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儿童流行性出血热误诊2例
1 病例报告例1:男,9岁.因发热5 d,腹痛、呕吐3 d入院 ,以急性阑尾炎收我院普通外科.查体:t38.6℃,BP92/68 mmHg,痛苦面容,面色苍白,面部轻度水肿,全身皮肤未见出血点,心音低钝,HR60次/min.双肺呼吸音粗.腹肌紧张,全腹压痛反跳痛(+),以脐周为著,叩诊移动性浊音(+) .实验室检查:WBC14.8×109/L,RBC4.21×1012/L,Hb113 g/L,N0.56,L0.44,PLT50×109/L.腹部B超:右下腹探及少量液性暗区.尿常规:蛋白(~) .入院诊断:急性阑尾炎.给予甲硝唑、青霉素治疗,入院后24 h 因出现抽搐、昏迷、呼吸困难转小儿内科,经抗惊、吸氧、强心,静脉滴注低分子右旋糖酐、酚妥拉明等综合治疗2 d ,腹痛减轻,病情好转.住院第5天出现多尿,每天尿量4 000~5000 ml,BUN816 mmol/L,出血热病毒抗体IgM( +).遂以流行性出血热转入我科治疗18 d后,尿常规正常,痊愈出院.出院诊断:流行性出血热(EHF) .
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2型糖尿病合并急性视网膜坏死综合征一例
患者男,62岁,6年前诊断为2型糖尿病,坚持饮食、运动,配合二甲双胍缓释片0.25 g 1次/d降糖治疗,定期复查提示血糖控制理想,糖化血红蛋白5%~6%,空腹血糖波动于5~6 mmol/L,餐后血糖波动于7~8 mmol/L,眼底检查未见糖尿病视网膜病变及白内障.患者于2012年9月无明显诱因突感右眼眼红、眼痛、眶周疼痛、眼前黑影、视物模糊,至兰州大学第一附属医院就诊,行各项检查示:弓形体抗体阳性、单纯疱疹1型抗体弱阳性,巨细胞病毒抗体IgG阳性;多次行荧光素眼底血管造影(FFA)检查因玻璃体大量浑浊无法窥见眼底病变,考虑弓形虫性视网膜脉络膜炎,给予复方新诺明及乙酰螺旋霉素治疗10d无效,右眼视力渐进性下降.至广州军区总医院就诊,眼科检查示:左眼正常,右眼视力FC/40 cm,光定位不确定,眼压23 mm Hg,角膜透明,Kp(+),前房深浅正常,Tyn(+),瞳孔对光反应迟钝,晶体透明,玻璃体浑浊、出血,FFA检查示右眼视盘边界模糊,视网膜广泛散在片状出血及灰白坏死灶,视网膜中周部见坏死区及灰白渗出,中央静脉增粗,动脉大部分闭锁,结合病毒抗体检查结果阳性,诊断为右眼急性视网膜坏死综合征,行玻璃体切割联合眼内激光光凝、硅油填充术,术后恢复良好.出院时查体:右眼视力为手动/眼前,右眼压为14mmHg,右眼球结膜稍充血,角膜透明,可见点尘状KP,房水清,瞳孔对光反射阳性,晶体轻混,前囊表面可见色素沉着,玻璃体腔硅油填充,眼底视盘边界尚清,视网膜广泛散在片状出血及灰白坏死灶,视网膜中周部见坏死区及灰白渗出,中央静脉增粗,动脉纤细,颞上及颞下分支动脉闭锁.
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嗜酸粒细胞性胃肠炎一例
患者男,37岁。主因“腹泻、腹痛6个月,加重2个月”入院。患者6个月前无明显诱因出现腹泻,每日排便7~8次,水样便,未见明显脓血,伴有轻微腹痛,恶心及呕吐,无呕血,无发热,无咳嗽及咳痰,无胸憋及气喘,无心悸及胸闷,无夜间睡眠憋醒史,小便正常,夜尿无增多。四肢无浮肿及活动受限,食欲差,发病以来体重减轻近10 kg,曾于当地医院就诊,给予抗炎、补液等治疗,腹泻持续存在。近2个月来,腹泻次数较前增多,10余次/d,遂转入我院内科。患者既往体健,否认结核、肝炎病史,否认食物及药物过敏史。入院查体:体温36.6℃,脉搏98次/min,血压90/60 mm Hg。贫血貌,体型消瘦,皮肤黏膜无黄染,未见皮疹及出血点,心肺听诊无异常。腹软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。血常规提示:WBC 19.8×109/L,HGB 99 g/L,PLT 225×109/L,嗜酸粒细胞0.53。血沉104 mm/1 h。生化全项提示:白蛋白30.2 g/L,乳酸脱氢酶281 U/L,α-羟丁酸脱氢酶192 U/L,钾离子3.2 mmol/L,C-反应蛋白40.98 mg/L。肝肾功能及心肌酶谱未见异常。巨细胞病毒抗体IgG(+),巨细胞病毒抗体IgM (-),肿瘤标记物AFP、CA19-9、CA50、CA724、CA242均未见异常。结核杆菌抗体(-)。大便常规提示:WBC 4个/HP,RBC 4个/HP,便潜血(+),便找阿米巴滋养体未见,连续3次便培养无真菌、沙门菌、志贺菌生长。胸部正侧位片未见异常。心电图、腹部彩超未见异常。胃镜示:慢性浅表性胃炎。结肠镜示(图1,2):回肠黏膜充血,颜色变浅,绒毛存在,全大肠黏膜充血、水肿、肥厚,有密集圆形半圆形结节状隆起伴有部分肠黏膜糜烂,分别于回肠末端、结肠多肠段取检。病理示(图3,4):黏膜慢性炎,伴有嗜酸粒细胞浸润。依据胃肠镜检查结果及病理报告并结合临床表现:腹痛,腹泻,恶心,呕吐,贫血,体重下降,消瘦等临床症状。初步诊断:嗜酸粒细胞性胃肠炎。按其病变部位及浸润程度分为弥漫型,黏膜型[1]。治疗上给予地塞米松10 mg入壶qd、盐酸西替利嗪10 mg口服qd联合治疗2周,并配合营养支持及纠正电解质紊乱等治疗。经治疗,患者腹痛消失,
腹泻明显好转,复查血常规提示白细胞、中性粒细胞及嗜酸粒细胞均恢复正常,患者拒绝再次行内镜检查。出院后改口服醋酸泼尼松龙片20 mg qd,每10 d减5 mg至停药,并嘱其门诊复诊。 -
严重急性呼吸综合征患者血清病毒抗体消长规律的研究
2003年传染性非典型肺炎在全世界几十个国家和地区暴发流行,世界卫生组织根据其发病特征于2003年4月16日正式命名为严重急性呼吸综合征(Severe Acute Respiratory Syndrome,简称SARS).由SARS冠状病毒(SARS-associated coronavirus,简称SARS-CoV)引起的此次传染性非典型肺炎发病后,病情发展较急,部分病人病情较重[1],临床上大致符合病毒感染的病情变化.我们检测了95例SARS患者体内不同时期SARS病毒抗体,探讨病毒抗体在患者体内出现的规律,现报道如下.
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红细胞天然免疫黏附功能与评估肝硬化病情的关系
病毒性肝炎的持续病毒复制,机体免疫应答中产生的病毒抗体、自身抗体、抗原抗体复合物及补体复合物等是导致肝细胞持续慢性损害和肝硬化发生的主要原因[1].
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血清新型冠状病毒特异性抗体水平的检测及其动态变化规律
重症急性呼吸综合征(SARS)的病原体相继被不同实验室发现并确证为一种新型冠状病毒,又称为SARS病毒[1],已确定了病毒基因的一级结构和一些基因组特征,为利用分子免疫学手段研究和建立SARS的血清学诊断方法奠定了基础[2].我国军事医学科学院等单位已成功建立了检测SARS病毒抗体的ELISA方法,并开发出相应的检测试剂盒.本研究采用ELISA方法检测SARS患者和医务人员血清SARS病毒特异IgG抗体,观察SARS病毒抗体在患者和高危易感人群的产生规律和水平,为SARS的诊断及其流行传播特点的分析提供实验依据.
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丁型肝炎病毒感染误诊一例分析
抗抗-HDV-IgM是丁型肝炎病毒(hepatitis D virus,HDV)感染后患者体内所产生的特异性抗体,是HDV复制活跃的免疫指标,且与其他型肝炎病毒抗体无交叉免疫性[1].目前,国内抗-HDV检测方法主要为酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunoassay,ELISA)法,但ELISA检测抗-HDV假阳性是造成丁型肝炎实验室误诊的主要原因之一,现将本院误诊的1例HDV感染病例报道如下.
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末梢血异常淋巴细胞与血清病毒抗体相关性研究
目前我国绝大多数临床医院检验血常规已采用了血细胞分析仪,因其分析速度快、项目多而深受广大医务人员的关注,但也有一些不足之处,其不能辨别细胞形态,如:异常淋巴细胞(简称异淋).
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柯萨奇B3病毒抗体在心肌细胞损害中的作用
柯萨奇B病毒(Coxsackie virus B,CVB)感染后期,部分病人及实验动物会出现不能分离出病毒的慢性心肌损害,这可能与体内出现的高效价循环抗体有关[1-3].为此,我们利用自制的柯萨奇B3病毒单克隆抗体(monoclonal antibody, McAb)与大鼠心肌细胞进行免疫组化分析,并与培养的大鼠心肌细胞作用,以探讨病毒抗体在心肌损害中的作用.
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类似脑炎样表现的静脉窦血栓一例
临床资料 女性,24岁,因"头痛、精神异常伴左侧肢体活动障碍10 d"于2006年8月23 日入院.患者于10 d前无明显诱因出现头痛,双侧颞部为主,伴恶心、呕吐,并出现注意力下降,神情淡漠,胡言乱语,无发热和抽搐,继之出现左侧肢体乏力,不能行走,大小便失禁.脑脊液示白细胞28×106/L,总蛋白1.38 g/L,氯化物117 mmol/L,病毒抗体均阴性.头颅MRI示两侧基底节、丘脑、侧脑室旁白质异常信号.当地拟诊"病毒性脑炎",予甲泼尼龙及甘露醇等治疗无明显好转.既往无口服避孕药史,否认重大疾病史.
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丙型肝炎病毒抗体诊断试剂盒专项抽验情况分析及建议
目的:了解丙型肝炎病毒抗体诊断试剂盒(酶联免疫方法)的总体质量状况,为丙型肝炎病毒抗体诊断试剂盒(酶联免疫方法)的质量监测及监督管理提供参考。方法:根据《中国药典》2010年版三部丙型肝炎病毒抗体诊断试剂盒(酶联免疫法)质量标准,对抽取的丙型肝炎病毒抗体诊断试剂盒(酶联免疫方法)进行法定检验;并进行了与同品种进口试剂盒的质量比较等探讨性研究。结果:按《中国药典》2010年版三部标准检验,抽取的96批样品检验结果全部符合规定,从不同厂家、不同环节抽取的样品质量无显著性差异;国产试剂盒和进口试剂盒对不同基因型系列转换血清PHV901(基因型1a)﹑ PHV912(2b/3)的检测结果一致。结论:丙型肝炎病毒抗体诊断试剂盒(酶联免疫法)总体质量良好。
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丙型肝炎病毒抗体试剂检测结果的可信度观察
目的 对丙型肝炎病毒抗体试剂检测结果的可信度进行分析探讨.方法 留取无偿献血筛查中因HCV项目报废的血浆样本400份样本,用国内2家和国外2家公司生产的4种抗HCV试剂进行检测.若4种试剂检测结果不一致,需做进一步验证,所使用的试剂为HCV RIBA和HCV RNA PCR.验证后对总体分析结果进行综合性地分析探讨.结果 2种经国家批准合格的国产LZ、GBI试剂与国际上第三代主流试剂及国外进口试剂检测阴性符合率及总符合率大于96%,差异无统计学意义.4种抗HCV检测试剂阳性符合率大于97%.有5份样品经4种抗HCV试剂检测结果不一致,用HCV RIBA HCV3.0和HCV RNA PCR试剂做进一步验证.结论 国产抗HCV EIA试剂检测灵敏度和特异性较好,在阳性样品的筛查检测上优于国外的检测试剂.
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潮州口岸1997年、2000年登革热疫情分析
目的 分析潮州口岸1997年和2000年登革热流行情况,以便制定防制对策.方法 整理分析1997年和2000年疫情报告表及登革热病例各案调查表,登革热病人血清病毒抗体测定结果分析及蚊媒监测结果分析.结果 1997年和2000年分别报告登革热病例600例和256例,发病率分别为186.64/10万和78.37/10万.发病早为8月上旬,后1例为11月上旬,发病高峰在8月下旬-10月上旬.发病年龄大90岁,小2岁,各年龄组均有病例发生,以青壮年为主.职业分布:1997年以农民为多,占59.67%;2000年以工人为多,占45.66%.采集部分登革热病人血清作抗体测定,均为登革热病毒抗体Ⅰ型.流行区的新发病例与布雷图指数成正比.结论 暴发流行时,疫区内以一户多例为多见,非暴发流行区多为散发病例.加强传染源管理、防蚊灭蚊是登革热防制的关键.
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甲肝疫苗与黄热病疫苗同时接种,受种人的耐受力及可能产生免疫力的实验研究
目的 研究接种黄热病疫苗(YFV)的同时接种甲肝疫苗(该疫苗用流感病毒作佐剂的疫苗即IRIV-HAV)后,受种人的耐受力及可能产生的免疫力.方法 有两个对比组共105名自愿参加受试者.研究抗甲肝病毒抗体反应效果.53个接种1次IRIV-HAV(Epaxal)疫苗及在同1天不同部位接种1次YFV疫苗(stamaril).另56人只接种1次IRIV-HAV作对比组.分别在接种后14天,28天,3个月,12个月,13个月,24个月用标准酶标法测试,测定甲肝抗体效价.黄热病疫苗抗体效价测试时间分别在14天,28天以作对比.观察受种人耐受力,询问有何不良反应,作好记录.结果 甲肝血清阳转率14天后88%,4周后达100%,两组每次测验的效价比(IRIV-HAV:HAV)分别是14天为81:101,28天为275:368,3个月为153:169,12个月为117:226,均是几何平均效价值(GMT)inmlu/ml,统计学上无显著性差异.但男性受种人有低效价值出现.该男性不予接种YFV疫苗.接种YFV疫苗后14天血清阳转率达90%,4周后达96%无全身不良反应,仅有局部反应.12个月激发免疫接种IRIV-HAV,GMT呈24倍增加.结论 同时接种IRIV-HAV和YFV疫苗可产生免疫力,安全,受种人易接受,对上述两种抗原均有反应,无交叉干扰.
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酶联免疫吸附试验在检测丙型肝炎病毒抗体中的敏感性和特异性
目的:探讨和分析酶联免疫吸附试验在检测丙型肝炎病毒抗体中的敏感性和特异性。方法使用TECAN半自动酶标仪和其相关的配套洗板机,将我市临床检验中心所提供的质控血清作为此次的参照,并使用上海科华丙型肝炎病毒抗体酶免疫检测试剂盒,对阳性标本则采用胶体金快速吸附法同时进行检测,对同一标本在同一时间和同一温度下采用半自动酶标仪和肉眼进行判读。结果使用酶标仪判读阳性率要明显高于肉眼判读,差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。并且要高于胶体金快速吸附法。结论采用酶标仪进行检测,其的结果要明显优于肉眼判读,并且采用洗板机进行洗板要比手工洗板好,但是,要选择好合适的洗板次数。
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浅谈 ELISA 法检测抗戊型肝炎病毒 IgM 抗体
目的:探讨 elisa 法检测抗戊型肝炎病毒 igM 抗体。方法运用 elisa 法检测抗戊型肝炎病毒 igM 抗体。结论检测时应严格按照说明书要求操作,防止交叉污染。
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实验大鼠和小鼠多种病毒的血清学检测结果分析
目的 评估近期大鼠和小鼠的病毒感染情况,为我国大、小鼠质量控制和标准化提供参考.方法 应用酶联免疫吸附试验(ELISA)对2012年至2013年国内36家单位送检的小鼠和大鼠血清进行病毒抗体检测,检测出现阳性的样品再用免疫荧光试验(IFA)进行复检.结果 检测小鼠病毒抗体18项,出现阳性结果的有9项,小鼠诺如病毒和小鼠肝炎病毒阳性率高,分别是42.2%和19.9%.检测大鼠病毒抗体14项,出现阳性结果的有8项,大鼠细小病毒有5项,阳性率高,达13.6%-34.4%.结论 我国大、小鼠病毒监测、净化和控制工作仍需加强.
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艾滋病毒重组抗原及第三代艾滋病毒抗体EIA诊断试剂盒的研制
近年来中国的艾滋病毒(HIV)感染人数以每年30%的速度增长,HIV感染者总数已超过60万人,感染者已从吸毒人员、献血员等高危人群扩展到社会各个阶层,我国已处于艾滋病泛滥前的关键时期.HIV诊断试剂盒是HIV防制工作中重要的技术工具.用于人群筛检的HIV诊断试剂盒已历经三代,第一代试剂盒主要使用来自细胞培养的HIV病毒的裂解产物作为抗原;第二代产品使用基因工程重组抗原和/或人工合成肽作为抗原,使包被抗原中免疫优势区的比例明显增强,从而提高了试剂的灵敏度,而且标准化生产的相对更纯的抗原的使用使试剂的特异性和重复性均大为提高.前两代试剂均采用间接法原理,即先以抗原包被聚丙乙烯板,再加入待检血清,后加入酶标记的抗人IgG抗体,因此均只能检测IgG抗体.1992年问世于美国的第三代试剂则采用双抗原夹心法,即先以抗原包被,再加入待检血清、酶标记的抗原,从而可同时检测所有类型的抗体,明显提高了试剂的灵敏度,同时由于采取了双抗原识别机制,特异性也得到了明显提高,因此在国外已取代间接法而成为主流试剂.
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婴幼儿血清呼吸道病毒抗体检测分析
为满足临床快速检测呼吸道病毒的需要,我院于2003年8月起采用ELISA法对临床住院的呼吸道感染患儿进行其血清呼吸道病毒IgA、IgG抗体的检测.包括腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、A型流感病毒(INF A)、B型流感病毒(INF B)、副流感病毒1~4型(PIN1~4).现已检测了585例,报告如下:
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婴儿黄疸巨细胞病毒包涵体与抗体检测方法的比较
巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)是一种在人群中广泛存在的感染因子,被认为是导致宫内感染常见的病原体,其通过先天性(宫内)或围产期(产时或产后)使新生儿感染,可引起胎儿和新生儿多器官、多系统受累,可导致死胎、流产、早产、先天畸形、发育落后、神经性耳聋等[1].早期诊断对CMV感染的防治具有重要的临床意义.由于CMV感染的实验诊断方法较多,因此,选择一种快速、准确的检测方法至关重要.本研究对31例新生儿黄疸患儿进行了巨细胞病毒包涵体检查和巨细胞病毒抗体(CMV-IgM)检测,以比较2种方法的检测特点.