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从某院案例谈医患知情同意原则的完善
网络媒体以关于<妻子难产丈夫拒不签字延迟手术致死两条人命>为题引起社会新闻的激烈讨论的意见主要可归为三类:一是谴责该丈夫的无知及分析其拒绝签字的动机,约占70%;二是谴责医院因法律阻却而"见死不救",约占20%;三是赞许医院遵守法律,坚守行业行为规范,约占10%.
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《中国骨伤》2009年第11期继续教育试题
以下是有关下肢骨折与创伤的选择题,有单选题和多选题.1.关于软组织覆盖对胫骨骨折的评价,不正确的是:A.骨折部位表面水泡是软组织广泛肿胀的重要标志,应该延迟手术B.胫骨骨折并发骨筋膜室综合征远比其他骨干常见C.1/3的胫骨没有肌肉覆盖而直接位于皮下,常伴有表面皮肤的损伤D.1/3的胫骨没有肌肉覆盖,很少并发骨筋膜室综合征E.正常皮纹消失,表皮发亮的真皮肿胀时,外科手术是不安全的
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不伴胆道梗阻的急性重症胰腺炎策略性清创治疗62例分析
急性坏死性胰腺炎因其病死率高、治疗难度大一直困扰着临床医生。2012年亚特兰大会议摒弃了过去综合生理、影像及脏器功能等评估手段的临床分类法，而突出强调了持续性脏器功能衰竭为标准的分类方法将急性胰腺炎的严重程度分为轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis， MAP）、中等程度的重症急性胰腺炎（moderate severe acute pancreatitis，MSAP）和重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）［1-2］。目前较为一致的观点认为 MAP 主要以内科治疗为主，伴有胆道梗阻的 SAP 早期行胆道减压引流具有良好的疗效［3-4］。虽然手术创伤是对胰腺炎患者的“二次打击”，而相当一部分不伴胆道梗阻的 SAP 患者仍然需要清创手术，同时因为脏器功能多受损、手术时机选择困难、手术并发症多等原因其治疗非常困难。2006年新英格兰医学杂志又对 SAP 的手术处理原则进行了阐述，认为胰腺坏死伴感染是手术指针，但并非必须获得细菌学证据；发病早期手术因为胰腺坏死界限不清可导致65％的病死率；延迟手术（＞2周）可明显提高生存率和脏器功能的完整性［5］。但在临床实际中仍然存在如何通过保守方法减轻胰周感染及手术发生率、手术佳时机的选择以及综合治疗的规范等一系列问题。
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连续性静脉-静脉血液滤过对重症急性胰腺炎治疗的临床评估
尽管延迟手术和个体化治疗已得到推广,重症急性胰腺炎(severe acute panceatitis,SAP)病死率仍然高达20%以上.许多学者致力于寻找治疗SAP的新方法以提高治愈率.作为一种成熟的血液净化方法,血液滤过开始逐步进入SAP的治疗领域,并取得良好疗效.本文报道10例SAP患者行连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)治疗的经验.
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胸三角区皮肤血供的性别差异及临床意义初探
胸三角皮瓣一直被认为属于轴型皮瓣,因其具有血管恒定、提供面积较大、质地颜色与面部相近似等优点而广泛用于面颈部软组织缺损的修复.但在临床应用过程中,有时因血供不足而出现远端坏死或需行延迟手术,从而增加了手术次数和患者的痛苦.为了寻找发生供血不足的原因,我们对男女两性皮瓣内血管走行方向和吻合情况进行了解剖学研究并予以比较,初步得出了与以往解剖学研究有所不同的结果.
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微型钛板在下颌骨骨折延迟手术中的应用
颌骨是面部大的骨骼,位于头面部的突出部位,颌面外伤易伴发颌骨骨折,平时颌面骨折约占全身骨折的3.2%至3.8%,而下颌骨骨折占颌骨骨折70.3%.
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骨折水疱
在整形外科损伤中,骨折水疱的形成所引起患者皮肤完整性的破坏对医师和护士治疗及护理都是一个挑战.水疱可能会延迟手术、更改佳的治疗方案、引起伤口感染、延迟伤口愈合,并且终延迟患者的痊愈.皮肤科护士可能会注意这些患者或者从某点上来说照料这些外伤患者.这篇文章着重介绍了骨折水疱的概念,同时讨论了皮肤的解剖、骨折水疱的并发症以及目前的研究进展.同时还提到了水疱的并发症,预防、治疗以及护理工作的意义.
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老年白内障患者延迟手术原因的质性研究
目的:探寻我国老年白内障患者延迟手术的原因.方法:采用现象学研究方法,选取17例老年白内障患者进行深度访谈.结果:我国老年白内障患者延迟手术的原因包括疾病认知、社会支持、自我价值感等三方面.结论:导致老年白内障患者延迟手术的原因相对复杂,由个体认知因素及社会因素相互影响.医务人员应准确评估患者延迟手术的原因,从而有效地开展针对性的健康教育和整体护理.
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水垫在预防骨科患者局部压疮中的应用
压疮又称压力性溃疡,是骨科患者中常见的护理问题之一,也是评价护理质量的一项重要内容.骨折患者由于肢体疼痛及活动受限,容易导致压疮的发生.压疮不仅给患者带来身体的痛苦,同时也增加其经济负担,严重时将延迟手术.如臀部、骶尾部的压疮将影响老年髋部骨折患者进行股骨头置换.我科护理人员在长期工作中发现应用水垫可预防骨折患者臀部及骶尾部压疮的发生,效果显著,现将方法介绍如下.
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我县老年性白内障患者延迟手术的原因分析
据统计目前世界上至少有1 700万可通过手术治疗的白内障患者,我国约500万[1],每年手术量约30万[2],与其他国家相比,我国白内障复明工作明显滞后.而我县此项工作则刚刚起步,原因很多.本次调查人群为2008年7月至今我县开展的"白内障复明工程"经过手术治疗的所有患者,共186例.采用自制调查表,不记名填表.综合分析,结果显示原因是多方面的,现报道如下.
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腹股沟轴形皮瓣治疗手掌皮肤缺损
手掌腕部皮肤缺损,手指脱套伤,传统治疗应用腹部带蒂皮瓣,在应用中受到皮瓣长宽比例的限制,皮瓣长度不够,设计困难,甚至有时不得不延迟手术,以解决皮瓣长度问题;并且皮瓣蒂部较短,受区紧贴供区,蒂部经常渗出糜烂感染,体位不舒适.
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高龄髋部骨折48例术后早期并发症分析
老年人多伴有心脑血管系统或呼吸系统疾病,骨折后长期卧床具有致命的威胁.治疗上应尽量缩短卧床时间,争取早期下床活动.有研究表明,术前延迟手术超过3 d,患者的病死率将会增加1倍.因此,对无手术禁忌证的患者,宜尽早手术治疗,对于可以接受手术患者,应根据患者的年龄、身体状况和骨折类型等因素综合考虑采用手术方式.本院2004年3月至2008年8月手术治疗48例高龄髋部骨折患者,疗效满意,现报告如下.
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延迟手术对老年股骨颈骨折患者下肢深静脉血栓形成的影响
目的 通过研究患者术前不同时期的凝血功能,来探讨延迟手术对老年股骨颈骨折患者术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的影响.方法 180例老年新鲜股骨颈骨折患者,均未进行预防性药物抗凝治疗,其中85例于伤后48 h内进行手术治疗,95例手术时超过伤后48 h.术前常规检查血浆部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、凝血酶凝固时间(thrombin time,TT)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)含量,对术后出现患肢肿胀和/或疼痛,伴有或不伴有Homans征/Neuhofs征阳性的患者常规应用加压超声技术进行超声多谱勒检查.结果 早期手术组DVT发生率(24.7%)、明显延迟手术组DVT发生率(41.1%)(P＜0.05),二组APTT、PT、TT、Fib比较,差异均具有显著性,均为(P＜0.05).结论 延迟手术可导致老年人股骨颈骨折术后下肢DVT发生率增高.
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单侧大脑半球完全梗死延迟手术的疗效
1994年10月～2002年2月间,我们共接收了本院神经内科转入的单侧大脑半球完全梗死病人共35例,其中19例实施了单侧颅骨切除、颞顶叶脑组织大部分切除减压(内、外减压)术,现报道如下.
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重症急性胰腺炎的早期治疗体会(附28例分析)
重症急性胰腺炎(SAP)是一种病因复杂,病情凶险,死亡率高的常见急腹症,经过近20年的努力,疗效有了较大提高,但一般死亡率仍高达20%～30%.我院自90年代以来采用从以急诊手术为主到延迟手术或非手术的个体化方案治疗SAP,取得良好效果,现报告如下.
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手术时机对急性阑尾炎病情与病理分型的影响
急性阑尾炎普遍认为需要急诊手术，以减少阑尾坏疽和穿孔的发生［1，2］。然而，近年来随着广谱抗生素的广泛使用，对于急性阑尾炎患者是否需要尽早实施手术治疗出现争议［3，4］。为此，作者拟通过回顾性分析2008年1月至2013年1月因急性阑尾炎在不同时机行手术治疗（即时手术237例，延迟手术65例）患者资料，旨在探讨不同手术时机对急性阑尾炎病理分型及病情的影响。
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延迟手术的下肢长管状骨闭合性骨折患者凝血指标检测及临床意义
目的 通过观察延迟手术的下肢长管状骨闭合性骨折患者术前不同时期的凝血功能变化,来探讨这种变化对延迟手术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的影响.方法 36例在受伤5d后进行手术治疗的下肢长管状骨闭合性骨折患者,均未进行预防性药物抗凝治疗,分别于受伤后1d、3d、5d检查血浆部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶凝固时间(TT)、纤维蛋白原(Fib)和D-二聚体(D-D),以同期体检者为对照组.结果 与对照组相比,骨折组第1天APTT、PT延长,第3天、第5天APTT、PT均缩短,差异均有统计学意义(t分别=-2.87、-3.14、2.22、2.64、4.74、6.72,P均＜0.05);骨折组第1天、第3天、第5天的TT均延长,差异均有统计学意义(t分别=-4.00、-3.66、-9.67,P均＜0.05);骨折组第1天、第3天、第5天的FIB和D-D含量升高,差异均有统计学意义(t分别=-9.12、-10.04、4.15、-11.17、-22.88、-30.30,P均＜0.05).结论 下肢长管状骨闭合性骨折受伤后出现先低凝后高凝的凝血功能变化,延迟手术需注意防止高凝导致的DVT等并发症的发生.
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髋部骨折：早期接受手术治疗能有效降低30d死亡率
基于临床上髋部骨折早期手术治疗是否对患者死亡率产生影响,目前争议较多,为此,意大利博洛尼亚大学Elisa Carretta等做了一项研究,通过使用风险调整策略控制人群及临床混杂因素的影响,评估髋部骨折延迟手术对30 d死亡率的影响. 此项研究中所有的髋部骨折患者来源于一所教学医院,自2004年1月～2007年12月收住的患者,性别、年龄、手术时间、死亡率及并发症由出院记录提供.国际规范比(1NR)及美国麻醉学会(ASA)比分由临床记录检索而得.
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糖尿病人为何无"三多一少"症状
糖尿病目前已跃居全世界发病率和病死率高的五种疾病之一,长期高血糖可导致眼、肾、神经、心脏及血管等多器官损害,严重影响着人们的身体健康.众所周知,糖尿病的临床症状是"三多一少",即吃得多,喝得多,尿得多;体重减少.但从事房地产业的张经理,因患痔漏需手术治疗,术前查血糖22.8毫摩尔/升,复查确诊为重度糖尿病.由于血糖过高,为防止术后感染,不得不延迟手术,先进行一个阶段的降糖治疗.对此,张经理百思不得其解.自己体圆腰粗,满面红光,也没有"三多一少"症状,怎么会是糖尿病呢?
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超早期手术与延迟手术对高血压脑出血患者预后的影响
目的 研究超早期手术与延迟手术对高血压脑出血患者预后的影响.方法 选取我院2011-06-2013-03收治的140例高血压脑出血患者为研究对象,随机分为2组各70例,对照组采取延迟手术,观察组采取超早期手术,比较2组手术疗效、并发症、预后情况.结果 观察组术后疗效Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别占22.9％、30％、25.7％较对照组的10％、15.7％、41.4％差异显著,差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组并发症总发生率为45.7％低于对照组的70％,差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组术后预后优、良、中率分别为40％、37.1％、14.3％与对照组的24.2％、21.4％、40％相比差异显著,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 相对延迟手术,超早期手术对治疗高血压脑出血患者疗效显著,预后良好,能够显著提高患者的生存质量,有利于患者的恢复.
