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慢性乙型病毒性肝炎患者的健康教育实施与体会
慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的一种特异性肝脏炎症,其可分为慢性迁延性及慢性活动性.因病程长、长期反复发作,躯体不适较多,这两类肝炎患者的治疗原则中适当的休息和合理的营养保健方面相对很重要,所有这类患者的健康教育尤其重要,通过教育,提高其对疾病的相关知识的理解,掌握科学合理的自我保健措施对稳定肝功能,抑制病毒活动,延缓肝硬化的发生起到一定的作用,切实提高病人的生活质量.
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克拉霉素对幽门螺旋杆菌感染胃炎的治疗
大多数慢性胃炎久治不愈的原因是感染了幽门螺旋杆菌(HP).所以,成功地根除HP,能明显改善被HP感染的慢性活动性炎症,使临床症状得到缓解.应用桑美(克拉霉素胶囊,由浙江亚邦爱普森药业生产)治疗HP感染的慢性胃炎,疗效显著.
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NK细胞特征可用于诊断EBV感染NK细胞增殖性疾病和评估疗效
EB病毒(EBV)较易感染的淋巴细胞为B细胞,偶尔感染T细胞和NK细胞,引发EBV感染的T/NK细胞淋巴增殖样疾病(LPD),包括慢性活动性EBV感染、EBV相关噬血综合征、蚊虫过敏、牛痘样水痘病、侵袭性NK细胞白血病和NK/T细胞淋巴瘤.
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重症慢性活动性EB病毒感染2例
儿童慢性活动性EB病毒感染以长期或间歇发热、淋巴结肿大、肝/脾肿大为突出表现,症状持续存在或退而复现,临床表现复杂、多样,易漏诊、误诊,延迟治疗导致多器官、多系统损伤,甚至死亡[1].本研究报告2016年我科收治的2例慢性活动性EB病毒感染患儿的临床资料,以期提高基层医师对儿童慢性活动性EB病毒感染临床多样性和隐匿性的认识.
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生物人工肝及连续性肾脏替代疗法过渡支持治疗急性肝肾功能衰竭一例
患者男性,62岁,为长期慢性活动性乙型病毒性肝炎患者.因"原发性肝癌"行病灶切除术.术前ALT 129.6 IU/L,AST148.2 IU/L,其它肝、肾功能相关生化指标均正常.术后第2天出现尿黄伴皮肤、巩膜轻度黄染,神志不清、烦躁.第3天进入深昏迷,有肝臭、黄疸加深、尿量减少、球结膜水肿明显、对光反射欠灵敏和手术切口流出大量血性液体.查肝、肾功能结果:ALT 18 IU/L,AST 131 IU/L,TB 248.8μmol/L,尿素氮(BUN)7.3mmol/T,肌酐(Cr)69μmol/L,PT 22s,PTa 40%.考虑术后并发急性肝功能衰竭、肝性脑病(Ⅳ)和脑水肿,遂转入我科行人工肝支持治疗.
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乙型肝炎病毒感染产妇发生产后出血的原因和影响因素
目的 为了降低HBV感染产妇的产后出血率和死亡率,探讨其产后出血的原因和影响因素.方法 对上海市公共卫生临床中心2005年7月至2011年6月间的1021例HBV感染产妇分娩情况进行回顾性分析,计数资料比较采用x2检验.结果 在1021例HBV感染产妇中,868例(85.01%)为无症状HBV携带者,其产后出血发生率为2.76%(24/868);153例(14.99%)为慢性活动性乙型肝炎,其产后出血发生率为16.99%(26/153);两者比较,差异有统计学意义(x2=56.541,P<0.01).产后出血的发生率为4.89%(50/1021),产后出血量>1000 mL者17例,占34.00%.导致产后出血的原因中,子宫收缩乏力30例,占60.00%;胎盘因素11例,占22.00%;凝血功能障碍5例,占10.00%;软产道撕裂伤4例,占8.00%.产后出血的发生与分娩方式相关(x2=6.528,P=0.038),与流产次数(x2=16.269,P=0.000)、分娩次数(x2=6.990,P=0.008)、ALT水平(x2=56.541,P=0.000)及HBV DNA载量(x2=64.706,P=0.000)显著相关.结论 HBV感染产妇产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍等,与流产次数、分娩次数、分娩方式、ALT水平及HBV DNA载量等因素有关.慢性活动性乙型肝炎患者比无症状HBV携带者更易发生产后出血.
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病毒性肝炎患者淋巴细胞内环核苷酸含量的观察
32例健康献血员外周淋巴细胞内cAMP、cGMP含量及cAMP/cGMP比值分别为2.301±1.107Pmol/106细胞,0.064±0.024Pmol/106细胞及38.92±26.71.急性肝炎及慢性动性活肝炎患者淋巴细胞内cAMP及cGMP均升高,cAMP/cGMP比值明显下降.用激素治疗的慢性活动性肝炎患者,未能观察到cAMP的上升或cGMP的下降,其疗效的机理有待进一步探讨.
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慢性活动性EB病毒感染的研究进展
慢性活动性EB病毒感染(Chronic active EBV infection,CAEBV)是一种少见的发生在无明确免疫缺陷个体的综合征,临床表现多种多样,其病理改变几乎可涉及到各个器官.主要表现为EBV感染后出现慢性或复发性传单样症状,伴随EBV抗体的异常改变或病毒载量的升高,病程中可出现严重的或致死的并发症.文章就其发病机制、临床表现、实验室检查及诊治方案进展作一介绍,以提高临床对慢性活动性EBV的诊治水平.
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慢性活动性EB病毒感染致皮肤蕈样淋巴瘤1例临床资料
1 临床资料患儿,女,10岁,因间断发热2个月余,伴四肢、躯干及面部反复皮疹,渐破溃、结痂;不伴咳嗽、吐泻和关节肿痛;曾有蚊虫叮咬后过敏反应.在外院经抗感染治疗无效于2004年9月30日入天津市儿童医院.入院查体:T 39.3℃,咽充血,扁桃体Ⅰ度肿大,全身皮肤散在暗红色皮疹,渐坏死、结痂,
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儿童EBV感染的非肿瘤性相关疾病
EBV是一种亲人类B细胞的疱疹病毒.EBV可引起全身各系统和器官的疾病,包括肿瘤性和非肿瘤性相关疾病[1].在儿童非肿瘤性EBV感染相关性疾病中,传染性单核细胞增多症(IM) 、慢性活动性EBV感染(CAEBV)和EBV相关噬血淋巴组织细胞增生症(EBV-HLH) 具临床意义.IM是良性自限性疾病,而CAEBV和EBV-HLH具有潜在恶性倾向,预后不良.本文就首都医科大学附属北京儿童医院(我院)诊断的IM、CAEBV和EBV-HLH各1例典型病例进行分析,以期提高对该类疾病的认识.
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双环醇治疗慢性乙型肝炎双盲、随机、对照的临床研究
目的:评估双环醇治疗慢性乙型肝炎的疗效和安全性. 方法:慢性乙型肝炎病人随机分成双环醇组(269例)和联苯双酯组(138例),分别服用双环醇或联苯双酯25 mg,tid,共24 wk.结果:经双环醇治疗后,临床症状有较大程度的改善.AL T和AST的复常率分别为53.5 %和48.7 %,停药12 wk后分别为40.2 %和48.7 %.与联苯双酯组(61 .6 %和44.2 %;45.7 %和50.0 %)比较,P>0.05.治疗结束和停药12 wk后,双环醇组血清H BeAg阴转率分别为20.8 %和29.0 %,HBeAg/抗HBe血清转换率分别为15.6 %和20.8 %,HBV-DNA阴转率分别为39.0 %和45.7 %,上述指标均高于联苯双酯组.双环醇组治疗前ALT水平≥200 U*L-1者,在停药12 wk时HBeAg阴转率和血清转换率分别为48 %和38 %,显著高于联苯双酯组(22 %和12 %),(P<0.05).病人在治疗期间未出现明显不良反应.结论:双环醇对改善乙肝病人临床症状和降低转氨酶有很好的疗效,不良反应少,病人耐受性好.
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克罗恩病胃内“竹节征”表现误诊胃息肉一例
患者女,48岁,因“间断腹痛、腹泻1年,再发加重2个月”前来我院诊治。1年前因“间断右下腹痛、腹泻,偶伴发热、恶心、呕吐”曾于当地医院行胃镜检查,见胃体串珠样隆起性病变,活检病理提示黏膜慢性炎、局灶固有层水肿、伴淋巴细胞及嗜酸粒细胞浸润,考虑胃息肉病(多发)予质子泵抑制剂、保护黏膜等对症支持治疗后症状稍缓解。本次发病以来,患者体重下降明显,C反应蛋白升高(62?9 mg/L),血沉值升高(77 mm/h),血小板计数308×109/L,便常规隐血试验阳性,其余生化检查无殊。查看患者外院胃镜图片,发现胃镜下表现呈串珠样(或竹节样)表现,胃体部纵行黏膜水肿,上有横向沟壑,考虑此病变为克罗恩病在上消化道的特殊表现,即“竹节征”,故行相关检查。结肠镜检查:可见回肠末端至直肠四壁散在多发纵行溃疡,表面覆白苔,周围黏膜充血水肿,管腔无明显狭窄,病变呈节段性分布;活检病理:(回肠末端)黏膜慢性炎,(横结肠)黏膜慢性活动性炎伴局灶性腺体轻度异型增生。磁共振弹性成像检查:空肠、回肠末端及升结肠多节段病变(肠壁增厚伴异常强化、肠腔狭窄)(图1)。复查胃镜示胃体中上部串珠样改变较前无改变(图2),活检病理示黏膜慢性炎。结合患者临床表现,克罗恩病活动指数( CDAI)值214(>150),终诊断为克罗恩病( A3L3L4B2)。考虑患者经济条件,给予甲泼尼龙片40 mg/d诱导缓解(症状缓解后逐渐减量),同时加用硫唑嘌呤50 mg/d维持缓解治疗。出院后5个月时随访,患者腹痛、腹泻症状消失,体重增加, CDAI值40(<150),治疗有效。
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多发食管乳头状瘤自愈一例
患者男,50岁,因持续性上腹钝疼恶心呕吐2 d疑诊肠梗阻入院.20年前因幽门梗阻行毕Ⅱ式胃大部切除术,术后恢复良好,多年未做特殊检查.入院胃镜检查所见:食管下段贲门上5 cm可见一白色息肉样隆起,有蒂,弹性佳.贲门上2.5 cm前壁见2 cm×2 cm菜花分叶状不规则隆起病灶,表面白色,无僵硬感及破溃(图1、2),食管蠕动活跃.病灶边缘取活检,弹性佳.病理报告:复层鳞状上皮食管黏膜呈慢性活动性炎症,伴部分上皮细胞增生活跃,可见个别挖空细胞样细胞,伴灶性出血.给予H2受体拮抗剂抑酸及阿莫西林等抗炎对症治疗.3周后复查胃镜,食管息肉样及菜花分叶状病灶消失(图3),原病灶处未见明显痕迹.十二周再复查胃镜,食管黏膜未见异常(图4).随访一年半,无异常.
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EB病毒感染的病毒学
EB病毒(EBV)感染通常维持在无症状和潜伏状态,主要通过宿主免疫系统,尤其是EBV特异的细胞毒T细胞(CTLs).EBV与几种难治性疾病有关,如EBV相关的噬血性细胞综合征(EBV-AHS)、慢性活动性EBV感染(CAEBV)、血液学和非血液学恶性疾病等.在这些疾病中,EBV感染T/NK细胞引起严重的免疫缺陷,同时伴很高的EBV负荷.近年来,估价这些类型的EBV感染的方法已经改进.实时PCR已用作EBV负荷定量.主要组织相容性复合物(MHC):肽四聚体(peptide tetramer)测定已用于定量EBV特异性CTLs,该类试验已用于EBV相关疾病的处理.
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059 慢性活动性丙型肝炎及肝硬化患者肝癌的预防
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如城地区COPD及肺心病患者膳食营养调查
随着对慢性阻塞性肺疾病(COPD)及肺心病患者伴有不同程度营养不良问题的不断研究,使其逐渐被人们所重视.为了解这类患者的营养素摄入情况,达到合理营养并有效地改善营养不良的目的,作者自2007年6月至2010年6月对如城地区的COPD及肺心病患者进行了膳食营养调查.现报告如下.1 资料与方法1.1 对象选择如城某社区经病史、体检、X线胸透和肺功能检查确诊为COPD及肺心病患者作为调查对象(除外合并肿瘤、结核、甲亢、糖尿病和消化、泌尿等系统慢性活动性病变者),共123例.患者一般情况见表1.
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慢性乙型肝炎合并新型隐球菌性脑膜炎1例
患者男,39岁,农民。因反复头痛3个月余,发热7d入院。患者于3个月前无明显诱因下出现头痛,以前额及头顶部明显,持续性胀痛,伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,非喷射性,同时有视物模糊,无复视,无发热,在外院行眼底检查提示:视乳头水肿,头颅MRI示脑室系统扩大。予止痛药等对症处理,可暂时减轻疼痛。7d前出现发热,高体温达39℃,予抗生素(具体用药不详)对症处理后体温无明显下降。病程中患者无意识障碍,无盗汗,无饮水呛咳及吞咽困难,无四肢抽搐。否认既往有高血压、糖尿病等相关基础病史、否认有结核病、风湿病、冶游史、饲养鸽子及其他鸟类史等,有乙型肝炎肝(乙肝)病史20年余。
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慢性乙型肝炎患者血清甲胎蛋白检测的临床意义(附62例分析)
在慢性活动性乙型肝炎病程中,常伴有血清甲胎蛋白(AFP)一过性升高或持续性升高,但有部分病例AFP呈高水平(≥400 ng/ml) 变化,极少部分发展为肝硬化,后演变为肝癌,这在临床上应予以高度重视.
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自身免疫性肝炎及其自身抗体检测的研究进展
自身免疫性肝炎(AIH)是一种与自身免疫有关的慢性活动性肝病.该病无特征性改变,在诊断上要求排除遗传因素引起的疾病(血色素沉着症、α-抗胰蛋白酶缺乏症等)与病毒感染、药物诱发的肝损伤,患者血清中存在自身抗体,对免疫抑制剂显效[1,2].近十年来国内外学者对AIH的研究日趋活跃,他们采用基因定位、DNA测序及DNA重组、表达等技术对AIH易感基因、自身抗体进行了深入的研究,这些资料有助于对本病的诊断,以及对病程、疗效和预后的评价.现就AIH近年的研究现状作一综述.
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细胞因子与肝纤维化
肝纤维化(hepatic fibrosis)是肝细胞发生坏死或受炎性刺激时,肝内结缔组织异常增生的病理过程,是慢性活动性肝病向肝硬化发展的必经阶段.