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易与寒性脓疡混淆的坐骨软骨肉瘤1例报告
患者男性,38岁.右髋部疼痛两个月,渐加重,近日右臀部肿胀,跛行.
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前列腺转移癌一例
患者,男,82岁.因腰髋部疼痛2月余入院,伴有尿频、尿急,无尿痛.影像学检查:X线平片及CT显示,多个胸腰椎体及附件、左侧第7肋骨后段、右侧髂骨翼溶骨性骨质破坏.
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强直性脊柱炎患者全髋关节置换术的临床护理体会
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种慢性炎性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现.临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛,严重者可发生脊柱畸形和关节强直[1].
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致密性髂骨炎17例X线分析
2009-2010年,我院对就诊的17例致密性髂骨炎患者进行X线检查,现对结果报告如下.1 临床资料男性3例,女性14例,年龄23~43岁,其中25~40岁共9例;经产妇8例,产业工人5例,其他工种4例.症状主要为疼痛,其中腰背疼痛5例,腰骶部疼痛4例,右髋部疼痛2例.主要病史:1例为股骨颈骨折后引起股骨头无菌性坏死,疼痛为间歇性,向大腿内侧放射;臀部摔伤2例;足月妊娠4例.
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强直性脊柱炎核素骨显像一例
患者,男性,因"右侧髋部疼痛、活动受限1个月"人院治疗.查体:右侧髋关节屈曲、内收、外旋受限,纵向扣击痛阴性,右侧腹股沟区压痛阳性.无烟酒嗜好,无外伤、结核病史.临床考虑右侧股骨头缺血性坏死早期.行磁共振髋关节扫描未见异常,为进一步明确诊断而行SPECT全身骨显像,图像所见:全身骨骼显示清晰,双侧髋关节及股骨头未见异常显像;右侧骶髂关节髂骨侧放射性异常增浓,其余骨骼及关节未见异常放射性分布,提示右侧骶髂关节活动性骨质病变,建议临床进一步检查.
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人工全髋关节置换术后患者的健康教育
提纲1.人工全髋关节置换术后患者住院期间的康复指导2.针对人工全髋关节置换术后患者的出院指导3.行人工全髋关节置换术患者术后注意事项人工全髋关节置换术是以解除髋部疼痛、纠正关节畸形、保持髋关节的稳定性,以获得较大的关节活动,同时提高患者的生活质量为目的的手术
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无髋关节脱位的股骨头圆韧带撕脱骨折1例
1 病例报告患者男,29岁.被车撞伤后出现短暂昏迷史(具体受伤机制不详).主诉:右腕部疼痛,活动轻微受限,左侧髋部疼痛.体格检查:右腕部局限性肿胀,活动轻微受限,压痛明显.
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肺癌合并肺栓塞误诊1例分析
1 病例报告患者女,79岁,因摔伤后左髋部疼痛,肿胀不敢活动1天入院,入院诊断:左粗隆间骨析 2型糖尿病 冠心病 房颤 入院后予扩冠,改善心肌营养,支持治疗7天后予腰硬联合麻醉下行左粗隆间骨折闭合复位外固定架固定术,术后11天,2011年12月20日患者因呼吸困难转入我科.查体:T36.8℃,P 110次/分,BP 170/100 mmHg,R 26次/分,神清语顺,口唇略发绀,颈转,双肺呼吸音粗,双肺底可及少量湿啰音,心音强弱不等,节律不齐,心率120次/分,腹软,全腹无压痛,无反跳痛,肝脾未触及,左下肢活动受限,双下肢无水肿.诊断:左粗隆间骨折术后,冠心病、心律失常,房颤,心功能不全,肺内感染,高血压,2型糖尿病.予抗炎,扩冠,纠正心律失常及心功能不全,降压控制血糖对症治疗.
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生长迟缓关节疼痛垂体腺瘤
1 病历摘要患者男性,15周岁,学生.个矮8年,脊柱后突变形5年,垂体γ刀术后4个月.患者足月头位顺产,出生时有啼哭.出生体重3.1 kg,身高无异常(具体不详).母乳喂养1.5年,1岁余开始长牙和站立,说话、智力发育、身高和体重在6岁前与同龄人相仿.未曾补钙,否认佝偻病史.8年前(患者7岁)时,无诱因出现双膝关节疼痛,活动时加重,休息后好转.1年后渐出现腰部疼痛,伴右侧脚跟、左侧髋部疼痛,偶有双侧肩部疼痛和颈部不适.疼痛夜间加重,影响睡眠,翻身、行走困难,勉强上下楼梯.无关节红肿热表现,无骨折,无尿路结石.当地医院腰椎和骨盆X线片未见异常,予下肢牵引治疗,症状无改善.多关节疼痛渐加重.7岁开始身高增加变缓,无青春期生长加速,每年身高增加约2 cm.10岁时,患者发现脊柱腰段后突变形.
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特殊表现的恶性淋巴瘤2例
例1.女,13岁,主因"双侧髋部及下肢疼痛伴发热1个月"于2002年9月入院.患儿入院前1个月无明显原因出现双侧髋部疼痛,呈持续性,无放散,不影响走路;不久出现双下肢疼痛,右侧尤著,伴轻微麻木感,活动尚可,未予治疗.
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参附注射液致哮喘急性发作一例
1 病例报告患者,男,50岁,因"车祸伤致胸部、右髋部疼痛6 h"于2012年10月18日就诊.体格检查:体温:37.2 ℃,脉搏:109次/min,呼吸:22次/min,血压:86/56 mmHg.右侧胸部压痛,可及明显骨擦感,心肺腹部查体无殊,右髋部压痛,骨盆分离、挤压试验阳性,四肢查体无殊.胸部及骨盆CT示:右侧多发肋骨骨折;右耻骨上、下肢骨折.诊断:创伤性失血性休克;肋骨骨折;骨盆骨折.
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股骨颈转移癌1例误诊分析
1病例摘要患者,女,64岁,因"滑摔倒致左髋部疼痛,功能障碍1h",于1999年9月8日急诊入院,无胸痛、咳嗽病史.入院前可以从事一般的家务劳动.入院查体,全身情况良好,营养状态正常.左下肢外旋40°,短缩2cm,左髋部压痛阳性,心肺未闻及异常.骨盆拍片示左侧股骨颈骨折,并见骨质疏松.行左胫骨结节骨牵引9d后,于1999年9月17日行人工股骨头置换术.术中见患者股骨颈部无特殊病理变化,骨折缘锐利,使用骨水泥,置入双极人工股骨头,手术操作顺利.术后使用抗生素预防感染.5d后可在他人帮助下行走,但左下肢疼痛明显,给予对症治疗.1999年10月14日,拍片示人工头臼关系正常,股骨上段失钙,患者左下肢肿胀及疼痛逐渐加重,给予加强抗感染、镇痛及消肿药物治疗无效.1999年10月27日复片,左股骨中上段已完全被破坏,呈溶骨样改变.胸片示左肺中叶见一团块状密度增高影.左股部取病检,结果为腺细胞癌.行全身核素骨扫描:提示全身广泛性骨转移癌.1999年11月20日患者死亡.
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CT诊断股骨头缺血性坏死的意义
1 临床资料1998~2001年间22例股骨头缺血性坏死病例,其中男18例,女4例,年龄28~65岁,平均46岁.6例长期或大剂量用过激素类药物,10例有髋外伤史,6例病因不明.多数表现髋部疼痛、压痛、放射痛,一侧或双侧下肢行走时疼痛.
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老年人股骨头缺血性坏死的临床分析
1临床资料①一般资料:本组患者36例,男22例,女14例,年龄53~69岁.单侧发病17例,双侧发病19例.就诊前15例有股骨颈骨折,2例有髋臼骨折.16例曾应用激素治疗,用药时间3个月~11年.上述16例中4例有饮酒嗜好,长达25年,据了解这4例患者用激素类药量并不大,但骨坏死的时间相对较早.5例原因不明者均为女性,年龄均超过60岁,其中4例发现明显的骨质疏松改变.②临床症状:患者首先感觉髋部疼痛,活动时加剧,使用激素药物或休息后疼痛症状减轻.查体:局部压痛阳性,患者均有不同程度的髋关节功能受限,主要为外展、内旋或内收受限.少部分患者有蹒跚步态、下蹲困难伴有弹响、患侧缩短等改变.
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1例免疫三氧自体血治疗股骨头坏死的报告
1病例资料
患者姚某,女性,65岁,因右髋部疼痛5月余,加重3天入院。患者于10个月前无明显诱因出现全身多发皮疹,伴有瘙痒感,在本院按“荨麻疹”给予治疗1周后,症状好转。3个月后逐渐出现肌无力症状。急到日照市人民医院,经确诊为“皮肌炎”住院治疗。出院后规律性服用激素及免疫抑制剂。患者病情反复发作,多次在市人民医院反复住院治疗。5月前出现右髋部疼痛,在市人民医院确诊为“右股骨头坏死”。患者不能站立行走,只能坐轮椅生活。3天前疼痛症状加重,呈阵发性触电样刺痛,疼痛难耐,不能平卧、侧卧,且伴有睡眠障碍,彻夜难眠,全身酸痛,痛苦不堪。自行服用双氯芬酸那缓释片75mg qd、地西泮7.5mg qn,效果不佳。为进一步治疗,今日特来院要求住院治疗。门诊以“右股骨头坏死、皮肌炎”收入院。患者此次发病以来,神志可,精神较差,无发热,无意识障碍及昏迷,无头痛、头晕,无咳嗽、吐痰,无明显心慌、胸痛、胸闷,无恶心、呕吐,无腹痛、腹胀,饮食尚可,大小便正常,体重无明显变化。既往患高血压3年余,血压高达185/85mmHg,患冠心病1年余,间断服药治疗;左侧股骨头坏死1年,无疼痛,未做治疗。否认家族中有类似病史。查体:T36.4℃ P95次/分 R18次/分BP160/85mmHg,一般情况好,体型肥胖,激素面容。双肺叩清音,呼吸音清,未闻及明显干湿性罗音。心前区无隆起,心率95次/分,心律规整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹壁柔软,全腹部无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。脊柱无畸形,无压痛,活动无明显受限,骨盆分离、挤压试验阴性,双髋内收、外展受限,“4”试验阳性,双侧骶髂关节无压痛、叩痛。双下肢无水肿,各关节无红肿、压痛,全身肌肉酸痛,无明显压痛,双侧四肢近端肌力4级,远端肌力5级,肌张力尚正常,末端感觉、血运良好。腹壁反射正常,肱二头肌、三头肌、膝腱、跟腱反射略减弱,巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。辅助检查:血分析示WBC13.7×109/L, L0.13,N0.77;尿分析示PRO1+、LEU1+;血沉85mm/h、ASO(-)、RF(-);心电图示胸导联T波低平。入院诊断:⑴双股骨头坏死⑵皮肌炎⑶高血压3级。入院后给予免疫三氧自体血回输治疗qd并配合青霉素400万U入液体静滴bid、甲钴胺0.5mg入液静滴qd、参麦注射液60ml入液静滴qd。第2天查房时,患者述右髋部疼痛稍减轻,其家属述昨夜患者入睡2小时左右,余无异常发现,空腹查血生化示总胆固醇5.87mmol/L(0-5.17 ;mmol/L)、甘油三酯2.12 mmol/L(0.48-1.88 mmol/L);尿酸495ummol/L(150-440 ummol/L),继续治疗同前不变;第3天查房时,患者述疼痛有所减轻,昨夜断续入睡,每次能睡1小时左右,醒后能再睡;第5天述疼痛明显减轻,能耐受,自己可以平卧,睡眠较前日明显改善,复查血分析示WBC8.2×109/L, L0.30,N0.60;血沉55mm/h;第10天时患者可以左侧卧位;第15天时患者能自行坐起,继续巩固治疗,第20日时患者能右侧卧位,并扶床可以站立,能小走几步,复查血脂示TC5.27mmol/L、TG1.91 mmol/L,血沉35mm/h,尿酸240ummol/L。患者及家属异常欣喜,遂出院。休息1月后,再来巩固治疗15天,前后共治疗3个疗程,经随访疗效令人非常满意。 -
2例先天性髋关节发育不良的围术期护理
先天性髋关节发育不良指先天性生长过程中髋关节发育不良,在儿童期即可存在,但多无症状,随着年龄增长,髋关节会出现功能障碍、易疲劳、活动受限的症状.如至成年则可较早出现骨性关节炎而导致髋痛,此时易发现,但往往已失去保守治疗的时机,是成人退行性骨关节炎和髋部疼痛的常见病因.早期手术治疗不仅可缓解或消除症状,还可以预防或减少骨关节炎的发生.
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同侧股骨干骨折合并股骨颈骨折漏诊5例
同侧股骨干骨折合并股骨颈骨折较少见,容易漏诊.这种骨折致伤原因多见于车祸或高处坠落伤,由于这种骨折可被股骨干骨折所掩盖,所以临床上时有漏诊、延诊.我院及外院临床及门诊病人中曾发现5例.现报告如下:1临床资料1.1本组患者男3例,女2例,年龄32-65岁,平均47.5岁,交通事故伤3例,高处坠落伤2例,股骨干上段骨折1例,中段2例,下段2例,均为闭合性损伤;1例合并腰椎骨折,1例合并骨盆骨折,1例合并胫腓骨开放骨折.殷骨颈骨折经颈型2例,基底型3例,Garde分型:Ⅰ型,2例,Ⅱ型2例,Ⅲ型1例漏诊时间3-8周.1.2漏诊情况本组5例患者,股骨颈骨折的诊断均在股骨干骨折治疗后才发现,5例患者在行股骨干骨折髓内钉或钢板固定术后3周-2个月,主诉髋部疼痛,拍摄X线片发现,1例为术后5周感觉患肢缩短,复查骨盆X线发现.
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腹部损伤合并尿道断裂2例
1病历摘要例1,男性,35岁.被汽车撞伤,全腹及双髋部疼痛,排尿困难.检查:血压15.4/9.0kPa,脉搏90次/min.全腹压痛,反跳痛,肌紧张明显,腹腔穿刺未抽出血液及肠内容物.X线未见游离气体.尿道外口有血迹,会阴部瘀血瘢,导尿管插入困难.疑为腹内脏器损伤,尿道断裂.行剖腹探查术,术中见回肠中段有1.5cm×1.0cm破裂中,给予修补,肠系膜有多处散在的出血,切开膀胱后行尿道会师术.术后确定诊断:腹部闭合性损伤肠管破裂合并尿道断裂.住院30天痊愈出院.
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股骨颈结核1例
患者,男,18岁.自诉左髋部疼痛2a,夜间加重,伴盗汗,近1a上述症状加重并发现左股骨大粗隆处凸起,跛行,故来我院,门诊于以左髋关节结核收入.体检:一般状态尚可,跛行,左股骨大粗隆处稍凸起,叩痛(±),左髋关节内、外旋均受限.X线检查:左股骨颈见2cm×2cm低密度区,呈类圆形,边界清晰,其内可见泥沙样高密度斑点.CT检查显示:左侧股骨颈偏后可见2.0cm×1.8cm大小的骨质缺损,边界较清.诊断为左股骨颈占位,左股骨颈结核可能性大.
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人工髋关节置换术后早期并发症的预防及护理
人工髋关节置换术是目前对髋部病变治疗的一个主要治疗手段,能有效地解决髋部疼痛、畸形和功能障碍,大限度地恢复关节的功能,提高患者的生活质量.但其手术创伤大且多数患者是年老体弱者,术后早期并发症的防护十分重要.术后早期的并发症有:下肢深静脉血栓形成(DVT)、关节脱位、感染、疼痛[1].