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腹部正中切口联合脐上右侧横切口手术治疗严重肝右叶钝性损伤
非手术治疗一直是处理肝创伤的主要方法,然而对于血液动力学不稳定的患者则仍需急诊手术.肝右叶严重损伤,特别是邻近肝静脉损伤的患者,手术野暴露困难,死亡发生率高.
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眉头小切口隆鼻术患者围术期护理
对于先天性或后天损伤所致的鼻根部低平或凹陷畸形的整复,既往均采用传统的鼻尖蝶形切口,鼻小柱正中切口或前庭缘切口行隆鼻术,但由于此类患者并不伴有鼻背低平及外鼻短缩或鼻尖后仰畸形,故如果用上述切口会造成鼻背及鼻尖处不必要的损伤,且术后假体移位的可能性较大.
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软腭血管瘤并发腺泡细胞癌并肺转移1例
患者男,59岁。23年前因咽部异物感发现软腭右侧近舌腭弓有一1.0cm×1.0cm暗红色肿物,穿刺抽出鲜血,诊断为血管瘤。予95%酒精0.5ml作患部注射,每周1次,共5次。瘤体缩小、变硬;20年前右侧舌腭弓近舌根处长出约1.0cm×0.5cm肿物,性质同前。同法治疗2次,瘤体变硬;6年前肿物向外发展延至翼下颌皱襞,约3.5cm×2.5cm,酒精注射8次,CO2激光烧灼2次后瘤体消失;4年前扁桃体上极处又出现肿物,血管造影显示右侧面动脉增粗,末梢部尤甚,口咽部偏右见3.0cm×3.0cm血管染色区,其内为不规则血管影。血管内注入鱼肝油酸钠2ml和明胶海绵颗粒栓塞治疗后咽部瘤体坏死、脱落,代之以瘢痕组织。 3年前软腭右半侧至翼下颌皱襞又有大块不规则肿物突出,表面不光滑,灰白色,质硬,性质与前截然不同,活检证实为腺泡细胞癌。全麻下行下唇正中切口,下颌骨升支、软腭、口咽右侧壁病灶切除,右侧预防性颈清扫,胸大肌肌皮瓣口咽侧壁、软腭修复术,术后皮瓣生长良好,进食顺利。 1年前出现咳血,胸片示右肺上叶、左侧下叶分别有3.5cm×3.0cm,4.5cm×4.0cm肿块影,边缘光滑,考虑肺转移。行介入性灌注化疗、栓塞术2次,1年后复查,右肺转移灶消失,左肺转移灶明显缩小。
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开放复位交叉克氏针加桡侧张力带钢丝内固定治疗小儿肱骨髁上骨折23例
我院自1998年6月至2000年6月间采用切开复位交叉克氏针 加桡侧张力带钢丝内固定治疗小儿肱骨髁上骨折23例,效果满意,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组23例,男15例,女8例;右侧10例,左侧13例;新鲜骨折19 例,陈旧骨折4例。跌倒伤18例,高处坠落伤2例,交通伤3例。年龄2~16 a,平均7.5 a。 伸直型骨折14例,屈曲型骨折9例。全都为闭合性骨折,无合并神经血管损伤。1.2 手术方法 幼儿采用全麻,较大儿童采用臂丛神经阻滞麻醉,上 臂使用气囊止血带。采用经外侧的肘后“S”形切口10例,肘后正中切口13例。切开皮肤、 皮下组织,游离出尺神经,用橡皮条轻轻牵开加以保护。将肱三头肌作“V”型切断,显露 骨折端后方及侧方,清除凝血块,屈肘纵向牵引,使骨折解剖复位。然后从骨折远端内外两 侧 交叉打入两根克氏针(Φ2.00),穿破对侧骨皮质作内固定。剪断克氏针尾并置弯。用Φ0.6 骨 科钢丝通过桡侧钢针的尾根部,绕过尺侧针,穿透桡侧骨皮质的针尖部,钢丝紧贴骨皮质, 两头在桡侧钢针 的尾部用力结扎、拧紧。活动肘关节,检查肘关节功能良好后,逐层缝合切口。术后石膏托 外固定于屈肘90°前臂中立位。2~3 w后拆除石膏托,开始活动肘关节,3~4 w后摄片示骨 折愈合后拔出克氏针及钢丝。
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应用NMR观察小鼠缺血再灌脑能量代谢的变化
目的和方法:血管性痴呆(VD)是常见的老年性痴呆,能量代谢障碍是缺血性神经元损伤的始动因素,其在缺血时的动态变化还不十分清楚.本文选择老年小鼠,在腹腔注射硝普钠降压的同时结扎双侧颈总动脉,诱导小鼠脑缺血再灌损伤模型,使其造成严重的脑缺血,应用[31P]核磁共振(NMR)技术,动态观察活体小鼠脑能量代谢的变化.实验用雄性NIH小鼠6只,15周龄,体重28~32 g,水合氯醛(350 mg/kg ip),麻醉后颈正中切口,分离双侧颈总动脉,将小鼠固定于特制的探针上,颅顶部置于[31P]表面线圈探针正中,放入磁体后(磁体及室温恒定于20℃),调整Bruker AM 500 M超导核磁共振波谱仪的能谱信号,观察正常脑能量代谢的肌酸(Cr)、无机磷(Pi)和ATP能谱,共6 min,取均值作为平衡期的基值.小鼠硝普钠(3.25 mg/kg ip)的同时,迅速阻断双侧颈总动脉血流,共10 min,然后解除阻断,使其血流再通,再观察10 min,以上每隔2 min测量一次共振波谱曲线的均值.结果:连续性观察低血压小鼠脑缺血4 min时Cr峰开始下降,Pi峰上升,至10 min时,Cr峰显著性下降,为基值的41.30%;同时Pi峰显著性上升,为基值的164.44%.缺血再灌后至10 min,Cr持续性下降且幅度减缓并维持低水平,其下降幅度为基值的44.5%,Pi持续性升高为基值的199.07%.整个低血压缺血再灌全过程,ATP的三个(α、β、γ)峰均无变化.结论:小鼠在低血压状态下缺血再灌,可应用NMR识别复杂的生化反应,为探讨活体动物能量代谢变化,及时提供缺血再灌脑能量代谢的信息具有重要的研究意义.
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胫骨平台后髁骨折的手术治疗
胫骨平台后髁骨折主要为膝关节屈曲位受到轴向暴力造成胫骨平台后髁在冠状面上的劈裂,故又称屈曲型胫骨平台骨折.严重者可伴膝关节韧带损伤,此类骨折临床上较为少见.因累及胫骨平台后部,且骨折线常常越过中线累及另一侧后髁,应用常规的前外侧入路和前内侧入路很难进行骨折的暴露和固定,正中切口又容易损伤血管、神经.Carlson[1]、Du Wayne和Carlsont[2]应用其描述的胫骨平台后内侧和后外侧入路,进行切开复位内固定治疗胫骨平台后髁骨折,疗效满意.我科自2001年3月至2006年8月采用后内或后外侧入路直视下复位内固定治疗12例此种类型骨折患者,获得满意的复位和疗效.
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巨大左心房黏液瘤1例
患者,女,44岁.活动后心悸气促进行性加重3年入院.无晕厥及心前区疼痛.体查: 颈静脉无怒张,心前区无隆起,心界稍向左增大,心率80次/min,心音有力,心律齐,心尖部可闻及3/6级粗糙吹风样收缩期杂音及中等强度舒张期杂音,P2增强,周围血管征阴性. 辅助检查:心脏彩色多谱勒超声检查见左心房内低回声团约70 mm×40 mm,蒂附着于房间隔 ,瘤体在二尖瓣口来回活动,左心房及左心室增大,二尖瓣口收缩期见少量蓝色彩流返回左房;X线检查显示心脏呈梨形中度增大,左心耳膨隆,肺动脉段凸出,右心室增大,两肺瘀血;心电图及血生化检查正常.诊断:巨大左心房黏液瘤,二尖瓣轻度关闭不全.入院后第 3天在浅低温全麻体外循环下手术,采用胸部正中切口,锯开胸骨,打开心包后心表探查发现左心房明显增大,右心房、右心室轻度增大,未触及明显震颤,隔着左房壁可触及心房内巨大肿瘤.常规建立体外循环,切开右心房,心内探查未见其他异常情况,左心房内肿瘤蒂部附着于卵圆窝部,约15 mm×15 mm.在非瘤蒂部位用尖刀小心切开房间隔,并向上下方向延长,将瘤蒂附着部位的房间隔组织剪除后,钳夹间隔组织向外轻拉肿瘤蒂部,以一平杓伸入左房腔内辅助,完整取出肿瘤,肿瘤大小约70 mm×50 mm×50 mm,呈分叶状,被膜极薄, 被膜下见半透明状瘤体.反复冲洗心腔并用强力吸引器吸引以清除可能脱落的组织屑块,用 4~0 prolene线连续缝合房间隔并常规排气.开放升主动脉后心脏自动复跳.总体外循环时间54 min,升主动脉阻断时间31 min.手术过程平稳,术后恢复顺利,3个月后复查未见异常.
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胸腔镜辅助食管癌切除、颈段食管、胃吻合术配合体会
电视胸腔镜手术具有切口小、出血量少、安全、有效、减少患者痛苦、术后恢复快等优点[1].我院自1997年3月~2000年12月,共进行胸腔镜辅助食管癌切除颈段食道、经颈胃食管吻合手术12例,现将手术配合体会总结如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组12例均为食管癌患者,其中男9例,女3例.年龄30~64岁,病变在中段食管者8例,中下段食管者2例.食管狭管2例,胸腔镜手术时间2~3 h,术中出血200~300 ml.除1例因肿瘤外侵胸主动脉而改为开胸手术外,其余11例手术顺利.1.2 方法病人于双腔气管内全麻下进行手术.食管癌手术分3步进行:(1)胸腔镜下游离胸段食管和淋巴结清除;(2)腹部正中切口游离胃;(3)颈部切口行胃、食管颈部端侧吻合术.
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腋下"Ⅰ"型小切口在常温心脏不停跳手术中的应用
胸部正中切口作为心脏手术的常规路径已在临床上得到广泛的应用[1],实践证明该切口显露充分,适用于各种类型的心脏手术,其缺点是该切口锯开胸骨创伤大、失血多、婴儿幼儿容易形成鸡胸等并发症,术后切口瘢良影响患者的美观。
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右胸小切口二尖瓣置换术的临床应用
1997年2月至1999年10月,我们对25例风湿性心脏病患者施行右胸小切口心脏不停跳二尖瓣置换术(MVR),并与同期22例胸正中切口心脏不停跳MVR进行比较,现报告如下.
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胸骨下段小切口与传统胸部正中切口行房室间隔缺损修补术的对比研究
随着心脏外科技术的成熟、手术安全性的提高以及对减小手术创伤和术后美观问题的重视,先天性心脏病的房、室间隔缺损修补常规手术方法受到了挑战.
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眉头小切口隆鼻术病人围手术期护理
对于先天性或后天损伤所致的鼻根部低平或凹陷畸形的整复,既往均采用传统的鼻尖蝶形切口、鼻小柱正中切口或前庭缘切口行隆鼻术,但由于此类患者并不伴有鼻背低平及外鼻短缩或鼻尖后仰畸形,故如采用上述切口会造成鼻背及鼻尖处不必要的损伤,且术后假体移位的可能性较大。我科从1993年2月以来,对39例仅鼻根部低平或凹陷畸形的患者行眉头小切口隆鼻术,术后鼻外形理想,随访2月~3年,效果满意。
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罕见甲状腺乳头状癌肝钙化性转移1例
病例简介患者女,28岁,因左上腹发现无痛性包块20多天入院.病后无畏寒、发热,无胸闷胸痛,无恶心呕吐.过去曾做过甲状腺癌切除术.体检:一般情况尚可,腹平软,左肋缘下可触及一约5cm×6cm×8cm大小包块,边缘尚清,表面触及小结节,活动度差,质硬,轻压有胀痛.包块无搏动、无震颤.右肋缘下肝、胆触及不清.肝功能:HBsAg(+)、AFP(-).胸正侧位片:未见异常.B超:肝左外叶见约7.4cm×6.5cm大小的强弱不均匀回声团,边界欠清,内回声紊乱.诊断:肝左外叶实质性占位病变.CT:平扫肝左外叶一约5.5cm×7cm×8cm大小的团块状混杂密度影,边界欠清,实质CT值47~59Hu,内见大量斑点状、斑片状钙化影占据;增强后肿物实质轻度强化,CT值62~95Hu.CT诊断:肝左外叶占位;①肝转移癌?②肝寄生虫病?手术及病理:取上腹部正中切口,胃、脾、胰探查未见异常.肝左外叶见约8cm×8cm×9cm大小的肿物突出,呈黄白色,结节状,质硬,不易出血.切除肝左叶连同肿物一并取出.病理诊断:肝转移性乳头状癌并广泛钙化灶.
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右腋下小切口与胸骨正中切口治疗儿童简单先天性心脏病的对比研究
目的:通过对比右腋下小切口与胸骨正中切口治疗儿童简单先天性心脏病,探讨和评价两种手术路径的优劣,以期进一步提高临床治疗效果。方法采用回顾性分析的方法,分析该科收治的心脏直视手术患者临床资料,依据手术治疗方式不同分为右腋下小切口组和胸骨正中切口组,对其手术结果及主要并发症进行比较。结果两组患者在手术时间、体外循环时间等方面进行比较,差异无统计学意义(P>0.05);在术后引流量方面,胸骨正中切口组术后引流量明显多于右腋下小切口组;胸骨正中切口组术后呼吸机辅助通气时间、监护室滞留时间、术后住院时间均大于右腋下小切口组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经右腋下小切口矫治简单先天性心脏病安全、有效,与胸骨正中切口相比,创伤小,出血少,瘢痕隐蔽,不破坏胸廓的骨性连续性,防止手术后发生鸡胸,美观效果好于胸骨正中切口,值得临床推广运用。
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全层间断缝合术用于会阴正中切口效果观察
目的 探讨全层间断缝合术用于会阴正中切口的效果.方法 将500例足月顺产初产妇随机分为对照组和观察组,各250例.对照组采用会阴正中切开与传统缝合术,观察组采用会阴正中切开与全层间断缝合术,观察两组产妇缝合时间、切口出血量及会阴切口愈合情况.结果 观察组产妇缝合时间缩短,切口出血量减少,切口愈合快,炎性反应小,疼痛轻,可减少阴道壁肉芽的形成,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 会阴正中切开与全层间断缝合术方法简单,时间短,效果好,可减轻产妇痛苦,值得临床推广应用.
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食管癌术后胸胃瘘、吻合口瘘二次手术2例报告
例1:男,53岁,食管下段癌.2010年12月29日在全麻下经左胸行食管下段癌切除,制作管状胃,于弓上与食管胃吻合器吻合,术后第9天食管胃造影检查提示残胃瘘.2011年1月8日经左胸探查,见胃小弯切缘近胃底侧有3 cm长破口,胃前壁切口闭合处裂开,吻合口1/2裂开,胃壁肿胀.切除吻合口,游离胃,碘伏盐水冲洗胸腔,缝合胃壁瘘口.拆开膈肌缝线,将胃还纳腹腔,缝合膈肌.胸腔放置冲洗引流管.平卧位,上腹部正中切口,入腹后游离胃远端侧,左颈部切口游离颈段食管,将胃从胸骨后拉入颈部与食管手工吻合,空肠造口置胃减压管、空肠营养管.颈部、纵隔、腹腔分别置引流管,术后胸腔冲洗、抗感染、营养支持.颈部吻合口发生瘘,伤口敞开换药,术后30天痊愈出院.
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保留脾脏的胰体尾切除术在临床中的应用
病例资料 笔者所在医院2008年2月至2011年2月期间成功施行保留脾脏的胰体尾切除术9例,男4例,女5例,年龄35~68岁,平均年龄54岁.胰腺囊腺癌3例,胰腺囊腺瘤4例,胰腺假性囊肿2例.术前B超、CT或MRI等检查提示肝脾正常,肿瘤与脾血管、肠系膜上静脉、门静脉和肠系膜下静脉有清楚的界限,肿瘤位于胰腺的体尾部,边界清楚,肿瘤大小为2.1 cm×3.0 cm×3.8 cm~4.2 cm×5.3 cm×6.1 cm,平均4.0 cm×3.2 cm×2.8 cm大.全麻下选择左肋缘下切口或上腹部正中切口,全面探查腹腔,充分显露脾门,以免损伤脾血管.笔者采取顺行法:切开胃结肠韧带至脾脏下极,将胃翻向上方充分显露胰腺及肿瘤;从胰尾至胰体剥离脾动静脉,分别结扎、离断脾动静脉进入胰体尾部的分支,于胰体部或胰颈部离断胰腺,切除胰体尾.
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胸腺内异位甲状旁腺腺瘤1例报道
病例资料 患者,男,15岁,以“四肢骨痛5年,恶心呕吐1个月”为主诉入院.患者自诉5年前出现活动、劳累后骨痛,以关节及四肢长骨明显,未予诊治.1个月前出现恶心、呕吐、伴反酸、嗳气,就诊于当地医院按“胃肠炎”治疗无好转,因血钙、血甲状旁腺素升高而转入中国医科大学附属第一医院.患者平素有口干、口渴症状,日饮水约2 500 ml,尿量与饮水量相当,无多汗、乏力倦怠症状,睡眠饮食良好,二便无异常,体重无明显变化.查体:颈部查体无异常发现.实验室检查:血钙4.29 mmol/L,血磷0.87 mmol/L,血清甲状旁腺素 1 583 ng/L.颈部超声:甲状腺及甲状旁腺未见异常.X线平片:双手、颅骨及双膝关节均呈骨质疏松表现.纵膈增强CT:前纵膈胸骨柄后方头臂静脉之间见上下走向长扁圆形病变,强化明显(图1). 纵膈3DCT:前上纵膈可见椭圆形结节影,边缘光滑,增强扫描后明显强化,周围可见厚度均匀的包膜,双肺未见异常(图2).99Tcm-MIBI显影:颈部甲状腺显影不良,甲状旁腺未显影,胸骨柄位置局限性显像剂浓聚区(图3).手术经过及病理:取前胸正中切口,逐层切开,胸骨锯切开胸骨,探查纵膈,见胸腺右叶上脚处局部略膨大,触摸内约有一软性瘤样物,约1.0 cm×1.0 cm大,游离周围胸腺上脚组织,完整切除肿瘤及瘤周少量胸腺组织,剖开标本,见肿物位于胸腺组织内,实体状,略呈紫红色,有完整包膜.病理检查结果:胸腺内甲状旁腺腺瘤(图 4).
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经原下腹部正中切口腹膜前置网片修补腹股沟疝(附19例报告)
目的 总结应用原下腹部正中切口行腹膜前置网片修补腹股沟疝的经验.方法 回顾性分析19例腹股沟疝类型、手术方法 和术后复发资料.结果 伤口均一期愈合.随访1~66个月,无远期伤口感染和疝复发.结论 经原下腹部正中切口行腹膜前置网片修补腹股沟复杂性疝是一种安全和有效的手术方法 ,但需要术者对腹股沟解剖有透彻的了解和具有丰富的疝手术经验.
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胸腺结核一例
患者男,15岁.胸痛、胸闷2个月入院.入院查体:未见明显异常.患者无结核病史,血沉正常,结核菌素试验阴性.胸部CT示:前纵隔有不规则软组织肿块影,边界欠清楚,密度不均,可见钙化灶,增强扫描不均质强化(图1).术前诊断:前纵隔肿瘤.患者在全身麻醉下经胸部正中切口行前纵隔肿瘤切除术.术中见肿物位于前纵隔,大小约10cm×5 cm×3 cm,质中偏硬,边缘不规则,浸润双侧胸膜,与主动脉弓部、左无名静脉、左颈内静脉及左锁骨下静脉明显枯连,内有干酪样坏死.行全胸腺、肿块及其周围组织切除.术后病理诊断:胸腺结核(图2).术后给予抗结核治疗6个月,随访12个月未见复发.