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胸骨下段小切口冠状动脉旁路移植术10例
传统的冠状动脉旁路移植术( CABG)多采用胸部正中切口、将胸骨完全劈开的径路,在体外循环或非体外循环的条件下完成桥血管的吻合。近年来,微创技术逐渐在心脏外科实践。在微创冠状动脉外科技术中,胸骨下段小切口是为常用的微创直视冠状动脉旁路移植术( MIDCAB)之一。2013年1~12月,至今,我院开展胸骨下段小切口CABG 10例(含2例杂交手术),效果良好。现报告如下。
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心脏瓣膜置换术并发胸骨后异位骨化致右室流出道梗阻1例报告
患者女,27岁.因胸闷、腹胀伴下肢水肿2个月,于2008年11月2日入院.本次入院前13 a,患者曾因风湿性心脏病行二尖瓣、三尖瓣机械瓣置换术,4a前及1 a前曾2次因胸部正中切口处巨大瘢痕疙瘩而行瘢痕切除、植皮术.入院查体:颈静脉怒张,胸部正中可见陈旧性瘢痕,长约13cm,高出皮面约12 mm.心前区机械瓣启闭音清晰.肝脏肋下约4 cm、剑突下约6 cm,质韧.肝颈静脉回流征阳性.
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前列腺窝内折叠缝合止血在前列腺切除术中的应用
1999~2001年,我们对重度前列腺增生(BPH)患者于手术中采用腺窝内后包膜折叠缝合止血,效果较好,现报告如下.临床资料:16例重度BPH患者年龄为65~82岁,平均72.5岁,病程2~15年,均表现为急性尿潴留.伴冠心病10例,肾功能损害、高血压5例,糖尿病12例,术前经肛门指诊、B超检查及尿动力学检查确诊,按国际前列腺增生症状评分(IPSS)均为重度(30~50分).手术方法:下腹部正中切口,经膀胱前列腺切除后,热生理盐水纱布填塞前列腺窝.采用热生理盐水纱布及立止血纱布压迫各5分钟,5、7点"8"字缝合.用窄拉钩显露前列腺窝,电灼出血点,用3-0络制肠线,在后包膜作3处折叠缝合,以缩小前列腺窝,再按常规处理膀胱颈口.
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腹部切口骨化1例报告
患者男,28岁,因突发上腹痛1小时急症入院.既往有胃溃疡病史2年.查体:痛苦貌,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,X线腹透可见膈下游离气体,诊断为胃穿孔.急症行毕Ⅰ式胃大部切除术,采用上腹部正中切口.
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化脓性肋软骨炎2例报告
例1:男,49岁。因风湿性二尖瓣狭窄,曾于12年前行横断胸骨双径二尖瓣闭式扩张术。1998年3月经正中切口劈开胸骨行主动脉瓣和二尖瓣双瓣膜置换术。手术后4个月切口下部先红肿然后溃破,即给予扩大伤口后换药治疗,但伤口不愈合并形成窦道。
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左心室脂肪瘤1例
患者女,29岁.活动后心悸2个月入院.查体:T 37 ℃,P 84次/min,R 20次/min,BP 114/85 mmHg.浅表淋巴结未触及肿大.心肺查体未见异常,实验室检查未见异常.心脏超声检查示各心腔内径正常,左心室内见一团块样强回声,约3.3 cm×2.2 cm,附着点位于左室前外侧,边缘不规整,较柔软,动度较小.超声诊断示左心室肿瘤.完善检查及术前准备后,择期手术.前胸正中切口,中低温体外循环心脏停搏下施术.切开右心房及房间隔,见左心室前外侧、前外乳头肌前下有一完整包膜脂肪样组织块,约 4.0 cm×3.5 cm,与心肌无明显界限,但周围边界清楚.用电灼将肿块从心肌交界处切除,冲洗心腔,探查局部心肌厚度无明显异常,心肌表面无其他特殊发现.术后病理检查为左心室脂肪瘤性错构瘤.
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腹主动脉瘤人工血管置换的手术配合
2003年7月~2007年5月,我院手术治疗腹主动脉瘤14例.现将手术中的护理配合报告如下.临床资料:本文14例,男12例,女2例,年龄56~74岁.患者均进行彩超及CT探查确诊腹主动脉瘤.13例择期手术,1例急诊手术.常规全麻下腹部正中切口,上达剑突下,下达耻骨联合上方或脐下横切口,进腹后将肠管用温的大厚盐水纱垫向上向右牵开或将肠管放入盛有少许生理盐水的无菌洁净袋内,切开后腹膜显露腹主动脉瘤,游离阻断瘤体近端腹主动脉,阻断前静脉注射肝素钠1 mg/kg,全身肝素化,阻断腹主动脉及两髂动脉后切开瘤体,迅速清理积血及血栓,填塞压迫止血,缝扎腰动脉,准备分叉型人工血管与腹主动脉及动脉血管吻合,人工血管置换完成血流通畅后,触摸足背动脉或踝部胫后动脉搏动情况.
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心内直视术后胸骨哆开的原因与护理
胸骨哆开是经胸正中切口心内直视术后的严重并发症之一,其发病率为0.5%~5.0%,以老年患者居多,多发生在心脏开胸术后1周左右.
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单切口腹膜外入路治疗双侧上尿路结石11例
本组11例,男7例,女4例.年龄28~53岁,平均37岁.病程短1d,长2年,均经B超及X线检查明确诊断.3例患者手术前曾行体外碎石治疗.其中左肾盂结石重度积水并右输尿管中段结石1例,左输尿管中段结石并右输尿管下段结石1例,双侧输尿管中段结石6例,双侧下段结石3例.患者取平卧位,据结石部位分别取上、下腹部正中切口或一侧腹直肌切口.
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小切口先天性心脏畸形矫治术后呼吸道护理
右侧小切口是经右侧胸肋开胸,它不仅创伤小,切口隐蔽,其主要的优点是保留了胸骨的完整性,保证了胸廓的完整性,有利于术后病人的康复.我院在2005年5~11月采取此法行先天性心脏畸形矫治术6例,均取得较好手术效果.但右侧开胸对右肺的压迫挤压时间过长,使术后肺部并发症多于正中切口,因此,术后肺不张的预防和呼吸道护理尤为重要,现将我们的护理体会总结如下:
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食管中段憩室大出血一例
患者男,72岁.以呕血6小时于1995年12月3日入院.6小时前进食后感到恶心,呕吐出咖啡色胃容物约半脸盆,之后为鲜红色泡沫状血液,病人感到心悸头晕,血压10/6 kPa,当地给输液、止血,转入我院.查:T 36℃,P 150次/分,R 28次/分,BP 8/6 kPa.贫血貌,表情淡漠,四肢温冷,无蜘蛛痣及腹壁静脉怒张,肺部正常,心律整,心率150次/分,腹软平坦,肝脾未触及,四肢不浮肿.既往无胃病,肝病史.急查Hb 56g/L.诊为上消化道出血伴休克原因待查.给予输血2000ml,应用止血药物,症状缓解.4天后拟行B超,胃镜检查病人感头晕心悸,急查Hb 72g/L,输血1500ml,黑便2天后好转.住院8天晚又呕血2000ml,经会诊排除门脉高压,考虑胃出血.经胃管注入正肾盐水,立止血仍呕鲜血,快速输血,间断小量.顺200 ml盐水加10支正肾素呕吐减少,家属要求手术.全麻仰卧腹部上正中切口,肝脾正常,胃前壁横行切开,吸尽胃内容物,贲门幽门胃体无溃疡及出血点,见贲门口有食管流出少量鲜血,手指伸入食管内指尖触及食管右侧一花生大硬块,八肋间前外侧切口进胸,切开部分隔肌,游离食管至弓下,在左支气管水平食管肌层一坚如石钙化的花生米大淋巴结,食管中段外牵性憩室,手术切除间断缝合.术后病理报告:食管中段憩室炎并出血.随访3年,无呕血,黑便,进食正常,能做轻体力劳动.
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正中切口心脏直视手术并发乳糜胸诊治体会
正中切口心脏直视手术由于操作远离胸导管,不可能直接伤及胸导管,临床上乳糜胸发生率低,极易被漏诊、误治,加之心脏本身疾患,往往可造成严重后果.本文就4例病人诊治经过,探讨正中切口心脏直视手术并发乳糜胸的诊治方法.
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人工全膝关节的术后康复及护理
人工全膝关节置换术(TKR)是一些晚期膝关节疾病较好的治疗选择.本文结合工作实例,探讨了人工全膝关节置换术术后护理和早期康复训练的方法,现报告如下:1临床资料本组22例病人,其中12例膝关节骨性关节炎,8例类风湿性关节炎,2例强直性脊柱炎.年龄36~84岁.其中膝关节屈曲畸形的病人畸形>30°6例,>50°2例.本组22例病人均采用正中切口,关节囊采用内侧弧形切口.屈曲畸形的病人术后采用石膏固定3d.
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腹壁张力缝线引起小肠切割破裂二例报道
例1:男性,68岁.因胃窦癌经正中切口作根治性胃大部切除术.术后6 d发生切口全层裂开.立即在硬麻下行切口冲洗、小肠回纳、腹壁全层10号丝线间断减张缝合术.术后肠蠕动恢复较慢,患者诉有腹胀.至第5 d出现弥漫性腹膜炎,切口有肠液逸出.
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经闭孔吊带尿道球部悬吊术治疗男性尿失禁
奥地利学者Rehder等通过尸体标本和临床应用,观察了经闭孔吊带(TOT)尿道球部悬吊术治疗男性尿失禁的效果.尸体标本取会阴部正中切口,暴露球海绵体肌,沿其中线向两侧分离,游离尿道球部近端至会阴中心键.
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肝前性门静脉高压行肠腔分流术后并发双下肢静脉功能不全一例
患者,男,45岁。41年前因脾大、反复黑便、呕血行药物保守治疗后症状好转。6年后症状再次出现,并腹水。行钡餐检查示:食管下端静脉曲张。后诊断为肝前性门静脉高压症并食管胃底静脉曲张、上消化道大出血,于1979年3月26日进行分流手术治疗。手术经过:腹部正中切口,打开侧腹膜游离双侧髂静脉及下腔静脉,游离到肾静脉水平,右侧髂静脉两端结扎,切断后连续缝合,左侧髂静脉远端结扎后缝合,近端与肠系膜上静脉作端-侧吻合;后壁、前壁用3-0丝线间断缝合,吻合口为1.6 cm;分流术前测量门静脉压力为28 cmH2 O(1 cmH2 O =0.098 kPa),分流术后测量门静脉压力至18 cmH2 O,压力降幅达30%以上。表明吻合口通畅,分流达到预期目的。术后35年来,腹水消失,监测大便隐血(-);无精神萎靡、烦躁、嗜睡等症状;无呕血、便血,无贫血表现。术后6个月和12个月 X 线钡餐显示食管胃底静脉丛曲张缓解;术后16年出现双小腿肿胀,浅静脉曲张,足靴区皮肤溃破伤口伴有感染。术后25年于我院行双下肢局部曲张静脉点式抽剥术,术后症状明显好转;术后33年症状再次出现于我院行下腔静脉血管造影。下肢静脉 CTV 显示:右小腿皮下浅静脉迂曲扩张;左侧大隐静脉及其分支显著扩张、迂曲(图1A)。下腔静脉注入右心房远端在肾静脉以下6cm 与肠系膜上静脉吻合相通(图1B)。右髂总静脉远端呈盲端,近端呈迂曲管状结构与左侧髂总静脉相同(图1C)。
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胸部正中切口同期行左上叶肺癌切除及二尖瓣置换一例
患者,女,51岁,快步行走感心慌、气促2个月,伴颜面部、下肢水肿,时有夜间不能平卧,偶有咳嗽,无痰中带血、胸痛史,无吸烟史,7年前有交通事故伤史.查体:颈部、腋下未触及肿大淋巴结.心尖区闻及Ⅲ/6级收缩期杂音.超声心动图见二尖瓣后叶脱垂,重度关闭不全,LVEDd55mm,LVEF 0.6;胸片:右第3、4、6、7陈旧性肋骨骨折,左上叶舌段肿块1.8 cm,可见胸膜凹陷征.全身PET-CT检查未见远处转移.冠状动脉CTA未见异常.诊断:①左上肺周围型肺癌;②二尖瓣重度关闭不全,心功能(NYHA)Ⅲ级.手术方法:静脉复合麻醉,气管插管双肺通气.胸部正中切口,切开左侧胸膜,先行左肺上叶切除,并行肺门、纵隔淋巴结清扫,然后在中低温体外循环下经右心房-房间隔径路以机械瓣置换二尖瓣,保留后瓣叶.
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侧胸直切口保留胸肌实施贲门癌切除136例
贲门癌切除传统采用腹部正中切口、胸腹联合切口、胸部前外侧切口或胸部后外侧切口.我院1993年1月至2002年12月采用侧胸直切口保留胸肌实施贲门癌切除136例,报告如下.
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SD大鼠肾后动脉的应用解剖
自1978年Hashimoto等~([1])通过结扎肾后动脉提高血压成功诱导大鼠颅内动脉瘤后,国内外学者对该模型逐步改进.本研究旨在观察大鼠肾后动脉走向及分支的解剖,为模型建立提供依据.一、材料与方法60只Sprague-Dawley(SD)雄性大鼠,体质量100~150 g,由南昌大学动物实验室提供.大鼠用3%戊巴比妥钠麻醉后,仰卧位固定,自鼠剑突下1 cm处行腹部正中切口进入腹腔,翻开网膜及肠管,找到腹后壁的双肾动静脉,用6×放大镜仔细观察和解剖双肾动脉及其分支肾前、肾后动脉的位置结构及走行.本研究通过南昌大学动物伦理学会认证和许可.
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胃血管瘤并腹腔积血一例
胃血管瘤是一种罕见的胃良性肿瘤,国内外报告极少。我院接诊1例,经手术病理证实,报告如下。 患者,男,48岁。因腹痛、腹胀4小时入院。查体:BP 14/9kpa,面色苍白,四肢冷,腹圆隆,未见肠型,腹肌稍紧,剑下及右肋下压痛明显,叩诊腹水征(±),肠鸣音存在。实验室检查:HGB105g/l,RBC3.57×1012/l,WBC24.2×109/l,PLT319×109/l。 CT平扫:(因临床拟诊胰腺炎,禁止饮食,故未做胃肠准备。)肝脾外周见条带状低密影,CT值25~40HU,网膜囊见混杂密度影,于肝左叶左后方见一椭圆形混杂密度影,边缘尚清,大小约3cm×4cm,其周边见带状低密影环绕(图1)。CT诊断:腹腔积血,多为肝左叶旁肿瘤破裂所致。 手术:取上腹部正中切口入腹,见腹腔积血约2000ml,血凝块200g,胃窦小弯侧包块4cm×4cm,活动性出血,胃周边淋巴结未及肿大,肝脾胰未见异常。清除积血及凝血块,行连同包块的远端胃切除,毕Ⅰ式吻合。术后诊断:胃小弯包块,血管瘤破裂出血? 病理诊断:胃窦部慢性萎缩性胃炎、胃小弯侧海绵状血管瘤破裂出血。 讨论胃血管瘤罕见。一般认为本病源自中胚层组织的胚胎残余。包括海绵状、毛细血管及其混合型等几种类型,肿瘤位于胃粘膜下层或/及浆膜下。本病可发生于任何年龄,以40~60岁发病率较高。临床上无特殊症状体征,多以上腹痛、黑便、贫血为主要症状,术前诊断不易。本例肿瘤发生于胃窦部,向腹腔内破裂出血,实为少见。