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如意金黄散在白百破疫苗注射局部形成肿块后的应用
白百破疫苗由于在制作过程中加入了氢氧化铝佐剂而使机体难于吸收,再加上注射和疫苗毒性的刺激,使注射部位发生急性炎症,急性炎症过后渗出物中纤维蛋白成分逐渐增加,局部形成硬结.我们用如意金黄散局部热敷促进硬结消散,效果明显,介绍如下.
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乳腔镜腋窝淋巴结清扫术在乳腺癌治疗中的应用
常规腋窝淋巴结清扫后并发症发生率相当高,而且从胸前壁皮肤连续至腋窝附近的切口瘢痕不仅影响美观,也影响了肩关节正常的活动.鉴于目前在哨兵淋巴结显示方法、注射部位以及检测手段等很多方面尚存在巨大差异,严重影响其在临床应用的确切价值[1].
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压力性尿失禁的干细胞治疗
全球约有超过2000万的人罹患尿失禁(urina-ry incontinence,UI)[1]。在美国约有172万人有尿失禁症状,每年尿失禁治疗的花费超过3200万美元[2]。80岁以上的人群中,女性尿失禁的发病率是男性的2~3倍[3]。20岁以上的女性人群约50%有尿失禁的症状,其中50%为压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI),其余的为急迫性尿失禁(urge type of UI,UUI,16%)或混合性尿失禁(SUI合并UUI,34%)[4]。急迫性尿失禁是指强烈的尿急症状后立即出现的尿失禁现象,与逼尿肌过度活动(动力性尿急)和膀胱过度敏感(感觉性尿急)有关;压力性尿失禁与盆底和尿道薄弱有关,当腹压增加时(如咳嗽、喷嚏或大笑)尿液不自主流出。SUI一般多见于女性(多与妊娠、分娩、绝经、子宫切除等有关),但也可以见于男性(多与前列腺手术有关)。SUI药物治疗无效[5],尿道周围注射塑化剂疗效不佳,并可能致排尿困难、注射部位脓肿形成及肺栓塞等并发症的发生[6]。吊带等侵袭性手术治疗效果良好,但可能导致尿道损伤,切口感染等并发症[7]。因此,临床研究一直寻求进一步的替代治疗,特别是那些能够恢复正常储尿机制的治疗。目前认为干细胞(stem cell,SC)治疗成功的可能性大。
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低分子肝素钙在骨折术后临床应用的护理体会
低分子肝素钙是一种新型的抗凝血酶Ⅲ。是通过酶解或化学酶解的方法得到分子量较小的普通肝素片断,较普通肝素抗凝血作用较小,出血等不良反应发生率低,是一类很有价值的抗凝药物[1]。其治疗效果显著,具有药理上和临床上的优势。但用药后仍有出血的危险,偶可发生过敏反应(如皮疹、荨麻疹),罕见中度血小板减少症和注射部位轻度血肿和坏死。
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改良上牙槽后神经阻滞麻醉法935例临床应用体会
上牙槽后神经阻滞麻醉是易引起注射时、注射后血肿并发症的口腔局麻方法,近年来,随着碧蓝麻(阿替卡因)在口腔科临床上的广泛使用,因其注射部位安全,效果确实,以往口腔科行上牙槽后神经阻滞麻醉时易出现的血肿并发症得到有效避免,但是传统的利多卡因局部浸润、神经阻滞麻醉在基层医院因其价廉物美仍然是口腔科常用的局麻方法。作者本人在近3年来使用改良的上牙槽后神经阻滞麻醉935例均在获得良好麻醉效果的同时,无1例出现注射时、注射后血肿,现报告如下。
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云芝胞内多糖抑制肿瘤血管生成和移植性乳腺癌生长的实验研究
国产云芝胞内多糖(IPPV)是从常见真菌云芝中提取的一种蛋白多糖,本实验采用BalB/C小鼠乳腺梭形细胞癌模型[1]及肿瘤诱导的皮肤血管生成技术[2],探讨IPPV对肿瘤血管生成和乳腺癌生长的作用机制。材料与方法 1. 材料: 3月龄未受孕BalB/C小鼠60只,体重22~28g及乳腺梭形细胞癌瘤株购于第三军医大学实验动物中心。云芝胞内多糖粉,由重庆市大新药业股份有限公司惠赠,批号980608。TGF-β1多抗、SABC试剂盒购自武汉博士德生物工程有限公司。 2. 方法: (1)实验1:肿瘤诱导的血管生成技术:取鼠20只参照Linder[3]的方法,每只鼠腰背部中间部分同一部位皮内接种106个瘤细胞,分为对照组和治疗组(IPPV 1g*kg-1*d-1,管饲给药)各10只。第5天,处死小鼠,显露注射部位。在XTL-Ⅱ型体视显微镜(×10倍)下,观察计数肿瘤结节周围的新生血管数目。(2)实验2:皮下移植实验:取鼠40只,每只鼠右腋下接种2×106瘤细胞,24h后分为对照组和治疗组(IPPV 1g*kg-1*d-1,管饲给药)各20只。第12天处死小鼠,解剖瘤体,称重,常规制片,HE染色,光镜检查及癌组织中TGF-β1免疫组化检测(SAB法,采用Gorsch的判断标准[3])。 抑瘤率=(对照组瘤重-治疗组瘤重)/(对照组瘤重)×100% 3. 统计学分析:用t检验。计数等级资料采用Wilcoxon两样本比较法。X
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注射隆乳术后双乳间桥样贯通畸形矫正一例
病例 患者女,28岁,因乳房外形较扁平于2000年在外院行聚丙烯酰水凝胶(简称水凝胶)注射隆乳术.术中注入水凝胶两侧各250 ml,外形尚可.术后因按摩疼痛于2002年在外院行双乳水凝胶抽取术,同时行奥美定注射隆乳术,每侧250 ml.术后左侧外下限边缘及双腋窝处呈不规则样外形,双乳间桥样贯通畸形,遂给于局部缝扎术,术后效果不理想.2005年10月来我院就诊,要求取出奥美定同时行假体隆乳术,术前检查血常规、肝肾功能、凝血功能、胸片等均正常.在全身麻醉下从原注射部位穿刺注入生理盐水100 ml,按摩后抽出水凝胶,再注入生理盐水,抽出水凝胶,反复多次至抽出物肉眼看不到胶状物为止.
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鼻黏膜切口负压引流治愈聚丙烯酰胺水凝胶注射隆鼻后感染一例
1 临床资料患者女,27岁,因注射隆鼻术后6年,鼻背局部红肿疼痛半个月余入院.患者6年前于吉林省长岭市某美容院行“聚丙烯酰胺水凝胶注射隆鼻术”,自诉注射部位为鼻根部及鼻背中部.半月前鼻部无明显诱因开始出现红肿,且疼痛明显,曾自行口服阿奇霉素5d,但症状未见好转,鼻背中部红肿范围扩大,后改行静脉滴注克林霉素每日2次,共5d,仍未见好转,遂到吉林大学第一医院整形外科就诊.检查:体温38.5℃.鼻部及鼻周肿胀明显,鼻背中部可见一局部红肿区,高出鼻背皮肤约0.3 cm.红肿区皮肤弹性差,菲薄,皮温较高,触诊有液波感,压痛(+)性.血常规:白细胞计数12×109/L,中性粒细胞百分比79%,淋巴细胞百分比0.23%,单核细胞百分比5%,嗜酸性粒细胞2%,嗜碱性粒细胞0,血红蛋白149 g/L,红细胞计数4.9×1012/L,血小板238×109/L.初步诊断:注射聚丙烯酰胺水凝胶后合并感染(鼻背,图1).入院后第2天,患者鼻部感染情况进一步加剧,鼻背红肿处形成多个黄白色脓点(图2).遂决定对其进行“脓肿切开引流术”.
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马铃薯外敷预防长期肌注黄体酮引起肌肉硬结的疗效观察
作为体外受精-胚胎移植术后补充孕激素的黄体酮注射液,因其价格低廉,注射后吸收迅速,血药浓度高,因而被广泛使用,但长时间大剂量使用会引起局部肌肉的肿痛[1].对肌注引起局部硬结的治疗方法,常见的有注射部位局部按摩,温水热敷,硫酸镁湿热敷等[2],目前利用马铃薯外敷法治疗肌注引起局部肿痛,也取得显著的疗效[3,4],但这些疗法都是在肌肉注射引起肌肉硬肿发生后才实施的.
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救治误注利凡诺致急性中毒一例
利凡诺为临床常用的消毒防腐剂,用于创伤、皮肤粘膜细菌感染的消毒,也是妇产科常用的引产药物,不能用于静脉或者肌肉途径给药,我院收治了1例在外院误将利凡诺当作退热药肌肉注射后引起局部及全身中毒反应的患儿,现报导如下。1 病例摘要 女,7岁,因发热、咽 痛2 d在当地医院诊断为“急性扁桃体炎”,误将利凡诺1支(剂量0.1 g)当作“安痛定”肌肉注射,随即出现注射部位右侧臀部红肿、疼痛,右下肢活动受限,不能直立,在当地医院给予对症处理后局部症状、体征无缓解转至我院。体检:T 38.5℃,P 124次/min,R 26次/min,发育正常,营养中等,神清,咽部充血明显,扁桃体Ⅱ°大,未见脓性分泌物,双肺呼吸音清晰,心率124次/min,律齐,有力,肝脾未触及,肝区无叩痛。右臀部右上象限肿胀明显,皮肤轻度充血,皮温略高,触痛明显,右下肢活动受限。
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骨髓基质干细胞靶向胶质瘤迁徙的MRI示踪研究
颅内移植或静脉注射骨髓基质干细胞(Mesenchymal stem cells,MSCs)至脑胶质瘤模型后,MSCs自注射部位向瘤床迁徙[1].然而,这些研究需在移植后一定时间内处死实验动物,对神经组织切片才能观察移植细胞的存活和迁徙情况.
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A型肉毒毒素治疗眼睑、面肌痉挛的临床研究`
我院自1994年6月至1998年1月,应用A型肉毒毒素治疗眼睑、面肌痉挛35例(56只眼),取得较好疗效,现将长期随访情况报告如下。 一、资料和方法 1.一般资料:选择本院门诊眼睑痉挛患者19例(34只眼),Meige病14例(20只眼),特发性睑内翻2例(2只眼)。其中男性19例,女性16例;年龄30~82岁,平均56岁。病程2个月至17年。均为中西药物、手术及针灸等治疗无效者。至今全部在随访中。 2.方法:应用卫生部兰州生物制品研究所提供的A型肉毒毒素,用前以生理盐水或注射用水稀释为2.5 U/0.1 m1,视病情需要选择不同肌肉进行局部1处或多处注射[1]。注射前先于各注射部位以2%利多卡因0.2 ml封闭,A型肉毒毒素的注射总量为50~75 U。根据其肌痉挛的程度进行个体化治疗。 3.肌痉挛程度判定及疗效评估标准:(1)按眼睑及面部痉挛程度分级[2]:0级,无痉挛;Ⅰ级,外部刺激引起瞬目增多;Ⅱ级,轻度,眼睑和面肌痉挛而无功能障碍;Ⅲ级,中度,痉挛明显,有轻微功能障碍;Ⅳ级,重度,严重痉挛和功能障碍,影响生活和工作,致功能性盲。(2)疗效评估标准:治疗后,由Ⅱ~Ⅳ级降为0级者,为完全缓解;由Ⅱ~Ⅳ级降为Ⅰ或Ⅱ级者,为明显缓解;由Ⅳ级降为Ⅲ级者,为部分缓解。 二、结果 35例(56只眼)患者均于A型肉毒毒素注射24 h后症状开始改善,一般3~7 d肌痉挛迅速缓解。在19例(34只眼)特发性眼睑痉挛中,完全缓解9例(17只眼),明显缓解10例(17只眼);14例(20只眼)Meige病中,完全缓解6例(9只眼),明显缓解8例(11只眼);特发性睑内翻2例(2只眼)完全缓解。有效率为100%,治疗前后比较,秩和检验差异有显著性(u=18.96,P<0.001)。药物作用时间1~28个月,平均4~6个月。部分患者为预防眼睑或面肌痉挛的复发,1~4个月重复注射1次,酌情用量,疗效仍佳。 A型肉毒毒素注射后无全身毒、副反应[2,3],局部并发症轻微,短暂且可逆。并发症:轻微上睑下垂3例(3只眼),眼睑闭合不全1例(2只眼),Meige病注射后嘴向健侧歪3例,均于治疗后3~4周自然恢复。 三、讨论 特发性眼睑、面肌痉挛均为原发性肌张力障碍,病因不明。以往多采用抗精神病药物,如氟哌丁醇、卡马西平、安定以及手术等进行治疗,其疗效均不满意。自1978年Scott首次将A型肉毒毒素成功应用于临床后,许多学者对此疗法进行了较为广泛的探讨,20世纪70年代末已被开发并逐步试用于临床。1989年12月,美国FDA批准A型肉毒毒素为新药投产。1993年10月,我国同类产品问世,应用于临床,我们于1994年6月用于临床。其作用机制为选择性地作用于外周胆碱能神经末梢,抑制刺激性及自发性乙酰胆碱的量子释放,在神经肌肉接头处的作用强,可引起肌肉松弛性麻痹,以缓解眼睑及面肌痉挛。 本结果显示,疗效与其作用持续时间,可能与病程长短、痉挛程度、药物剂量、注射部位,以及患者对药物的敏感程度有关,尤其是应注意正确选择注射肌肉及注射位点。对临床症状复杂、治疗反应不佳者,应在肌电图仪监视下进行定位[3,4]。我们认为,目前对药物应用剂量的量化以及延长其作用时间是临床应用的主要挑战。 本疗法的优点为:A型肉毒毒素注射后痉挛可迅速缓解,药物持续时间长,如在Meige病患者中3例均在1次注射后1~3 d症状明显改善,治疗48个月未见复发。局部并发症短暂、轻微且可逆,无全身毒、副作用。可重复注射,药效不减。因此,A型肉毒毒素疗法对眼科上述疾病以及对眼科领域的局部肌张力障碍病[4],如斜视、眼震等疾病的治疗,提供了一种有效的治疗途径。
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头颈肿瘤基因治疗研究的进展
头颈肿瘤发病率较高,目前临床治疗仍以手术、放疗和化疗为主。这些治疗手段在晚期肿瘤的疗效及延长患者寿命方面有很大的局限性。近20年来,随着现代医学的发展,出现了肿瘤的生物疗法。尤其是近年来兴起的基因治疗为人类战胜肿瘤带来了新的希望。能否将外源基因导入靶细胞并表达,是基因治疗面临的首要问题。Clayman等[1]首先试验了正常及癌变口腔粘膜转染和表达外源基因的能力。发现局部应用腺病毒并不能将外源基因导入人或鼠的正常粘膜,而心内注射却能有效地将外源基因导入健康仓鼠的口腔粘膜。体外转导效率呈剂量依赖型。(2×108)pfu 2次注射可使100%癌细胞表达报告基因。向荷瘤裸鼠模型的肿瘤内注射腺病毒,可使包括远离注射部位的30%的癌细胞表达报告基因,从而为口腔癌的基因治疗奠定了基础。 一、基因替代疗法 现代肿瘤学证明,头颈肿瘤的发生、发展与多种癌基因激活及抑癌基因失活有关。利用基因工程手段向肿瘤内输入野生型抑癌基因已成为治疗口腔癌的一个方向。抑癌基因 p53的点突变是头颈鳞癌频率高的遗传改变,导致无活性的p53蛋白过度表达。许多学者尝试了用野生型p53基因转染治疗头颈肿瘤,体外与体内试验及临床应用均有一定的疗效。肿瘤细胞p53的表达比对照组高出10倍[2],体外肿瘤细胞生长受到抑制。在裸鼠体内实验中向瘤周注射p53基因,肿瘤体积也明显减小,该效应依赖于载体剂量而与内源性p53状态无关。在裸鼠体内皮下接种肿瘤细胞,模仿头颈肿瘤患者术后残瘤环境,野生型p53转染也可抑制其残存瘤细胞形成肿瘤[3]。
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赛诺菲和再生元制药公司公布新降胆固醇药的Ⅱ期临床试验结果
赛诺菲和再生元制药公司公布新降胆固醇药阿利库单抗(alirocumab)治疗低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)症的Ⅱ期临床结果。此Ⅱ期临床随机入选100名LDL-C高于100 g/L患者,分为4组,每组25名;该药分为150、75和50 mg 3组,均隔周皮下注射1次,余下1组为安慰剂组,所有4组均在伍用他汀条件下进行。12周时阿利库单抗150、75和50 mg组患者LDL-C分别降低55%、62%和72%,安慰剂组则降3%(P<0.01)。报告出现不良反应的患者,该药150、75和50 mg组分别为52%、48%和64%,安慰剂组则为32%。常见不良反应是鼻咽炎、注射部位反应、背痛、膀胱炎和韧带扭伤。
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pegvaliase在Ⅲ期临床试验中明显降低苯丙酮尿症患者血中苯丙氨酸水平
BioMarin公司宣布其pegvaliase治疗苯丙酮尿症的Ⅲ期临床PRISM-2试验达到主终点,血中苯丙氨酸水平较安慰剂组明显降低。Pegvaliase可替代苯丙酮尿症患者缺乏的苯丙氨酸羟化酶,分解血清中苯丙氨酸。此次8周的Ⅲ期临床为双盲、安慰剂对照、随机停药试验,86名患者随机分组,pegvaliase治疗组血中苯丙氨酸水平为527.2μmol/L,其随机停药组为503.9μmol/L;安慰剂组为1385.7μmol/L,其相应的随机停药组为536.0μmol/L。因此治疗组较安慰剂组有明显改善,血中苯丙氨酸水平降低62%。美国医学遗传学和基因组学学院发行的诊疗指南提出苯丙酮尿症患者治疗后血中苯丙氨酸水平应维持在120~360μmol/L。PRISM-2试验扩展的41周长期开放研究表明,40%血中苯丙氨酸可达120μmol/L,60%血中苯丙氨酸可达到<360μmol/L。pegvaliase治疗组发生过敏反应者较多(为39%),而安慰剂组为14%,但在随机停药期间未发生1例过敏反应。此药常见副作用是关节痛、疲乏、头痛和注射部位反应。所有pegvaliase临床试验总计入选550名患者,190名用药超过1年,105名用药超过2年,46名用药超过3年,均无严重副作用,故用药是安全的。
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首项转移性梅克尔细胞癌治疗药阿维单抗Ⅱ期临床试验结果公布
默克和辉瑞公司宣布其阿维单抗(avelumab)的首个关键的Ⅱ期临床试验结果。此次Ⅱ期临床JAVE?LIN Merkel 200试验是多国、多中心、开放性研究,入选88名转移性梅克尔细胞癌患者,平均年龄72.5岁,先前至少用过1种化疗,10 mg/kg静脉注射阿维单抗,每2周1次,持续6个月。主终点是由独立评定委员会按实体瘤疗效评价标准确定的佳疗效。次终点是有效反应持续时间、无病情加重存活率、总存活率、6个月和12个月的有效反应状态,以及该药的药代动力学参数和免疫原性。结果表明,作为转移性梅克尔细胞癌的二线治疗,该药显示客观有效反应率为31.8%,8名患者(9.1%)获得完全有效,20名(22.7%)部分有效,具可控安全性。78.6%患者在7周内出现有效反应,82.1%患者6个月时仍有效。6个月时无病情加重存活率为40%,总存活率为69%。常见不良反应有疲乏(23.9%)和注射部位反应(17.0%),均为轻度不良反应。
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抗白细胞介素-6单抗药西芦库单抗治疗类风湿性关节炎的Ⅲ期临床试验达到共主终点
葛兰素史克公司宣布其全球Ⅲ期临床试验的人源抗白细胞介素-6(IL-6)单抗药西芦库单抗(sirukumab)治疗成人重度类风湿性关节炎达到共主终点。Ⅲ期临床SIRROUND-D试验是多中心、随机、双盲、安慰剂对照和平行组研究。入选1670名中重度患者,且抗风湿病药不能产生恰当反应者。结构性关节损伤采用van der Heijde教授改良的影像学夏普评分法评估。治疗组每4周50 mg(n=557),52周时较基线改变0.50分;治疗组每2周100 mg(n=557)为0.46分,安慰剂组(n=556)为3.69分(P<0.01)。另由美国风湿病学会诊疗标准测量,≥20%患者关节炎体征和症状改善,16周时两用药组分别占54.8%和53.5%,安慰剂组为26.4%(P<0.01)。常见不良反应有肝酶升高、上呼吸道感染、注射部位发红和鼻咽炎。
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胰岛素笔注射部位不当导致脓毒症1例报道
目的:探讨胰岛素笔使用不当可能造成的用药差错.方法:临床药师通过药学查房、药学问诊获悉:1例老年男性患者因自行在左侧鼻孔下疖肿周围注射胰岛素,造成上唇部皮肤软组织感染的肺炎克雷伯杆菌入血,继发脓毒症、血行播散性肺脓肿及脑梗死(感染性栓塞).临床药师结合胰岛素制剂的高危属性、糖尿病病人易发感染的病原学特点、病人的疾病状态分析本例用药差错发生的原因.结果:患者于中日友好医院呼吸与危重症医学科经过抗感染、补液、呼吸支持、胸腔积液引流、抗凝、降血糖、降血压及营养支持,治疗15d后,该患者的感染症状得到有效控制,转回当地医院继续完成抗感染疗程.结论:该例罕见的用药错误提示临床药师要注视胰岛素注射部位的宣教,减少由此产生的医疗资源的浪费,和巨大的经济损失.
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老年霍奇金淋巴瘤患者可减少博来霉素使用
研究背景及临床问题ABVD化疗方案(阿霉素、博来霉素、长春花碱和达卡巴嗪)是霍奇金淋巴瘤(HL)患者常规的一线治疗方案,但对于老年患者的标准化疗方案目前尚无统一定论.博来霉素常见的不良反应是肺损伤和注射部位的皮肤硬结,而肺损伤发生率约10%,严重可危及生命.年龄是使用博来霉素发生肺损伤的危险因素之一,因此对老年HL患者是否可以减少或去除博来霉素的使用,以降低发生肺损伤的风险?
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维生素K1注射液致发热2例的原因分析
例1女,25岁.因慢性肾炎,于2003年10月20日入院.住院诊断:慢性肾炎,轻度系膜增生性肾小球肾病,既往无药物过敏史.入院查体:T 36.5℃,P 80次/min,BP 115/80 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),查体无阳性体征.实验室检查:WBC 5.2×109/L,N 0.54,Hb 104 g/L,PLT 209×109/L,尿蛋白定量153 mg/24 h,胸透未见异常.为进一步明确诊断,于入院后第5天在B超引导下行"肾穿刺活检术".手术顺利,术后常规臀部肌内注射维生素K1注射液10 mg,2次/d.术后第2天,患者出现发热、寒战,体温39.2℃,双侧臀部注射部位皮肤发红、痛痒、片状红斑,其中大面积约为(5.0×6.0)cm2.复查血象:WBC 3.7×109/L,N 0.78,Hb 106g/L,PLT 182×109/L.遂给予清热解毒的中药注射液及抗过敏药物对症治疗,患者于5 d后体温恢复正常,皮肤颜色逐渐恢复正常.