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试从与心阳虚证相鉴别角度探讨心阳不振证的辨证思路
心阳是宏观上鼓动气血运行周身的动力，心阳随气血外达而温煦四肢百骸。一旦心阳因某种病因导致上述功能受阻，则出现心悸、胸闷、气短、形寒肢冷等症状，脉象上会表现为寸脉沉取无力。这种“心阳”在功能上的失调，是为心阳不振。心阳不振是一种较常见的证候，广泛存在于心悸、胸痹等心系疾病之中。较明确的心阳不振证的病因病机，乃至机理清楚、临床有效的治法方药，对于指导中医学习和临床治疗很重要。
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中医非药物疗法防治心源性休克、心源性晕厥
心源性休克、心源性晕厥,属中医"脱证"、"厥证"、"厥脱"等范畴,在辨证时难以严格区分,故常放在一起论述."厥脱"病是中医危急重证,如<伤寒论>"凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥";<景岳全书>"厥逆之证,危证也".中医认为可因心气衰微,心阳不振,心肾阳虚而发生,临床以面色苍白或紫绀,四肢厥逆,出冷汗,神情淡漠或烦躁,甚至不省人事,卒然昏倒,神昏少尿,脉微欲绝等为特征.若救治不力则阳气亡脱,阴精耗竭,阴阳离绝,成为危候.其具体论治在有关书中已有详细阐述,在此不作介绍.现根据历代医家在有关著作中的记载,以及近几年的相关报道,结合笔者的临床实践,将中医非药物防治的数种方法介绍如下,以供同仁参考.
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命门火衰证治举要
命门为性命之本,乃"命火"之所在.火强则生机可由之而壮,火弱则温百骸、养脏腑、充九窍的功能由之而衰,临床可导致心阳不振、心气焕散;肺气虚寒、卫外不固;脾阳不充、运化无能;肝阳虚弱、筋脉失养;三焦失司、转输无权以及奇经受损、冲任不调等一系列"虚"与"寒"的病理改变.笔者在临床上运用补命门之火颇有心得.
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如何辨证足浴治疗老年性低血压?
答：老年性低血压状态，是指血压低于90/60mmHg者。老年性低血压不仅可引起心脑灌注不足，严重者还可能引起心绞痛、脑中风。中医认为，本病多为心气不足，心阳不振所致，当以补益心气，温通心阳为治，足浴疗法有明显疗效，中医辨证选用足浴方，一般分为以下几型。
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中西医结合治疗扩张型心肌病疗效观察
扩张型心肌病(简称扩心病)预后不良,死亡率高,5年病死率高达50%,详尽的发病机制尚未完全阐明,3/4的患者进展甚快,2/3的患者心衰后1～2年内死亡[1].至今临床上尚缺乏特效治疗药物和手段,因此无法建立一级预防.扩张型心肌病病隶属中医学之"胸痹"、"心痛"、"心悸"、"喘证"等范畴,属于本虚标实之症,在本为心阳不振,脾肾阳虚,在标为痰湿水饮、瘀血阻滞;病位在心,与肺脾肾气血密切相关.我们应用中西医结合的方法综合治疗扩张型心肌病,经多年临床观察,在一定程度上改善患者心脏功能,提高其生活质量,现总结如下.
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柴胡桂枝龙骨牡蛎汤对心悸的治疗
心悸（palpitation）指患者自觉心中悸动，甚至不能自主的一类症状。发生时，患者自觉心跳快而强，并伴有心前区不适感。属中医“惊悸”和“怔仲”的范畴。本病症可见于多种疾病过程中，多与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等并存，凡各种原因（心力衰竭、神经官能症、器质及功能性病变、情绪波动、饮酒等）引起心脏搏动频率、节律发生异常，均可导致心悸。
心悸的常见病因表现在虚实两方面，虚主要以阴阳气血虚为主，实则分淤血、痰浊、气滞、寒凝四种。李延老师在此尤为重视肝气郁滞、心阳不振对心悸发病的影响，他认为和解少阳、通阳泻热、镇静安神为治疗心悸之关键，《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，则“风盛肝动”而心动悸不已；肝气郁滞，郁久化热，热扰心神则发为少寐多梦、心烦不宁，肝阳亢盛而上扰脑窍故发为眩晕、耳鸣；治疗以疏肝清热、镇静安神为法；方选柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减。心为阳脏之首，心阳不振而致阳虚无以温阳，阳虚气弱而心悸，证见心下空虚，状若惊悸，或先烦而后悸，脉大无力，治宜温阳益气为法；方选柴胡桂枝龙骨牡蛎汤合生脉饮加减。 -
陈宝义教授治疗小儿缓慢型心律失常经验
缓慢型心律失常包括窦性心动过缓、窦房阻滞、Ⅱ度以上房室传导阻滞、病窦综合征等一系列心电图和临床表现.在小儿时期,其发病原因以病毒性心肌炎所致者为常见.此类心律失常如得不到及时正确的治疗,往往会造成病情迁延、数年不愈,甚至遗患终身.业师陈宝义教授几十年来,一直致力于小儿心脏疾病的研究,临床经验丰富,认为病毒性心肌炎所致的缓慢型心律失常,其病机演变过程主要分三个阶段:发病之初,以湿毒侵心、阻遏心阳为主;病情迁延不愈,以心阳受损、日久及肾为主;病至后遗症,则以瘀阻心络、心阳不振为主.不论何种病期,其病机关键均是心阳受累,使心脏不能正常发挥其主血脉之功能,终导致脉运不畅.因此在治疗上,应抓住这一基本病机,在辨证论治的基础上,施以通阳、温阳、振阳之法,每收奇效.
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用益气扶阳法治疗冠心病、心律失常过早搏动
冠心病属于祖国医学真心痛、胸庳等范畴。过早搏动是气血失和、运行不畅，阴盛气结所致。我们应用益气扶阳法治疗20例频发室性早搏，收到良好效果。报告如下。1 临床资料 20例患者系1998－1999年在我院治疗的患者。男16例，女4例，50岁以上17例，占85％。20例均选阳虚的患者。2 辨证施治 阳虚气虚型：面色少华或晦暗、神疲倦怠、畏寒肢冷，夜尿频数，腰膝酸软、语言无力，短气懒言，脉结而沉缓。基本方剂：人参15g，灸甘草25g，麦冬15g，五味子15g，鹿角胶15g，附子10g，干姜10g上药加水500ml，文火煎煮，取汁200ml。每剂煎2次，早晚各服1次。3 治疗结果 巩固6例，占30％。早搏消除，余证好转90％以上，心电图基本正常，恢复工作。显效12例，占lO％。早搏减少，5～10/min，T波轻度改变，余证好转50％。4 讨论 内经云：阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰，改天运当以月光明。张景岳曰：天之大宝，只此一丸红日，人之大宝，只此一鬼真阳、阳来则生，阳去则死，死生之本，全在阳气。由此可见，阳气是生命之本，阳虚则百病从生。过早搏动是由于心阳不振所放，故采用益气扶阳法治之，如离照当空，阴霾自散。
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安神定悸汤治疗早搏的临床研究
目的：观察安神定悸汤治疗心阳不振和/或气阴两虚证型早搏的临床疗效。方法将中医辨证符合要求证型的80例患者随机分为治疗组(安神定悸汤治疗组)和对照组(参松养心胶囊治疗组),治疗4周。观察两组患者心电图、动态心电图,中医症状,早搏发作次数、程度、持续时间等变化。结果中医证候疗效：治疗组总有效率为97.5%,对照组总有效率为87.5%,治疗组优于对照组(P<0.05)。对不同种类早搏的心电图疗效方面：治疗组对心阳不振和/或气阴两虚证型房性早搏、交界性早搏、室性早搏、房早合并室性早搏疗效分别为92.3%、75.0%、94.1%、66.7%,对照组对4种不同类型早搏疗效分别为85.7%、60.0%、87.5%、20.0%。两组各型早搏组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组总疗效相比较差异无统计学意义(87.5%vs77.5%,P>0.05)。结论安神定悸汤治疗心阳不振和/或心气阴两虚型早搏,与参松养心胶囊比较,症状改善较明显,而对不同种类早搏的心电图改善、总疗效相当。
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桂枝甘草汤加味治疗心阳不振型胸痹心痛115例
目的:观察桂枝甘草汤加味治疗心阳不振型胸痹心痛的临床疗效.方法:采用桂枝甘草汤加味(桂枝20g、炙甘草20g、檀香20g、冰片1g、薤白20g、人参10g、五味子10g)治疗.结果:显效46例,占40％,有效56例,占48.69％,无效13例,占11.31％.结论:桂枝甘草汤加味治疗心阳不振型胸痹心痛效果良好.
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李文杰从虚(血-阳)实(痰)情志辨治心悸
李文杰教授认为痰、虚(不论血虚,阳虚)、情志不调或原发脏腑疾病相互作用,影响肝脾功能,脾失运化或肝失疏泄,扰及心神,发为心悸;提出“心悸之诊治应究其根本,实则泻之,虚则补之”的独到见解,实证(痰热内扰、肝郁化火)心悸,重在理气消痰,疏肝化火;虚者(心血不足、心阳不振),治疗以益气养血,温补心阳,宁心安神为主;情志不调,当疏肝解郁,清火安神,逍遥散主之;组方遣药配伍体现药对相须相使,注意药味、剂量比例;根据证型,采取相应治法方药.
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愈心舒治疗缓慢性心律失常200例临床体会
缓慢性心律失常属中医"心悸"、"胸痹"、"眩晕"范畴,基本分为"心阳不振、心肾阳虚、心血瘀阻、气虚寒凝、痰湿内阻"等型.我院心内科自拟"愈心舒",针对气虚阳弱而致血瘀、寒湿、痰浊内阻的综合病机以益气温阳、养心补肾、活血化瘀兼化痰通络为治则,经200例临床观察收到满意疗效.
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补阳还五汤合挂甘龙牡汤治疗冠心病快速心房纤颤38例
1一般资料全部病例均为住院患者.38例中男24例,女14例;年龄小48岁,大72岁,平均年龄56.36岁.诊断标准根据国家中医药管理局1993年制订的<中医内科急症诊疗规范>"胸痹心悸(冠心病心律失常)"部分.辨证均属气虚血瘀合心阳不振.
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心悸患者心率变异性与心律失常的相关性
心悸是一种常见的临床症状,其发作可为阵发性或持续性,常伴有紧张、焦虑不安、失眠健忘.中医也把心悸分为心虚胆怯征、气阴两虚征、痰火扰心征、心血淤阻征、心阳不振征等.从发病机制上看,心悸可由心脏搏动增强,心律失常及神经官能症等多种原因引起,常规心电图因记录时间短,就诊时常常症状消失,难以发现有关心电图异常表现.本文收集心悸伴心律失常者100例行动态心电图(DCG)检查,旨在比较心律失常与心率变异性(HRV)的相关性.
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关于梅核气辨证论治的思考
[目的]探讨梅核气的辨证论治方法。[方法]通过对历代文献资料的查阅，结合笔者临床实践，爰举验案以期对梅核气的辨证论治进行系统地总结与论证。[结果]梅核气的病机非气郁痰阻一端，脾气亏虚、心阳不振、肾阳亏虚，以及外邪侵袭等均可导致梅核气的发生。不拘泥于半夏厚朴汤一方，以辨证论治为基础，临床常获佳效。[结论]梅核气病机复杂，临床上对于诸如梅核气类似的病证，当以辨证论治为大法，不可盲目论断，忽视其背后的隐患。
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王键治疗胸痹经验
王键是安徽中医药大学教授,新安王氏医学学术流派传承人.其针对胸痹的3种常见证型,分别采用温阳益气化痰通络法、益气养阴宁心安神法、化瘀豁痰通络止痛法予以治疗,临床疗效较好.
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徐长卿辅助治疗慢性顽固性心衰综合征
徐长卿辛温,入心、肝、胃经,具祛风止痛、消肿解毒、活血利尿之功,多用于治疗风湿性关节炎、湿疹、荨麻疹、毒蛇咬伤等.笔者临床上发现慢性(尤其顽固性)心衰综合征,瘀血痹阻、心阳不振型慢性心功能不全引起的水肿,以冠心病多见,风心病、肺心病间而有之.由于慢性瘀血水停,水侮脾土致胃肠功能紊乱,食欲不振,相对营养不良,加上尿少,引起代谢产物、内生毒素蓄留,更有血瘀气滞,土壅木郁,肝失疏泄,郁结化风,而致痞积痹痛,挛急抽痉等多种潜在病理.常虚实挟杂错综表现,以致临床常遇到,虽经中西医结合常规治疗仍缺乏疗效.笔者认为此类慢性顽固性心衰综合征,其病因病机仍以瘀血痹阻、心阳不振为先,造成水停、土壅、木郁的恶性循环,治疗重在活血利水,兼以健脾土,疏肝木而解郁滞.现代研究表明,徐长卿含有牡丹酚、黄酮甙、挥发油等,具有解痉止痛、镇静降压、抗菌消炎作用.因此,在原有辨证复方的基础上加入徐长卿15～30 g为君药常可收到较为满意的疗效.
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冠心病的中医护理
冠心病,即中医的胸痹心痛.其特点为心前区闷塞疼痛,是临床常见病、多发病.《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》开篇即云:"夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也.今阳虚知在上焦,所以胸痹心痛者,以其阴弦故也"[1].揭示了胸痹的主要病机,本虚标实,虚实夹杂是其特点.其多因心气不足或心阳不振,阳不振,不能温运血脉,血行不畅加之情志内伤,劳累受寒痰浊内阻,以致瘀血内停心脉不畅致为胸痹.
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温针灸治疗心阳不振型心悸40例
目的:观察温针灸治疗心阳不振型心悸疗效.方法:将80例患者随机分为对照组和治疗组各40例,对照组采用常规针刺,治疗组采用温针灸治疗.每日1次,每次30分钟左右.10日为一疗程.结果:治疗3个疗程后,对照组临床治愈9例,显效10例,有效15例,无效6例,总有效率85.00％;治疗组临床治愈15例,显效12例,有效11例,无效2例,总有效率为95.00％.2组患者疗效比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:温针灸治疗心阳不振型心悸疗效佳.
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速效救心丸致过敏反应1例
速效救心丸是由川芎、冰片等中药经现代科学方法提炼而成的中药滴丸.具有剂量小,疗效高、作用快等特点.目前已广泛应用于因心脉瘀阻、心阳不振引起的心前区疼痛、胸闷、憋气等病症的治疗[1].我院在应用速效救心丸时(天津中新药业集团公司第六中药厂生产,批号:616062)发生一例过敏性喉头水肿,现报告如下.
