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正中切口解剖外旁路移植术一期治疗主动脉缩窄合并心脏畸形
目的 总结正中切口解剖外旁路移植术一期治疗主动脉缩窄合并心脏畸形的外科治疗经验,以提高手术疗效. 方法 1997年7月至2008年7月,采用正中切口解剖外旁路移植术一期治疗主动脉缩窄合并心脏畸形31例,其中男20例,女11例;年龄31.9±11.7岁.合并的心脏畸形包括:主动脉瓣狭窄或关闭不全22例,二尖瓣狭窄或关闭不全9例,动脉导管未闭5例,升主动脉瘤4例,室间隔缺损3例,冠心病2例.解剖外旁路移植术包括升主动脉-腹主动脉旁路移植术22例,升主动脉-心包后降主动脉旁路移植术9例.同期手术包括主动脉瓣置换术16例,主动脉根部置换术6例,二尖瓣成形或置换术9例,升主动脉置换或成形术4例,动脉导管未闭缝合术5例,室间隔缺损修补术3例,冠状动脉旁路移植术2例. 结果 住院死亡1例(3.2%),术后39 d死于感染性中毒性休克.术后上、下肢收缩压压差较术前明显下降(13.7±10.2 mm Hg vs. 64.2±25.3 mm Hg,P<0.05).随访27例,随访时间4~73个月,无晚期死亡、与人工血管相关的并发症和再次手术患者. 结论 正中切口解剖外旁路移植术是一期治疗成人及青少年主动脉缩窄合并心脏畸形的一种安全有效的手术方法 .升主动脉-腹主动脉旁路移植术及升主动脉-心包后降主动脉旁路移植术均可获得满意疗效.
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Bentall 及全弓置换加支架象鼻手术治疗 Stanford A型主动脉夹层1例
1临床资料
患者,男,39岁。因“突发胸痛、胸闷2月”入院,患者起病时有剧烈的胸背部疼痛及放射痛,既往有高血压病史,吸烟史。入院行心脏彩超、主动脉64排CT、心电图、胸片、腹部彩超等检查,诊断为马凡综合征,主动脉夹层动脉瘤(Stanford A 型),双侧髂动脉受累。术前使用包括β受体阻滞剂在内的降压药物,使动脉收缩压控制在110~130mmHg。自胸部正中切口,经右侧锁骨下动脉和右心房插管建立体外循环,经右上肺静脉行左心引流,全身转流降温,术中采用低温体外循环和深低温停循环。首先游离头臂动脉,转流降温后阻断升主动脉,先采用25号ATS 带瓣管道行 Bentall 手术处理马凡综合征,然后持续冷血灌注保护心肌。鼻咽温降至18℃时取患者头低位,停循环,分别阻断头臂动脉,进行低流量选择性脑灌注。术中探查见左锁骨下动脉远端处主动脉内膜存在破口,导致假腔形成,左锁骨下动脉受累(见图1);于左锁骨下动脉开口远端横断主动脉,直视下将直径32 mm 覆膜支架释放入降主动脉真腔,将人工血管远端与胸降主动脉和带支架人工血管吻合,然后再完成左颈总动脉、无名动脉血管与人工血管的吻合,左锁骨下动脉用人工血管直接连接于升主动脉人工血管。 -
巨大左髂总动脉瘤1例
1临床资料
患者,男,66岁,因“腹部搏动性包块4+年”入院。既往无高血压、糖尿病、结核及外伤史。入院时查体:HR:92次/min,BP:120/70mmHg,体型消瘦,心肺(-),左侧中下腹触及直径约10 cm大小搏动性包块,表面光滑,下极边界不清,活动度差,轻度压痛。双下肢中度凹陷性水肿。其余未见异常。 CTA(见图1、2)表现:左侧髂总动脉梭形增粗,直径:8.14cm,长:11.46cm,未见附壁血栓,瘤壁见钙化灶;胸腹主动脉、右髂总动脉、双侧髂内外动脉见钙化灶,未见狭窄。生化检查总胆固醇及甘油三酯明显增高。诊断:左侧髂总动脉瘤。手术经腹部正中切口入腹,打开后腹膜,充分游离腹主动脉、右侧髂总动脉近端、瘤体近端及左侧输尿管。因近端廇颈较短,无法阻断,予1 mg/kg肝素全身肝素化后分别阻断腹主动脉及右髂总动脉近端。打开瘤壁,壁内未见血栓,回收瘤体内血液后继续游离瘤体至左侧髂内、外动脉并阻断左髂外动脉。瘤体内4-0 prolene线连续缝合闭合左髂内动脉开口。缝扎瘤体内分支血管开口。5-0 prolene线连续缝合行端端吻合置入Inter-vascular KNITTED ULTRATHIN 20×10 mm 人工血管(取10 mm分支人工血管为移植血管)。排气,开放各阻断钳,鱼精蛋白中和肝素,切除多余瘤壁,残存瘤壁包裹人工血管。间断缝合后腹膜,置血浆引流管,关腹。术中阻断时间21min,出血经血液回收机洗血后获自体血260mL。术后CT(见图3)示:人工血管及左侧髂外动脉通畅,左侧髂内动脉未显影。病理检查:左髂总动脉血管壁增厚、变性、出血,少量炎细胞浸润。患者术后10 d治愈出院。随访4月,恢复良好。 -
左胸前外侧小切口与正中切口冠状动脉搭桥术的效果对比
目的 比较左胸前外侧小切口与正中切口冠状动脉搭桥术的临床效果.方法 选取沧州市中心医院2011年1月~2014年6月收治的冠状动脉支架术后再狭窄或前降支开口病变患者112例,采用数字随机法分为左胸切口组68例和正中切口组44例两组,左胸切口组患者采取经左胸微创小切口实施非体外循环左乳内动脉前降支搭桥术,正中切口组患者行非体外循环左乳内动脉前降支搭桥术,比较两组患者的手术效果及术后生活质量、并发症情况.结果 左胸小切口组患者的手术时间、切口长度、呼吸机辅助通气时间及住院天数均明显优于正中切口组(均P<0.05),其术后并发症发生率为2.94%(2/68例),而正中切口组为25%(11/44例),组间差异有统计学意义(P<0.05).两组患者术后1、3、6个月随访未见心绞痛并发症,术后左胸小切口组中37例及正中切口组中28例行心脏血管造影检查示血管桥通畅,左胸切口组患者的术后生活质量明显优于正中切口组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 左胸微创小切口应用于非体外循环冠状动脉搭桥术治疗能够缩短手术时间和呼吸机辅助通气时间,促进术后康复,提高生活质量,安全可行,可在临床推广应用.
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胸段食管癌三区域淋巴结清扫术并发症的护理
胸段食管癌行三切口根治术,仍是食管癌的优选治疗方法.本组术式为:胸部右后外侧切口、颈部衣领状切口和上腹部正中切口,并行三区域淋巴结清扫.此术式提高了病人的生存率[1],但术后护理难度大,且并发症多.
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右腋下小切口心脏直视手术患儿92例护理体会
随着心脏外科技术的日益成熟,通过对小儿不同切口心脏直视手术的临床观察,发现右腋下小切口心脏直视手术方式明显优于正中切口手术方式,但也存在一定的弊病,值得我们注意的是术后肺的保护和肺的复苏,另外由于手术方式的改变需要我们密切观察患者的神志瞳孔的变化.我院心外科2005-2008年采用右腋下切口为小患儿做心脏手术,取得满意效果,现将护理体会报告如下.
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胸导管损伤致乳糜胸9例
胸导管损伤致乳糜胸多发生于胸部手术后,尤以食管癌手术为常见,另外,肺癌切除、胸部正中切口心脏手术后乳糜胸也有报道,较为少见的还有胸部损伤所致的创伤性乳糜胸。现就我院自1980年以来胸部手术(2201例)后发生的乳糜胸8例(0.35%)及外伤引起的乳糜胸1例报道如下。1 临床资料 本组均为男性,年龄17~64岁,其中食管癌术后5例(均为中段癌),胸部正中切口心脏直视手术1例,心包剥离手术1例,食管良性狭窄术后1例,闭合性胸部损伤所致1例;手术治疗6例,保守治疗3例,其中1例行二次开胸(右、左侧开胸)结扎胸导管,治愈8例,死亡1例。
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腹部切口二次缝合术的体会
下腹部正中切口及耻骨上横切口是妇产科常用的腹部手术切口,对术后切口感染、脂肪液化裂开,愈合不佳的病例,临床上处理方法颇多。我院自……
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椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折43例
我院自1992年以来,采用Dick、RF、AF三种椎弓根钉治疗胸腰椎骨折43例,疗效满意。报告如下。 临床资料 (1)一般资料:本组男28例,女15例;年龄17~60岁,平均32.5岁。损伤节段T9 2例,T10 4例,T12 7例,L1 13例,L2 12例,L3 1例;相邻两椎体骨折脱位4例。按Denis分型:爆裂型22例,压缩型17例,骨折脱位4例。致伤原因:主要为高处坠落伤、交通伤、压砸伤等。合并脊髓、神经损伤39例(91%)。神经功能损伤按美国脊髓损伤学会(ASIA)标准分级:A级4例,B级4例,C级13例,D级14例,E级4例。手术均在伤后4 h~9 d进行,采用内固定器械Dick治疗 9例,RF 4例,AF 30例。(2)手术方式:全麻或持续硬膜外麻醉,俯卧位,取腰部后正中切口,分离棘旁肌,显露小关节突及横突。在伤椎下一椎弓根钻入克氏针1枚,术中拍片确定伤椎,按Weinstein解剖定位法确定进钉点。在邻近伤椎上下椎弓根中各拧入1枚椎弓根钉,依器械的不同,或先复位后固定,或先安放钉、杆后复位固定,以恢复被压缩椎体的高度。术中再次拍片,不足处适当调整。其中8例行椎板减压,直视下骨块复位。术后置负压引流,24~48 h拔除。(3)术后处理及并发症:
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腰椎骨软骨瘤1例报告并国内135例文献复习
患者,女性,42岁,因“腰痛伴左下肢后外侧放射麻痛1年余”入院。查体:左下肢后外侧放射麻痛,麻痛自左臀部、左大腿后侧、左小腿后外侧向足底放射,左足底皮肤浅感觉较对侧减退,肌力正常。腰椎 X 线未发现显著异常。腰部CT:L5右侧椎弓上关节突见一不规则骨性突起突向椎管内,大小约10 mm ×7 mm ×12 mm,相应硬膜囊右缘受压(见图1)。MRI 提示:L4~5平面右侧小关节处可见一低信号凸起,相应硬膜囊右缘受压,考虑椎间盘平面畸胎瘤或脂肪瘤(见图2)。诊断为 L5上关节突骨软骨瘤。手术:全麻下行腰椎后路椎管减压肿瘤摘除 L4~5植骨椎弓根螺钉内固定术(见图3),取腰椎后正中切口,见 L5右侧上关节突一骨性突起,压迫硬膜囊,咬除 L4双侧椎板及 L5椎板上缘部分,咬除黄韧带,将右侧 L5椎弓板及肿瘤组织切除干净,切除肿物约12 mm ×8 mm ×12 mm,表面可见软骨帽,术后送病理检查。术后病理报告:L5上关节突骨软骨瘤。术后腰痛缓解,左下肢麻木症状恢复良好,术后随访1年腰部及下肢症状消失,肿瘤无复发(见图4)。
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耻骨直肠环下切断内括约肌治疗陈旧性肛裂60例
1999年以来,我们采用后正中切口、耻骨直肠环下线状切断部分内括约肌治疗陈旧性肛裂60例,取得满意效果,现报告如下.
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右腋下小切口行室间隔缺损修补手术围手术期的护理
室间隔缺损是先天性心脏病的常见类型之一,在小儿各类先天性心血管畸形的发病率中占第一位[1]。传统手术采用前胸正中切口修补术,我院2009年以来,采用右腋下小切口行室间隔缺损修补手术,具有美观、创伤小、出血少、恢复快、并发症少的特点[2]。现将其围手术期护理体会总结如下。
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两种手术切口在再次剖宫产中的临床观察
为了探讨原剖宫产疤痕旁2 mm正中切口和新式剖宫产手术切口在再次剖宫产术中的优缺点,笔者收集了2003年5月至2006年5月份107例再次行剖宫产术的孕妇资料进行观察分析如下.
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经正中线切口腹膜前腹股沟疝修补术与腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术的疗效比较
目的 研究腹腔镜下全腹膜外腹股沟氙修补术和经正中线切口腹膜前腹沟股氙修补术防治腹股沟氙修补术后并发症的临床疗效差异.方法 回顾性分析2013年9月至2015年11月期间我院收治的110例腹腔镜股沟氙修补术手术病例,按照手术方式分为实验组(TEP)和对照组(TAPP),每组均为55例患者,比较两组的转归速度、疼痛程度、生活质量以及异物感等情况.结果 两组患者接受不同的手术后,手术前后转归速度差异有统计学意义、术后并发症发生情况的差异有统计学意义.结论腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术与经正中线切口腹膜前腹股沟疝修补术均是安全有效的术式,两者疗效相当.