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外展神经麻痹非共同性内斜视的手术治疗
目的 探讨神经麻痹性内斜视的手术治疗方法与效果.方法 通过对9年间22例(24只眼)因外伤致麻痹性内斜视采用Jensen直肌等联结术治疗病例进行回顾分析.结果 该组病例24只眼术后均获得正位眼,复视症状,代偿头位消失.22例(24只眼)术后随访时间1~4年,第一眼位正,外展功能得到部分恢复.结论 外展神经麻痹性内斜视眼采用Jensen直肌联结术治疗临床效果满意.
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以复视为首发症状的鼻咽癌2例
患者女性,39岁.主因双眼视物有重影2 d就诊.既往体健.查体:T:36.0℃ ,P:78次/分,R:20次/分,BP:120/75 mm Hg.缘于2 d前无明显诱因的情况下突发重影,无头痛, 伴头晕,无恶心及呕吐.急来我院.专科检查:裸眼视力:双眼均1.0, 双外眼正常,无眼睑畸形,无结膜充血,双眼角膜清,虹膜纹理正常,色泽正常,前房正常,瞳孔正大等圆,对光反射存在,晶状体透明,眼底未见异常.眼肌检查:角膜映光+20°,右眼不能注视,外传不过中线,内转、上下转正常,左眼正常.红玻璃片查复视像(右眼):正前方水平分离复视像,右侧分离物像大,右眼物像在周边. 右眼外直肌麻痹,代偿头位:面转向右侧.初步诊断为:右眼外展神经麻痹.头部CT:未见异常.请鼻科会诊:右侧鼻咽部肿物,性质待定.经鼻内镜下取活检送病理:低分化鳞状细胞癌,转鼻科治疗.
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单纯外展神经麻痹的手术疗效分析
麻痹性斜视中以外展神经麻痹为多见.这是由于外展神经在颅底行程长,受损机会亦多,局部直接及远离间接的病变均可引起.外展神经麻痹有先天性和后天性之分,成人外展神经麻痹以后天性为主.
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温针灸为主治疗中毒性外展神经麻痹1例
外展神经麻痹是麻痹性斜视中常见的一种,其病因复杂,可见于颅脑肿瘤、鼻咽癌、颅脑或眼眶外伤及高血压病和糖尿病等患者。笔者跟随导师何兴伟教授以温针灸为主诊治1例因农药中毒所致单侧外展神经麻痹患者,获痊愈,现报道如下。
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针刺按摩治疗外展神经麻痹1例
1 临床病例李某,女,61岁,糖尿病患者,2004年6月9日来我院针灸科接受针灸、按摩治疗.患者1个月前曾在省级医院就诊,确诊系糖尿病并发外展神经变性、麻痹引起斜视、重影、视物模糊,并予以相关药物治疗,行弥可保静推30天,效果不佳,建议针灸康复治疗.来诊时,患者精神可,左眼斜视,视物模糊、重影.经眼科医生会诊:左眼眼底出血、小动脉扩张、微血管瘤.
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侧脑室脑膜瘤的诊断与治疗(附28例报告)
1990-2007年,我院收治侧脑室脑膜瘤患者28例,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组男11例,女17例;年龄29-62岁,平均45.8岁.病史2天至4年.首发症状为头痛24例,强迫性头位4例,头晕、嗜睡1例,偏身感觉障碍或轻度偏瘫5例,失语1例,视力下降5例,外展神经麻痹3例,同向偏盲3例,双颞偏盲3例,眼球水平震颤3例,共济失调4例,昏迷1例,患者均有视神经乳头水肿.
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2型糖尿病并颅神经损伤17例报告
2005年1月~2008年1月,我们共收治2型糖尿病并颅神经损伤19例,疗效满意.报告如下.临床资料:本组男10例,女9例;年龄50~74岁,平均62岁.16例有糖尿病病史2~10 a,均有复视,眼球疼痛症状.动眼神经麻痹13例,其中左侧7例,右侧6例,1例有瞳孔缩小、不规则、光反射迟钝、调节反射存在.外展神经麻痹5例,左侧1例、右侧4例.滑车神经麻痹2例.1例患者伴患侧三叉神经第1、2支分布区疼痛.
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糖尿病合并外展神经麻痹1例
患者男,67岁.因双眼复视伴右侧头痛2天就诊,有2型糖尿病史10余年.眼部检查:右眼呈内斜位,向右侧注视复视加重,向左侧注视则复视逐渐消失.右眼球向右侧转动明显受限.双眼前节未见异常,双眼底视乳头色红边清,网膜散在微血管瘤、出血点及点状黄白硬性渗出,静脉迂曲,黄斑中心凹反光不显.实验室检查:空腹血糖11.7mmol/L,尿糖(+++),头颅CT及胸部X线片未见异常.诊断为糖尿病合并外展神经麻痹(右),糖尿病性视网膜病变(双).入院后给优降糖、二甲双胍等控制糖尿病,同时给营养神经药物B族维生素、肌苷、三磷酸腺苷等,血管扩张剂维脑路通、维生素E、烟酸脂等,治疗2个月,血糖得到良好控制,双眼复视消失,右侧头痛亦止.检查:眼位正常,眼球各方向运动正常,但眼底病变未见明显好转.
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婴儿 Dandy-Walker 综合征(附1例报告)
Dandy-Walker 综合征又称 Dandy-Walker 畸形,即第四脑室正中孔、侧孔发生闭锁为其主要原因,病理学改变以第四脑室和小脑发育畸形为特点,导致第四脑室明显扩张及小脑蚓部前移,小脑蚓部全部或部分缺失。临床表现为颅内压增高表现:患儿兴奋性增强、头痛、呕吐等;脑积水征:头围增大、颅缝裂开、前囟扩大隆起,头颅扩大以前后径长为特点,即后颅凹扩大;小脑症状:走路不稳、共济失调、眼球震颇;其他:运动发育迟缓,外展神经麻痹,智力低下,头部不能竖起,坐立困难,痉挛性瘫痪,癫痫发作。严重者可出现痉挛状态,双侧病理征阳性,还可因压迫延髓呼吸中枢,导致呼吸衰竭而死亡。本病多见于婴幼儿,早期诊断与手术治疗可减少并发症及死亡率。现将本院收治的1例婴儿 Dandy-Walker 综合征报告如下。
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海绵窦软骨瘤表现为眶上裂综合征一例
患者,男,16岁,因复视、左眼眼球运动障碍10个月入院.10个月前患者无明显诱因出现复视,左眼不能外转,当地医院诊断为左眼外展神经麻痹,行左眼上直肌、下直肌移位术,术后正视时复视消失,但左眼仍外转不能.术后8个月,患者左眼再次出现上转、下转和内收运动受限,伴上睑下垂,遂到解放军总医院就诊.眼科检查:双眼矫正视力均为0.8.右眼眼睑位置及眼球运动均正常,左眼上睑下垂,遮盖1/2瞳孔,提上睑肌肌力为4 mm,左眼外展不能,上转、下转、内收运动均部分受限.
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海绵窦慢性非特异性炎症致外展神经麻痹一例
患者,男,43岁。因复视伴歪头视物2年,加重3个月来解放军总医院就诊。患者自2008年12月以来无明显诱因出现复视伴歪头视物,向左侧看时症状加重,无眼痛等症状。曾于外院诊断为“左眼外展神经麻痹(原因不详)”,接受肌酐、维生素B、鼠神经生长因子等药物治疗,具体诊疗方案不详,病情无明显好转。2011年1月起歪头视物症状加重,于2011年4月人住解放军总医院神经内科治疗,给予静脉滴注甲基泼尼松龙琥珀酸钠,每日1000 mg,每隔3天剂量减半,减量至120 mg续用3d后改为口服泼尼松片,每日60 mg,每隔3天剂量减半,减量至15 mg后维持3d停用。
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外伤性颈内动脉海绵窦段动脉瘤导致外展神经麻痹1例并文献复习
外伤性颅内动脉瘤非常少见,而外伤性颈内动脉海绵窦段动脉瘤导致单一外展神经麻痹国内未见报道。这类疾病容易误诊、漏诊,而且病情凶险,一旦破裂常出现鼻腔大出血或颅内出血,死亡率高。现报道1例外伤性颈内动脉海绵窦动脉瘤导致外展神经麻痹病例并进行相关的文献复习。
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糖尿病性眼肌麻痹12例临床分析
糖尿病性眼肌麻痹国内外已有报道,现报道我科1995年1月~2000年6月间收治的糖尿病性眼肌麻痹住院患者12例,结合文献就其临床特点、危险因素和发病机制讨论如下:1 临床资料1.1 一般资料本组12例,男7例,女5例,年龄33~70岁,平均年龄64岁,病程6天~1.5年。12例均以复视和眼外肌麻痹为主要表现。急性起病7例,亚急性2例,复发性3例。伴头痛或眼眶疼痛7例。双眼受累2例,单眼10例(右眼6例,左眼4例)。受累神经:单纯动眼神经麻痹7例占58.3%,外展神经麻痹2例占16.7%,复合神经3例占25%,其中动眼神经+外展神经2例(双眼),动眼神经+滑车神经+外展神经1例;共累及动眼神经10例,既往有糖尿病史6例,首次确诊为糖尿病6例,合并糖尿病性视网膜病变5例(I期4例,Ⅲ期l例);入院后检查有高血压6例(其中既往有高血压病5例),占50%。
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针药结合治疗外展神经麻痹验案1则
外展神经麻痹(Abducens nerve palsy)是由于一条眼外肌或多条眼外肌麻痹或运动受限所致,常见一条或两条外直肌麻痹,或双侧的外展神经麻痹.本病病因尚不明确,可能与病毒感染、免疫缺陷、肿瘤、血管炎有关,现代医学多以糖皮质激素治疗[1],疗效不尽如人意.张玉莲教授根据多年临床经验,采用针药结合刺络放血治疗该病,收效良好,笔者跟师学习期间有幸记录1例针药结合刺络放血外展神经麻痹的验案,现介绍如下.
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室管膜囊肿产生甲胎球蛋白(AFP)
本文报道一例颅内室管膜囊肿产生甲胎球蛋白(AFP)病例.患者,男性,17岁.入院前头痛、复视一个月,症状逐渐加重.入院查体:双侧外展神经麻痹,但没有巴里诺氏征象.颅脑CT显示,松果体区囊性占位和梗阻性脑积水.MR成像显示多个分叶囊肿,T1加权像为低信号,T2加权像为高信号.
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基于Meta分析法评价中医传统疗法治疗外展神经麻痹的临床疗效
目的:采用Meta分析方法对比中医传统疗法和常规西药治疗外展神经麻痹的临床疗效,以期为临床提供严谨的循证医学证据.方法:全面检索文献,收集国内已公开发表的采用中医传统疗法治疗外展神经麻痹的临床随机对照试验共5项,按Cochrane Reviewers Handbook和Jadad评分标准对纳入分析的文献进行质量评估,用Rev Man 5.3进行Meta分析,评价中医传统疗法对外展神经麻痹的临床疗效.结果:临床总有效率的合并效应量检验结果为Z=3.81(P=0.0001),OR合并=4.66,95%CI为[2.11,10.28],两组间差异有统计学意义;眼球运动度的合并效应量的检验结果为Z=26.70(P<0.0001),MD合并=4.58,95%CI为[4.24,4.91],两组间差异有统计学意义.结论:针刺、推拿、中药穴位注射等中医传统疗法对外展神经麻痹患者的临床治疗总有效率和眼球运动度的改善情况优于单纯常规西药治疗的效果.
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以外展神经麻痹首发的Chiari畸形Ⅰ型1例
小脑扁桃体下疝畸形,由奥地利病理学家Hans Chiari于1981年首次报道的一种先天发育畸形的疾病,故也称Chiari畸形.女性多于男性,常见的症状为疼痛,一般为枕部、颈部和臂部烧灼样疼痛,其他症状有眩晕、耳鸣、复视、走路不稳及肌无力等,而以眼球外转受限首发较少报导,现报道1例.
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桥小脑角上皮样囊肿34例临床分析
颅内上皮样囊肿是一种较少见的先天性肿瘤,好发于桥小脑角区[1]。我院1987年4月至1999年6月收治经手术及病理证实的桥小脑角区上皮样囊肿34例,现总结报告如下。1 资料1.1 一般资料:本组男19例,女15例。年龄7~63岁,平均38.6岁。病程9个月~12年,平均5.2年。以单纯三叉神经痛为首发症状22例,面肌抽搐3例,耳鸣听力下降5例,行走不稳4例。检查:三叉神经痛中有16例有扳机点,7例伴有三叉神经分布区痛觉减退;双侧视乳头水肿8例,双侧角膜反射减退5例,双眼细小水平震颤7例,Romberg sign(+)6例,患侧听力下降3例,后组颅神经障碍7例,外展神经麻痹5例。
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颈内动脉海绵窦瘘致外展神经麻痹的影响因素分析及临床随访总结
目的 探讨颈内动脉海绵窦瘘致外展神经麻痹的影响因素,并对其预后进行临床随访总结. 方法 回顾性收集南方医科大学珠江医院神经外科自2000年1月至2012年8月收治的139例颈内动脉海绵窦瘘患者的病历资料,分为外展神经麻痹组和外展神经非麻痹组,应用单因素分析及二分类多因素Logistic回归分析探讨性别、年龄、发病原因、治疗前症状持续时间、有无合并颅底骨折或颅高压、瘘口侧别、瘘口血流量、瘘口数目、有无盗血及引流静脉等因素对外展神经麻痹发生的影响,并通过门诊、电话、网络等方式对外展神经麻痹组患者的预后进行随访. 结果 139例颈内动脉海绵窦瘘患者中外展神经麻痹组67例,外展神经非麻痹组72例.二分类多因素Logistic回归分析显示:治疗前症状持续时间长(P=0.001,R=4.073,95%CI:1.745 ~9.510)、合并颅底骨折或颅高压(P=0.009,R=2.829,95%CI:1.294~6.185)、瘘口血流量大(P=0.015,R=3.336,95%CI:1.261~8.823)及经岩上、下窦引流(=0.001,R=6.791,95%CI:2.129~21.660)是导致外展神经麻痹的4个独立影响因素.外展神经麻痹组67例患者中失访7例,外展神经完全恢复53例,未完全恢复7例;恢复时间为12~310d,平均88.9 d;45例在半年内恢复,占所有恢复患者的84.9%. 结论 颈内动脉海绵窦瘘引起外展神经麻痹的因素是多方面的,其中经岩上、下窦引流是主要的影响因素.外展神经麻痹平均恢复时间为3个月左右,大部分能在半年内完全恢复.
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乳腺癌术后颅底转移致外展神经麻痹、面神经麻痹1例
患者女,57岁.因"左侧乳腺癌术后12年余,发现左眼向内斜1年余"于2012年5月8日入院.有丙肝病史1年余,未行系统诊治.患者于1999年3月因发现左侧乳房肿块行左乳癌改良根治术,术后病理示:左乳单纯癌(pT2N0M0,Ⅱa期),组织分级Ⅱ级,无血管侵犯,无淋巴管及周围神经侵犯,有边界反应,癌组织内淋巴细胞浸润明显.术后行六程CMF方案辅助化疗,后定期复查.