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肝动脉阻断下长期门静脉部分动脉化的研究
在肝移植术、肝门部肿瘤切除术等肝、胆、胰领域手术中,为预防因肝动脉阻断后肝脏缺氧坏死,有学者提出了门静脉部分动脉化法[1]。但既往的实验均为短期研究,为证实长期门静脉部分动脉化法的有效性和可行性,作者对犬的门静脉部分动脉化进行了长期观察,现将结果报道如下。 一、材料与方法 1.动物及分组:体重18~20 kg成年杂种犬18只,随机分为2组,每组9只,一组为单纯肝动脉阻断组(HAL组),另一组为肝动脉阻断后门静脉部分动脉化组(PPA组)。 2.手术方法:实验动物术前禁食水12 h后,给予静脉诱导、气管内插管麻醉,右颈内静脉输液维持血压。上腹部正中切口,HAL组切断、结扎肝固有动脉后观察1 h关腹;PPA组切断肝固有动脉后,远端结扎,近端同门静脉主干在显微镜下行端侧吻合,吻合口径约3 mm,证实吻合口通畅后观察1 h关腹。
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椎间盘镜后正中切口"双开窗"治疗中央型腰椎间盘突出症65例
我们引进第二代后路显微椎间盘镜手术系统(microendoscopic discectomy,MED),采用后正中纵行切口"双开窗"手术入路的方法治疗中央型椎间盘突出症合并神经根管或侧隐窝狭窄,疗效良好,现报道如下.
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耻骨后前列腺摘除术并发症的防治(附86例分析)
1 临床资料和方法1.1 临床资料 前列腺增生86例,均为1991年3月~1999年12月我科住院患者,年龄50岁~86岁,平均62.5岁。86例患者有典型前列腺增生临床表现,其中尿潴留8例,余78例膀胱残余尿均>60 ml。其中前列腺Ⅱ度增生49例、Ⅲ度增生22例、Ⅳ度增生15例。大尿流率<10 ml/s者占73%。8例伴慢性前列腺炎,2例术后证实伴前列腺偶发癌。1.2 手术方法 86例患者均采用耻骨后前列腺摘除术治疗。下腹部正中切口,耻骨后显露前列腺前、侧壁,于耻骨联合前列腺包膜上及前列腺包膜与膀胱交界处横行缝合两排缝线,结扎前列腺包膜上的血管丛,在两排缝线间横行切开前列腺包膜,包膜下钝性或锐性分离切除前列腺。部分患者楔形切除膀胱颈后唇,然后将膀胱三角区粘膜拖入腺窝与深处包膜缝在一起。术中膀胱内置F 20尿管1根,耻骨后置硅胶引流管1根。术后应用抗生素预防感染,24 h~48 h拔除耻骨后引流管,7 d~8 d拔除尿管。
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双钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎骨折的疗效观察
目的:观察采用双钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎骨折的疗效。方法回顾性分析2010年10月-2013年4月采用肘后正中切口经肱三头肌两侧入路双钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎骨折的患者22例,其中男15例,女7例,年龄33-67岁,平均40.7岁。致伤原因:交通伤13例,高处坠落伤9例。骨折按AO标准分型:C2型10例,C3型12例。结果术后切口均Ⅰ期愈合。22例均获得随访,时间6-24个月,平均13个月。X线片示骨折于术后8-16周愈合,平均12周。随访期间无内固定松动、骨化性肌炎、畸形愈合、延迟愈合及不愈合的发生。末次随访时Mayo肘关节评分(Mayo elbow performance score ,MEPS)为77~98分,平均92.5分;优15例,良5例,一般2例,优良率91%。结论双钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎骨折,内固定坚强、可早期功能锻炼。
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胸骨哆开再固定术的观察及护理
胸骨哆开是经胸正中切口,心内直视手术后伤口的严重并发症之一,其发病率为0.5%~5%,以老年患者居多,多在心脏开胸术后约一周左右,出现胸骨再次裂开.临床上该病一经诊断需立即行再固定手术[1],而术后愈合时间有不同程度延长,因此术后护理如胸骨再固定、预防感染、营养支持及心理护理等是促进愈合、防止胸骨哆开的关键问题.
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主动脉缩窄矫治术正中切口的护理配合
先天性主动脉缩窄(coarctationof aorta,COA)是指主动脉先天性发育不良所导致的局限性或广泛性狭窄,占先天性心脏病的6.25%[1].我院2008至2011年采用正中切口矫治主动脉缩窄的患儿共10例,现将护理配合介绍如下.
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右室心肌梗死1例误诊分析
1病例介绍患者,男,60岁.因阵发性上腹痛、呕吐、肛中不排气3天入院.查体:T 36.5 C,P 84次/分,R 22次/分,BP 21/12kPa.心肺听诊正常.腹胀,左上腹压痛及反跳痛,腹部叩鼓,肠鸣音亢进,有气过水声.实验室检查:血糖4.2mmol/L,胆固醇4.97mmol/L,甘油三酯1.22mmol/L,WBC 12.4×109/L,N 0.72,L 0.28.尿常规、肝功、心电图均正常.X线透视:左上腹可见数个液平面.诊断为肠梗阻.入院当晚取上腹部正中切口行腹部探查术,手术证实为横结肠脾曲粪石致肠梗阻.术后8天拆线.此时患者一般情况可,但放置引流管处皮肤未完全愈合.
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上腹部正中切口经膈肌进胸法行贲门癌根治术26例治疗体会
目的:探讨用上腹部正中切口经膈肌进胸法行贲门癌根治术的临床应用价值。方法对26例用上腹部正中切口经膈肌进胸法行贲门癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组食管上切缘距肿瘤平均长度为5.8c m,下切缘距肿瘤均大于5c m。手术平均用时252分钟,术中平均出血量50毫升,平均清扫淋巴结数15枚,术后肠蠕动恢复平均时间为3.5天,术后病理报告示食管切缘和远侧切缘均无癌残留。无术后出血、吻合口漏等并发症。随访12-40月,12月内全组患者未发现吻合口复发及远处转移征象。结论用上腹部正中切口经膈肌进胸法(无胸壁切口)行贲门癌根治手术不仅安全可行而且符合胃癌根治手术要求。
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右腋下直切口心内直视术术后病人的呼吸管理
随着人们对生活质量的重视以及心脏外科手术安全性的提高,减少手术创伤和术后切口的美观日益受到外科医生和病人的重视[1].右腋下直切口不仅创伤小、伤口隐蔽,而且保留了胸廓的完整性,有利于术后的恢复.但右侧开胸对右肺的压迫挤压时间过长,使术后肺部并发症相对于正中切口要多,术后呼吸管理有其特殊性,因此,术后肺不张的预防和呼吸管理尤为重要.1999年3月-2005年9月,我科采用右腋下直切口路径行体外循环心内直视手术223例,效果良好,无一例死亡.现回顾性总结其呼吸管理经验如下.
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低正中皮肤切口心脏手术及切口护理
心脏手术后,手术切口的美观问题越来越受医生和病人的关注,尽管有右开胸、胸腔镜、介入、机器人手术等方法,但均由于其手术设备过于昂贵,手术难度及风险大,所行手术种类局限等原因,未能普及开展,估计在较短期内很难代替常规正中切口.我院在Doty等医生发明的胸骨下半切口的基础上[1],改进为低正中皮肤切口全锯胸骨的方法,2001年6月-2004年6月共行心脏手术136例,取得较好的效果.
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改良式30°会阴侧切术的临床观察
会阴切开术是指经过阴道分娩时,因会阴过紧或胎儿过大,估计分娩时会阴撕裂不可避免者或母儿有病理情况急需结束分娩者,应行会阴切开术.现广泛用于产科临床,会阴切口的肿胀、疼痛及感染问题对产妇的影响一直是广大产科工作者所关注的课题.目前,会阴切口有正中切口和侧斜45°切口两种术式,由于两种角度的切口各有利弊,特别是会阴正中切口,虽然组织的损伤小,愈合情况好,切口的肿痛轻,但临床应用局限性大,有自然延长撕裂肛门括约肌的危险,不适应胎儿过大或阴道手术助娩.为此,我科对50例产妇进行改良式30°会阴切开,获得了满意的效果,现将结果报告如下.
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两种手术入路在治疗复杂胫骨平台骨折中的疗效评价
目的:探讨评价两种手术切口入路治疗复杂胫骨平台骨折的方法及疗效。方法:总结26例复杂胫骨平台骨折患者膝正中切口与内外联合切口的治疗差异,选取2005年1月~2011年11月26例复杂胫骨平台骨折手术患者,按Schatzker分型,其中V型17例,VI型9例,其中男18例,女8例;平均年龄47岁(36~65岁);左侧7例,右侧19例。致伤原因:交通伤18例,坠落伤3例,跌伤5例;均为闭合性骨折。经膝正中切口17例,经内外联合切口9例,分析2种手术径路治疗结果、关节功能及切口的愈合。结果:两种手术径路手术相比,术后并发症发生率,术后下肢功能恢复及术后平均恢复时间差异有统计学意义。结论:经内外联合切口,减少手术伤口并发症,切口愈合情况比较好,双钢板固定可靠,可以早期进行功能锻炼,让患者获得满意的治疗效果。
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手术治疗出口梗阻型便秘的护理99例
出口梗阻型便秘(outlet obstructive constipation,OOC)[1]属功能性便秘的一种,由于病因复杂,其症状也很顽固,在治疗上颇感棘手,以往以内科保守治疗为主,但疗效差.近年来,随着对盆底功能认识的深入以及排粪造影、结肠传输试验、肛门直肠压力测定等在临床上应用而对本病的认识逐渐加深,部分患者采用手术治疗.传统手术(Wasserman法)为肛缘后1~2 cm的后正中切口,直接将部分耻骨直肠肌分离切断,但容易并发感染,而且复发率也高,有效率为75%.因直肠内的黏膜具有较强的分泌免疫能力,经肛门手术比传统术式感染的机会更少,我们设计了直接经肛门将肥厚的耻骨直肠肌部分切断来治疗耻骨直肠肌肥厚型便秘[2].1999-2004年,我科对99例OOC患者采用肛门后方切开扩肛加经肛门耻骨直肠肌部分切断术或(和)改良Block直肠前突修补术治疗,效果良好,现报道如下.
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皮肤扩张术治疗前臂文身2例
1 临床资料 例1 某男,19岁.左前臂文身1年,因征兵体检不过关而求医,要求手术切除.检查见左前臂背侧文有一蓝色长剑,上缠青蛇,旁刺"青蛇剑"三字,范围:长16cm,宽7cm.手术取图纹正中切口,向两侧皮下各埋入一个200ml容量的长肾形皮肤扩张器,经四周扩张后再次手术,取出扩张器,切除图纹,将扩张皮肤向创心铺展,伤口直接缝合,Ⅰ期愈合拆线(图1).
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肘关节外侧手术入路治疗儿童肱骨髁上骨折30例
肱骨髁上骨折占肘部骨折的65.4%,是儿童肘部骨折的常见病,以4~10岁儿童多见.骨折后可引起桡神经、尺神经及正中神经损伤,也可损伤肱动、静脉,为严重的并发症为Volkmann氏挛缩.一部分病儿可通过手法整复小夹板外固定达到治疗目的,但一部分移位严重经手法整复失败者,以及并发血循环障碍者,则需手术治疗.常规手术入路为肘后正中切口,游离尺神经,切断肱三头肌才能显露折端.此入路日后由于肱三头肌粘连及挛缩,给肘关节屈伸功能带来一定障碍,我们于1991~1998年,对30例儿童肱骨髁上骨折采用肘关节外侧入路克氏针交叉固定,经临床观察,此手术入路操作简单,手术创伤小,对术后肘关节功能恢复及骨折的愈合有明显的疗效,报道如下.
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Arnold-Chiari畸形的外科治疗
我院自1998年~1999年共收治Arnold-Chiari畸形(ACM)患者3例,全部病例均经MRI证实并行手术治疗,本文就ACM的诊断及手术治疗等问题进行分析讨论。1 临床资料1.1 一般资料:男2例,女1例。年龄11岁、35岁、53岁。病程6个月、2a、20a。1.2 临床表现:①延髓和上颈髓受压症征:肢体感觉障碍3例,肌肉萎缩2例,锥体束征3例。②颅神经和颈神经受累症征:颈枕部疼痛3例,颈肩部痛1例,面部麻木1例,视物模糊1例,角膜反射迟钝1例,声音嘶哑3例,咽反射迟钝或消失3例,耸肩力弱(单侧)2例,伸舌偏斜2例。③小脑症征:眼震3例,言语不清3例,共济运动失调3例。④颅内压增高症征:表现为头痛、恶心、呕吐及视乳头水肿等3例。⑤其他症征:身体矮小3例,后发际低3例。1.3 枕颈区X线平片及断层:颅底陷入3例,MRI示小脑扁桃体下疝3例。1.4 手术方法及术中所见:①手术方法:自枕外粗隆至C5棘突行后正中切口,切除枕骨鳞部约5cm×6cm,咬除枕骨大孔后缘,依据小脑扁桃体下疝程度,切除C1至C2椎板,“Y”形切开硬脑膜。术终严密缝合前,于减压处放一乳胶管,于术后持续引流24h~48h。②术中所见:本组3例后颅窝减压术患者,术中发现小脑扁桃体下疝出枕骨大孔下缘2例,小脑扁桃体下疝达颈2水平1例,环枕筋膜增厚3例,蛛网膜粘连3例。1.5 结果:本组ACM随访6个月至9个月,进行了MRI复查,所有病例行后颅窝减压术,术后下疝得以回纳,2例症状明显改善或消失,可从事正常工作或家务劳动,1例症状好转,可行简单家务。
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初步评价99mTc-MIBI在诊断重度淤胆型婴儿肝炎综合征中的价值
99mTc-EHIDA肝胆显像在鉴别诊断婴儿肝炎综合征及先天性胆道闭锁方面的价值已得到业内公认,其对先天性胆道闭锁的诊断灵敏度可达100%[1].但由于EHIDA本身的药物结构,肝细胞摄取显像剂的多少与血液内胆红素含量呈负相关.对于那些重度淤胆型的新生儿来说,血液内胆红素含量很高,肝细胞功能受损,传统的99mTc-EHIDA肝胆显像常常会出现假阳性的结果[2].而99mTc-MIBI作为传统心肌灌注显像剂,其经肝胆排泄也为大家熟知.如何将二者联合,取长补短,我们进行了初步探讨,现总结如下.1资料和方法1.1实验材料取实验用新西兰兔2只,雌雄各一,体重约100克,由厦门大学动物实验中心提供.采用静脉注射氯氨酮与氯丙嗪复合麻醉.麻醉满意后由耳缘静脉注射99mTc-MIBI mCi,用平行孔准直器即时采集动态图像,1min/帧,共60帧[3].隔日对同一实验兔行上腹部正中切口,探查胆总管下段并用丝线结扎之,缝合切口,形成胆总管闭锁动物模型.其余注射及显像条件完全等同未结扎胆总管时.
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芒硝治疗妇产科手术腹部切口脂肪液化57例临床分析
1 临床资料 2005-08~2008-07,选取腹部切日脂肪液化病例共105例,分为2组.其中治疗组57例,年龄22~65岁,妇科手术25例,产科剖宫产手术32例;对照组48例,年龄23~63岁,妇科手术21例,产科剖宫产手术27例.所有病例均为下腹部第1次手术.取脐耻间正中切口,皮内均用可吸收线缝合,用4号丝线连续皮内缝合皮肤.术后围术期应用抗菌素3天,后改口服抗生素预防感染.诊断标准:(1)多发生在术后3~8天,大部分病人除诉切口有较多渗出外,无其他自觉症状,部分病人于常规检查切口时发现敷料上有黄色游液,按压切口皮下有或多或少渗液.
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妇产科腹部横切口手术的观察与护理
妇产科手术以腹部手术为主,对于手术切口的选择常采用下腹部正中切口作为经典式切口沿用至今,近20年来,下腹部横切口手术仅仅施用于剖宫产手术上,但尚不能普及,我院在1999年~2002年对妇产科200例病人施行横切口手术,通过半年~1年术后观察效果令人满意.
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中期妊娠穿透性胎盘植入致子宫多发性破裂1例
病例介绍
患者,女,36岁,已婚,农民,孕5产1,因“停经4月余,下腹坠痛6小时”入院,自述疼痛剧烈,自解大小便后无明显好转,伴头痛头晕,胸闷心慌及恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,门诊以“中孕、胎盘早剥?”收入院,入院时查体:贫血貌,神志欠清,平车入院,青年女性,面色苍白,痛苦面容。神志欠佳,口唇略发绀,查体不合作。心率较快约130~150次/分,节律规整,未闻及病理性杂音,拒绝按压,胎儿听诊尚可,移动性浊音阳性,肠呜音弱。产科检查:腹部膨隆,宫底脐下1指,可触及规律宫缩,子宫压痛明显,双侧附件触诊不清。入院实验室结果示:血常规:白细胞62.60×109/L,红细胞3.18×1012/L,血红蛋白105 g/L,血小板381×109/L;血凝:D-二聚体2.00 mg/L FEU;床旁彩超提示:中孕(未提示胎盘植入);床旁肝胆胰脾肾提示:(1)轻度脂肪肝;(2)腹盆腔积液。急请肝胆外科、胃肠外科、心内科消化内科会诊。右上腹穿刺示:抽出不凝血。遂以“腹腔内出血原因待查,失血性休克”急诊送手术室行剖腹探查术,取腹部正中切口长约15 cm,行气管内插管全麻静吸复合麻醉,腹膜紫色,打开腹膜,手术中探查:腹腔血块及游离积血约2000 ml,依次探查胃肠、肝脏、脾脏、大网膜均未见明显活动性出血,将切口下沿至耻骨联合上3 cm,探查子宫,见子宫如妊娠4月大小,宫底部及子宫后壁均呈紫蓝色,其上见多个破裂口,破裂口内见胎盘组织,较大破裂口位于宫底偏右侧宫角部,长约2.0 cm,活跃喷血,子宫水肿明显,子宫表面可见大量血管充盈,右侧卵巢粘连于子宫右后壁,右侧输卵管及左侧附件未见异常,术中证实出血原因为胎盘植入侵蚀子宫破裂,因考虑患者胎盘广泛植入子宫宫底部及子宫后壁肌层,无法保留子宫,告知患者家属病情后,遂行子宫次全切除术,同时给予输血、补液、抗炎、抗休克等对症支持治疗。手术经过顺利,切除标本送病理检查。标本大体所见:次全子宫,体积15 cm ×13 cm ×10 cm,表面附血块,宫腔内见羊膜囊及胎儿,体积约20 cm ×14 cm ×9 cm,胎盘胎儿面光滑,胎盘附着处子宫壁变薄,厚0.1~1 cm,切面见灰白绒毛组织占据全层,子宫表面可见多个破裂口,附血块及灰白绒毛组织。病理诊断:穿透性胎盘并子宫破裂出血。