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胰岛素治疗相关急性痛性神经病变研究进展
随着胰岛素的广泛应用,胰岛素治疗后出现的糖尿病急性痛性神经病变的报道逐渐增加,少数患者,尤其是1型糖尿病患者,在胰岛素强化治疗的初始阶段即可出现急性神经疼痛[1],其原因可能与小型有髓鞘的Aδ纤维和无髓鞘的C纤维轴突变性损伤相关[2]。这种以浅感觉神经受损为特征的糖尿病神经病变,虽已引起国内外学者的关注,但始终没有得到深入的研究,其发病机制尚不十分明确。在此结合文献复习和临床实践,对胰岛素相关糖尿病急性痛性神经病变进展简介如下。
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全国心力衰竭患者心脏再同步治疗应用调查
心脏再同步治疗(CRT)是近年来心力衰竭非药物治疗领域的的重大进展.在我国,随着CRT治疗相关知识和植入技术的进步和普及,其临床应用R益广泛.虽然与欧美等发达国家相比还相对滞后,但其发展迅猛,特别是近几年增长较快.
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人类免疫缺陷病毒感染与治疗相关心血管疾病的研究进展
2003年底,全世界大约4 000万人感染人类免疫缺陷病毒(HIV).在我国,疫情也呈上升趋势.20世纪90年代中期开始实施的高活性抗病毒治疗方案(HAART) 大大降低了HIV相关的致病率和病死率,显著改善了艾滋病的病程,延长了患者寿命,改善了生活质量; 但是,有资料提示HAART治疗与逐渐增高的外周血管和冠状动脉疾病有关,其中8%~10%的患者(约300万)2~5年内将发展成为有症状的心力衰竭[1,2].
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成人退变性脊柱侧凸发病机制及手术治疗进展
成人脊柱侧凸可分为:成人退变性脊柱侧凸(Ⅰ型);成人特发性脊柱侧凸(Ⅱ型)和继发性脊柱侧凸(Ⅲ型)[1、2].退变性脊柱侧凸在成年后才出现,多发生于中老年人,被认为是"新生的侧凸"[1-7].由于人口老龄化,其发病率日益增多.因患者高龄且常合并骨质疏松及其他系统疾病,手术难度及风险较大,对骨科医生是新的挑战.笔者主要结合其发病机制,对其手术治疗相关问题进行文献综述.
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前列腺近距离照射治疗后患者报告的并发症
前列腺近距离照射治疗已经得到较广泛的应用,部分原因是因为一些高选择性的临床研究表明其短期并发症较少.然而这些大部分是由治疗医师报告的,而且倾向于已经报告过的并发症.作者总结了直接由患者报告的并发症,以更准确的发现与治疗相关的问题.作者对华盛顿大学1997年行前列腺近距离照射治疗的连续160例患者进行了研究,采用了问卷形式,以确定照射后1年内并发症的发生率.共有148例患者完成了问卷,其中8例(5%)因血尿、尿路梗阻或膀胱痉挛需要住院观察,平均观察日2 d;有56例(38%)因尿潴留、直肠出血、血尿、排尿困难、感染或会阴皮疹需要非常规就诊或急诊治疗;有8例(5%)经内镜检查诊断放射性直肠炎,但均不需要外科治疗;有47例(32%)需要留置尿管.125I比 103Pd植入后留置尿管率高(P<0.01);与外照射联合治疗者比单用近距离照射者直肠炎发生率高(P<0.025),但留置尿管率低(P<0.01);前列腺>30 ml的患者有更高的留置尿管率和非正常就诊率(P<0.025);年龄对并发症的发生率无显著影响.作者认为,由患者直接报告的短期并发症的发生率比以前由医生报告的文献要高,因此,不能说近距离照射治疗没有副作用.但幸运的是,大部分并发症是自限性的,并且没有发现与治疗有关的死亡率以及心血管发病率.(肖云翔摘译顾方六校)
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锁骨骨折治疗现状分析
锁骨骨折在临床上较为常见,占全身骨折的6%左右[1],可发生在各个年龄段,但以青壮年及儿童为多.间接与直接暴力均可引起锁骨骨折,但以间接暴力为多.锁骨内1/3骨折较少,即使骨折也多无明显移位.锁骨中1/3较细,无韧带和肌肉附着.中外1/3部位易于骨折,常伴有典型移位.由于切开复位可能过多破坏锁骨的骨膜和血管,反而很容易造成骨折延迟愈合,甚至骨不连接,因此以往多主张采用保守方法治疗锁骨骨折.近年来随着治疗理念的更新、外科技术的完善和固定器材的改进,对锁骨骨折的治疗出现新的趋势,对其方法的争论也日渐增多.本文旨在阐述与治疗相关的锁骨骨折的分类,综合评述临床应用的技术,分门别类论短长,提出我们的治疗观点,供骨科同道参考.
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应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅵ
防治烧伤后感染的指导意见应用抗菌药物是防治烧伤后感染的主要手段之一,但烧伤专业治疗,特别是创面处理,是感染防治的基本和决定性措施.严重烧伤病情多变,疗程较长,治疗复杂,滥用抗生素的现象普遍,问题较多.烧伤后感染带来病原菌耐药的问题日趋严重,构成医院感染诱发和流行的原因,值得重视.烧伤后感染指的是创面感染、吸入性损伤呼吸道与肺部的局部性感染以及病原菌入侵和扩散的全身性感染;广义的还包括与病情和治疗相关的感染性并发症.少数烧伤创面感染属于社区感染,绝大多数属于耐药病原菌引起的医院感染.烧伤病房存在耐药的病原菌,医护人员中有耐药病原菌的带菌者,病房条件、制度和医护人员基本素质方面的问题,使交叉感染实际上不可避免.
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八聚体结合转录因子4与生殖细胞肿瘤关系的研究进展
生殖细胞肿瘤是指起源于胚胎性腺中原始生殖细胞的一组不同组织学类型的肿瘤,包括精原细胞瘤、无性细胞瘤、卵黄囊瘤、胚胎性癌、绒毛膜癌和畸胎瘤等.八聚体结合转录因子4(octamer-binding transcription factor4,Oct-4)是POU转录因子家族中的一个成员,它在生殖细胞肿瘤中高度表达,是一种生殖细胞肿瘤的标志物.目前,Oct-4的作用机理并不十分清楚,因此,对于Oct-4的进一步研究,将有助于解决与生殖细胞肿瘤的诊断、鉴别诊断以及治疗相关的一系列问题.
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关于“儿童原发性免疫性血小板减少症诊疗建议”的解读
原发性免疫性血小板减少症(primary immune thrombocytopenia,ITP)是儿童常见的良性出血性疾病,临床表现为自发性免疫紊乱所致的独立性血小板减少(以血小板计数<100×109/L为ITP 的诊断阈值)。根据国际 ITP 工作组(International Working Group,IWG)新指南,统一将ITP命名为“免疫性血小板减少症”,以更准确表述其发病机制及出血症状[1]。尽管该国际指南已将本病相关问题进行规范,关于儿童ITP 的特点,涉及药物治疗及观察、治疗相关出血症状与血小板减少及其住院与门诊诊治方式等问题,不同国家对儿童ITP的管理方式各异[2]。结合国际标准与中国特点,中华医学会儿科学分会血液学组相关专家制定《儿童原发性免疫性血小板减少症诊疗建议》(以下简称为《建议》)[3],作为规范儿童 ITP诊治的国内指南。本文就《建议》所涉及内容进行进一步探讨和补充。
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儿童肿瘤常见急重症
随着肿瘤患儿的增多和化疗的进步,肿瘤及其治疗相关的急重症也逐渐为大家所熟悉.常见的有急性肿瘤溶解综合征(ATLS)、上腔静脉压迫综合征(SVCS)、粒细胞减少性脓毒症、弥漫性血管内凝血(DIC)、血栓性血小板减少性紫癜(TTP)、脑血管病变、急性脊髓压迫症等.
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小儿急性淋巴细胞白血病与血栓
小儿急性淋巴细胞白血病(ALL)目前的治愈率已达80%[1],在此背景之下,如何减少特殊的、可避免的、与治疗相关的并发症成为进一步努力的方向.
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婴儿急性淋巴细胞白血病治疗进展
婴儿急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)是指出生后12个月内诊断的ALL,约占儿童ALL的2.5% ~5%.临床上常表现为起病时外周血白细胞明显增高、肝脾肿大及中枢神经系统受累;免疫表型多为CD10阴性的B系前体细胞(pro-B ALL,早前B)且共表达髓系抗原;遗传学常伴有累及染色体11q23的mixed lineage leukemia(MLL)基因异常[1].此组病人由于其白血病细胞独特的生物学特征而致肿瘤复发率增高,加上较高的治疗相关死亡率,故预后很差.
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老年性和一般情况差的非小细胞肺癌的放射治疗进展
老年性非小细胞肺癌(NSCLC)的相对和绝对发病率均高,易合并慢性心肺疾患、糖尿病和生理功能下降,晚期肿瘤患者也易导致一般情况差,使对治疗副作用的耐受性差,影响正规的放疗、化疗与综合治疗.在早期NSCLC,立体定向或三维适形放疗能取得与手术相近的疗效,还能保证生活质量,应作为老年性和一般情况差的早期NSCLC的首选治疗手段.在局部晚期NSCLC,尽管治疗效果不一定差于年纪较小者,但综合治疗,特别是同步放化疗可能带来高的并发症,甚至治疗相关死亡.因此,应艺术性的个体化进行放化疗的综合治疗,特别是同步放化疗,适当减少照射范围、化疗剂量和选择同步方案,从而提高疗效和保证生存质量,使病人得到大受益.
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加强肿瘤治疗相关副作用的研究
肿瘤发病率在世界范围不断升高,WHO估计2005-2015年可能有8400万人死于肿瘤.肿瘤发病率在我国城镇已超过了心血管病而居于首位,成为一种严重影响人民健康的疾病.
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病理解读:肺癌--小世界大乾坤系列之(十四)
肺癌无论在全球还是中国,其发病率和死亡率均居首位。2014年2月3日,世界卫生组织下属的国际癌症研究机构发表的《2014年世界癌症报告》数据显示:2012年新增肺癌患者约180万,并有159万人因肺癌死亡,其中中国病例约占1/3以上。本期我们就来了解一下肺癌的病理特征及靶向治疗相关的分子标记,并就肺癌及癌前病变的筛查方法作一简单介绍。
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重离子技术带给您健康
在解密重离子技术之前,让我们先来了解一个案例:
2012年春节过后,谭先生自觉尾骨周围疼痛,2012年5月到中山大学附属肿瘤医院就诊,CT检查发现骶骨有占位性病变,MRI所见伴有骨外浸润的骶骨病变,经过活检确诊为脊索瘤。医院放疗中心向患者解释,可以选择在该院手术治疗,也可以远赴日本接受重离子治疗。为慎重起见,谭先生到北京清华大学附属医院复诊,进一步了解重离子治疗的基本情况。重离子治疗是放射线治疗的一种,与传统的X射线及伽马射线疗法相比,可以实现高度的剂量集中性和良好的生物学效应,不仅可以有效地杀死对普通放射线不敏感的脊索瘤细胞,还能够保护病灶周边的神经组织和直肠等盆腔内组织。如此巨大的优越性令谭先生深受鼓舞。之后,他来到携康长荣医院管理(北京)有限公司咨询赴日本接受重离子治疗相关事宜。日本重离子治疗专家对患者实施了远程会诊,确认完全有希望通过重离子治疗实现较理想的局部控制。2012年7月谭先生来到日本兵库县立粒子线医疗中心,重离子治疗照射整个治疗过程前后历时一个月,就诊过程顺利。 -
美国国家癌症综合治疗联盟(NCCN)介绍
美国National Comprehensive Cancer Network(NCCN)是由21个世界上有领导地位的癌症治疗中心组成的非盈利组织.其目的是为了给癌症患者提供有效的治疗并改善其生活质量.作为高质量癌症治疗方法的仲裁者,NCCN认识到持续有效进步的重要性以及创建一个适用于患者、临床医师和其他健康治疗相关人员的癌症治疗实践指南的重要意义.
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原始三叉动脉与脑血管病
脑血管在胚胎发育过程中,存在一些原始的颈动脉-基底动脉吻合血管,随着脑血管发育成熟而闭塞消失,使颈内动脉与椎-基底动脉成为两个相对独立的供血系统.少数原始血管未闭,常与脑血管疾病的发生、临床表现及治疗相关.这类血管主要有原始三叉动脉、原始舌下动脉、原始耳动脉和寰椎前节间动脉.其中原始三叉动脉未闭出现率高,约占85%,且可发生多种变异,与临床关系较为密切[1].现对原始三叉动脉(primitive trigeminal artery,PTA)的结构特点及与脑血管病尤其是动脉瘤的关系综述如下.
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第六次全国神经病学学术会议纪要
第六次全国神经病学学术会议于2000年11月7~10日在湖北武昌召开,会议由第一届中华医学会神经病学分会主任委员王新德主持并做第一届委员会工作总结报告.参加这次会议有来自全国28个省市和香港特别行政区的代表408名,列席代表200余名,大会共收到论文900余篇,入选论文629篇,其中大会发言有36篇,分组发言318篇.会议期间邀请了国内著名神经病学和从事神经科学基础研究的专家作了8个专题报告和学组总结报告.会议期间还举办了神经疾病治疗相关的卫星会议五场.11月8日在中华医学会副会长刘海宁主持下,进行了换届选举,成立了第二届中华医学会神经病学分会委员会,选举陈清棠任主任委员,朱克、王纪佐、吕传真和陆雪芬任副主任委员,王新德任名誉主任委员,学会常务委员共15名.整个会议期间学术气氛浓厚,大会和分组讨论热烈,现就一些有代表性学术研讨方面的主要内容和热点问题分类总结如下:
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AIDS治疗及其策略新进展
第十四届国际艾滋病(AIDS)大会于2002年7月9~13日在西班牙巴塞罗那召开.这次大会的焦点是如何将科学研究应用于更广泛的实践及环境中去,着重探讨发展中国家如何象发达国家一样开展工作.科学家们认为遏止发生AIDS流行是社会大众的共同意愿,并应为之提供足够的资金.绝大多数的论文是围绕治疗展开的.本文仅就大会中几项与治疗相关的重要信息作一综述.