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中西医结合治疗不典型结核性肛瘘12例
我院自1994年以来共收治不典型结核性肛瘘12例,均经手术、全程抗痨治疗及术后换药治愈,现报告如下.
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血源性多发腱鞘结核一例报告
患者女,49岁。双手背侧包块渐大8个月。无畏寒发热史,无外伤史,伸腕、伸指时手背酸胀,疼痛逐渐加重,以夜间为甚,多方治疗无好转。以双手背部伸肌腱腱鞘囊肿收入院。查体:患者一般情况好,营养佳,心肺未见异常,胸透(-)。左手背部腕横纹以远3cm处有一约3cm×4cm×1cm分叶状肿块,局部隆起,质韧,有轻度压痛,无波动感,左右被动活动度较大,上下无活动,屈指轻度受限,并伴手背酸胀,疼痛无力及不适感。右手同等对称部位亦有一3cm×4.5cm×1cm包块,性质与左手相同。体检时发现双足背正中,距踝横纹6cm处均有一5cm×3cm×1cm隆起包块,左右可轻度活动,上下活动度甚小,压痛明显,局部肿胀,皮肤正常,界限不清;双足功能无明显受限,双踝关节功能好。以手背多发性腱鞘囊肿(双侧),足背多发性腱鞘囊肿(双侧)收入院。入院后对症治疗无效,即择期在局麻下行双手背侧多发性腱鞘囊肿切除术。术中见肿物约为4cm×8cm×1.5cm,位于伸指总肌腱腱鞘内,并随伸肌腱分为四叶且范围已达腕横纹以上。剥开包块见有许多散在的黄白色米粒样物混同少许黄色液体溢出,包块包绕肌腱并与肌腱紧密粘连,腱鞘明显充血、水肿,位于包块中心部的部分肌腱已有坏死,腱鞘深层组织及掌骨未见异常。向近端扩大切口将肿物全部切除。术后予以一般抗炎治疗。病理报告为腱鞘结核(图1)。再次追问病史,数年前患者曾患右腋下淋巴结核,现已治愈。摄胸片未见异常,血沉为56mm/h,血红蛋白为125g/L,白细胞为8.4×109/L,双手X线片未见异常。立即行抗痨治疗,两周后行双足背肿物切除术。术中所见同手部肿物,术后病理诊断(足背)腱鞘结核,切口一期愈合。患者出院后继续抗痨治疗1年后痊愈,血沉为2mm/h,随访8年未见复发。
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脊柱结核的手术策略
脊柱结核的手术策略与脊柱结核的治疗原则、治疗方法一样,应根据脊柱结核的治疗目的制定.脊柱结核的治疗包括四大目的:治愈病灶、重建脊柱稳定性、恢复脊髓功能、早日康复[1].传统的脊柱结核治疗目的侧重于治愈脊柱结核病灶;随着现代脊柱外科的快速进展,其余三大目的愈来愈受到重视.因此,手术策略必须围绕上述四大治疗目的来制定.另外,抗痨治疗与全身支持治疗在脊柱结核的治疗中亦有举足轻重的作用,但不在本文讨论之列.
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肺结核并发糖尿病142例临床分析
为提高对肺结核并发糖尿病的认识,我们就我院近5年来收治的142例患者进行临床分析.1 治疗方法根据患者痰结核菌检查,胸部X线片表现,PPD试验,临床表现及抗痨治疗有效等确定肺结核诊断;根据1985年WHO糖尿病诊断标准确定糖尿病疹断,初治肺结核2S(E)HRZ/4~7HR;
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Ⅲ期结节病1例报告
1 病历报告患者,女,34岁,主因咳嗽、咳痰9个月于2000年5月29日入院。患者于1999年10月开始无诱因地出现咳嗽,伴咳痰,为少量白色粘痰。无发热、咯血、盗汗等症状。X线胸片示:右肺第三肋间片状模糊阴影。胸部CT示:两上肺纹理模糊伴斑片状、细小结节样密度增高影。曾诊断为肺炎,给予抗炎治疗一个月无效,遂按肺结核正规抗痨治疗半年(HRSE),复查胸部CT:两肺多发点状密度增高阴影,两下肺多发结节影较前明显增多,考虑肺结核播散、肺泡癌不除外。
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利福平致血小板减少性紫癜2例
1 病例报告例1,男,3岁.半年前因咳嗽、低热、消瘦,胸部X线片报告肺门淋巴结核,口服雷米封、利福平、肌注链霉素抗痨治疗.治疗前化验WBC 13×109/L,Hb 95g/L,BPC 140×109/L,治疗1周后无明显诱因牙龈出血,继而皮肤出现紫癜,止血治疗无效.化验:BPC 20×109/L,WBC 7.3×109/L,Hb105g/L.急收住院治疗,查T 36℃,BP 16/9.3kPa.皮肤散在新鲜大小不等出血点,牙龈出血,颈软,双肺呼吸音粗,心率80/min,律齐.肝脾无肿大,胸骨无压痛,诊断血小板减少性紫癜.入院化验:BPC 30×109/L,WBC 9.4×109/L,肝肾功能均正常,X线:肺门淋巴结均肿大,骨髓增生明显活跃.
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2例特发性肺含铁血黄素沉着症误诊分析
2例特发性肺含铁血黄素沉着症误诊为肺结核患者, 均系女性, 年龄9岁2个月和11岁6个月. 临床均以呼吸道症状为主, 表现为反复咳嗽、咯血或痰中带血, 低热, 无紫绀及呼吸困难, 心率齐, 肝脾不大, 无杵状指. 胸部X线显示两肺纹理粗乱, 呈点状或云雾状致密影, 其中1例右纵隔胸膜粘连. 按结核抗痨治疗短2个月, 长者达半年. 治疗期间1例反复发作性大咯血4次, 1例贫血症状突出, 外周血血红蛋白85g/L, 网织红细胞2.8%, 呈小细胞低色素性贫血. 复查胸片可见肺部大部分阴影消失, 后经反复痰液检查查出含铁血黄素巨噬细胞确诊.
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腹膜假性粘液瘤1例
患者女性,74岁.因腹胀3月余,加重半个月,于1998年5月28日收入院.患者3个月前无明显诱因出现腹胀、乏力、纳差,在外院曾B超检查示有腹水,而腹穿未能抽出,拟诊为"结核性腹膜炎".曾抗痨治疗两周未见好转.半月前上述症状加重,腹部呈进行性增大,双下肢水肿,伴有心悸、气短、消瘦,遂来我院住院治疗.病程中患者无腹痛、腹泻,无低热、盗汗,无呕血、黑便史,否认肝炎、结核病史.入院查体:体温36.3℃,脉搏92次/分,呼吸20次/分,血压14/10kPa(105/75mmHg),慢性消瘦病容,皮肤、粘膜稍苍白,未见蜘蛛痣及肝掌,浅表淋巴结未触及肿大,心肺未见异常,腹部高度膨隆呈球形,脐疝,腹部静脉显露,腹部柔韧感,无压痛及反跳痛,无明显腹部包块,肝脾触诊不满意,腹部叩诊呈浊音,移动性浊音可疑,双下肢Ⅰ度可凹性水肿.
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多发性硬化症三例误诊分析
[例1] 男,45岁.于1987年12月,因低热、乏力,诊断为肺结核,接受抗痨治疗.次年1月开始双下肢麻木感,由远端向近端发展,逐渐加重,肌张力增高,屈曲困难.发病6个月后双下肢活动受限,出现自发性肌束震颤,大小便失禁.脊椎X线摄片未见结核病灶;又行脊髓造影,未见脊髓受压.发病10个月双上肢亦出现麻木,自远端向近端发展,肌张力渐增高.病情缓解和加重交替出现,但呈加重趋势,于1991年6月转入我院.
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胸壁结核28例治疗体会
作者回顾分析了近年来用外科方法治疗的28例胸壁结核,其方法是:全身抗炎抗痨治疗,病情稳定后,彻底清除脓汁及窦道,术中分别用3%双氧水和1:1000的洗必泰溶液冲洗残腔,并用5%碳酸氢、钠浸泡残腔30分钟,残腔用电凝止血后放入链霉素粉剂1-2g,用可吸收线缝合带蒂肌瓣充填残腔,术后加压包扎全身抗炎抗痨治疗2周,口服抗痨药物6-9个月.作者认为:在诊断上要注重临床特点:缓慢起病,病程长,全身性结核中毒症状较轻,局部半球形寒性包块,窦道经久不愈,反复溢液,经普通抗炎治疗无效;不要过分依靠辅助检查.强调手术前后的全身抗结核治疗,术前发现有原发结核病灶者必须先抗痨治疗1-2月,待结核中毒症状被控制后再行局部结核病灶清除术;术前未发现原发结核病灶而临床可疑者,术前抗痨治疗2周,术后抗痨治疗6-9个月.手术操作上主张彻底清除病灶,用强氧化剂和碱性药液冲洗浸泡残腔,尽量用电凝止血,用可吸收线缝合带蒂肌瓣充填残腔,以减少残腔内积血和异物存留,术后加压包扎不放引流片,术后要注意营养的补充,适当延缓拆线,一般10-12天为宜.
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前列腺结核的经直肠超声观察
我们回顾分析了近4年来应用经直肠超声检查的12例前列腺结核的声像图,结合其病理诊断和诊断性抗痨治疗的结果进行讨论.
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滥用抗痨化疗药物致严重药物性肝硬化一例
患者,男,62岁,农民.因腹胀,纳差,消瘦伴双下肢浮肿20余天入院.无烟酒嗜好,无慢性肝病及心脏病病史.1978年曾患"右肺结核伴右侧结核性胸膜炎",所在乡镇医院给予服用异烟肼0.1g,3次/d,6个月,症状好转自行停药.未行正规抗痨治疗.6年前又因咳嗽、咯血、胸痛、低热、盗汗,在当地医院诊断为:"右上肺浸润性肺结核,右侧胸膜肥厚黏连".给予抗痨治疗:异烟肼0.3g,1次/d,利福平0.45g,1次/d,口服一年后因病情无明显好转而加大用药剂量,近两年加量至异烟肼1.2g,1次/d,利福平0.9g,1次/d,乙胺丁醇1g,1次/d口服,其间亦未查肝功能.于入院前20余天开始出现腹胀,纳差,消瘦,乏力,双下肢浮肿.
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口腔及咽喉腔结核22例临床分析
目的为提高对口腔及咽喉腔结核的认识 ,减少误诊.方法对22例口腔及咽喉腔结核的临床症状、体征进行分析,并经病理及抗酸染色明确诊断.结果经规律、联合抗痨治疗均取得满意疗效.结论对口腔及咽喉腔粘膜溃疡对症治疗4周以上仍无好转者应注意排除口腔及咽喉腔结核的可能.
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肺结核外科病灶切除术体会
本文对1996至2003年收治的51例经过正规抗痨治疗不能痊愈的肺结核患者采用肺叶切除+病灶切除、病灶单纯切除的治疗效果进行回顾性分析,虽与传统肺结核手术适应证及治疗方法有不同之处,但其效果甚佳,现总结如下.
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组织细胞性坏死性淋巴结炎1例误诊分析
患者,女,17岁,学生.主因发热伴乏力6个月入院.曾于当地医院诊断为"肺结核",抗痨治疗1个月无效.又于某市儿童医院诊断为"传染性单核细胞增多症",予以激素治疗后体温降至正常.
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右上叶前段支气管结石1例
患者,女,48岁.主因反复咳嗽、发热4年于2002年5月22日就诊.患者于4年前出现咳嗽、咯少许白粘液,伴发热,曾于我院诊断为肺炎,静脉滴注青霉素、先锋霉素等症状缓解,此后病人时有咳嗽、咯痰、间断发热,反复应用抗生素症状缓解.每年均发作1~2次,1年前病人再次出现咳嗽发热,当地县医院诊断为肺结核,给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗痨治疗1年,病人症状时轻时重,为进一步诊治来院行纤维支气管镜检查.于30年前患肺结核已治愈.8年前出现痰中带血,未行治疗咯血自止.
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尿激酶治疗结核性包裹性胸膜炎疗效观察
结核性渗出性胸膜炎由于治疗不及时,往往造成胸膜的包裹性积液,我们采用在常规强有力抗痨治疗的基础上加用尿激酶局部胸腔注入,取得明显疗效,报告如下.
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结核分枝杆菌耐药性对结核病抗痨治疗的影响
抗生素滥用导致"超级细菌"的问题成为人们关注的焦点,但耐药结核分枝杆菌的危害性堪比"超级细菌".我们对2010年1月至2012年8月全部新发及复治的首次痰培养结核分枝杆菌阳性的967株结核分枝杆菌对一线和二线结核药物的耐药水平及趋势进行总结分析,以了解本地结核分枝杆菌产生耐药的原因及规律,科学合理指导临床化疗治疗.
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化疗反应性肺结核24例临床分析
肺结核在化疗期间,出现病灶增多或/和范围扩大,以及出现咳嗽、咳痰、咯血、胸腔积液等症状加重,高热等表现,貌似病情恶化,实为抗痨治疗有效的一种特殊表现[1],临床常误诊.我院自1993年7月~1999年12月共收初治肺结核547人,复治31人,其中出现该反应者24例.现报道如下.
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中心静脉导管在结核性胸膜炎病人中的应用与护理
结核性胸膜炎是胸腔内结核杆菌感染所致,当机体对结核杆菌及其代谢产物高度敏感时,则症状迅速发展,引起渗出性胸膜炎,胸腔内积聚大量胸水,以往经验我们都采用抗痨治疗,反复胸腔穿刺及腔内灌注药物,使胸膜炎痊愈,这样易引起感染、出血等多种并发症.我科自2001年1月起利用中心静脉导管胸腔置管术对50例胸腔积液患者行胸腔引流,取得了较好的效果,现将护理体会报告如下.