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经下腹部正中切口腹膜前修补术治疗腹股沟嵌顿疝的临床疗效
目的:探讨嵌顿疝急诊经下腹部正中切口行腹膜前修补手术的疗效.方法:回顾性分析2010年1月至2016年8月因嵌顿疝行急诊手术的126例患者的临床资料.根据手术切口将其分为两组:观察组为下腹部正中切口,共41例;对照组为传统腹股沟区切口,共85例.比较两组围手术期情况及远期疗效.结果:观察组41例中,35例完成腹膜前Ⅰ期无张力修补,术后复发1例再次修补,2例行坏死肠段切除吻合.对照组85例中,8例复发(其中7例再次修补),33例行Ⅰ期无张力修补术(其中1例复发再次修补),3例行坏死肠段切除吻合.观察组Ⅰ期行疝无张力修补术率较对照组高(85.4% vs 38.8%,P<0.001),补片修补总的手术并发症(包括慢性疼痛、异物感、疝复发、切口感染及局部血清肿)发生率较对照组低(5.7% vs24.2%,P=0.031).两组手术时间、住院天数、围手术期急性疼痛、尿潴留等差异无统计学意义.结论:经下腹部正中切口行腹膜前嵌顿疝无张力修补术操作简单,可提高嵌顿疝Ⅰ期无张力修补率,且手术并发症发生率低,适合临床推广应用.
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纵隔甲状旁腺囊肿二例
例1男,50岁.胸闷、憋气2年,加重半个月.查体未见异常,实验室检查正常.胸部CT见前上纵隔囊性占位影,病灶位于气管左侧,气管轻度右移,腔静脉及升主动脉轻度受压.在全麻下经胸正中切口入胸,见前上纵隔囊性肿物17cm×15cm,包膜完整,壁薄,光滑,无外侵.切开壁层见囊内液体透明无色,水样,量700ml,完整切除.切除病理见囊壁内有甲状旁腺组织,术后病理:甲状旁腺囊肿.
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食管癌微创外科治疗的现状与未来
食管癌是老年消化道常见肿瘤之一。随着食管外科技术的发展,手术切除率已从50年代的60?7%上升到现在的80%~90%,5年生存率上升到25%~47%。开放性手术是传统的食管癌术式,经过多年的发展和考验,已经是安全成熟的手术方式。其优点是手术暴露好,直视下操作,手术切除彻底。同时也存在手术时间长,创伤大,术后生活质量差的弊端。食管切除术的微创外科技术是从20世纪90年代初期开始发展起来的,初仅仅是用胸腔镜游离食管以减少开胸引起的并发症,但仍然需要用标准的上腹部正中切口开腹游离胃,制作管状胃,并行颈部吻合。腹腔镜用于食管癌手术始于DePaula等[1]在1995年报道用腹腔镜经膈肌裂孔行全食管切除术。此后, Luketich 等[2]1998年报道联合使用胸腔镜和腹腔镜完成食管切除手术。随着腔镜技术的不断普及,食管癌的微创外科得到迅速发展。近10年来,技术和设备的发展,肿瘤治疗理念的更新,特别是新一代腔镜成像系统的问世,为在腔镜下进行食管癌切除和淋巴结清扫提供了有利条件。目前,食管癌的微创外科已积累了丰富的经验,手术技巧日趋完善,且取得良好的临床疗效[3?4]。
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幼儿胸腔过度撑开导致通气困难一例
患儿男,2岁,体重9kg,ASAⅡ级,先天性心脏病室间隔缺损伴左室流出道狭窄入院.患儿消瘦,发育差,鸡胸.术前30分钟肌注东莨菪碱0.05mg,静脉注射硫喷妥钠37.5mg、氯化琥珀胆碱20mg及芬太尼0.04mg快速诱导,气管插管,氯胺酮-芬太尼-阿曲库铵复合麻醉,机械通气,手术取仰卧位正中切口在体外循环下行心内直视室缺修补术.室缺修补完毕,恢复机械通气体外辅助转流时,气道压力从心内操作前的12cmH2O升至42mmH2O,改手控呼吸气道阻力大,查呼吸机系统无梗阻,无故障,气管导管无阻塞,SpO2保持96%~98%,切口血色及末稍颜色正常.
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胸椎髓内脊膜瘤1例报道及文献复习
1临床资料
患者,女性,52岁。因“腰部疼痛、束带感伴感觉减退3年余”入院。查体:神志清楚,腹部平软,双侧瞳孔正常,四肢肌力、肌张力正常,腰部压痛,有束带感,T6-10段左侧浅感觉减退,腹壁反射存在,颈软;无大小便失禁。腰椎穿刺脑脊液检查示:外观清亮、透明,细胞数0,蛋白1.1 g/L,余正常,可排除炎性占位。胸段脊髓MRI示T9-10髓内占位,多发脊髓空洞,病变大小约18 mm ×9 mm, T1等信号,T2高信号;增强可见明显不均匀强化,考虑髓内星形细胞瘤或室管膜瘤可能性大(图1)。本例患者取T8-11正中切口,一次切开皮肤、筋膜、肌肉,暴露T8-11,咬骨钳咬除T9-10椎管后方(开骨窗大小约4 cm ×2 cm),见硬脊膜张力高,正中剪开硬脊膜,见脊髓色黄,张力高。切开T9-10椎管脊髓,见鱼肉样肿瘤组织,分块切除肿瘤,硬膜基底部的肿瘤后切除,胸背筋膜修补缺损硬膜。术后1个月右侧腰部疼痛明显减轻。术后病理检查示:髓内脊膜瘤(图2)。复查胸椎MRI示肿瘤完全切除(图3)。 -
正中切口支撑钢板加小型内固定治疗复杂性胫骨平台骨折
采用正中切口标准外侧支撑钢板加小型内固定治疗复杂性胫骨平台骨折36例.骨折类型按Schtzker等分型:Ⅴ型13例,Ⅵ型23例.36例均随访6个月~3年.疗效按Schatzker等分型参照Merchant等评分标准,优18例,良11例,可4例,差3例,优良率达80.6%.认为采用正中切口标准外侧支撑钢板加小型内固定治疗复杂性胫骨平台骨折不仅骨折复位固定效果好,关节功能恢复好,而且并发症少.
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右腋下小切口治疗左房黏液瘤的体会
黏液瘤是常见的原发性心脏肿瘤,约占心外科患者的0.3%[1].虽多为良性病变,但可引起严重的血流动力学异常,体、肺循环栓塞,甚至猝死,故应及早发现及手术.胸部正中切口是左房黏液瘤手术的常规入路,具有良好的手术视野显露,为顺利完成手术提供了极大的便利.但纵劈胸骨创伤大,失血量多,易发生切口及胸骨感染,体内永久遗留胸骨固定钢丝,也破坏了胸廓的骨性支架,同时前胸切口瘢痕也影响美观[2].我院采用右腋下小切口行左房黏液瘤摘除术,手术效果满意,报道如下.
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大鼠原位肝移植受体手术处理技巧
大鼠原位肝移植是一个技术要求比较高的显微外科手术。在具备质量良好[1]的供肝以后,如何将供肝顺利地植入受体就显得非常重要。 一、良好的显露可以为供肝的顺利植入创造条件。固定四肢,背部垫高2.0~3.0cm ,头部垫枕,高约1.0cm,取斜坡体位,略呈反弓状,于中上腹作一正中切口,用爱丽斯钳夹住剑突向头侧翻转并固定,钳的高度要适当,避免压迫大鼠胸廓影响正常呼吸。然后将位于右上腹肝下的小肠提出腹腔,用浸过生理盐水的纱布包裹,放置于左下腹壁,便于以后行肝下下腔静脉吻合。肝上下腔静脉位置较深,范围较狭窄,吻合有一定难度,我们在大鼠左侧设置一悬吊装置,使Satinsky钳向头侧翻转,并略向腹部切口外提起,充分显露肝上下腔静脉后壁,同时将深部吻合变成浅部操作,加快了吻合速度。
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正中切口体外循环下处理动脉导管未闭100例
目的 探讨正中切口体外循环(CPB)下处理动脉导管未闭(PDA)的外科治疗方法.方法 回顾性分析本院1993年10月至2005年2月正中切口下处理100例PDA的临床特点、手术方式及其转归.结果 术后除右心功能不全2例及术后早期出现声音嘶哑3例外, 无其他重大并发症发生,均痊愈出院.结论 各种心内畸形经常合并PDA,术前诊断及术中探查,意义重大;严格掌握手术指征和提高CPB技术,对降低手术死亡率及术后并发症具有重要意义;经肺动脉切口缝闭PDA是CPB下处理PDA的主要方法,术中应用Foley导尿管阻断动脉导管血流,有利于术野显露、缩短CPB时间,可降低肺部、脑部并发症.
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成人先天性心脏病外科治疗两种手术方式的选择
目的:比较分析在治疗常见先天性心脏病(房间隔缺损、室间隔缺损)手术中右前胸小切口与传统正中切口的优缺点。方法回顾性分析实施房间隔缺损修补术及室间隔缺损修补术患者的术前准备、手术方式选择、术后处理,分析选择不同手术切口的依据。结果两种切口所代表的手术方式各有不可替代的优势,亦有不可遮掩的劣势。结论需根据患者具体情况,选用合适的手术方式。
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正中切口、管-底结合法胆囊切除182例临床分析
开腹胆囊切除术(OC)历经100多年的临床实践,是临床公认的治疗胆囊疾病的安全、有效方法.随着现代光学、电子技术的进步,腹腔镜胆囊切除术(LC)以其对组织损伤小,对机体干扰少,术后恢复快等特点,很快被临床广泛推广、应用.然而,当前LC的严重并发症仍明显高于OC[1,2],如胆管损伤的发生率是OC的2~4倍,胃肠损伤和大血管损伤在OC更属少见[3].临床LC仍需严格掌握适应证,不适宜LC者仍需OC处理.因此进一步探讨提高OC水平,减轻手术损伤,使LC与OC相辅相成,提供临床合理选择运用,对控制手术质量,减轻病人痛苦,促进恢复具有十分重要的意义.为此我们自1995年6月至1998年5月采用正中切口,管-底结合法胆囊切除182例,效果满意,报告如下.
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下腹部正中切口同期治疗前列腺增生并腹股沟疝18例
1998年~2004年,我们对18例良性前列腺增生(BPH)合并腹股沟疝患者,采用经下腹部正中切口同期行耻骨上经膀胱前列腺摘除术(SPP)加疝修补术,疗效满意,现报道如下.
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巨大胸腺囊肿切除1例
患者,女,32岁,因查体发现纵隔肿瘤5月余入院.患者5月余前检查胸片提示纵隔占位.无咳嗽、胸痛、胸闷等症状,就诊前未予特殊治疗.既往有"血小板减少性紫癜"及"干燥综合征"病史.入院查体:双侧腮腺肿大,肿块质软,无明显压痛,边缘不明显,活动度良好;双肺叩诊清音,呼吸音清晰,未闻及异常呼吸音及干湿啰音.胸部CT示:前纵隔可见团块状软组织密度影,大层面大小约9.5×6.2 cm,边缘尚光滑,其内密度不均匀,纵隔大血管及心脏受压.心脏彩超示:三尖瓣轻度反流,右室、右室流出道、肺动脉前方囊性无回声区.患者行胸部正中切口纵劈胸骨开胸探查,纵隔肿瘤切除术.
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法洛四联症1例术后纵隔淋巴漏的护理
法洛四联症是常见的紫绀型先天性心脏病,目前手术方式多采用胸部正中切口、部分切除左侧胸腺的根治手术.淋巴漏是颈部外科及腹部外科手术后较为常见的并发症[1],如得不到有效的处理,可导致循环血量减少、低蛋白血症、切口感染及相邻血管破裂等严重后果,危及患者生命;但在心外科手术后罕见.其主要的治疗方式为预防感染、禁食、补充以中长链脂肪乳为主的肠外营养及全身支持治疗[2].
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胸腔镜下不停跳房间隔缺损修补术56例护理配合体会
房间隔缺损(ASD)是一种常见的先天性心脏病.传统治疗是以胸正中切口进行剖胸手术,需劈开胸骨,手术创伤大,术后疼痛明显,恢复慢,且影响患者的美观.胸腔镜下不停跳房间隔缺损修补术保全了胸骨的骨性和肌形的完整和稳定,使术后疼痛少,恢复快,又不存在固定钢丝异物,对女性患者不会影响乳房发育,术后美容效果好[1],达到微创的目的.同时缩短了住院时间,降低了费用.2003年8月至2011年10月在我院行胸腔镜下不停跳房间隔缺损修补术患者56例,效果满意,现将护理配合和体会报告如下.
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纵膈肿瘤156例的诊治体会
1972年2月~1994年10月经手术和病理诊断的纵膈肿瘤共156例,包括胸腺类瘤57例,神经源性36例,畸胎样瘤18例,间叶组织瘤21例,胸内甲状腺5例,其它19例。对这156例诊治分析,认为:1.纵膈肿瘤的诊断:病史症状、体征结合X线检查术前多能确诊。2.切口的选择:除胸腺癌,胸腺瘤并重症肌无力,胸骨后甲状腺及突向双侧胸腔的肿瘤采用正中切口外其余均采用后外侧切口。3.胸腺瘤,良性者提倡术后放疗以防复发,并重症肌无力者术中术后应合理应用抗胆碱酯酶药。4.神经源性,胸顶部者应注意勿伤臂丛神经;椎管内呈哑铃状者应分期手术。5.畸胎瘤:对于巨大瘤体者可采用破囊减压;合并肺部并发症者主张肺叶一并切除。6.囊性畸胎瘤术前及术中切开前应注意与主动脉瘤相鉴别。
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2例危重患者深部真菌感染治愈体会
我科ICU于2005年11月起成功治愈2例危重病人并发深部真菌感染,现报道如下:1临床资料例1,女,60岁.因反复血便1年于2005年月10月17日在当地医院行肠镜检查提示"乙状结肠高分化腺癌",于10月29日行乙状结肠癌根治术,术后1周出现发热,体温上升达39℃,神志模糊,且切口愈合不佳,继之出现腹胀,血便,在当地医院治疗不见好转,于11月11日转入我科.既往有"高血压病"史15年,"2型糖尿病"史5年,"慢性肾功能不全"史3年.入院时检:T36℃、P105次/min、R19次/min、BP178/80mmHg,神志模糊,对答不切题,心肺听诊无殊,腹部膨隆,腹部正中切口有5cm裂开及渗液.双下肢有轻度水肿.查肾功能CR472.1μmmol/L,Bun16.9mmol/L,血常规WBC14.6×1009/L,HGB10.0g/L.
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顺椎弓根中央进钉脊柱固定在基层医院的应用
经椎弓根脊柱固定技术具有手术创伤小,复位好,三维固定可靠等优点,90年代已被广泛应用于各大医院,但由于技术要求高,需术中严格X线监测,基层医院开展此项技术受到限制.我科自1998年起,从江西医学院一附院引进顺椎弓根中央进钉脊柱固定技术,应用于临床并取得了满意效果.1 临床资料1.1 一般情况:本组病例10例,其中男8例,女2例,平均年龄31岁,第12胸椎至第3腰椎骨折8例,(合并神经损伤症状者5例),第4、5腰椎滑脱各1例.手术中使用顺椎弓根中央进钉技术进螺钉36枚,内固定系统Dick6例、steffee2例、RF2例.术后X线证实36枚螺钉进钉位置准确,脊柱固定良好.术后平均随访9个月,内固定可靠,无再错位.1.2 手术方法:连续硬膜外麻醉或全麻下,取俯卧位,胸前、双髂嵴垫枕,腹部悬空.根据体表标记初步定位,以伤椎棘突为中心作后正中切口,长约12~14cm,紧贴脊突、椎板作骨膜下剥离,注意受伤椎板及椎管的再损伤,显露并检查棘上、棘间韧带、椎板、小关节突、横突损伤情况,确定双侧第12肋,推算受伤椎体及进钉椎体.
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重症肌无力术后呼吸机辅助通气治疗
1993年6月至2000年1月,采用胸腺切除治疗重症肌无力19例,其中17例术后常规呼吸机辅助通气治疗,报告如下.1 临床资料1.1 一般情况:19例中男9例,女10例;年龄10~57岁,平均23.8岁.病程14d~120个月,平均18.64个月.单纯眼肌型7例,全身并呼吸肌型¨例,单纯四肢无力1例,3例合并甲状腺功能亢进症.按Osserman分型,Ⅰ型7例,ⅡA型5例,ⅡB型6例,Ⅲ型1例.CT诊断胸腺瘤10例,胸腺增生症9例.全部病人新斯的明试验阳性.1.2 手术及病理诊断:术前服吡啶斯的明180~600mg/d,强的松15~45mg/d,术日晨不停药.全麻,气管插管,选用芬太尼、安氟醚、司可林麻醉.重症者术中给新斯的明和强的松龙,心率低于50次/min给阿托品.正中切口,结扎两侧胸腺动、静脉,大块切除胸腺及周围脂肪.病理诊断:胸腺增生12例,其中2例有胸腺淋巴结炎,1例心包脂肪中异位胸腺;胸腺瘤7例,其中上皮细胞型4例,淋巴细胞型3例.
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绝育术后子宫内膜异位症1例并文献复习
患者,38岁,妊2产1.因绝育术后9年,腹部切口周期性出血5年并加重2个月,于2002年11月18日收入院.患者月经规律,末次妊娠为1991年3月.1994年初在基层医院行绝育术.术后因腹部切口不愈合,行保守治疗持续至1998年行经时切口仍不愈合,于疤痕处出血,颜色类似经血,伴腹痛,当地医院仍以慢性感染行保守治疗.2月前上述症状加重.入院检查见脐耻间正中切口长约10cm,疤痕中段约2cm未愈合,组织呈肉色,质地韧,轻微压痛.妇检正常.B超示:盆腔、腹壁未见明显异常.于2002年11月22日行腹壁子宫内膜异位症及疤痕组织切除术,术中将原皮肤疤痕病灶周围宽约2cm组织及其下脂肪组织切下达筋膜层,依次切开腹壁进入腹腔,探查见子宫大小正常,双侧卵巢无明显异常,双侧输卵管见结扎疤痕,左附件区粘连予以松解.切除标本全部送病理.病理诊断为符合子宫内膜异位.术后用孕三烯酮胶囊治疗.出院诊断为腹壁子宫内膜异位症.