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闭合复位加AO外固定治疗胫骨开放粉碎性骨折23例
于车祸等原因,严重暴力致开放性粉碎性胫骨骨折在临床上常见.本院自2006年9月至2009年3月采用闭合复位加AO外固定治疗胫骨开放性粉碎性骨折23例,取得良好疗效,现报告如下.
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腓骨皮瓣治疗胫骨严重开放性粉碎性骨折
胫骨严重开放性粉碎性骨折多是由于高能量、强暴力所引起的,通常合并大面积软组织损伤、严重的血管神经损伤[1].临床治疗较为棘手,早期处理不当等原因容易造成皮肤软组织感染坏死,骨折不愈合率达35%,截肢率达15% ~20%.
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小腿开放性粉碎性骨折外固定支架固定的护理
目的 探讨小腿开放性粉碎性骨折患者外固定支架固定的护理经验.方法 回顾性总结了31例小腿开放性粉碎性骨折患者外固定支架的护理情况.结果 通过术前对患者评估、严密观察及对症处理,术后的严密监护,适当的体位,保持有效的固定,稳定骨折端,早期进行功能锻炼,促进骨折连接愈合,全部病例均保住患肢,骨折连接愈合恢复患肢的功能,无并发症.结论 围手术期的正确护理措施是治疗成功的重要保障.
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别以为签了协议就没责任了--生死协议无效!
一包工头与一民工签订了一份生死协议,内容是:"劳动中各自注意安全,若发生伤亡事故,责任自负,雇主不承担任何责任."去年12月15日下午16时左右,不幸的事情发生了:房柁和檩突然间掉了下来,正好砸在正在下面施工的民工身上,经诊断为右胫骨开放性粉碎性骨折,右下肢用钢板螺丝钉内固定.民工的伤基本痊愈后,找到雇主要求他承担复查医疗费、被抚养人的生活费及伤残补助费等8万余元.雇主认为早就签订了生死协议,不同意承担这些费用.双方于是闹到了法院.
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开放性胫腓骨骨折79例治疗体会
近年来,交通伤日益增多,其中下肢开放性外伤所占比例较高,在开发性、粉碎性骨折发生的同时,常伴有大面积皮肤、软组织挫裂,肌肉、血管、神经断裂或缺损.严重开放性粉碎性骨折属于高能性的损伤,软组织损伤严重,骨折移位明显,感染发生率高,复位难度大,固定困难,并发症较多,骨折愈合较慢.其治疗比较困难,除需尽少剥离骨膜、保护血运外,还需坚强、持久的固定.我院1998年5月~2005年3月应用外固定支架治疗79例开放性胫腓骨骨折,收到良好的效果,现报告如下.
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创伤失血性休克200例抢救护理体会
2004年1月~2006年1月,我院对200例创伤失血性休克患者进行了术中抢救治疗,效果满意.现将术中护理体会报告如下.1 临床资料本组200例,男150例,女50例,17~60岁,其中全身多处刀砍伤68例,开放性粉碎性骨折60例,脾破裂36例,肝破裂22例,复合性外伤14例.
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骨盆开放性粉碎性骨折合并髂外动脉栓塞1例临床护理
2007年12月,我们收治了1例骨盆开放性粉碎性骨折合并左侧髂外动脉栓塞患者,经精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下.1 病历资料
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外固定支架配套的皮肤牵引器在临床中的应用
[目的]介绍一种基于外固定支架所配套的皮肤牵引器在治疗伴有皮肤软组织缺损的开放性粉碎性骨折中的使用方法及临床效果.[方法] 2015年1月~2017年10月,利用该外固定支架配套皮肤牵引器治疗9例污染严重的开放性粉碎性骨折合并皮肤软组织缺损的病例.其中胫腓骨6例,股骨1例,肱骨2例,首先对骨折进行清创,利用组合式外固定支架复位,一期或延期安装组合式外固定支架的配套皮肤牵引器,每隔一日调节皮肤牵引器的螺母,经过1~2周时间的皮肤牵拉终闭合创面.[结果]使用该牵引器治疗后,6例患者直接缝合伤口,3例因创面较大,在皮肤牵引缩小创面后自体游离植皮消灭残余创面,同时初期骨折亦获得良好的固定.创面恢复后去除组合式外固定支架更改内固定治疗,5例由于骨折端粉碎严重并缺损行自体取骨植骨处理.[结论]该牵引器在固定污染严重的粉碎性开放性骨折的同时,可以牵拉皮肤使皮肤组织逐渐伸展,有效缩小封闭皮肤缺损的创面,避免或减少了皮片、皮瓣移植手术,具有痛苦小、操作简便、费用低的优点,适用于伴有皮肤软组织缺损的污染严重的粉碎性开放性骨折的早期处理.
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髋关节中央性脱位合并股骨粗隆间骨折股骨头完全突入盆腔1例
患者,男,48岁,农民.于2001年5月10日因车祸致左股骨髁间开放性粉碎性骨折,左肱骨髁间开放性粉碎性骨折,左右胫腓骨开放性粉碎性骨折,右髋关节中央性脱位合并右股骨粗隆间粉碎性骨折,股骨头顶破髋臼完全突入盆腔(附图上),伴失血性休克.
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开放性骨折分泌物检出豚鼠气单胞菌1例
患者,男,48岁.6天前因车祸致创伤性休克急入当地医院就诊,经查体、摄X线片检查诊断为左胫腓骨开放性粉碎性骨折、左外踝骨折,立即实施骨折复位清创缝合手术.
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外固定器结合有限内固定治疗开放性粉碎性肱骨干骨折
例,功能位5例.无骨不连、感染、再手术病例.根据Rodrigue-Merchan标准,疗效优32例,良4例,可1例.总优良率97.3%.针道感染8例,无针孔骨折,无医源性神经血管损伤,部分皮肤坏死3例,经扩创抗感染植皮等处理后,治愈.结论 外固定器结合有限内固定是治疗开放性粉碎性肱骨干骨折的一种理想方法.
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儿童腹腔间隙综合征一例
病例资料患者,女,10岁.全身多处严重车祸伤并失血性休克3 h.查体:左下肢、右上肢严重毁损伤,皮肤广泛撕脱,肌腱、神经、血管外露及部分断裂,诸骨开放性粉碎性骨折,并重度污染,左上肢肿胀畸形、活动障碍.即行左下肢、右上肢截肢术.
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带骨膜腓骨移植择期修复创伤性尺桡骨节段性缺损
我院自1990~2001年对16例严重创伤性尺桡骨19根节段缺损病人,应用带骨膜腓骨移植择期修复.取得满意效果,报告如下:
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胫腓骨开放性粉碎性骨折手术治疗方法选择
目的:通过了解胫腓骨骨折患者的相关临床信息,研究开放性粉碎性骨折手术对这些患者的治疗效果和临床疗效.方法:对我院2005年2月至2013年1月收治的212例患者进行开放性骨折手术,并在术后对这些患者进行随访,记录总结疗效.结果:通过手术疗效的对比可知,交锁髓内针法是疗效佳的治疗方法,按疗效由高到低进行排列,其余的方法为:加压钢板治疗方法、外固定支架治疗法等;从术后愈合的情况来看,采用外固定支架治疗的患者术后愈合速度慢,其次是加压钢板治疗方法,愈合时间短的是交锁髓内针法,三种方法在术后并发症方面并没有太大差异.结论:采用三种方法治疗胫腓骨开性粉碎性骨折,患者对疗效均比较满意,但是如果患者软组织损伤比较严重,那么就应该首选外固定支架治疗方法.
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大血管损伤致缺血超过20小时二例的救治体会
例1 男,34岁,因车祸致左股骨开放性粉碎性骨折,在当地行股骨交锁髓内钉内固定后发现足背动脉搏动无法触及,观察至第2 d后,急诊转入我院.急诊手术在硬膜外麻下进行,术中见股动脉、股静脉均已离断,彻底清创后见股动脉缺损约15cm,股静脉缺损约20cm.
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外生殖器及耻骨外伤缺损并尿路感染一例
患者男,21岁。车祸致伤3个月于1997年6月22日入院。检查:外生殖器完全缺损,耻骨上支及耻骨联合缺如,会阴部大面积挛缩瘢痕,膀胱被瘢痕组织所固定而无收缩、充盈功能,膀胱前壁可见一0.5 cm×0.5 cm的瘘口,肉眼可见混浊的尿液及膀胱后壁。尿道缺损,缺损口周围伤口不愈合。左小腿中下1/3段以远缺损。右胫骨中上段开放性粉碎性骨折克氏针加钢丝内固定术后,伤口长期不愈合,胫骨长段坏死。左下腹见肛门造瘘口。予以抗感染及支持疗法。1997年6月27日行右小腿病灶清除术,术后胫骨缺损长约10 cm。右小腿伤口愈合后于1997年7月20日对会阴部组织缺损进行治疗。(1)右股前外侧皮瓣切取:皮瓣面积为15 cm×18 cm,自皮瓣外侧找到肌皮穿支,沿肌皮穿支血管逆行游离至旋股外侧血管降支,保留降支一束分支备用,形成带旋股外侧血管降支、肌皮穿支的股前外侧皮瓣。(2)于左小腿游离切取残存的腓骨,游离出腓动静脉,形成长约20 cm带腓动静脉的腓骨。(3)切除会阴部瘢痕组织,显露膀胱壁及瘘口,瘘管清创后予以修补。(4)左腓骨断蒂移至耻骨联合处,腓骨两端与双侧髂骨(相当耻骨上支外侧端)连相,用二枚螺丝钉分别内固定。(5)取大腿阔筋约5 cm×4 cm,缝制成管状,管口与膀胱尿道口吻合。手术将右股前外侧皮瓣经股内侧皮下隧道移至会阴部,于适合位置作一皮瓣贯穿口,再将阔筋膜管经过皮瓣贯穿口,管口与皮瓣穿口皮下吻合,如此即重建出尿道,于重建尿道插入尿管至膀胱。(6)皮瓣旋股外侧血管降支一束分支动、静脉分别与腓动、静脉吻合,一次通血成功,腓骨髓腔及肌袖渗血好。术后皮瓣存活良好,伤口愈合良好,尿路感染治愈。术后1个月拔除导尿管,患者能自行控制排尿,膀胱恢复充盈功能,后经两次尿道扩张术,恢复正常排尿功能,术后3个月拍片复查移植腓骨和受区骨相愈合。1997年12月29日行右侧腓骨转移治疗右胫骨缺损,术后骨愈合好。出院后1年患者左小腿穿上假肢扶拐行走,1年半后去拐行走。
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外伤后继发性隐睾1例
患者,男,33岁,已婚.因车祸后出现右侧腹股沟包块2年余,于2004年2月25日入院.患者出生以来,阴茎、阴囊、睾丸形态及大小等发育正常,于1997年3月结婚,1999年10月生育一子,体健.2002年2月3日在高速公路上驾车行驶时遭遇车祸,急诊入院.诊断为:①左尺桡骨中段开放性骨折,②左尺骨鹰嘴闭合性粉碎性骨折,③左股骨下段开放性粉碎性骨折,④左胫腓骨中段闭合性骨折,⑤脑外伤:脑震荡、颅底骨折,⑥左下肢皮肤撕脱伤,⑦全身多处软组织挫裂伤.急诊行:①左尺桡骨中段骨折切开复位钢板内固定术,②左尺鹰嘴粉碎性骨折切开复位克氏针张力带内固定术,③左股骨下段粉碎性骨折切开复位交锁钉内固定术,④左胫腓骨中段骨折切开复位交锁钉内固定术,于3月29日出院.
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骨外固定架在交叉皮瓣上的应用
骨外固定架已成功用于开放性骨折、骨不连、骨质缺损及骨延长的治疗,但其在交叉皮瓣上的应用报道较少,我们应用组合式骨外固定架固定小腿交叉皮瓣,治疗小腿及足背皮肤缺损、感染和骨外露6例,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组6例,男4例,女1例;年龄大者37岁,小者6岁,平均22.4岁。6例患者中足背外伤感染,足趾背侧伸肌腱外露2例,胫腓骨骨折并皮肤缺损、骨质外露4例,其中骨折内固定术后3例,1例为开放性粉碎性骨折并皮肤缺损。
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儿童小腿及全足皮肤撕脱伤1例
患儿,女,7岁.因车祸致右小腿,右足流血伴疼痛,畸形2 h于2000年4月8日入院.体查:神清、面色苍白,心肺腹未见明显异常,右膝下至右跖趾关节处皮肤完全剥脱,右胫骨中下段开放性粉碎性骨折,胫骨骨缺损约1.5 cm×2.5 cm,右腓骨中下段斜形骨折,右足趾青紫,充盈差,第4,5趾趾间关节处套状撕脱离断,右足背动脉搏动弱.右跟腱于止点处撕脱裂断,X线摄片为右胫腓骨中下段粉碎性骨折.
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外固定架结合拉力螺钉治疗胫骨开放性粉碎性骨折36例
自1999年7月至2003年12月.我们针对36例胫骨开放性粉碎性骨折采用单臂外固定支架结合拉力螺钉治疗取得了满意效果,现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组36例.其中男31例,女5例,年龄18~72岁,平均36岁.36例中交通事故伤28例、压砸伤3例.单侧胫腓骨开放性粉碎性骨折29例,双侧7例.按Gustilo分类,Ⅰ型6例、Ⅱ型18例、Ⅲ12例.合并神经损伤3例,复合伤10例(合并脑、肺、肾及其他部位骨折).