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糖尿病视网膜病变与VEGF关系的研究新进展
糖尿病视网膜病变(diabetic retionopathy,DR)是糖尿病并发症中为常见和严重的微血管病变之一,也是糖尿病病人致盲的重要原因之一[1,2].因此,DR的发病机制及其防治成为国内外眼科界的研究热点[3].DR的典型眼底病变可见视网膜微血管瘤、点片状渗出、新生血管形成、玻璃体出血,甚至视网膜脱离而致失明.研究发现[4],DR发生率随糖尿病病程发展有所不同.在全部糖尿病患者中有DR者,达50%以上,病程越长,发病率也越高.目前认为,DR的发病机制错综复杂,是多种因素协同作用的结果,各种因素相互依存、相互影响,共同参与DR的发生、发展.在DR发病机制中,受大多数学者认可的观点是"多元醇通路的激活、肌醇耗竭、蛋白的非酶性糖基化、自由基损伤及二酰基甘油一蛋白激酶C系统的活化"[3,5].近年研究[6],血管内皮生长因子、血小板生长因子、成纤维细胞生长因子、肿瘤坏死因子及生长激素等均与DR的发生、发展有密切的关系.其中,血管内皮生长因子(VEGF)特异性强,在眼内新生血管形成中起关键作用[7].本文就VEGF及其与DR的关系作一综述.
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早产儿视网膜病变
早产儿视网膜病变(Retin no Pathy of Prematurity,RoP)是影响未成熟婴儿视网膜血管的一种病变,表现为视网膜缺血,新生血管形成和增殖性视网膜病变,重症者可引起视网膜脱离导致失明.
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糖尿病视网膜病变与消渴兼证"视瞻昏渺"及其中医治疗
糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的慢性微血管并发症之一,是成年人致盲中重要的原因之一.其具有特征性眼底改变,临床分为两型六期:为背景型和增殖型两大类.又根据眼底病变性质和程度将上述两型各分三期,各期的主要特征为:1期即微血管瘤和出血点;2期即硬性渗出及出血斑;3期即棉絮白斑(过去称为软性渗出);4期即视网膜有新生血管生成和(或)玻璃体出血;5期即新生血管形成并可见纤维增殖;6期即在上述基础上出现视网膜脱离.
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不同焦虑特质视网膜脱离患者围手术期焦虑抑郁状态及变化差异
目的 探讨不同焦虑特质视网膜脱离患者焦虑抑郁状态差异及可能的相关因素,并探讨术前、术后焦虑抑郁水平变化差异.方法 对126例择期手术的视网膜脱离患者应用状态-特质焦虑问卷(STAI)及抑郁自评量表(SDS)评定入院时焦虑、抑郁状况,并在术后再次对患者进行焦虑、抑郁状态评估.结果 高焦虑素质个体术前焦虑抑郁水平均显著高于低焦虑素质个体,而高焦虑素质个体中女性、经济负担重、重度饮酒者较多;术后,低焦虑素质个体焦虑水平显著升高,高焦虑素质个体抑郁水平显著升高.结论 通过早期识别高焦虑素质的个体,从而针对性的采取改善焦虑的心理干预技术;且在术后注意识别低焦虑素质个体焦虑情绪及高焦虑素质个体抑郁情绪并采取有效的干预措施,从而为这一群体提供更有针对性的心理卫生服务.
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结膜下注射维拉帕米防治兔外伤牵引性视网膜脱离
目的 观察维拉帕米(Verapamil,Ver)对实验性外伤牵引性视网膜脱离(tractional retihal detachment,TRD)的防治作用. 方法 60只青紫蓝兔制备外伤模型后随机分为A、B、C、D 4组.A组(对照组)每日结膜下注射等渗盐水0.5 ml,B、C、D组(治疗组)每日结膜下分别注射Ver 0.25.0.50,1.25 mg(O.5 ml),共21 d,定期观察角膜、眼底并选择照相. 结果 治疗组玻璃体视网膜增殖程度与对照组相比有不同程度的减轻,在第35天,A、B、C、D4组外伤性TRD发生率分别为80%(12/15),80%(12/15),67%(10/15),40%(6/15),D组TRD发生率较A组明显减少(x2=5.000.P＜0.025);未发现Ver对角膜、晶体及视网膜有明显毒性反应. 结论 结膜下注射Ver能抑制外伤性增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)的发展,减少TRD的发生率;Ver在实验中所用剂量无明显毒性反应.
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早产儿视网膜病的防治与新进展
早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,OP)原称晶状体后纤维增生症,是一种视网膜毛细血管发育异常化的双侧性眼病,表现为视网膜缺血、新生血管形成和增生性视网膜病变,重症者可引起视网膜脱离而导致永久性失明,目前是世界范围内儿童致盲的首位因素.
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内界膜剥除联合视网膜切开治疗复杂眼创伤视网膜脱离的疗效观察
目的：研究内界膜剥除联合视网膜切开在治疗创伤性视网膜脱离的临床意义。方法笔者对2012～2014年收治的开放性眼创伤所致视网膜脱离患者49例49眼进行前瞻性分析，所有患者增生性玻璃体视网膜病变分级（ PVR）均为C3以上。将患者随机分为两组，A组22眼，术中广泛剥除内界膜联合周边视网膜大范围切开；B组27眼，行常规玻切手术治疗，并剪除视网膜牵引。随访时间6个月～2年，平均7．5个月，对比观察两组术后视力恢复情况、再次视网膜脱离发生率及术后黄斑前膜发生率。结果两组术前PVR分级及视力比较均无统计学差异（ P＞0．05）；患者术后再次视网膜脱离发生率：A组术后发生2眼（9.1％），B组11眼（40．7％），两组间卡方值为6．229， P值为0．0125；术后光学相干断层扫描（OCT）检查A组中再次发现黄斑前膜1眼（4．5％），B组9眼（33．3％），两组间卡方检验，卡方值为4．540，P值0．033，均有统计学意义。结论 A组剥除后极部内界膜患者，术后佳矫正视力比较与B组差别不大，P值无统计学差异，但发生复发性视网膜脱离及黄斑前膜概率均低于未剥离组，且差别有统计学意义。
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问题3:眼外伤后玻璃体手术的适应证及禁忌证是什么?
解答:适应证:(1)眼球穿通伤:眼前段穿通伤:外伤性白内障,各种穿通伤引起的后期并发症如白内障、瞳孔区机化膜、浅前房或无前房、上皮植入性囊肿与玻璃体黏连;眼后段穿通伤:无吸收趋势的玻璃体出血,伤后玻璃体形成牵拉条索,引起视网膜裂孔,前部PVR致视网膜脱离.
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特发性浆液性色素上皮脱离自愈1例
病人,男,51岁.右眼视物变形伴视力下降1个月,于2009年9月29日就诊我院.眼科检查;视力右眼0.5且无法矫正,左眼1.0,双眼前节无明显异常.右眼眼底:黄斑中心凹偏颞侧可见约2.5个视盘直径(DD)大小的近似肾形隆起,呈"灯笼"样外观;左眼底无异常.
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探讨综合护理干预方法对视网膜脱离患者术前焦虑抑郁状态的干预效果
目的:探讨综合护理干预方法对视网膜脱离患者术前焦虑抑郁状态的干预效果.方法:将80例视网膜脱离患者根据数字表法分常规护理组和综合护理组.常规护理组采用常规护理干预方法,综合护理组采用综合护理干预方法.比较干预前后患者焦虑抑郁状态.结果:综合护理组护理满意度高于常规护理组,P<0.05;综合护理组手术成功率高于常规护理组,P<0.05;术前综合护理组焦虑抑郁状态轻于常规护理组,P<0.05.结论:综合护理对视网膜脱离患者术前焦虑抑郁改善效果确切.
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视网膜脱离证治体会
视网膜脱离为一严重的致盲性眼病,病情复杂,预后差,视力丧失严重,属祖国医学中"暴盲"范畴.目前以手术治疗为主,尽管手术在封闭裂孔方面有其独到的一面,但术中术后并发症较多,术后视力的提高不太理想.我们于2002年7～9月间曾收治3例视网膜脱离患者,均用中医中药治疗,取得良好效果,报告如下.
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联合玻璃体视网膜显微手术护理体会
近3年来,我院通过联合玻璃体视网膜显微手术治疗复杂性视网膜脱离,获得较满意疗效.但由于联合手术操作步骤多,手术时间较长,对眼球干扰较大,因此术后反应较重,发生并发症可能性也大,所以制定一系列比较全面护理措施是非常必要的.现将我们的护理措施介绍如下.
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视网膜脱离护理小结
视网膜脱离是一种以手术治疗为主的眼病。手术的成功与术后护理有密切关系。2000年3月～2001年9月，我院共收治视网膜脱离60例，治疗效果满意，现报告如下。……
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高度近视眼预防性光凝术预防视网膜脱离疗效观察
收集门诊检查发现有明确周边视网膜变性或伴干性裂孔的高度近视患者157例(314只眼),进行预防性激光眼底治疗,经术后1～2周、1个月、3个月、6个月、12个月观察,眼底视网膜未见新的变性区及裂孔出现,矫正视力与术前相比无明显差异,无一例发生视网膜脱离.高度近视患者为视网膜变性或裂孔发生的高危人群,对于此类人群应充分散瞳检查周边视网膜.对有明确周边视网膜变性或伴有干性裂孔的患者进行预防性视网膜激光术,封闭周边视网膜,临床实践证明是安全有效的首选措施,能有效预防视网膜脱离带来的视功能损害.
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以左眼视网膜脱离为首发表现的慢性粒细胞白血病一例
患者男性，36岁，因左眼视物模糊10 d余入院。入院前除自觉左眼视物不清外，无其他不适，未予诊治，后左眼视力进行性下降，就诊于我院门诊。双眼B型超声检查示：左眼视网膜脱离、视网膜下积血，占位不能除外；左眼玻璃体浑浊。以左眼视网膜脱离收入眼科。眼科检查：右眼视力0.4，矫正至0.6，眼压10 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），前房轴深约3倍角膜厚度（CT），房水闪光（-），瞳孔圆，直径3 mm，光反应灵敏，晶状体透明，玻璃体混浊（+），散瞳下眼底所见范围网膜平伏。左眼视力及光定位除颞侧及下方外，其余方位无光感，眼压17.3 mmHg，前房轴深约3 CT，房水闪光（-），瞳孔圆，直径5 mm，光反应消失（药物性），晶状体透明，散瞳下见玻璃体腔充满积血、眼底窥不清。入院诊断：左眼视网膜脱离，左眼玻璃体积血，右眼屈光不正。血常规示：白细胞计数478×109／L，红细胞计数2.63×1012／L，血红蛋白81.7 g／L，血小板计数223×109／L。考虑白血病，转入血液科。查体：贫血貌，脾脏甲乙线9 cm，甲丙线7.3 cm，丁戊线1.5 cm。腹部B型超声：肝脾大，肝肋缘下5.9 cm，脾肋缘下9 cm。骨髓象：增生极度活跃；粒系明显增生，以中性中、晚幼粒细胞及成熟粒细胞为主；红系重度减低；粒红比为37.6。穿刺部位增生极度活跃，粒系明显增生，疑诊慢性粒细胞白血病（CML）。眼球磁共振成像（MRI）：考虑左眼视网膜剥脱并慢性血肿形成。染色体（G显带）：46， XY，t（9；22）q（34；q11）。凝血机制正常。肌酐55.3μmol／L，尿酸207μmol／L，乳酸脱氢酶929 U／L。穿刺部位增生极度活跃，粒系明显增生，确诊为CML慢性期并左眼视网膜脱离、左眼玻璃体积血。予白细胞单采术2次、羟基脲2.0 g，每天3次（逐渐减量至0.5 g，每天2次）、干扰素300万U皮下注射，隔天1次。出院时左眼视力较前恢复，查体：脾脏甲乙线4.5 cm，甲丙线5 cm，丁戊线0.5 cm。血常规示：白细胞计数27×109／L，红细胞计数2.63×109／L，血红蛋白90.8 g／L，血小板计数612×109／L。此后失访。
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视网膜脱离时间鉴定1例
1案例某男,28岁,某年1月14日因纠纷被他人用木制棋盘致伤左眼部,伤后于1月16日至该县医院检查:右眼矫正视力1.0,左眼矫正视力0.2,左眼内眦及鼻根部表皮擦伤,左眼结膜充血,角膜巩膜未见伤口,瞳孔明显上移,虹膜震颤,玻璃体轻度混浊,用+8D看清眼底,未见网脱.同日该县中医院查体:左眼外伤致虹膜断裂,瞳孔上移,视力下降至眼前数指.左眼B超示:左眼视网膜脱离,晶状体脱落可能.
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眼球钝挫伤后视网膜脱离的司法鉴定
目的 分析眼球钝挫伤后视网膜脱离在法医临床学眼损伤及伤残鉴定中的致伤原因及因果关系.方法 研究112例眼球钝挫伤后视网膜脱离案例,对其中视网膜裂孔类型、外伤至视网膜脱离时间、合并其他损伤或疾病进行分析.结果 本组案例锯齿缘离断4.28%,黄斑裂孔12.50%,其他部位的裂孔(＜90°)56.25%,巨大裂孔(＞90°)5.00%,未发现裂孔的增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)性视网膜脱离11.6%,其中45眼有不同程度的PVR.外伤至视网膜脱离的时间以1周～2个月为常见(61.60%).合并中高度近视者83.93%,合并玻璃体混浊者52.68%.外伤与视网膜脱离存在直接因果关系者41.07%,存在间接因果关系者52.68%,外伤与视网膜脱离难以联系者6.25%.结论 视网膜脱离与多种危险因素有关,外伤与视网膜脱离之间因果关系的分析是法医学眼损伤及伤残鉴定的重要内容.
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眼科A/B超在视网膜脱离诊断中的应用
目的:评估眼科A/B超在视网膜脱离诊断中的应用及其价值所在.方法:在医院2010年7月-2014年12月之间挑选30例患者,共有33只眼,使用用频率为10MHz的探头,进行超声探查检测使用的是型号为ODM-2200型的眼科A/B超仪器,利用仪器测得的结果进行诊断.结果:选出的33只眼中,有29只眼在手术前诊断结果是视网膜脱离,随后得到验证的诊断正确的为25只;3只眼睛手术前没有被诊断出是视网膜脱离,手术结束后发现是视网膜脱离.结论:眼科A/B超对视网膜脱离的诊断有重要意义,但同时应密切结合实际情况进行综合评定.
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视网膜脱离患者卧位与休息的护理分析
视网膜脱离是视网膜神经上皮与视网膜色素上皮之间积聚着液体而发生分离.通常由视网膜裂孔、牵拉、渗出等因素引起.临床上分为孔源性视网膜脱离、牵拉性视网膜脱离和渗出性视网膜脱离.临床需要手术治疗的视网膜脱离包括孔源性视网膜脱离及牵拉性视网膜脱离.手术主要分为外路手术和玻璃体切除术.术前体位主要是指使裂孔处于低位的体位,目的是让视网膜下液体通过裂孔流入玻璃体腔,使视网膜复贴;术后体位分为外路手术和玻璃体切除术:外路手术后对体位要求不高.玻璃体切术后眼内气体或硅油填充术是治疗复杂性视网膜脱离的有效手术方法.术后要求严格面部向下俯卧位休息.
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心理干预对视网膜脱离患者负性情绪的影响研究
目的:探讨心理护理干预对视网膜脱离患者负性情绪的影响.方法:选取视网膜脱离患者326例,随机分为对照组和干预组各163例,对照组给予常规护理,干预组在常规护理的基础上进行特定的心理护理干预,采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对2组患者在心理护理干预前后进行调查,比较两组疗效.结果:两组患者干预前SAS与SDS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),经过心理护理干预后,与对照组相比,干预组SAS、SDS的评分显著低于对照组,评分有统计学意义(P＜0.01).结论:视网膜脱离患者可伴有多种心理障碍,心理护理干预能显著降低视网膜脱离患者的负性情绪,帮助其建立积极的心理应对能力,使患者处于佳心理状态接受治疗.
