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术后感染截肢纠纷分析
患者,因被一块吨余重的大石头压伤左腿,急送某医院抢救.伤口内出血凶猛,远端血运较差,骨折端外露,皮肤及肌肉、肌腱挫伤严重,左足背动脉搏动消失,肢温下降,足趾不能活动.X片示上段胫腓骨粉碎性骨折.诊断:左胫腓骨开放性粉碎性骨折,腓总神经损伤,大动脉挫伤?当天中午在手术室行急诊清创缝合、内固定术.探查时发现腘动脉、静脉完全断离,左足感觉、痛觉消失,左足趾、左踝关节不能活动,左腓骨小头约10cm左右显露在胫前伤口外,考虑腓总神经损伤的可能.从伤口内探查,发现左膝关节正常的解剖结构已破坏,腘叉韧带撕脱,胫骨平台粉碎性骨折,胫后肌群多处断裂,腘动脉、静脉完全离断.请医大附院急会诊,行腘动脉吻合术.
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上驱血带后肺栓塞成功抢救1例
患者为男性,68岁,身高176cm,体重75 kg,住院号20347,主因右胫腓骨开放性粉碎性骨折经门诊清创包扎后入院于2006年3月2日.
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熊咬伤1例的护理体会
我科收治了1例熊咬伤患者,经过40天的综合治疗及精心的护理,患者治愈出院。现将护理体会介绍如下。
1、病情介绍
患者男性,40岁,体重65K G,主诉入院前30分钟被养殖场的熊咬伤左前臂及手掌部。当时患者疼痛难忍,伤后左前臂及手掌部不能活动、肿胀、流血;查体 T36.7℃,P 82次/分, B P16/10 K P a,左上肢肘关节有6处不规则皮肤裂口,大小约1.2-13c m,边缘不齐,集中在前臂及手掌部,平均5-6c m长,前臂后外侧肌腹断裂,部分肌腹撕脱后露于创口外,拇指、食指尚有轻微屈伸活动,指端感觉存在,创口远端渗血,桡动脉搏动存在。初步诊断:①熊咬伤(右前臂);②第四掌骨开放性(多处)骨折并有部分骨缺损;③前臂软组织挫裂伤;④右侧伸屈肌腱断裂;⑤尺神经损伤。即在臂丛神经阻滞麻醉下行第四掌骨开放性粉碎性骨折清创内固定术,2小时后患者安返病房。经过10天的综合治疗及精心护理,患者病情基本稳定。现尺骨及远端尺骨部分骨外露,肉芽组织生长活跃,血运丰富,尺、桡动脉搏动存在,手指关节自动活动存在。 -
单臂外固定架结合腓骨内固定治疗胫腓骨远端开放性粉碎性骨折
目的总结应用单臂外固定架、胫骨植骨治疗胫腓骨远端开放性粉碎性骨折的临床经验.方法对16例胫腓骨远端开放性粉碎性骨折患者,采用腓骨内固定,胫骨单臂外固定架外固定,13例行Ⅰ期植骨,3例行Ⅱ期植骨.结果伤口Ⅰ期愈合12例,Ⅱ期愈合4例,骨折愈合时间16~40周,平均22周,发生骨髓炎1例.结论应用外固定架结合植骨治疗胫腓骨远端开放性粉碎性骨折,可降低感染发生率,提高骨折愈合率,结合腓骨内固定,增加固定的稳定性.
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16例颌面部严重创伤的麻醉处理
我院1990~1995年实施了16例颌面部严重创伤病人的手术麻醉,现总结如下.1临床资料1.1一般资料:本组16例,均为男性,年龄20~45岁,平均31岁.受伤原因:爆炸伤7例,刀伤2例,车祸和其它7例.受伤范围:眼、鼻、口腔、上颌或下颌复合伤9例,其中特重型复合上肢开放性粉碎性骨折及前臂手掌或多指毁损伤,全身皮肤多处点状灼伤;较上述范围小者7例.术前情况:4例神志模糊,8例呈休克状态,6例呼吸困难需紧急气管插管,本组均无明显的颅内损伤体征.
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腿带蒂肌皮瓣移植术中肺栓塞一例
患者,男,25岁,因坠楼急诊入院.诊断为:失血性休克;右胫腓骨开放性粉碎性骨折合并左踝闭合骨折;L3,4骨折并不完全截瘫;右胸第7、8肋骨骨折合并血气胸及多发性皮肤撕裂伤.经积极抗休克、抗感染、胸腔闭式引流、清创缝合、骨折固定术等治疗后病情好转.因右下肢骨外露,于受伤后6周拟在全麻下行右小腿带蒂肌皮瓣移植术.术前双下肢因用夹板及石膏托固定绷带包扎而未行局部捡查.血常规检查示轻度贫血(Hb 91 g/L),肝功能检查示白蛋白低(32.91g/L),其余血常规指标及肝功能指标未见异常.
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大量输注Rh异型血抢救严重创伤性休克成功一例
患者,男,19岁,因车祸导致创伤性休克,骨盆骨折,腹膜后巨大血肿,右肾挫裂伤,尿道和直肠断裂,左胫腓骨开放性粉碎性骨折.急症入院,入手术室心跳微弱,呼吸急促,血压无法测出,经紧急快速输液抗休克处理,血压恢复到80/50mm Hg(1kPa=7.5mm Hg),HR136次/min,Hct15%.配血时发现患者为O型Rh阴性血型,经血库紧急寻找和收集仅有同型血600ml,全部输完后,病情未见好转,血压和Hct继续下降,休克难以控制.经了解,患者以前无输血史,又是男性,当即决定输注O型Rh阳性血.
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氟芬合剂致锥体外系反应1例
患者,女,13岁.因左股骨中段开放性粉碎性骨折行切开复位钢板螺丝钉内固定术后1年,要求取钢板螺丝钉内固定物于2000年8月30日入院.
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骨科创伤病人住院期间患肾综合征出血热1例
男性,61岁,于2000年3月3日因左第四、五掌骨开放性粉碎性骨折,头皮裂伤,左胸八、九肋骨骨折入骨科治疗.受伤时无明显出血与休克表现,T36.4℃,BP140/90mmHg.手术后先后予以青霉素,头孢唑啉抗炎.
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头孢哌酮钠舒巴坦钠致血糖异常一例
患者,男,42岁,因双腿下肢车祸后出血、疼痛、活动受限,于2009年12月11日入院.诊断为:①双腿下肢毁损伤;②右股骨中断开放性骨折;③左股骨踝开放性粉碎性骨折;④左小腿肌肉坏死;⑤右下肢血管损伤;⑥前额皮肤擦伤;⑦失血性休克.由于病情严重,为保全性命,防止其他并发症,于当日进行急诊手术(右下肢毁损伤截肢术,左下肢毁损伤血管神经探察修复术).手术结束后查体温37.6 ℃,脉搏90次/min,呼吸22次/min,血压130/80 mm Hg.而后12月11日至17日给予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠3 g(广州白云山天心制药股份有限公司)加入0.9%氯化钠.250 mL,静脉滴注2次/d.
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简单内固定结合外固定支架治疗胫腓骨多段开放性骨折
本文探讨内固定结合外固定支架治疗胫腓骨多段开放性骨折疗效,选择病例10例,均为3段及3段以上不同程度开放性粉碎性骨折,采取简单内固定并单侧外固定支架,现将结果报告如下.
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吻合血管腓骨折迭移植修复股骨干11 cm骨缺损1例
1 病例报告患者男,26岁,2002年2月骑摩托车时不慎肇事,在当地医院以"右股骨干开放性粉碎性骨折",行切开复位内固定术.术后创口感染形成骨髓炎.经抗炎、换药创口愈合14个月.2003年4月来我院.检查:右下肢呈明显外旋畸形,较左下肢短缩8.5 cm,右大腿前外面可见一约20 cm长切口瘢痕中段有两处2 cm长对口引流口瘢痕,局部无红肿及触痛,右股骨中段可见明显反常活动,右下肢膝上10 cm处大腿周径较健肢萎缩约3 cm,右侧膝关节活动受限.膝关节活动范围减少到90度以内,右踝关节及足趾活动基本正常,感觉良好,血运佳.
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开放性骨折并发气性坏疽
1 材料与方法1.1 病例男,34岁.因左腿外伤入院,神志清醒,全身状况良好.X线显示左小腿胫腓骨下段开放性粉碎性骨折,体温36.8℃,WBC 88×109/L,N 0.72,Hb 140g/L.入院后,行清创缝合骨折复位牵引术,并予青霉素治疗.
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1例胫骨大范围开放性粉碎性骨折的术后护理
胫骨干骨折是长管骨常见损伤,因此处血液供应差,又无肌肉附着,遇有直接暴力,易形成开放性、粉碎性骨折,容易发生感染、骨不连、骨髓炎等并发症,严重影响劳动能力.
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有限内固定加外固定架治疗胫腓骨开放性粉碎性骨折的临床分析
目的:探究胫腓骨开放性粉碎性骨折的患者使用有限内固定加单侧多功能骨科外固定支架治疗的临床效果。方法:随机选取2011年9月~2012年8月来我院接受有限内固定加单侧多功能骨科外固定支架的胫腓骨开放性粉碎性骨折患者34例,并进行完整随访记录;疗效评定借助 Jo-her Wruh评分标准。结果:34例患者中30例恢复良好,4例恢复不理想,治愈率为94.1%,且无术后钢针折断弯曲、严重感染、畸形愈合、骨折不愈合等状况发生,仅1例患者出现皮肤坏死致骨外露,1例出现骨折成角移位。结论:有限内固定加单侧多功能骨科外固定支架可有效的稳定胫腓骨开放性粉碎性骨折,同时也便于临床对伤肢软组织的处理、骨折的愈合及患肢早期功能的恢复。
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采用简易负压引流装置治疗骨折术后感染的疗效分析
本文作者借鉴负压封闭引流(vaccumsealing drainage,VSD)技术,采用注射器、输液接管设计了简易负压引流装置,共治疗20例骨折术后感染患者,取得了良好疗效,现报道如下.1临床资料1.1一般资料2008-2011年本科收治20例骨折术后感染患者,男性13例,女性7例,年龄20~62岁.患者中胫骨近端骨折术后8例,胫骨结节移位术后1例,胫骨中段骨折术后1例,胫骨远端骨折术后5例,胫骨全长开放性粉碎性骨折皮瓣转移及外固定架固定术后、尺桡骨骨折术后、肱骨内髁骨折术后、跟骨骨折术后和腰椎骨折术后各1例.出现感染距手术时间为3 d~1年,发现感染2周内手术者14例.分泌物培养17例有细菌生长.除1例患者有外固定架固定外,其余患者切口内均有内固定物存留.
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外固定支架治疗胫腓骨中下段开放粉碎性骨折的临床观察
目的:探讨外固定支架对治疗胫腓骨中下段开数性粉碎性骨折的临床效果.方法:将37例胫腓骨下段开放性粉碎性骨折患者分为治疗组和对照组;治疗组18例采用多功能外固定支架急诊手术治疗;对照组19例采用急诊跟骨牵引术,消肿后切开复位内固定方法治疗.结果:治疗组的临床愈合时间短、并发症少而轻,其治疗效果明显优于对照组、结论:用外固定支架治疗胫腓骨中下段开放粉碎性骨析具有疗效好、骨折愈合时间短、骨不连及皮肤坏死的机率低等优点.
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高压氧治疗严重复合伤一例
病例资料:患者,男,28岁,锅炉爆炸致面部、左上肢灼伤及右肘、右下肢疼痛、流血、功能障碍1 h入院.查体:体温36.6℃,脉搏92次/min,血压172/68 mm Hg.入院诊断:(1)浅Ⅱ度面部烧伤;(2)左上肢深Ⅱ度烧伤;(3)右尺骨鹰嘴开放性骨折并缺损;(4)右股内收股群部分炸裂伤;(5)右胫腓骨1/3开放性粉碎性骨折并皮肤缺损;(6)气浪冲击伤.
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股骨近端开放性粉碎性骨折外固定支架治疗1例报告
1 临床资料患者,男,27 岁,骑摩托车高速行驶中撞到栏杆致右股骨近端开放性粉碎性骨折,当地医院摄片(图1A、1B)诊断为右股骨近端开放性粉碎性骨折,并行清创术,1周后于2006年11月转入我院治疗.入院查体:右胫骨结节牵引术后,右股骨近端后外侧可见长25 cm 弧形切口,已缝合,未拆线,肿胀明显,末梢循环良好,右下肢感觉无明显异常.诊断为股骨近端开放性粉碎性骨折Gustilo分型ⅢB,MESS评分<7分.完善相关术前检查和准备后,在硬腰联合麻醉下行"右股骨近端开放性粉碎性骨折外固定术",术中在C臂机下牵引复位,在股骨大粗隆下3 cm处沿股骨颈方向钻人1枚外固定螺钉,在股骨远端钻人1枚外固定螺钉,装上合适的外固定支架,以先前2枚钢针为基准打入其余螺钉,其中1枚螺钉穿骨折处单侧皮质.患者恢复顺利,术后第2天在床上即可行髋关节、膝关节被动活动.术后1个月复查X线片:骨折对位、对线良好(图1C、1D).
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外固定支架与腓肠肌肌皮瓣联合应用治疗小腿严重创伤
辗轧、挤压、爆炸等高能量损伤致胫腓骨中下1/3开放性粉碎性骨折伴软组织缺损,临床上治疗十分棘手。作者于1992年9月~1999年1月选用外固定支架与腓肠肌皮瓣联合治疗16例,现报告如下。临床资料 一、对象:16例中,男10例,女6例;年龄17~60岁,平均35岁。急诊入院1例,伤后7天内入院12例,伤后3周内入院3例。16例均为开放性粉碎性胫腓骨中下1/3骨折,并伴有软组织挫伤缺损;左侧7例,右侧9例。其中3例外院手术后3周小腿软组织坏死、感染,金属内固定物(钢板、螺钉、钢丝)及骨外露转入本院。 二、方法:急诊入院者予反复清洗伤口,彻底清除失活组织,骨折复位,装好外固定支架,选合适带蒂腓肠肌皮瓣修复创面。非急诊入院者经多次扩创、冲洗、引流,予抗感染,拆除金属异物外露,改跟骨牵引,创面达到新鲜要求方实施联合手术,骨折端缺损可取自体髂骨植骨,如果复位后骨折端蝶形骨块不稳定,常辅以1~2枚螺钉予有限内固定,再按装外固定支架。根据软组织缺损范围切取合适腓肠肌皮瓣修复创面,常规留置引流管。本组2例选用腓肠肌内侧头逆行肌皮瓣,1例顺行肌瓣,12例顺行肌皮瓣,1例交腿肌皮瓣,修复软组织缺损大范围15*#cm×8*#cm,小为7*#cm×5*#cm。2例因蝶形骨块不稳,用密质骨螺钉予以固定,无假关节活动。 三、结果:16例腓肠肌肌皮瓣移植均一期成活,创口一期愈合,骨折端稳定,列线正常。患者平均手术后6周下地扶拐行走锻炼,术后3个月X线拍片复查16例骨折端骨痂生长良好。术后骨性愈合3例6个月,12例10个月,1例1年,下肢功能均满意。