疼痛明显,活动时疼痛加剧,以致患儿不敢活动右髋,于当地医院就诊,经局部药物外敷(具体不详)病情无好转,患儿出现低热,高38℃,无寒战,来本院急诊以右髋滑膜炎收入院.患儿患病以来,精神尚好,食欲及大小便无异常.既往无慢性咳嗽,无盗汗史,近日来体重无明显改变.
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左髋部疼痛半年
病例摘要患儿,男,11岁.因髋部疼痛半年入院.患儿于2008年8月无明显诱因出现左髋部疼痛,疼痛以夜间为主.2008年12月12日到当地医院就诊,考虑为左股骨颈感染,经静脉滴注头孢类抗生素2周后未见好转,行左股骨颈经皮穿刺活检术,病理检查未明确诊断.
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闭孔疝1例报告
1 病例摘要患者女,61岁,因"突发右下腹、右髋部疼痛6 h"入院.查体:腹软,无肌卫,右下腹明显压痛,反跳痛(+),肠鸣音增强.腹股沟未及包块.腹部立卧位片示:小肠积气.少许液平.骨盆CT示:右侧耻骨肌和闭孔外肌间可见大小约2.5 cm软组织影,内呈低密度,近端肠管明显扩张,伴有液平.诊断为:闭孔疝,小肠肠梗阻.转入外科急诊手术探查,发现嵌顿小肠不易拉出,有3 cm长的小肠肠管缺血坏死,将坏死肠管切除,行断端吻合,手术顺利.
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石骨症X线诊断一例
石骨症比较罕见,我们在临床工作中遇到1例,现报道如下:患者男19岁,1 h前骑自行车跌伤致右髋部疼痛,活动受限,来我院就诊.患诉既往经常头晕、头痛,双髋疼痛,双侧股骨颈多次骨折.体检:贫血貌,发育一般,双眼上斜伴震颤、双眼裸视0.1;腹部触诊肝肋下3 cm、脾中度肿大:检验血红蛋白:80g/L,红细胞:3.0×1012/L.
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脂沉积肉芽肿病1例报告
1 病例资料患者男性,24岁,汉族.因右侧髋部疼痛一月,加重伴活动受限2天,于2007年1月11日收入我院骨科,患者抬入病房,痛苦面容,被动右侧卧位,右髋关节周围不红,无浅表静脉怒张,局部皮温较高,压痛明显,叩击痛明显,腹股沟韧带中点压痛明显,右髋关节由于疼痛固定于屈曲30度内收位,各个方向活动均受限,右膝关节检查无阳性体征,右下肢感觉及血运正常.外院X线片见右侧髋臼骨质不规则破坏,可见密度减低和增高,臼顶粉碎性骨折.入院后1月13日行髋关节CT平扫,检查所见:双侧髂骨见骨质破坏,其中以右侧为著,骨质破坏范围广泛,向下累及髋臼,并见周围软组织肿块和积液,与周围结构界面不清,盆壁肌肉推挤移位.
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临床病例讨论——股骨颈骨折术后股骨头缺血坏死
病历摘要患者,男性,13岁,因"机动车撞伤致右髋部疼痛1 h"于2007年4月30日至本院骨科就诊.急诊查体:患者痛苦面容,右侧髋关节和膝关节轻度屈曲,右下肢轻度外旋,局部无明显肿胀,右侧腹股沟韧带中点压痛明显,右髋关节主动运动丧失,被动活动疼痛加重,触诊检查大转子,大转子位于髂-坐骨结节连线之上,大转子与髂前上棘之间的距离右侧较左侧短缩约1.5 cm.急诊摄双侧股骨上段正位X线片示右侧股骨颈基底骨折(Garden Ⅳ型),移位明显(图1).急诊诊断:右侧股骨颈基底骨折.收治入院后,经完善术前常规检查,在与患者家属讨论治疗方案后,即日在硬膜外麻醉下急诊行"右侧股骨颈骨折闭合复位3枚空心钉固定术".
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金属碎屑不良反应致全髋置换术后假体周围骨溶解和假瘤形成1例
患者,女,68岁,因左髋部疼痛伴活动受限7 h,于2015年11月15日入院。患者入院7h前下车时突感左髋部疼痛,无伴左下肢放射性麻痛,活动时加重,行走时感乏力及不稳,在当地医院拍片示:左侧人工髋关节置换术后改变,左股骨大粗隆局部骨折。未予其他处理,患者为进一步治疗,就诊于我院门诊,拟“左侧全髋置换术后假体周围骨折”收入我科治疗。患者无合并基础疾病,曾于2007年8月因左侧股骨头缺血性坏死在我院行左侧人工全髋关节置换术,术后左髋关节功能良好,假体位置良好。此次入院体格检查:左下肢稍内旋,左大腿腹股沟及外侧髋压痛(+)、叩击痛(+),无肿胀、瘀斑,左髋关节主动活动范围:伸0°~屈30°,外展0~30°,内收0~15°,4字试验(+), Allis 征(+), Thomas 征(-)。辅助检查:血沉49 mm/h、CRP 7.28 mg/L。术前X线片示:假体对合良好,位置、形态正常,假体周围骨质密度减低,股骨大转子近端骨质不连续。 CT提示假体周围有假瘤形成。
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低剂量低分子肝素致高钾血症1例
患者,女,92岁,因摔倒后左髋部疼痛、活动受限3 d于2014年3月3日入院。体格检查:脉搏80次/min。卧床,神清,双肺呼吸音粗,未闻干湿性啰音。心率112次/min,脉率快慢不一,强弱不等,脉搏短绌。肝脾(-)。左下肢缩短,屈曲外旋畸形,不能活动。入院诊断:(1)左股骨颈骨折;(2)心房纤颤。查肝功能,白蛋白31.6 g/L;血常规、离子生化及肾功能无异常。
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106岁患者人工股骨头置换手术成功1例
患者,女,106岁.因行路时不慎跌伤致左髋部疼痛难忍、活动受限、不能站立,即到我院就诊.X线片诊断为左股骨颈头下型骨折.入院后经做好术前准备,第2天在硬膜外麻醉下施行左侧人工股骨头置换手术,手术非常成功,术后第5天出现肺部感染,即给予加强抗生素治疗,术后第6天出现心房纤颤、心衰情况,即给予口服倍他乐克、使用西地兰、果糖等处理后,心律复律,心功能恢复正常,术后第10天肺部感染得到控制.术后第12天伤口拆线,康复出院.术后3周开始下地活动,术后5周能够自己行走活动.
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甲状旁腺功能亢进误诊为强直性脊柱炎1例
患者女,28 岁, 因腰背痛4 年于2010 年8 月23 日求诊, 患者于2006年起无明显诱因出现腰背部、髋部疼痛,口干、饮水量增加,无晨僵、四肢关节疼痛、发热、皮疹等,在外院X 线骨盆片报告" 骨质疏松", 服用钙片及法能2 年效果不佳, 疼痛逐渐加重并伴有纳差、恶心、乏力、日渐消瘦.