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人工全髋关节置换术围手术期的整体护理
人工全髋关节置换术是应用金属材料制成的人工全髋关节,代替其自身的病变关节,以达到减轻髋部疼痛,保持关节稳定,关节活动较好,及调整双下肢长度的治疗目的。手术作为一种刺激,常常会引起病人较强的生理与心理反应,这些反应若过于强烈,不仅对神经,内分泌及循环系统产生效应及影响。而且会干扰麻醉和手术的实施。影响手术治疗效果,以及术后愈合及功能恢复,故手术室护理需要多方面了解病人的生理、心理需要,对病人实施现代整体护理,进行现代化护理活动。 1 资料 本组24例,男性患者21例,女性患者3例,年龄28岁~77岁,病例多为股骨头无坏死,严重影响关节活动,其次为髋……
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肿瘤引起的低磷软骨病——一例报道并文献回顾
患者女性,40岁,因骨痛6年、加重伴乏力1年入院.1997年始渐觉双膝关节疼痛,负重和行走时明显,休息后症状可缓解.2002年因站立、行走困难在骨科诊断为"双侧髌骨软化症",并行"关节镜下滑膜切除、半月板修整术",术后症状无改善.2003年9月因全身乏力、腰髋部疼痛、活动受限入本院风湿科住院检查,发现低磷血症后转入内分泌科.体格检查:步态蹒跚,心肺腹正常,右侧腰部有一1.0 cm×0.5 cm皮下结节;胸2椎体有压痛,腰3~5椎体叩击痛,季肋区明显压痛,骨盆有压痛.实验室检查:血、尿常规,肝肾功能正常.血磷0.51~0.55 mmol/L(正常0.9~1.6 mmol/L),血钙2.16~2.34 mmol/L(正常2.25~2.75 mmol/L),碱性磷酸酶(ALP)170~187 U/L(正常0~130 U/L),尿磷13.7~24.2 mmol/24 h,尿钙2.46~2.55 mmol/24 h.
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拇指末节转移性软骨肉瘤一例
患者女性,32岁.因左腹股沟区疼痛1周,CT诊断为左髋部占位性病变, 性质待查而入院.于1 997年8月16日行肿瘤切除植骨术.术后病理诊断为左髋部软骨瘤,少数细胞恶变,未行特殊治疗.1998年4月初左髋部疼痛复发3 d后再来本院就诊.X线片示左髋臼溶骨性破坏,即行左髋臼软骨肉瘤刮除,骨盆重建术.术后病检结果为左髋臼软骨瘤术后局部复发伴区域恶变.术 后化疗3次.1998年6月起行常规放射治疗.1998年8月4日因左髋部疼痛伴术口破溃2周而第3 次住院,X线片示左侧髋关节髋臼前及耻骨内可见部分骨质缺如,并有密度增高减低影.确诊 为左髋臼软骨肉瘤术后复发行左半骨盆切除术.病例报告为左髋臼黏液性软骨肉瘤.
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不规范使用阿莫西林致急性肾功能衰竭可疑病例分析
1 病例介绍患者孙某,男,67岁,农民.因车祸致左髋部疼痛、活动受限,于2011年10月22日10时来我院急诊.受伤时神志清楚,无昏迷、恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难,感左腿髋部疼痛剧烈,X片示"左股骨粗隆间骨折".右小腿内侧可见约4 cm左右的皮肤裂伤伴出血.予清创等对症处理后入我院治疗.体检:T 37.3℃,P 76次/min,R18次/min,BP160/90 mmHg,神志清楚,急性面容,痛苦表情,营养中等,检查合作.呼吸规整,两肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性罗音.心律齐,心尖搏动不弥散.皮肤、巩膜无黄染,瞳孔等大等圆,对光反射存在.腹部平软,无压痛、反跳痛,肠鸣音正常,肝脾未触及,双肾区无叩击痛,肛门、生殖器未见异常,脊柱呈生理弯曲,活动正常.左髋部呈轻微肿胀,局部压痛明显,可触及骨折断端,纵向叩击痛阳性,活动受限,左下肢呈屈曲、短缩,外旋畸形.双上肢及右下肢皮肤感觉正常,运动正常,肌力5级,肌张力正常.生理反射存在.骨盆无畸形,挤压分离试验阴性.
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肺栓塞心电图SⅠQⅢ伴完全性右束支传导阻滞
患者女,79岁,因跌伤髋部疼痛,活动受限半天而入院.T 36.5℃,P 78次/min,BP 120/90mmHg,神志清,精神可.双肺呼吸音清.右髋部触痛,活动受限,大转子叩痛.X线片右股骨颈骨折,心电图大致正常.入院后行股骨颈闭合穿针术.术后第3d早晨病人突然出现烦躁不安,呼吸窘迫综合征.即急查心电图(图1)呈SⅠ QⅢSTⅢ及完全性右束支传导阻滞(RBBB)改变.立即平卧吸氧,但病人呼吸、心跳停止,经抢救2h无效死亡.
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硬膜外麻醉术后镇痛截瘫一例
患者,男,84岁,因跌倒致右髋部疼痛、活动受限4d入院.受伤前因双下肢感觉减退,取暖时曾造成双下肢烫伤,至入院时创面未愈合.专科检查:右下肢外旋畸形,被动活动,右髋关节髋部疼痛,右髋关节活动明显受限:屈伸50°-0°-0°,内收外展10°-0°-15°,内旋外旋10°-0°-10°,双下肢测量(脐至内踝)左下肢89 cm,右下肢88 cm,右下肢较左下肢短缩约1 cm;左侧臀中肌肌力Ⅳ级,双下肢肌力减弱,左下肢Ⅲ级,右下肢Ⅱ级.双下肢感觉存在,感觉减退.双侧足背动脉搏动正常,皮温正常.双小腿下段内侧见烫伤创面,大小各约4 cm×3 cm,基底发红,少许渗出.血气分析:PaO250.6 mmHg,SpO2 86.9%.吸氧状况下:PaO2 72.7mm Hg,SpO2 94%.血常规、凝血常规正常.双颈总动脉动脉斑块形成,双下肢静脉通畅,双下肢股深、浅动脉、右下肢股总动脉内壁多发硬化斑块形成.X线片:胸椎退行性改变伴部分胸椎变扁,压缩性骨折小除外;腰椎退行性改变伴右侧凸;腰椎椎体排列不规整,大多数椎体骨皮质不规则、呈楔形变扁;椎间隙变窄、模糊.提示椎间盘病变.入院诊断:(1)右侧股骨颈骨折(头颈型,GardenⅢ型);(2)高血压病;(3)重度骨质疏松症;(4)胸腰椎退行性骨关节炎;(5)双小腿深Ⅱ度烧伤0.5%;(6)慢性支气管肺炎;(7)低蛋白血症.
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麻醉后骨折复位急性肺栓塞致患者死亡一例报告
患者,女,59岁,体重62 kg,以右股骨颈骨折收住入院.患者13 d前步行摔倒右侧着地,感觉右髋部疼痛肿胀,就诊拍X光片示右股骨颈骨折入院治疗.既往高血压病史10年,糖尿病病史5年,自行间断服药,未曾系统治疗.入院后检查:血精17.44 mmol/L,尿糖19.44 mmol/L,尿酮体15mmol/L,经内科会诊系统治疗12 d后,血糖7.95 mmol/L,尿糖0.5 mmol/L,尿酮体(一).
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股骨炎症性肌纤维母细胞瘤1例
患者女,32岁.左髋部疼痛半月余.患者于半月前不慎扭伤左下肢,当时疼痛剧烈,平卧后好转,行走活动时加重.骨科情况:跛行步态,左下肢未见畸形,左大粗隆处压痛,左髋部活动正常,无红肿及肿胀,左下肢肌力及肌张力正常.X线平片:病灶位于左股骨颈及粗隆间区,内部密度不均匀,上半部分呈囊状透亮区,下半部分呈团块状高密度影.病灶边界清晰,周围有较明显的硬化边,无骨膜反应.CT片:骨窗示病灶上半部密度明显低于骨组织, 下半部密度较骨皮质高,病灶局限于骨髓腔内,周围软组织未见异
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99Tcm-MDP骨显像发现骨巨细胞瘤肺内多发转移灶一例
患者男,26岁.2004年4月无诱因出现左髋部疼痛伴肿物,在当地医院行"左髋部肿瘤病灶刮除术";病理诊断为动脉瘤样骨囊肿.
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股骨颈应力性骨折1例
1 病案摘要患者男,18岁,某部新战士.右髋部疼痛半个月,于2003年5月28日入院.患者于发病前1周因反复进行障碍训练,始有右髋部疼痛,徒步行走时加重,休息后减轻,疼痛与气候变化无关,无外伤史及午后潮热、盗汗史.体格检查:患肢无短缩、屈曲、外旋等畸形,髋关节活动度:屈曲60°,外展30°,后伸10°,髋部局部无肿胀,纵轴叩痛(-),右腹股沟中点偏下压痛(+),大粗隆未见升高或降低,与Nolanlon线关系正常,托马斯征(-),屈氏试验(-),辅助检查:类风湿因子、抗"O"及血沉均正常,骨盆X线示:右股骨颈外下1/3处骨皮质少许断裂,诊断为右股骨颈应力性骨折.给予制动、卧床休息、消除应力后症状缓解,3个月后摄X线片复查示骨皮质已连续.
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依托咪脂基础麻醉复合椎管内阻滞在侧卧困难老年患者髋部手术中的应用
人丁髋关节部位手术创伤大,麻醉方式一般有椎管内麻醉及全身麻醉两种,单纯椎管内麻醉常因患者髋部疼痛,尤其置患者侧卧位操作时,疼痛更加明显,所以往往直接选择全身麻醉,但全身麻醉并发症多.本文应用依托咪脂或异丙酚基础麻醉,在患者意识消失后,摆好侧卧位,再行腰-硬联合阻滞(CSEA),观察其麻醉效应及围术期并发症,现报道如下.
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腘动脉栓塞误诊1例
1 病例报告患者,男,48岁,缆绳缠伤右髋部1天,当时感右髋部疼痛,予卧床休息.次日送至本院,伴有右小腿疼痛,麻木.患者有腰痛病史,门诊行右髋部X线片检查无殊,腰椎CT检查示k椎间盘右后方轻度突出,拟"L45椎间盘突出症,右髋部软组织挫伤"收住本院.
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髂骨骨样骨瘤一例
骨样骨瘤好发于青少年男性,多发于股骨、胫骨等长骨,异形骨少见.本例发生于髂骨接近骶髂关节面处,较为罕见.1 病例摘要患者男,23岁.反复左下肢胀痛2年,左髋部疼痛1年.疼痛呈阵发性、反复发作,并以夜间为主;休息时可缓解,肢体屈曲位时可减轻,自服非甾体抗炎药可缓解,但停药即复发.
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髋臼骨折后人工全髋关节置换手术策略
髋臼骨折常继发于高能量创伤,其治疗是临床的一大难题,即使行切开复位内固定,达到了准确复位,创伤性关节炎发生率仍高达30%~57%[1-2],而出现髋部疼痛、跛行等严重的临床症状.人工髋关节置换术是改善髋部功能的有效治疗方法,但在髋臼骨床上重建一个稳定的,具有正常解剖功能的髋关节仍是关节外科的一大挑战.
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少见1例布鲁氏杆菌性骶髂关节炎
患者,男,22岁.因右髋、下腰部疼痛、乏力加重1周来院.患者于3月前无明显诱因出现下腰及右髋部疼痛,经行腰椎CT、骨盆CT检查均未发现异常,B超肝肿大,化验肝功能异常,按"肝炎"治疗效果不佳.
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全髋置换术对髋-脊综合征患者下腰痛症状影响的相关研究
目的 评价全髋置换术后髋-脊综合征患者下腰痛及脊柱功能变化.方法对48例患者随访检查并记录所有因严重骨关节炎行手术治疗的患者术前、术后3个月、术后2年的临床资料.使用Harris评分评价髋关节功能,Oswestry评分评价脊柱相关症状,VAS评分评价疼痛程度变化,并评价患者术后矢状位平片.结果全髋置换术后,患者脊柱和髋关节疼痛功能获得了显著改善.术后3个月随访时,平均下腰痛VAS评分从5.53降到3.75,Oswestry评分从37.22降到23.12,髋部VAS评分自7.13降到2.61,Harris评分也自44.54改善至80.1,术后2年随访时各指标均有相应程度的进一步改善,影像学矢状位角度也有改善.结论全髋置换术后患者下腰痛和脊柱功能获得改善,本研究进一步证实髋脊综合征的假设.
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2012年读片窗(6)
病史摘要患者男性,57岁.30年前即有左侧髋部疼痛,活动后加重,休息后缓解,未行治疗.近1年疼痛加重,同时右侧髋部有疼痛,较左侧略轻.体检:左侧髂嵴中点后外侧3 cm处压痛(+),骨盆挤压及分离试验(-),叩击痛(+),髋关节内旋略受限,"4"字试验(+),双侧下肢感觉正常,肌力Ⅴ级,双下肢血运可.
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股骨头颈骨巨细胞瘤1例
1 病例报告病人,男,27岁.无明显诱因出现左髋部疼痛不适4个月余.查体:左大转部叩击痛(+),左髋关节活动时疼痛,髋关节活动尚可,各项实验室检查正常.X线片示:左股骨头颈部外侧可见椭圆形界限清楚透亮区,约3.2 cm×4.3 cm大小,骨皮质有不同程度的膨胀变薄,拟诊:左股骨头颈部骨囊肿.
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色素沉着绒毛结节性滑膜炎影像学诊断(附4例报告)
色素沉着绒毛结节性滑膜炎是一种少见的关节疾病,我院经手术、病理证实4例,现报告如下.1 临床资料例1,女,25岁.主诉左髋部疼痛两月余,一个月前无明显诱因开始出现左髋部疼痛,性质为隐痛,无发热、盗汗,无头痛、头晕,无恶心呕吐.外院就诊摄片提示"左侧髋部肿瘤",为进一步诊治,就诊我院.门诊以"左侧髋部肿瘤"收住院.查体:T、P、BP均正常.
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高龄股骨颈骨折45例人工股骨头置换术的围手术期护理
股骨颈骨折是老年人常见的骨折,表现为髋部疼痛、肿胀,不能站立或坐起,患肢出现屈髋屈膝及外旋畸形等[1]691.高龄患者由于骨质疏松,骨脆性增加,加之股骨颈生物力学结构减弱,在外力作用下,极易发生股骨颈骨折[1]689.人工股骨头置换术被广泛应用于高龄患者股骨颈骨折[2].由于高龄患者常合并有高血压、冠心病及糖尿病等其他基础疾病,对围手术期的护理提出了更高的要求.我科对45例高龄股骨颈骨折患者施行人工股骨头置换术,效果满意.现对其围手术期护理报告如下.