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心房颤动导管消融进展
心房颤动(房颤)导管消融是近年来心律失常领域无可争议的主角并已经成为各大电生理中心日常的工作.房颤导管消融的进展日新月异,在此让我们回顾一下房颤导管消融近期的精彩内容.
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重视心衰合并房颤的全面防治
21世纪心血管领域的两大堡垒性疾病:心衰与房颤,正在我国随着社会老龄化和心血管疾病发病率增加而危害着中老年人的心身健康;心衰合并房颤的致死率、致残率更高,危害更大.所以,心衰合并房颤的全面防治,应引起我们心血管医师的广泛注意.这里我们要呼吁全社会关注和重视心衰合并房颤的全面防治,这也是我们本次论坛会的核心主题.
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房颤治疗:外科射频消融术与内科导管射频消融术孰优?
诸学时:2006年10月13日,中国第一家房颤研究治疗中心--北京安贞医院房颤中心,在北京召开的第四届五洲国际心血管病研讨会上正式宣告成立.该中心集医疗、科研、教学、培训和咨询五位一体,整合了安贞医院心脏内科和外科两支房颤研究治疗团队的力量,优势互补.其学科带头人均是我国著名心脏病学专家.心脏内科马长生教授于1998年率先在国内开展房颤的经导管射频消融治疗,截至目前已累计完成近千例,为国内大系列.在心脏外科孟旭教授带领下,2002年安贞医院开始外科直视下的房颤射频消融术,至今累计完成420例,为国内大系列,也是亚洲范围内大的手术组之一.
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心房颤动的抗栓治疗(下)
(接上期)2.4抗栓治疗的临床试验及治疗强度从1989年,哥本哈根房颤阿司匹林和抗凝剂研究组[19](Copenhagen atrial fibrillation aspirin and anticoagulation study,AFASAK)首次证实了抗凝剂在防治非瓣膜性房颤栓塞中的重要作用,可使卒中的发生降低64%.此后,有关房颤抗栓治疗的临床试验陆续进行,现已有19项已发表或正在进行尚未发表的随机试验研究.其中,大部分以华法林为主要的抗凝药物,阿司匹林为主要的抗血小板药物,研究内容主要是集中在不同剂量的华法林和阿司匹林与安慰剂之间的相互比较.
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心房颤动的抗栓治疗(上)
心房颤动(atrial fibrillation,AF)是临床常见的心律失常,在心电图上表现为P波被大小、形状、时限不等的快速震荡波或纤维颤动波所取代.其发病率随着年龄的增长而增长.Framingham研究显示[1],年龄每增长10岁其发病率约增加1倍,在50~59岁为0.5%,60~69岁为1.8%,70~79岁为4.8%,而到了80~89岁为8.8%,男性高于女性.高血压和糖尿病是主要的独立危险因素.房颤可引起一系列的临床症状和并发症,其中血栓栓塞是其主要的并发症,尤其是脑栓塞,严重影响患者的生活质量,使致残率和致死率增加,给患者、患者家庭和社会带来沉重的经济负担.在北美洲,每年至少75000例缺血性脑卒中的发生与房颤有关[2].随着社会的老龄化,老年人口比例的增加,高血压、糖尿病发病率的增高,非瓣膜性房颤(nonvalvular atrial fibrillation,NVAF,不伴风湿性二尖瓣狭窄或人工瓣膜置换的房颤[3])将会越来越多.Brannwald[4]指出,房颤将成为21世纪的一种流行性疾病.因此,通过抗栓治疗来预防房颤血栓栓塞事件的发生,越来越受到人们的重视.
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心房颤动卒中高危患者围导管消融术的抗凝治疗
心房颤动(房颤)是一种常见的心律失常,其发病率和年龄呈正相关.65岁以上大约有5%的人患病,超过80岁几乎10%[1].房颤是卒中和血栓栓塞的一个重要的独立危险因素,血栓事件一旦发生,便会大大地增加并发症发生率和患者的死亡率,已经引起医学界的广泛重视.根据房颤的类型和患者发生血栓栓塞症危险性的高低,制定适当的治疗策略和抗凝措施非常重要.
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心力衰竭和心房颤动
慢性心衰是许多心血管疾病终末状态的表现,随着人口老龄化以及心脏疾病尤其是心肌梗死治疗的进步,心力衰竭(简称心衰)患者日趋增多.心房颤动(简称房颤)是临床常见的一类心律失常,与心衰一样,随着年龄的增长,其发病率逐渐升高,二者有共同的疾病基础,且相互依存,互相影响.Framingham研究显示[1],有1/3房颤患者合并心衰,余下1/3将在10年内发展成心衰,同样,随着心衰程度的加重,房颤发病率可由13%升至50%,房颤与心衰并存的患者,其临床与血流动力学常发生明显恶化,近远期并发症明显增多.本文拟就心衰时房颤的发生机制及治疗等方面的一些临床进展进行探讨.
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心力衰竭患者心房颤动节律和频率控制的选择
心房颤动(房颤)往往是心力衰竭(心衰)患者的一个常见的并发症.心衰是发生房颤的独立危险因素,房颤可造成心房和心窜收缩和舒张不同步,使心室舒张时间缩短,导致心衰加重和病情恶化.目前房颤的药物治疗策略通常采用复律并用抗心律失常药物维持窦性心律(节律控制或心律控制)或控制心室率并长期抗凝治疗(频率控制或心室率控制)两大类….两种治疗方法对心衰合并房颤的患者主要终点死亡的影响是否存在差异,是近年临床医学关注的热点.现应用循证医学观点,用临床试验的结果对心衰合并房颤的节律控制和频率控制进行系统的分析和比较.
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心房颤动导管消融治疗的地位与前景(下)
现阶段房颤导管消融存在的主要问题消融策略尚未统一目前房颤导管消融的多种策略之间既有区别又有内在的联系,因此,有待进一步探索形成一种固定的统一策略,在可行性和临床效果方面均达到佳,以利于推广.
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New anticoagulants in the treatment of stroke:future promise
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第三届心房颤动国际论坛会议纪要
[据杨延宗、马长生、张澍报道]第三届心房颤动国际论坛(The 3rd China Atrial Fibrillation Symposium,CAFS)于2005年7月21~23日在大连举行.来自美、法、德、日,以及包括香港在内的国内各大医院学者和医师共约600余人参加了会议.大会列心房颤动(房颤)这一世纪顽疾从基础到临床、从药物治疗到导管消融、从心脏起搏到外科手术等各领域进行了全面和深入的交流与探讨.以下是会议具体内容.
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老年人房颤30例临床分析
老年人心房颤动(房颤)是老年人常见的心律失常(Cardic arrhythmias,CAR),发病率随不同年龄段、被查对象、检查方法等不同有所差异,多数文献报导居老年人CAR的第二位,仅次于房性早搏(房早),它严重影响老年人的健康和生活质量,因此日益受到重视.如下就30例老年人房颤病例做回顾性的初浅分析.
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房颤临床治疗的进展
房颤(atrial·fibrillaton)是成年人常见的心律失常之一[1],绝大多数发生在有器质性心脏病的患者,其中,以风湿性二尖瓣病变,冠心病和高血压心脏病常见.临床上病人主要表现为心悸、胸闷与心慌等症状,对于房颤的治疗在临床上进展不大,除病因和诱因治疗外,多考虑房颤发作时,心室率的控制和房颤的转复.现结合临床,对房颤的治疗综述如下.
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非瓣膜病性房颤与中风
中风是影响到我国的一个十分重要的医学和社会学问题, 它给患者、家庭和社会带来了沉重的精神和经济负担. 据国内外文献报道, 约10~20%的脑梗塞发生于房颤病人. 根据Framingham研究, 房颤病人发生中风的危险性是正常人的5倍. 随着年龄的增加, 大约有15%的中风是由房颤引起的. 并且随着我国风湿性心脏瓣膜病发病逐渐减少, 高血压和冠心病发病率逐年增加, 非瓣膜病性房颤已成为房颤的主要原因.非瓣膜病性房颤(Nonvalvular Atrial Fibrillation,NVAF)是常见的心律失常之一, 发生率仅次于室性早搏. 房颤发生率在自然人群中约为0.4%, 心脏病人中约为4%, 有心脏扩大并有心力衰竭的病人中约为40%. 房颤分为阵发性房颤(不连续发作-Proxysmal)和持续性房颤(持续超过一个月以上-Persistent)以及永久性房颤(不易转复成功或不能维持窦性心律者-Permanent), 房颤多发生于器质性心脏病患者, 房颤也可见于临床无器质性心脏病或有全身性疾病而心脏正常者, 这类房颤叫做孤立性房颤(Lone Atrial Fibrillation). 非瓣膜病性房颤在很大程度上是一种老年疾病, 发病率随年龄增长, 55~64岁中为3.79%, 80岁以上可达10%.
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Cox迷宫Ⅲ型手术同期换瓣治疗风湿性心脏病伴心房颤动的围术期护理
在我国,心房颤动(Af)主要见于风湿性二尖瓣或多瓣膜病变.它可使心排血量减少约30%,引起血流动力学改变,促成左心房内血栓形成,危害极大.
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CARTO三维标测指导下心房颤动射频消融术病人的护理
心房颤动为临床上常见的心律失常之一,可导致血流动力学障碍以及动脉系统栓塞,其人群发生率在1%左右,随年龄增长而发病率有增高之势,并有一定的致残率和致死率[1].近年来发现左房肺静脉肌袖产生的心房期前收缩是诱发心房颤动的关键因素,因此,射频消融造成肺静脉与左心房的电隔离可有效治愈心房颤动.2000年CARTO三维电解剖标测系统指导下环肺静脉口消融,治疗心房颤动取得成功[2].该方法极大地提高了心房颤动消融的成功率[3],已成为射频消融治疗心房颤动的主要方法.我科2010年4月起,采用"CARTO三维电解剖标测系统指导下环肺静脉口消融术"治疗心房颤动病人21例,取得了良好的效果.现报告如下.
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护理干预对心房颤动导管消融术中并发迷走反射的影响
心房颤动(简称房颤)经导管消融治疗是近年来临床心电生理领域内的一个研究热点,成为阵发性房颤、持续性房颤的主要治疗手段之一.随着房颤电生理导管技术的不断改进及手术数量的不断增多,一些术中相关并发症逐步显露,其术中发生的迷走反射是一种危险的并发症,严重时可威胁病人的生命.因此,探讨护理干预对心房颤动导管消融术中并发迷走反射的影响具有一定的意义.结果如下.
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节段性肺静脉电隔离术治疗心房颤动的术后护理
心房颤动(房颤)是一种常见的心律失常.随着年龄的增加发生率明显上升,Lasso电极标测下行节段性肺静脉电隔离术是治疗心房颤动重要的策略之一,因其有明确的消融靶点和消融终点,已成为目前临床应用广的治疗房颤的技术方法.我院于2001年2月开展此项治疗,效果满意.现将护理总结如下.
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小剂量胺碘酮预防冠状动脉旁路移植术后心房颤动的临床观察及护理
心房颤动(AF)是冠状动脉旁路移植术(CABG)后常见的心律失常,可导致低血压、心肌缺血、心力衰竭、肺部感染、心源性休克、栓塞等严重并发症,不仅加重病人痛苦,而且延长住院时间,增加治疗费用.胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药物,其广谱抗心律失常反应已经在多中心大规模临床研究中得到证明.但长期口服大剂量胺碘酮的毒副作用发生率高、损害严重.因此,小剂量胺碘酮的临床研究引起重视,其预防AF的作用和安全性急需进一步研究和评价.现将临床观察与护理报告如下.
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血液透析患者房颤与P波时限及P波离散度的研究进展
血液透析( hemodialysis,HD)人群的房颤患病率远远高于普通人群。合并房颤增加了HD患者的死亡率,是心血管事件及血栓事件发生重要危险因素,严重影响患者预后。 P波时限( pwave duration,Pdu)及P波离散度( pwave dispersion,Pdi)在普通人群中是预测阵发性心房颤动( paroxysmal atrial fibrillation, PAF)的可靠心电图指标,但其在HD患者中的应用较少。本文针对P波时限及P波离散度在维持性血液透析患者中的相关研究作一综述。