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异体肌腱重建膝关节前交叉韧带失效翻修处理1例及文献回顾
患者,男,27 岁,右膝关节疼痛并关节不稳1 个月入院.患者7 年前因右膝前交叉韧带损伤在某院行同种异体肌腱前交叉韧带重建术, 术后膝关节红肿,切口渗出,考虑存在异体肌腱排异反应,应用抗生素、激素治疗10 d.入院前1 个月打篮球时扭伤右膝部,出现膝关节疼痛、不稳.MRI 检查示:右膝关节前交叉韧带断裂;内外侧半月板损伤,股骨内髁及内侧胫骨平台关节软骨损伤.CT 示:胫骨隧道内口无明显扩大,隧道外口呈喇叭口样扩大.查体:KT1000关节测量仪133.32 N 拉力下监测, 患膝前移7.1mm,与健侧膝关节对比差值为4.1 mm.前抽屉试验阳性,Lachman 试验阳性(图1a,1b,1c,1d).
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妊娠早期母体细胞免疫功能的变化与雌二醇和皮质醇水平之间的关系
胎儿作为同种半异体移植物如何在母亲体内生长发育而不被排斥,使妊娠得以维持下去,其机制十分复杂.近年来的研究发现,T淋巴细胞及其亚群对胚胎在母体内免遭排斥及正常发育起着重要的免疫调节作用.
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神经干细胞联合组织工程化桥接物在周围神经长段缺损中的应用
神经干细胞(NSCs)具有低免疫源性，能自我更新、多向分化及迁徙性等生物学特性，是理想移植种子细胞。周围神经长段缺损治疗离不开移植物，包括自体、异体移植物、组织工程材料等。而这些移植物中自体神经是金标准，移植后结构和功能恢复为理想。如何使移植物尽可能接近或达到金标准成为每个科研工作者梦想。将NSCs与组织工程材料联合移植正成为周围神经长段缺损研究领域重要探索方向，并已初步显示出该方向的应用前景。神经干细胞（NSCs）作为一种可分化成多种神经细胞的祖细胞，在周围神经损伤领域正显示出越来越大的种子细胞价值。另一方面，组织工程材料的丰富和发展使周围神经损伤修复具有了更广泛选择。这两方面的研究基础能否在周围神经长段缺损修复中发挥积极的作用？本综述将就该系列问题进行阐述。
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同种异体骨移植重建骨肿瘤切除术后骨缺损
目的 评价同种异体骨移植修复骨肿瘤切除后骨缺损的重建方法、疗效、并发症及防治.方法 18例骨肿瘤患者年龄15～48岁,平均23岁;其中骨肉瘤10例,软骨肉瘤3例,尤文肉瘤3例,骨巨细胞瘤2例,应用交锁髓内钉、重建钢板、解剖钢板等内固定器材结合同种异体骨关节或骨段移植治疗.随访时间12～50个月,平均36个月.结果 14例植骨愈合,3例骨不愈合(其中1例因内固定断裂而行更换),1例异体骨骨折,发生局部免疫反应9例,无肿瘤局部复发.功能结果按Mankin[1]标准评定,优9例,良5例,中4例,优良率77.7%.结论 同种异体骨是治疗良恶性骨肿瘤切除术后骨缺损的有效方法,异体骨不愈合、骨折、感染、免疫反应等为常见的并发症,选择合适患者、恰当的内固定、做好术前计划可减少此类并发症的发生.
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人工韧带在膝关节外科领域的应用
关节内及关节周围韧带损伤是膝关节常见的运动创伤,是导致关节不稳和软骨退变的重要原因之一.随着关节镜技术的广泛开展,前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)和后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)重建具备了创伤小、定位准确和稳定性强的优势.但自体、异体移植物存在供区并发症多、免疫反应等缺点.而人工韧带具有供给方便、手术简单、康复时间短的优势,特别是新型的人工韧带具备了良好的组织相容性和诱导长入的机制,取得了显著的临床疗效.随着新材料的应用、组织工程学的发展,人工韧带具有更大的应用潜力.
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自体与异体骨-髌腱-骨重建前交叉韧带临床疗效的比较
目的 比较自体与异体骨-髌腱-骨(B-PT-B)重建前交叉韧带(ACL)的疗效.方法 回顾性分析2002年2月至2006年1月采用B-PT-B术式重建ACL的患者187例,其中有完整随访资料共142例,其中男性93例,女性49例,年龄15～57岁(平均26岁).按照异体和自体B-PT-B重建进行分组,其中自体组38例,异体组104例.术后随访时行X线和KT-1000检查,并按照IKDC、Lysholm、Irgang、Larson评分进行疗效评价.并采用分项评分对疼痛、肿胀和膝关节松弛度进行评估.结果 142例患者随访时间6～43个月,平均24个月,所有患者随访时移植物位置良好,KT-1000检查双侧膝关节前向松弛度差值＜3 mm.异体组:IKDC评分活动水平正常85例(81.7%),Lysholm评分(82.8±8.5)分,Irgang(79.2±7.3)分,Larson(86.7±3.1)分.自体组:IKDC评分活动水平正常29例(76.3%),Lysholm评分(84.6±9.5)分,Irgang(79.5±7.6)分,Larson(88.9±6.8)分.以上综合评分无显著性差异(P＞0.05).分项评分中,疼痛评分:异体组(21.4±3.6)分,自体组(16.3±5.2)分(P=0.012).肿胀评分:异体组(6.7±3.3)分,自体组(10.0±0.0)分(P=0.011).关节稳定性评分:异体组(14.7±5.1)分,自体组(16.0±6.8)分(P=0.212).结论 自体与异体B-PT-B重建ACL术后均可取得良好临床疗效.异体重建的总体临床效果接近自体重建,近期疗效预示其前景良好.
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异体脱细胞组织补片修复即刻牙种植软组织创面的临床研究
目的评价异体脱细胞组织补片(又称异体脱细胞真皮基质补片,简称补片)修复即刻牙种植创面的临床疗效.方法应用异体脱细胞组织补片修复51例患者、67个牙位的即刻种植后口腔黏膜缺损创面,将补片的基底面向上,覆盖于种植体及牙槽嵴上,并插入黏骨膜瓣下,碘仿纱包或预成基托固定.术后随访4～6个月,对口腔补片修复创面的愈合情况及组织病理结果观察.种植体骨结合情况随访6个月～4年.结果术后创面完全封闭愈合54个牙位,部分封闭愈合¨个牙位,未封闭愈合2个牙位.无排斥反应.经4～6个月后组织病理检查补片已完全黏膜上皮化,67颗种植体情况经1年观察,无一例失败.结论异体脱细胞组织补片具有良好的即刻种植创面封闭作用,不影响种植体与骨的结合,且具有手术创伤小、修复美学效果好等优点,可以作为牙即刻种植创面的修复材料.
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人体骨-髌腱-骨及半月板移植物浸提液的细胞毒性研究
目的:探讨ACL重建及半月板修复所用异体移植物的组织安全性.方法:分别以不同浓度梯度人体骨-髌腱-骨和半月板移植物浸提液培养NIH3T3细胞,光镜下观察细胞形态,MTT法检测受试物中存活细胞百分比,其结果与DMEM培养液(阴性对照组)及苯酚(阳性对照组)中存活细胞百分比进行比较.结果:光镜下各种浓度移植物浸提液培养的细胞形态均正常,存活率均大于97%,明显优于阳性对照组.结论:本实验中人体骨-髌腱-骨和半月板移植物未见细胞毒性.
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人工韧带与组织工程韧带研究进展
交叉韧带损伤后愈合能力极差,目前临床重建交叉韧带使用的材料包括自体移植物、异体移植物和人工合成材料.自体和异体移植物重建交叉韧带依然是目前的主流选择,常见的自体髌腱或半腱肌移植具有较高的强度,在附丽位点能够获得骨-骨或腱-骨愈合.但对自体供区会继发膝前疼痛、髌腱炎、髌下脂肪垫挛缩、相应部位髌骨骨折、(月国 )绳肌缺失等并发症.异体髌腱、跟腱、阔筋膜材料存在来源少、免疫排斥反应、生物长入延迟甚至传播疾病的危险[1,2].因此,长期以来,人工韧带的研究从未停止.而近年来,组织工程技术重建交叉韧带的实验研究也成为了新的热点.
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自体移植物和异体移植物在膝关节前后交叉韧带重建术中的应用效果对比
目的 探讨自体移植物和异体移植物在膝关节前后交叉韧带重建术中的应用效果,为治疗方案的选择提供参考依据.方法 将本院2010年3月至2014年3月收治的膝关节前后交叉韧带损伤的150例患者随机分为自体移植组和异体移植组,每组各75例.比较两组患者手术情况、治疗前后疼痛情况及膝关节功能评分变化情况.结果 自体移植组患者手术时间显著长于异体移植组(P＜0.05),住院时间显著短于异体移植组(P＜0.05).术后1天和术后2天,异体移植组患者视觉模拟评分法(visualanalogue scale,VAS)评分均显著低于自体移植组(P＜0.05).术后1年,两组患者Lysholm评分、Larson评分及国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)膝关节评估表主观评分较术前均显著增加(P＜0.05);术前及术后1年,两组患者膝关节功能评分组间比较差异均无显著性(P＞0.05).结论 自体移植物和异体移植物在前后交叉韧带重建术中均具有良好的应用效果和安全性,对患者膝关节功能的改善均具有积极意义,临床治疗中可根据患者意愿选择移植物.
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异体软组织修复材料在口腔颌面部缺损中的应用
目的探讨异体软组织修复材料(异体脱细胞真皮基位)在口腔颌面外科应用的可行性.方法选择口腔粘膜组织缺损患者46例,在创面上采用异体脱细胞真皮基质覆盖,并对修复后创面情况和组织病理进行观察.结果所有口腔粘膜创面愈合良好,无1例出现排斥反应.经4～6月后组织学观察,异体脱细胞真皮基质处所生成的组织与正常粘膜组织不易区分.结论异体脱细胞真皮基质可以作为口腔粘膜缺损的修复材料推广使用.
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Fas/Fas L系统与妊娠之间的关系研究进展
妊娠是一个非常复杂的生理过程,从免疫学的角度看类似于器官移植.携带父方异体抗原的胚胎对于母体来说是半异已的异体植物,对接受非亲属赠卵或赠胚进行体外受精胚胎移植的不育症患者来说,则是全异的异体移植物,但并不受母体免疫系统排斥,而是产生免疫耐受.
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HLA-G与妊娠免疫耐受
在妊娠过程中,胎儿及其附属物对于母体来说相当于同种半异体移植物,理论上应受到母体免疫系统识别,产生以细胞免疫为主的免疫应答而遭到母体的排斥.但正常情况下,母体非但不会排斥胎儿,相反却产生保护性抗体使大多数胎儿可在母体子宫内安然生长近10个月,直到分娩.这种神奇的母胎耐受作用,一直是生殖免疫中人们颇为疑惑而又热衷研究的问题.母胎耐受问题涉及很多因素,其中作为引起移植排斥反应强的刺激因子HLA起到了重要作用,非经典HLA-G也因特异表达在母胎界面组织的滋养层细胞上而备受关注.本文就目前国内外对HLA-G结构、生物学特点及在妊娠过程中的主要功能的研究作一概述.
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T-1型脱细胞异体组织补片在口腔颌面外科的临床应用
各种原因引起的口腔黏膜缺损的修复,临床一般采取自体组织移植法,这种传统的方法在治疗口腔颌面部皮肤黏膜组织病损中发挥了一定的作用,但又有难以克服的弊病[1]. 近年来人工真皮的研究进展迅速,尤其是脱细胞异体真皮基质已经在烧伤和整形领域中皮肤移植的成功应用[2,3].
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异体组织工程牙胚移植的免疫反应研究
目的:探索异体组织工程牙胚移植的免疫反应,明确诱导免疫抑制药物他克莫司对免疫相关因子的影响.方法:采用出生后猪第一磨牙牙胚与煅烧骨复合构建组织工程牙胚植入异体猪肠系膜,移植后应用他克莫司作为免疫抑制剂,特定时间点取材,HE染色观察移植牙胚的发育及免疫反应,免疫组织化学及图像分析了解免疫相关因子CD4/8的表达变化.结果:肠系膜移植后移植物内可见大量浸润的淋巴细胞,应用他克莫司后,CD4+T细胞的分泌明显下降,组织工程牙胚可在大网膜内进一步发育形成牙髓-牙本质复合体.结论:他克莫司可有效地避免因牙胚异体移植导致的免疫反应,本试验为以后组织工程牙胚的临床应用提供了实验基础.
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人类良性前列腺增生异体移植:一种实验模型
前列腺疾病疗法的临床前研究一般采用几种不同的能够囊括人类疾病的模型.一种常用的模型需要将实验室培养的人类细胞移植到免疫缺陷宿主小鼠中.另一种正在使用的异体移植模型把病人的活检组织移植到宿主小鼠中.本文通过PUBMED和Current Contents Connect收集并综合了在过去30多年中发表的与异体移植相关的良性前列腺增生研究方面的数据.主要数据包括良性前列腺增生的组织病理学、形态学、组织标记物、雄激素受体表达、组织动力学、发生率和组织脉管系统.与培养细胞的异种器官移植相比,人类前列腺疾病异体移植是优缺点并存的.总之,异体移植的组织在维持组织形态、病理学、分泌功能、组织标记物表达和患者原来的人脉管系统方面有优势.此外,异体组织还保持了前列腺的三维组织结构,以维护关键的基质细胞和内皮细胞的相互作用.
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组织工程前交叉韧带的研究进展
前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤是比较常见的膝关节损伤.ACL损伤后自身修复能力差,往往需进行手术重建.临床上常使用自体移植物、异体移植物和人工合成材料进行ACL重建.使用自体移植物重建ACL,存在来源限制、供区并发症等问题;利用异体移植物有潜在传播疾病和免疫排斥反应的危险;而人工合成材料重建ACL远期疗效还存在争议,限制了其临床应用.组织工程技术的发展为ACL重建提供了新的思路和途径.本文就近年来有关对组织工程ACL的种子细胞、生长因子及其支架材料等方面进行综述.
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高浓度二甲基亚砜和60Co辐照对韧带移植物初始力学特性和超微结构的影响
目的研究高浓度二甲基亚砜(DMSO)和60Co辐照对韧带移植物的力学特性和超微结构的影响.方法取兔髌韧带移植物,分别作新鲜冰冻和65%DMSO处理.采用0 Mrad、2.5 Mrad和5 Mrad剂量60Co分别辐照2组移植物后,作组织学、超微结构和生物力学检测.结果组织学检查未发现明显差异.超微结构中0 Mrad辐照后 DMSO组髌腱移植物胶原结构与正常髌腱无明显区别而新鲜冰冻组胶原直径明显增大,胶原间隙明显增大,小直径胶原比例下降.2.5 Mrad 剂量60Co辐照下两组间超微结构形态没有显著差异.5 Mrad剂量60Co辐照下2组都出现明显的胶原碎裂表现.在新鲜冰冻和65%DMSO处理组,5 Mrad辐照后移植物强度都较采用0 Mrad和2.5 Mrad辐照有显著下降.结论高剂量辐照会造成韧带移植物强度明显下降,高浓度DMSO对辐照状态下韧带基质胶原没有明显保护作用.
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治疗晚期黑色素瘤的一种新的靶向药:Vemurafenib
Vemurafenib (plx4032,RG7204) 是小分子、口服可利用的B-RAF 激酶抑制剂.临床前研究显示,它能选择地阻断RAF/MEK/ERK 通道,对B-RAF突变的黑色素细胞有抑制作用,能引起B-RAF 突变的异体移植物缩小,且有广泛的安全性和高选择性.Ⅰ期临床应用Vemurafenib 治疗48 例有B-RAFv600E 突变的转移性黑色素瘤患者,其中16 例在剂量递增组,剂量>240 mg,Bid,1 例完全缓解(CR),10 例部分缓解(PR);32 例在剂量扩大组,2 例CR,24 例PR(有效率RR 达81.25%).不良反应有2 或3 度皮疹、无力和关节痛.
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后交叉韧带重建移植物的研究进展
后交叉韧带(PCL)重建是急性PCL损伤等的主要治疗方法.随着对PCL解剖及其生物力学研究的深入、重建技术的发展,出现了多种PCL重建移植物,主要包括自体移植材料、异体移植材料、人工韧带3类.各种移植物在生物力学特性、取材的容易性、愈合情况和关节固定强度等方面都有各自的优点和缺点.本文就PCL重建移植物的研究进展做一综述.
