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99株鲍曼不动杆菌的临床分布及药敏分析
目的 分析临床从各类标本分离的鲍曼不动杆菌的检出率及耐药状况.方法 采用全自动微生物分析系统VITEK-2对99株鲍曼不动杆菌进行了鉴定,药敏用K-B琼脂扩散法.结果 检出的99株鲍曼不动杆菌传染科占2株,ICU占51株,门诊3株,呼吸科9株,新生儿科10株,骨外科6株,普外科3株,胸外科3株,神经内科1株,老年科3株,血液科5株,内分泌科3株;从标本分布看痰占73份,分泌物15份,csf 1份,尿液2份,血液8份;从药敏结果看,除阿米卡星和头孢哌酮/舒巴坦外其它抗生素均产生了较高的耐药率.结论 ICU病房、呼吸内科、新生儿科均是我院鲍曼不动杆菌的高发病室,应重点加强监测,同时应大力加强及提高抗生素的合理应用,控制多重耐药菌株的产生.
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耐药菌感染治验二则
细菌感染所导致的疾病是全球常见的疾病[1],伴随着抗菌药物在临床上的广泛应用及不断升级、更新,细菌对抗菌药物的耐药问题日趋严重,其耐药水平越来越高,出现了多重耐药菌株,甚至近来出现了对绝大多数抗生素不敏感的"超级细菌",不仅增加医疗负担及交叉感染,且致死率高,故积极应对耐药菌感染是当务之急.但由于细菌耐药机制的不断变化,药物的毒副作用等诸多不利因素的存在,细菌对抗生素耐药的问题远未解决[2].笔者以中医药治疗2例耐药性金黄色葡萄球菌感染取得了良好疗效,现介绍如下.
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多学科合作管理多重耐药菌的效果
目的:了解医院多重耐药菌(MDRO)检出情况,评价多学科合作管理 MDRO 的效果,为临床有效控制MDRO 感染提供依据。方法比较某院2013年10月—2014年9月不同时段临床科室各项干预措施依从性及患者 MDRO 检出情况。结果2013年第4季度,2014年第1、2、3季度4个不同时段各项控制措施依从率总体呈现上升趋势,差异均有统计学意义(均 P <0.001)。2013年第4季度—2014年第3季度主要监测 MDRO 在同种菌中检出率:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)分别为52.34%、45.45%、48.95%、26.25%;耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)分别为64.42%、63.07%、59.87%、43.09%;多重耐药铜绿假单胞菌(MDRPA)分别为42.11%、41.82%、29.33%、17.52%;MRSA、CRAB、MDRPA 检出率总体呈现下降趋势,不同时段检出率比较,差异均有统计学意义(均 P <0.001)。耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)、耐万古霉素肠球菌(VRE)检出率低(<5%),各时段比较,差异均无统计学意义(均 P >0.05)。结论积极推行多学科合作 MDRO 管理模式,有利于降低 MDRO的产生与传播。
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1476株鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性特点
目的 了解鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性特点.方法 1 476株鲍曼不动杆菌经Vitek2 Compact鉴定,使用AST-GN16药敏卡进行MIC药敏试验,结合医院病案系统,对菌株及耐药菌株检出患者的临床特征进行分析.结果 98.10%菌株来自住院病人,男性病人占69.11%.儿科、烧伤科、神经外科、ICU、呼吸科、神经内科等科室是检出鲍曼不动杆菌较多的科室.ICU是检出耐药菌株数比例高科室,其对泰能耐药率上升快;儿科耐药菌检出数很少,耐药率持续在低水平.年龄≤50岁检出的多重耐药鲍曼不动杆菌主要分布在烧伤科、神经外科和ICU,年龄>50岁检出的多重耐药鲍曼不动杆菌主要分布在呼吸科和ICU,不同年龄组检出多重耐药鲍曼不动杆菌的病区分布差异有统计学意义(Z=5.652,P<0.05).结论 年龄和疾病对医院内病人感染鲍曼不动杆菌有影响,环境中耐药鲍曼不动杆菌的污染导致耐药率增加的情况不容忽视.
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临床常见多重耐药菌感染的调查分析
目的 了解多重耐药菌的特点,为临床有效控制多重耐药菌(MDROs)感染提供依据.方法 常规分离培养鉴定,根据标准筛选多重耐药菌株并调查分析多重耐药菌感染情况.结果 2012年1月~12月住院患者中分离出金黄色葡萄球菌、肠球菌属、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌共736株,其中MDROs 232株;常见多重耐药菌前三位分别为主要为大肠埃希菌(44.8%)、鲍曼不动杆菌(18.5%)、肺炎克雷伯菌(18.1%);在各科室中,重症监护病房MDROs感染比例高,占25.4%;在各感染部位中,以呼吸系统MDROs比例高,占46.6%.结论 多重耐药菌已逐渐成为医院感染的主要病原菌,应采取综合措施进行积极有效的预防与控制.
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厄他培南:新型碳青霉烯类抗生素临床应用评价
于抗生素的耐药是当前国际抗感染界关注的重要问题.耐药菌尤其是多重耐药菌在近年来不断增加,包括MRSA、VRE、PRsP的革兰阳性菌株以及产AmpC酶和EsBL酶革兰阴性菌株,应归因于二代、三代头孢菌素和喹诺酮类的广泛使用引发的"附加损害"--意即在破坏人体内环境,菌群失调的同时选择性地促进多重耐药菌的生长.而这些多重耐药菌株的产生给临床用药带来了很大的挑战,如产ESBL菌感染大多数β-内酰胺类抗生素包括头孢三代均对其耐药;同时耐药菌的产生必然会使患者的住院时间延长和死亡率增加.所以临床上需要有效控制感染而小程度地诱导耐药的产生就应该在起始选择一个恰当的抗生素,并且使用恰当的给药方法和剂量.在这种情况下,新的第一类的碳青霉烯类厄他培南因为其对于产酶菌的高效作用同时又有很低的耐药筛选风险,可能是临床治疗中一个很好的选择.厄他培南分别于200l年和2002年获美国和欧洲批准临床应用.
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葡萄球菌及其耐药性研究
葡萄球菌是主要化脓性病原菌,可致人和动物多种器官化脓性疾病.由于抗生素的广泛应用,产生了大量难治的耐药菌群.自1951年发现了灭活青霉素的金黄色葡萄球菌以来,葡萄球菌的耐药菌株,尤其是多重耐药菌株普遍出现.有重要临床意义的多重耐药葡萄球菌包括甲氧西林耐药金黄色葡萄球(MRSA)、甲氧西林耐药表皮葡萄球菌(MRSE)和甲氧西林耐药溶血葡萄球菌(MRSH).特别是MRSA更是院内感染的重要病原菌之一,由于其感染发生率及耐药性快速增长,MRSA感染已日益成为抗感染治疗的难题.
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846株金葡菌中耐甲氧西林葡萄球菌的分离结果及耐药性分析
在目前发现的与临床有关的 27种金黄色葡萄球菌( SA)中,大部分属于条件致病菌,近年由于多重耐药菌株比例的增高,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( MRSA)已成为院内感染的主要病原菌之一 [1],其感染治疗难度大、病死率高.为此我们对 1993- 2002年中培养出的 846株 SA结果进行分析,结果报告如下.
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区域性细菌耐药监测网的建设体会
做好细菌耐药的监测、耐药趋势的追踪和报告,可为临床医师提供及时、准确的细菌耐药资料,对指导临床合理选药、提高疗效、控制多重耐药菌株流行有很大的实用价值.
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035 快速检测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的培养基
目前,耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)是医院感染中常见、严重的多重耐药菌株.MRSA的检测是控制医院感染的重要手段.传统培养基的NaCl浓度较高(8.5%),使多数MRSA起始的生长速度受抑、需孵育48h,且可抑制部分MRSA的生长.本文作者介绍用一种固体筛选培养基(MAMSA)快速(20h)检测MRSA.
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纤维支气管镜在儿童肺结核诊断及治疗中的应用
结核病在世界范围内尤其是发展中国家仍属多发病,近年来随着流动人口的增加,人类免疫缺陷病毒的流行,治疗预防体系不完善及多重耐药菌株的产生,发病率有回升趋势,病情逐年加重[1,2],已经成为世界范围内严重危害人类健康的主要疾病之一[3].据世界卫生组织报告,2010年全球共登记报告新发和复发结核病例570万例[4],占2010年估算新发病例总数的65%,其中我国位居全球第二位,仅次于印度,成为全球22个结核病流行严重的国家之一.
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某基层医院呼吸内科多重耐药菌目标性监测效果分析
多重耐药菌是临床难题和公共卫生威胁,多重耐药菌防控是当今感染控制工作大的挑战之一[1].2010年1至2012年9月对某基层三乙医院呼吸内科所有住院患者病原微生物检测出多重耐药菌者进行了目标性监测[2].该科有50张编制病床,2012年床位占用率为155.47%,呼吸内科近年多重耐药菌株检出数有增多趋势,是多重耐药菌管理的重点部门,为有效控制多重耐药菌的传播,合理使用抗菌药物,医院感染管理科对呼吸内科检出多重耐药菌株的患者隔离措施进行了目标性监测.
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加强抗生素科学管理的探讨
自从抗生素诞生进入抗生素时代以来,怎样利用和管理这一资源,就摆在广大卫生工作者的面前.抗生素的种类随着科学的发展不断推出新品种,应用越来越广泛,为人类的健康作出了重要贡献.同时,其应用中普遍存在抗菌药物滥用、乱用等问题,导致人体菌群失衡,造成大量急性耐药菌株、耐药菌株和多重耐药菌株的产生,引起了严重的医院感染,消耗了大量的人力、物力和财力.为此,科学地管理好、利用好这一资源显得尤为必要,现就这一问题谈点看法及相关的回顾性调查分析作一简要的报告.
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临床微生物实验室管理构想
20世纪80~90年代,由于抗生素的大量使用、不合理使用以及人为滥用,导致耐药细菌的大量出现,临床经常能够分离到多重耐药菌株如产ESBL、AMPC的大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌、铜绿假单胞菌等,以及PRP、VRE、MRSA、MRCON等,造成多重耐药菌株感染在医院流行及爆发流行,使得医院感染急剧增加,给临床治疗带来极大的困难,从而导致感染患者的死亡率、住院时间、医疗费等大幅增加,耗费了大量的医疗资源[1].更有甚者,出现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌和耐亚胺培南的肠杆菌科细菌的报道[2].这些无疑给临床微生物室管理带来了极大的挑战,因此临床微生物室的管理应该与时俱进,面对新情况、新问题不退缩,除了抓好传统项目外,应采取新思路拓展临床微生物实验室的发展与空间,积极应对挑战.
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透析室职业性危害及护士的自身防护
血液透析因其工作的特殊性,医护人员需要经常接触病人血液,长期透析病人多是多重耐药菌株的携带者.加上经常接触各种消毒剂,工作和心理压力所致的紧张、繁重、疲劳和生物节律的改变,易造成透析室医护人员的职业危害.因此提高医护人员的防范意识,保障自身的安全和健康具有积极的社会意义.
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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药状况与防治药物
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)在全世界范围内播散日趋加快,据称近年来我国医院内菌株中MRSA所占比例高达50%以上;而MRSA的变迁使耐药谱扩大,对多类抗菌药物(β-内酰胺类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、碳青霉烯类等)产生耐药性,是多重耐药菌株.MRSA的感染得不到控制导致患者死亡的报道在逐渐增多,故有效控制MRSA的产生与感染已摆在当前重要位置,为此就MRSA耐药现状和防治药物作一简介.
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大肠杆菌敏感与多重耐药株对氟喹诺酮类药物的积聚试验
目的:研究临床分离的大肠杆菌敏感株和多重耐药菌株体内的氟喹诺酮类药物积聚情况.方法:采用荧光测定法测定亲和性和疏水性氟喹诺酮类药物环丙沙星与妥舒沙星在临床分离的大肠杆菌敏感株、多重耐药株及标准质控株ATCC25922菌体内的蓄积量及葡萄糖与能量抑制剂CCCP对氟喹诺酮类药物在菌体内蓄积量的影响.结果:大肠杆菌敏感株和多重耐药菌株内的环丙沙星蓄积浓度呈能量依赖性降低,以多重耐药株菌内的环丙沙星蓄积浓度下降明显,加入能量抑制剂后,多重耐药株菌内的环丙沙星蓄积浓度上升近3倍,敏感株环丙沙星浓度略微下降,而妥舒沙星在大肠杆菌敏感株和多重耐药株菌内的稳态蓄积浓度在加入能量抑制剂前后变化均不明显.结论:氟喹诺酮类药物在菌体内蓄积量减少提示能量依赖的主动泵出可能是大肠杆菌对其耐药机制之一,蓄积量减少导致的耐药在亲水性氟喹诺酮类药物中更为重要.
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129株凝固酶阴性葡萄球菌菌种分类分布及药敏结果分析
凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)是皮肤、粘膜正常菌群成员之一.70年代前,关于CNS引起的感染仅有个别报道,一般将其作为临床标本中的污染菌.80年代医院内感染日益增多,病因学方面显著的变化是多重耐药菌株的出现,CNS是几种常见病菌之一.而其中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS))呈不断增长趋势,其耐药性高,导致临床治疗不利.测定了2002年2月至2004年4月本院临床送检标本中分离出的129株凝固酶阴性葡萄球菌的分布及对11种抗生素的耐药性进行分析报告如下.
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下呼吸道感染革兰氏阴性菌分布及耐药性分析
下呼吸道感染为临床常见疾病,呼吸道感染一直以来位居医院感染之首,革兰氏阴性菌为下呼吸道分离的主要病原菌,由于多重耐药菌株的不断出现及呼吸道感染易反复迁延,临床治疗较为棘手.为此,对我院2001-2002年下呼吸道感染痰标本进行培养,革兰氏阴性菌主要菌群分布及常见菌药敏试验,现报告如下.
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耐药突变选择窗理论的研究与意义
随着抗菌药的广泛应用,细菌的耐药性问题变得越来越严重.现在几乎每一种有效的抗菌药物都发现了相应的耐药菌,其耐药水平越来越高,甚至出现了多重耐药菌株.传统的基于小抑菌浓度(MIC)的治疗策略是通过抗菌药物杀死或抑制敏感细菌而控制感染,再通过宿主防御系统清除耐药变异菌.此治疗方案剂量低、毒副作用小、容易耐受,而且也常常能控制感染.但是在抗菌药物的选择压力下,大部分敏感细菌被杀灭,但少数细菌会发生耐药性变异,以求适者生存[1].由于目前的治疗浓度,往往仅抑制大部分敏感细菌的生长,却选择性增加了耐药突变菌的数量[2].且由于不合理应用或者滥用抗菌药物使细菌中的耐药突变亚群逐渐发展成为优势菌群,并迅速在细菌间传播.耐药突变菌的富集,成为人类健康的严重威胁.为了减少细菌耐药,人们曾试图用限制抗菌药物及抗菌药物轮换使用等手段,但效果并不理想.