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局部软组织印戒细胞癌个案报道
印戒细胞癌多发于消化道、呼吸道,是一种侵袭性高的恶性肿瘤。其发生于某些部位早期缺乏特异性,较难诊断及治疗。我科接诊一位外伤后髋部疼痛后诊断为印戒细胞癌的患者,现报道如下。
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滥用阻滞疗法延误诊治致死亡一例
患者,男,32岁,工人,因左髋及大腿疼痛7天入院.患者7天前不明原因的左髋部疼痛、行走困难,经当地乡村医生诊治,给予左髋"封闭治疗"(含醋酸强的松龙)疼痛缓解,以后因病情反复连续两次行"封闭治疗"并肌注曲马多止痛,病情仍无好转,与2000年8月7日来我院诊治.查体:左髋及大腿压痛,髋关节活动受限,托马氏征阳性,左髋关节穿刺未抽出明显的脓性分泌物,涂片未发现异常,生命体征无异常、血常规正常,X线片无阳性发现,留院观察抗感染治疗.当日晚患者突发高热(40℃),经治疗高热不退,次日中午病情进一步加重,脉细弱、血压下降、呼吸急促(40/min)、全身黄染、尿少,血WBC升高,肝、肾功明显异常.8月9日中午病情恶化,经抢救无效死亡.尸解发现:左髋关节多处化脓病灶,肺部多个脓肿形成,肝脏淤血肿胀,肾小管坏死.患者死于脓毒败血症,感染中毒性休克、ARDS、多器官功能衰竭.
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骨质疏松骨小梁变化与髋部疼痛的基础研究
目的:探讨骨质疏松骨小梁改变与髋部疼痛的关系.方法:20例股骨头颈标本(15例老年股骨颈骨折行人工关节置换术者及5例中青年外伤性粉碎性股骨颈骨折行人工关节置换术者作对照)进行电镜扫描结果.结果:老年组骨小梁变形、狭窄、萎缩甚至断裂.中青年组骨小梁规则、连续;骨小梁致密,厚度较均匀,形态大小对称,彼此呈拱桥状连接;骨小梁间距小,骨吸收孔较小多为圆形和卵圆形,骨板层排列紧密、规则.结论:老年组术前追问病史多有髋部疼痛,中青年组多不伴有髋部疼痛.髋部疼痛与骨质疏松有关.
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周身多发性嗜酸性肉芽肿1例
患者男,10岁,因全身多处疼痛1年余,左髋部疼痛伴活动障碍2个月入院.体检:头顶部可触及一约2cm×2cm颅骨缺损区,有压痛,压颈试验(+),肝、脾肋下未触及,两侧髂骨有压痛,左大腿上段外侧压痛明显,左髋关节活动受限.脊柱棘突颈段有叩击痛.
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滑膜软骨瘤病1例
患者男,31岁,左髋部疼痛、肿胀近一年,无外伤史.查体:左髋局部压痛(+),皮肤无红热.X线片及CT片示左髋关节间隙正常,左髋关节退行性改变,见多个圆形或椭圆形致密影,中央密度较低.MRI见左髋关节囊内数十枚低信号结节,结节周边低信号,中心高信号(如图),T2WI上结节的显示优于T1WI,左髋关节内少量积液.结合病史、症状、体征和影像学表现,术前诊断:左髋关节滑膜软骨瘤病.
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CT、MRI诊断滑膜骨软骨瘤病1例
患者男,39岁.右髋部疼痛2年余.查体:右侧4字试验(+),无叩痛,活动尚可.X片诊断:右髋关节炎性改变,周围软组织内淋巴结钙化?于我院行CT示(图1):右髋关节囊内及关节周围见多个小结节状和环形钙化灶,关节囊滑膜明显增厚,右股骨头及髋臼轻度骨质增生.MRI FSE序列T1WI、T2WI像显示上述部位多发小结节呈等信号及低信号,滑膜增厚(图2~4).诊断:右髋关节滑膜骨软骨瘤病.手术病理诊断:滑膜骨软骨瘤病.
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右髋关节结核全髋置换术后随访五年一例
患者男,38岁,于1999年无明显诱因出现右膝关节疼痛,入当地医院就诊,诊断为"关节炎",给予对症及地塞米松(剂量不详)治疗约一周后,症状缓解停药.但以后常于劳累后出现右膝关节疼痛,均给予上述治疗后缓解.于2003年右膝、右髋部均出现疼痛,尤以右髋部疼痛明显,入当地医院就诊,物理检查显示髋关节疼痛活动受限:屈曲80°,外展20°,内收10°,内旋0°,外旋O°,拍x线片(图1A)显示髋关节关节间隙变窄,骨质有破坏,提示关节软骨破坏;MR(图1B)显示髋关节坏死,周围肉芽组织生长;胸部拍X线片无异常发现,血液学检查血沉40 mm/1 h,但是没有感染的症状;C-反应蛋白较正常值高.
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血钙正常的甲状旁腺腺瘤伴甲状旁腺功能亢进患者超级骨显像一例
患者女,60岁.突发四肢抽搐后双髋部疼痛、活动受限2 d收入院.入院时患者虚弱无力,躁动不安.实验室检查:血钙2.6 mmol/L(参考值2.0~2.7 mmol/L),血磷1.2 mmol/L(参考值0.8~1.5 mmol/L),碱性磷酸酶314.0 U/L(参考值35~134 U/L),血尿素氮27.5 mmol/L (参考值1.7~7.2 mmol/L),血肌酐203.4 p,mol/L(参考值45~117 μmol/L),血钾3.7 mmool/L(参考值3.5~5.5 mmol/L),血钠124.5 mmol/L(参考值135~145 mmol/L),血氯90.9 mmol/L(参考值96~106 mmoL/L),二氧化碳结合力13.8 mmol/L(参考值21~29 mmol/L),血总蛋白53.6 g/L (参考值60~80 g/L),血白蛋白27.4 g/L(参考值35~55 g/L),血红细胞1.7×1012/L[参考值(3.8~5.5)×1012/L],血红蛋白47 g/L(参考值110~170 g/L).
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非郎格尔汉斯细胞组织细胞增生症一例
患者男,23岁,主因"右髋部疼痛1个月,加重伴活动受限"于2007年1月9日收入我院,此前患者于2005年5月因头痛、经常昏倒,于其他医院就诊,当地医院以"颅内占位"行肿瘤切除术,术后病理诊断为脑胶质瘤,此后又因胸部疼痛于当地医院诊断为肋软骨炎,未做特殊治疗,2006年3月开始出现癫痫,以苯妥因钠治疗,每于癫痫发作时给予10 mg安定注射.
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术前停药有讲究
赵女士今年62岁,患高血压10年,平时一直口服降压药(每天晨服1片),血压控制满意.上周赵女士不慎摔了一跤,左髋部疼痛难忍,医院诊断为股骨颈骨折,需要手术治疗.手术前一天晚上,护士告诉她,晚上10点以后就不能吃、不能喝.
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与骨水泥相关的致死性肺栓塞超声表现
临床资料:患者女,86岁,主因“摔伤后致左髋部疼痛伴活动受限6小时”入院,X线提示“左股骨颈骨折”。欲行左侧人工股骨头置换术,术前常规超声心动图提示:肺动脉收缩压41 mmHg,左室射血分数:64%。下肢血管超声:双下肢深浅静脉未见阻塞。CTPA未见肺栓塞征象。经术前准备后行左侧人工股骨头置换术,术中填入抗菌素骨水泥,植入即刻患者突发呼吸、心跳骤停,遂进行心肺复苏术。急查床旁超声显示:右心明显扩大,右房、右室内可见大量不规则高回声,可变形,随三尖瓣开放与关闭在右室与右房内来回飘动(图1),右室流出道及肺动脉主干及分支内亦见高回声,三尖瓣关闭不全(重度),超声估测肺动脉收缩压65 mmHg。经积极临床抢救无效死亡,死亡直接原因:急性肺栓塞(考虑骨水泥相关性肺栓塞)。
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家族性结肠息肉病一例
患者女性,29岁,未婚,因间断性大便带血,伴腹痛腹泻17年,右髋部疼痛3个月,于2011年8年31日入住我院.患者17年前(1994年)无明显诱因间断出现大便带血,伴腹痛腹泻,未予特殊治疗.2009年2月,大便不成形,3~7次/d,便中伴白色黏液,时有便中带血,为暗红色,伴肛门排气增多,2009年4月行肠镜检查:全结肠可见多发息肉样病变,大1.2 cm×1.2 cm,活体组织检查,诊断:直肠中分化腺癌,结肠多发息肉样病变,遂行"腹腔镜直肠切除,全结肠切除,回肠造瘘术",术后病理检查:示(直肠)中高分化腺癌,侵及外膜,家族性息肉病,呈管状腺瘤及绒毛管状腺瘤Ⅰ-Ⅲ级.
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巨人症伴股骨颈骨折一例
笔者于2010年12月收治1例巨人症伴股骨颈骨折,报告如下.1病例报告患者,男,47岁,因"摔倒后右髋部疼痛伴活动受限1d"入院.患者于2010年12月4日下午行走时不慎摔倒,当时即感右髋部疼痛,无法站立,稍活动右下肢即感疼痛加剧,根据急诊X线、CT结果以"右侧股骨颈骨折"收入院.查体:生命体征平稳,身高217 cm,体重126 kg,典型肢端肥大面容,眉弓及颧骨高突,唇舌肥厚,下颌突出,手指、足趾粗大,声音粗,问答反应慢,多发龋齿,板车推入病房.专科情况:右髋部稍屈曲,右下肢外旋、短缩畸形,右髋部稍肿胀,腹股沟韧带中点下方压痛(+),可及骨擦音,右下肢纵向叩击痛(+).全身基础状况较差,既往有糖尿病10余年,饮食控制,血糖控制尚平稳;慢性胃肠炎多年,多次入住本院治疗,患者平时活动较少.完善各项术前检查后拟于12月9日在硬膜外麻醉下行右侧股骨颈骨折3根钉内固定术,患者取侧卧位拟行麻醉时突发血压下降,约73 mmHg,急查动脉血气分析示PH 7.45,PCO2 42 mmHg,PO2 43 mmHg,Na+ 135 mmol/L,K+ 3.4 mmol/L,Ca2+ 1.04 mmol/L,CLU 8.0mmol/L,Lac 1.0,Hct 34%.各科会诊后考虑存在肺部感染或脂肪栓塞可能,汇报上级医生,选择择期手术,住院期间给予心脏彩超检查,提示:①主动脉顺应性减低;②左心功能减低;心肌酶检测未见明显异常指标;D-二聚体0.89 mg/L(正常<0.5 mg/L);复查胸部X线片,结果示:两肺纹理增多,增粗,考虑感染可能.胸部CT示:①两肺动脉可疑栓塞;②右上肺叶及两下肺实变并感染;③甲状腺左叶占位,考虑腺瘤可能性大;(两肺肺大泡.给予抗感染、对症、支持等治疗后患者情况好转,于12月13日顺利完成手术.因患者股骨颈直径明显宽于常人,术中置入5根空心钉后才固定牢固,患者术后恢复好,回当地医院继续调养,术后3个月复查X线片提示螺钉在位,骨折愈合可,无明显移位.
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髋关节巨大多发滑膜软骨瘤病一例
笔者于2011年11月收治髋关节巨大多发滑膜软骨瘤病1例,现报告如下.1病例报告患者男,63岁,因右髋部疼痛不适20余年,加重20d入院.2009年行X线检查诊断为右髋关节滑膜软骨瘤病.既往病史:2008年曾因右下肢静脉曲张行手术治疗.查体:右髋关节活动轻度受限,向各个方向活动均引起轻度疼痛,腹股沟中点压痛,"4"字试验阳性,右侧臀大肌明显萎缩.X线片示右股骨颈周围可见多发类圆形骨性影,右侧髋关节间隙毛糙并变窄,余正常(图1).MRI示右股骨颈周围可见多发不规则异常信号,呈短T1长T2信号,脂肪抑制序列T2WI呈低信号;右股骨头、股骨颈、双侧髋臼及髂骨骨质信号不均匀,呈片状短T1长T2信号,脂肪抑制序列T2WI呈高信号,余未见明显异常信号.手术方法:采用硬膜外麻醉,仰卧位,右侧臀部垫高.采用右髋部改良Smith-Peterson切口,腹股沟前下方入路,显露外侧关节囊,见关节囊饱满隆起,T形切开关节囊,有黄色关节液外溢,关节囊内可见多个游离体,大小不一,呈多面球形,灰白色,质实,半透明,有光泽,将其取出.股骨颈前内侧还有较多游离体,切开见游离体大约8 cm×5 cm×4 cm,质硬,与前内侧关节囊粘连,无法直接取出,故粉碎后逐一取出.病理提示:滑膜内层结缔组织内可见明显的软骨化生改变,软骨结节内软骨细胞疏密不等,有的聚集成团,一般无细胞异型性,偶见软骨细胞核大深染,形态不规则或出现双核软骨细胞,为右髋关节滑膜软骨瘤病.
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髋关节前脱位合并同侧股骨转子间骨折一例
1病例报告患者男性,21岁.骑车跌伤致右髋疼痛、畸形、活动障碍2 h入院.伤时右髋部疼痛、活动受限并腹股沟部裂伤.查体:右下肢外展外旋,屈膝畸形,右腹股沟部顺腹股沟韧带裂伤15 cm×7 cm大小,深至肌层,精索外露挫伤肿胀.腹股沟部皮下可触及股骨头,伤肢无感觉障碍,足背动脉博动存在.摄X线片示:右髋关节前脱位,右股骨转子间骨折.急诊全麻下先清创缝合腹股沟伤口,经Watson-Jones 切口显露股骨转子,见骨折位于转子间,伴远、近折端冠状位裂折,股骨头突破关节囊及髂股韧带脱出于髋臼前上方.试行夹持近骨折端复位股骨头困难,且导致近骨折端裂块分离,遂上延切口能触及股骨颈上下缘后,直视下拧入DHS主钉将骨折复位固定成一个整体,手法整复脱位成功.术后摄X线片示复位固定满意(图1).
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石骨症并发股骨头缺血性坏死全髋置换一例
1病例报告患者,男,44岁,因"外伤后髋部疼痛伴左下肢跛行12年,加重1年"入院.专科情况:脊柱居中,胸腰段活动受限,骨盆倾斜,左下肢短缩5 cm,左髋关节屈曲畸形,内收肌挛缩,左髋关节纵向叩痛阳性.X线片检查:髂翼呈同心圆状波纹,关节间隙变窄,股骨头扁平,股骨颈缩短,髓腔极度狭窄;椎体上下骨板增厚,骨密度增高,中间层稀疏透亮,呈"夹心饼"样改变.入院诊断:石骨症并发左股骨头缺血性坏死.治疗:先左侧内收肌切断及左侧股骨髁上骨牵引,3周后再全髋置换.术中见关节囊萎缩,股骨头扁平,股骨头和髋臼表面未见软骨,髓腔消失.
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股骨颈疲劳骨折一例
1病例报告许某,女,35岁,拣矿工人,每天负重来回行走8 h以上.1年前无明显诱因自觉行走时右髋部疼痛,在外院行X线片未见异常,休息后疼痛缓解,半年前又从事原工作,到1个月前又觉原处疼痛,复摄X线片见右股骨颈基底部裂纹骨折,骨折线下端骨密度明显增高,当时未作特殊治疗,1周前行走时突觉右髋部疼痛加重,不能行走,来院摄X线片示右股骨颈骨折,移位明显(图1).
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全髋关节置换术中骨水泥致顽固性低血压72 h一例
笔者于2008年4月行全髋关节置换术1例,术中骨水泥致顽固性低血压72 h.报告如下.1 病例报告患者女性,47岁,因双髋部疼痛,活动受限人院.X线片示:双侧股骨头坏死并骨质疏松.术前各项检查正常,既往无过敏病史.在硬膜外麻醉下行双髋关节置换术.麻醉置管顺利,麻醉效果好,血压120/80 mmHg.先行左髋关节置换,手术按步骤进行,出血约200 ml,血压平稳,告知麻醉师将要灌注骨水泥,麻醉师知情并作相应处理.骨水泥灌注约2 min后,患者血压骤降为60/40 mmHg,神志清楚,自述无任何不适.
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中空双头加压螺纹钉治疗股骨颈骨折并发螺钉穿出股骨头九例报告
中空双头加压螺纹钉是目前国内治疗股骨颈骨折的常用手段之一,我院从1997年~2002年1月共收治股骨颈骨折162例,124例行手术治疗,其中46例行人工髋关节置换术,78例采用中空双头加压螺纹钉内固定,术后发生钉部穿出股骨头引起髋部疼痛的共9例,现报告如下:
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髋关节后脱位并关节腔内游离骨片及坐骨神经损伤一例
笔者于2011年9月收治1例髋关节后脱位并关节腔内游离骨片及坐骨神经损伤.报告如下.1 病例报告 患者,男性,60岁,因车祸伤致右髋部疼痛、肿胀,活动障碍1h入院.查体:见右髋呈屈曲、内收、内旋畸形,右膝部有骨擦音,右下肢缩短.