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1例头皮静脉输液葡萄糖酸钙外渗致局部坏死教训分析
葡萄糖酸钙点滴外渗引起局部坏死的报道屡见不鲜,钙剂外渗可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛,并可随后出现脱皮和组织坏死.
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鹤峰县693例臀肌挛缩症调查报告
臀肌挛缩症(gluteal muscle contracture GMC)自1978年国内首次报道以来,关于该种病症的病因和发病机理在学界一直存有争议,目前国内对该病的致病因素分析了8种,其中注射因素排在首位.随着对该病机理及病变部位和组织的认识,目前,将此病命名为臀部软组织挛缩症(gluteal softtissue contracture,GSTC).其典型病例临床表现为:外八字步态,不能走模特步,跑步跳跃状,并膝下蹲困难,跷"二郎腿"困难.检查可见划圈征,O B E R'S阳性(侧卧位,将上方腿屈曲90度,向床面按膝关节,不能贴床面为阳性,反之为阴性),双下肢不等长.临床诊断结合上述症状和体征,排除心、肝、肾、肺部重要脏器疾病、小儿麻痹症及其它下肢疾患,有肌肉注射史.治疗首选挛缩松解手术并尽早进行功能锻炼.2004年6月,鹤峰县得到该病存在的报告后,组织人员对病例所在的某乡部分村的儿童进行了初步筛查,发现126例有臀肌挛缩相应症状的儿童,2004年8月,省卫生厅组织专家对部分病例进行了个案调查和临床诊断,在调查报告中指出:"在排除其他致病因素后,该乡部分儿童患臀肌挛缩症主要原因是臀部多次注射所引起,并与苯甲醇作为溶媒肌肉注射有关."苯甲醇是一种抗生素稀释液,从上世纪70年代开始,医疗机构将其作为青霉素的注射溶媒,以减轻注射部位疼痛.主要用于局部麻醉和消毒防腐.进入90年代后,苯甲醇具有溶血作用,易形成难于吸收之硬结被发现,医疗机构便纷纷弃用这种注射方法.1999年,湖北省卫生厅行文,停止使用苯甲醇作青霉素肌肉注射的溶媒.截止2009年12月31日,鹤峰县全县共陆续发现693例臀肌挛缩症病例,经手术治疗416例,功能均恢复良好.
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60例输注前列地尔的观察及护理
目的 静脉注射前列地尔引起注射部位的局部反应已有报道,通过对60例老年2型糖尿病患者静脉注射前列地尔液,总结护理经验.方法 将前列地尔分别安排于第一,第二,第三组液体中进行静脉注射治疗,连续10天观察其局部反应及持续时间.结果 前列地尔在不同输液组所引起的局部反应不同,疼痛持续时间长短不同.结论 合理,科学的安排前列地尔输注的顺序可减轻患者局部疼痛及血管炎等不适反应.
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糖尿病患者进行胰岛素注射的健康教育
胰岛素是治疗糖尿病为有效的药物.目前为止,患者注射胰岛素控制血糖已在家庭中广泛使用.要让胰岛素发挥佳的治疗效果,患者必须正确掌握胰岛素的注射技术、注射部位、剂量等的方法.近年来,我们一直对本院的11位患者在家庭注射胰岛素进行健康教育及护理干预,效果显著.
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阿替卡因麻醉效果观察
阿替卡因肾上腺素注射液(碧兰麻)是口腔用局部麻醉剂,属酰胺类.它的组织穿透性和扩散性较强,系阻断注射部位神经纤维的神经传导起麻醉作用.给药2-3分钟后即出现麻醉效果,可持续约60分钟.牙髓麻醉时可缩短,缩短2-3倍时间.阿替卡因溶液中添加了十万分之一肾上腺素的作用在于收缩局部血管,延缓麻醉剂进入全身循环,维持局部组织浓度,同时亦可减少出血量,尤其适用于口腔局部麻醉.我科于2009年以来,采用阿替卡因局麻,取得了较为满意的疗效,现介绍如下:
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浅谈抗心律失常药物静脉使用的注意事项
心律失常是常见的临床情况,一些严重的心律失常尤其是快速性心律失常,往往需要临床上做出迅速的诊断和处理,目前除了心脏电复律、电除颤、电起搏、导管射频消融术外,常规的处理是静脉给药,以便迅速地纠正或控制心律失常的发作。静脉药物的特点是使用方便、作用迅速、起效快、作用时间短,但是临床上由心律失常药物引起的不良事件也时有发生。因此,在临床静脉应用抗心律失常药物的过程中应对以下问题予以注意:①明确诊断导致心律失常的诱因。研究显示,心力衰竭、心肌缺血、心肌梗死均可促进抗心律失常药物的致心律失常作用。因此,在临床治疗过程中应首先明确患者的疾病状态,并应严格遵循指南要求,心肌梗死患者避免应用普罗帕酮,治疗前Q T间期>480m s患者不应用依布利特等Ikr阻滞剂。电解质紊乱或某些代谢性疾病可诱发或加重心律失常,在应用抗心律失常药物时应注意。②抗心律失常药物的致心律失常作用是指抗心律失常药物可引起或加重心律失常的作用。如胺碘酮可引起QT间期延长,引发尖端扭转性室速;ⅠC类药物心律平等可使心功能恶化、室内传导延缓、室速等。为减少抗心律失常药物的致心律失常事件的发生,在临床应用过程中应注意监测患者血钾和血镁等电解质水平及用药后患者心电图和血流动力学的变化。③药物的心脏外副作用。如静脉应用利多卡因可能出现语言不清、意识改变、肌肉搐动、眩晕等神经系统症状;应用三磷酸腺苷常有颜面潮红、头痛、恶心、呕吐、咳嗽、胸闷、胸痛等副作用。因此,在静脉应用抗心律失常药物时除了密切监测患者的心血管反应之外,还应注意药物心脏外副反应的发生。④局部不良反应。与口服用药相比,静脉应用抗心律失常药物还可引起局部注射血管或注射部位不良反应的发生。如在静脉应用胺碘酮的过程中就常引起局部静脉炎的发生;静脉应用艾司洛尔渗出血管外可引起局部皮肤的坏死。因此,在静脉应用抗心律失常药物时还应注意静脉注射部位的变化。
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肌肉注射后硬结的预防
肌肉注射是临床上常用的治疗手段。许多患者特别是长期行肌肉注射的患者,臀部注射部位易产生硬结。肌注后局部产生硬结的原因是因药物吸收不好和肌纤维损伤后纤维化造成的。
1.肌注部位产生硬结的原理
1.1药物因素局部肌肉注射后短期内产生的较大硬结,一般与药物刺激有关,如:青霉素混悬剂、长效青霉素悬浊液、油剂(D3、黄体酮等)、中药注射液(当归等)。此类药物在肌组织中不易很快地渗入毛细血管而影响吸收,从而形成硬结。 -
静脉输液中不良反应的处理及预防措施
静脉输液是临床主要的给药途径,是通过静脉血管内给药使药物在体内达到快速吸收,是一种有效的治疗疾病中常见的治疗手段,尤其是在抢救危重病人的紧要关头,打开静脉通道,为救治患者赢得时间起到积极地不可低估的作用。然而静脉输液也存在一定医疗安全隐患,由于多方面、多环节的因素使患者在输液时出现的不良反应也表现的多种多样,部分患者静脉注射部位出现病理损害,但在临床上更为多见的却是发病突然、反映强烈、累及全身多种脏器的全身反应。如何正确认识、及时处理,对患者是非常重要的,现将输液常见的不良反应及预防措施分析如下。
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引起新生儿药物中毒的原因和应注意的问题
新生儿在许多生理、生化及组织成份上与成人不同,就是和儿童相比,也存在着很多差异,对药物的反应和耐受能力就更不一样了,由于新生儿的特殊性在以下几个方面易引起药物中毒,因此在临床用药时应给予足够的重视。现综述如下: 一、给药途径不当可引起药物中毒 因新生儿口服给药常不可靠,故临床上多采用注射给药,注射剂的药物吸收取决于注射部位的血流情……
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雪松油免疫调节活性的初步研究
已有报道,雪松Cedrus deodara (Roxb.) Loud.挥发油对各种不同的炎症模型具有良好的抗炎活性,因此作者研究了雪松油对免疫系统的作用。 将雪松油用阿拉伯胶和西黄蓍胶作成乳剂,按照50和100 mg/kg的剂量给大鼠和小鼠口服。在大鼠中性白细胞粘连实验中,发现雪松油能减少炎症部位的中性白细胞数目,从而降低白细胞的吞噬作用,并抑制使炎症恶化的各种酶和介质的释放。在小鼠Arthus反应中,在50和100 mg/kg剂量时,抑制率分别为74.35%和84.33%。推断该抑制作用可能与下列步骤之一有关:针对抗原甲化了的牛血清白蛋白(MBSA)产生抗体;在注射部位产生免疫复合物;补体系统发挥作用;中性白细胞聚集;溶酶体酶的释放,以及在注射部位产生一系列由炎症引起的组织坏死。在绵羊红细胞(SR-BC)诱导的延迟型过敏反应(DTH)和血凝反应抗体效价实验中,雪松油对SRBC引起的小鼠延迟型过敏反应具有抑制作用,抗体效价也稍降低。盐水对照组为6.0,雪松油50和100 mg组分别下降到5.0和4.8,表明雪松油对T淋巴细胞和补助细胞有作用。在 唑酮诱导的小鼠接触性过敏反应中,50和100 mg/kg剂量时的抑制率分别为42.03%和60.20%,表明雪松油对肥大细胞具有稳定作用。 总之,雪松油对体液和细胞介导的免疫反应具有抑制作用,从而对炎症有治疗作用。但其作用机制和免疫调节活性尚需进一步的体内外实验验证。 (常海涛摘译史玉俊校)〔Shinde U A, Phadke A S, Nair A M, et al. Fitoterapia,1999,70:333〕
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冷盐水不同注射位置对绵羊经肺热稀释参数的影响
目的 观察经不同位置注射冷盐水对脉搏指示连续心排血量(PiCCO)经肺热稀释参数的影响.方法 选择健康杂种绵羊10只,分别经右侧颈外静脉置入Swan-Ganz导管,经左颈外静脉逆行置入中心静脉导管,并于股动脉置入PiCCO热稀释导管.根据冷盐水注射部位的不同分为Swan-Ganz导管静脉端注射对照组(A组)、左侧逆行颈外静脉导管注射组(B组)、Swan-Ganz导管鞘管注射组(C组)、Swan-Ganz导管肺动脉端注射组(D组).在10 min内,分别自上述4个注射点注射冷盐水,由股动脉置入的PiCCO导管获得热稀释参数、记录各组所测得的平均动脉压(MAP)、心排血量(CO)、全心舒张末期容积(GEDV)、血管外肺水指数(EVLWI)等参数;记录经肺热稀释曲线获得的平均传输时间(MTt)、下降时间(DSt)和曲线下面积(AUC).结果 ①4组MAP、CO和EVLWI比较差异均无统计学意义(均P>0.05).②GEDV:B组较A组明显升高(mL:737.96±321.63比645.53±234.46,P<0.05),且为4组高;C组高于A组、低于B组,但分别与两组比较差异均无统计学意义(mL:687.33±298.55比645.53±234.46、737.96±321.63,均P>0.05);D组较A组明显降低(mL:493.33±254.65比645.53±234.46,P<0.05),且为4组低.③DSt、AUC和MTt:4组DSt和AUC比较差异无统计学意义(均P>0.05);B组MTt较A组明显升高(s:46.26±16.64比43.91±16.93,P<0.05),且为4组高;C组MTt高于A组、低于B组,但分别与A、B两组比较差异均无统计学意义(s:45.92±16.87比43.91±16.93、46.26±16.64,均P>0.05);D组MTt较A组明显降低(s:40.22±15.77比43.91±16.93),且为4组低.结论 经不同部位冷盐水注射可能对经肺热稀释参数造成一定的影响,临床上应予以关注.
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骶管注药感染致败血症1例
患者男性,31岁.腰腿痛1个月,查体见腰夹脊旁有肌紧张,以左侧为著,直抬腿试验阳性,拇趾背伸试验阳性.外院CT检查示L4~L5、S1椎间盘后中央型突出.行骶管注药(醋酸确炎舒松-A 50 mg,复方丹参注射液12ml,维生素B1200 mg,维生素B121000 mg,2%利多卡因3ml治疗.术后第6 d注射部位感染,出现剧烈寒战,高热,体温持续在39.8℃~41℃,粘膜及皮肤出血性斑点,颈强直,腰夹脊至骶部两侧肌肉强直板硬,左下肢抽搐.头不能低下,强行低下时将从头牵扯至左下肢剧痛.白细胞计数26×109/L,中性粒细胞85%.
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诱导成骨的局部基因治疗
骨缺损严重或伴严重软组织创伤时,骨折端多有供血不良,骨折不愈合的机率很大[1].临床上治疗这类复杂骨折主要是针对骨折不愈合,通常要进行植骨,而植骨具有明显的缺点[2,3].骨髓细胞移植有诱导成骨作用,但易从注射部位扩散[4].细胞因子如骨形成蛋白(BMP-2)、生长转化因子(TGF)具有骨诱导能力,重组BMP-2植入骨缺损区能促进骨折愈合[5,6],但重组细胞因子不能耐受37℃的体内环境,30min左右即被代谢,骨诱导时间短[7].
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土豆片外敷治疗注射部位硬结、淤血、静脉炎疗效观察
临床治疗护理中,常见注射部位硬结红肿、疼痛[1],中医认为硬结为气滞血淤所致,西医认为药物吸收不良或刺激性长时间、反复注射使局部肌纤维损伤、变性、萎缩,结缔组织大量增生形成肿块 [2];皮下淤血常因静脉穿刺失败、穿刺完毕按压血管时间过短,对血管处针眼压迫不正确或不准确等引起局部皮肤形成肿胀、青紫 [3];静脉炎则是由于微粒污染、输入刺激性强的药物、留置针留置时间过长等原因引起的穿刺点疼痛、红肿、硬结,血管条索状改变.以上三种在护理中常见.既给患者带来痛苦.又影响继续治疗,为护理工作带来困难,我科2006年6月-2008年6月采用土豆片外敷治疗注射部位硬结、淤血、静脉炎,取得了良好的效果,现报告如下.
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误种卡介苗继发感染24例
1996年6月,我院收治了24例因误种卡介苗引起不良反应,并继发病毒和细菌感染,现报道如下.1临床资料1.1一般资料:24名病儿中,男15例,女9例;年龄7~9岁,平均7.7岁.接种部位皆为左上臂;注射剂量0.15~0.2mL.19例注射部位深达三角肌内,4例深达骨膜,1例为皮下.
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晚发性维生素K缺乏症40例临床分析
晚发性维生素K缺乏症又称婴儿维生素K缺乏症,亦称获得性凝血酶原减低症。常早期引起颅内出血,病情凶猛,病死率高,存活者多有明显后遗症。我院自1993~1999年收治40例晚发性维生素K缺乏患儿,报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 在40例患儿中,男28例,女12例。日龄32~60天34例,60~75天5例,80天1例。母乳喂养者38例,占95%;混合喂养者2例,占5%。无出血性疾病家族史,无外伤史。1.2 临床表现 突然起病至入院2小时至2天者28例,2天以上者12例。发热31例,腹泻17例,惊厥18例,注射部位出血不止15例,消化道出血11例,瞳孔不等大,呼吸节律不规整6例,脑膜刺激征12例,严重贫血27例。
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安络血注射液致臀部迅速肿胀1例
患者,男,65岁,于2000年11月13日因“慢性支气管炎”咳嗽、咯血痰就诊于本院。予安络血(江苏省金坛市制药厂生产,批号9903301)2ml右侧臀部肌肉注射,约5分钟后患者突感臀部胀痛不适。查注射部位无渗血,皮色正常无皮疹,整个右侧臀部肿胀,充实无波动感。患者既往无用该药史,无过敏史,且此之前仅用过安络血注射液,遂考虑安络血致过敏反应。予10%葡萄糖10ml加Vit C 0.5g静脉注射,地塞米松5mg,异丙嗪25mg另侧肌注,局部立即用冰块冷敷。15分钟后肿胀组织渐缩小,11小时后方完全恢复正常。
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皮下注射低分子肝素钠导致延迟性小动脉出血1例护理
低分子肝素钠是一种有效抑制血栓形成的抗凝药物,具有抗凝血酶Ⅲ依赖性抗Xa因子活性,但与血浆蛋白及血小板的结合率低,延长活性部分凝血时间的作用很弱,药物半衰期长,生物利用度高,对血小板影响不大,出血的风险较小,无需实验室监测[1].目前在临床上广泛用于防治血栓形成、稀释血液、防治动脉硬化、控制血脂.但其仍不可避免的存在注射部位出血、血肿及硬结等并发症.目前在我科室应用低分子肝素钠的患者众多,发现1例延迟性小动脉出血病例,现报道如下.1病例介绍患者,女,84岁,2012年6月22日主因喘憋原因待查收入院,人院后心电图提示心房纤颤、ST-T段改变.超声心动图提示左室射血分数44.6%,左室壁节段性运动异常,双房扩大,心包积液(少量),心房纤颤.BNP(B型钠酸钛,是心衰定量标志物)587 pg/ml.考虑到患者心功能Ⅲ级,持续心房纤颤超过48h,为防止血栓形成,加强抗凝治疗.
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低分子肝素皮下注射与腹壁皮下出血关系的探讨及对策
低分子肝素是一种新型的抗血栓药物,现已广泛应用于冠心病治疗.其副反应主要是注射部位的皮下出血.较大面积的出血使患者产生紧张心理,对护士产生不信任感,不利于治疗.我科根据临床观察及查阅相关的文献报道,总结出注射后局部出血原因是多方面的.据此我科对全体护士进行了相关知识培训,改良了注射方法.取得了较好效果,现将结果报道如下.
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尤尼舒致局部皮下出血原因分析及对策
尤尼舒又称低分子肝素钙,具有抗血栓形成的作用.在临床上广泛使用,我科主要用于治疗急性脑梗塞.其副反应主要是注射部位的皮下出血.观察中发现出血面积可高达8cm ×10 cm.为探讨皮下出血发生的原因,笔者对注射方法进行了总结和改进,收到了满意的效果.