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超声诊断主胰管内大结石2例
病例1,女性,32岁.上腹部呈间歇性隐痛1年,其间歇期约10~15天,持续1~2天.同时伴有上腹部饱胀不适,消化不良及脂肪性腹泻等症状.超声检查发现,位于胰腺颈部主胰管内有一大小约10cm×1.3cm,呈椭圆形强回声光团伴声影,远端主胰管明显扩张约1.3cm,扩张主胰管内有细弱光点回声.受累胰腺组织变薄、回声增强(图1).超声诊断:主胰管内结石伴慢性胰腺炎、主胰管梗阻扩张.手术证实:主胰管内花生米大小坚硬结石伴慢性胰腺炎.
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多排螺旋CT在慢性胰腺炎诊断中的意义
目的 分析评价多排螺旋CT在慢性胰腺炎诊断中的作用,有助于慢性胰腺炎的早期诊断.方法 对经手术病理证实和CT复查确诊38例慢性胰腺炎的CT表现,进行回顾性分析.结果 ①胰腺萎缩:19/38例(50.0%);②胰腺增大:12/38例(31.6%);③胰管扩张:19/38例(50.0%);④胰腺钙化或胰管内结石:18/38例(47.4%);⑤肝内外胆管扩张:13/38例(34.2%);⑥病变包裹胰后大动脉等等CT表现,都具有一定的特异征象.结论 认真分析,仔细研究慢性胰腺炎的C的特异征象,可以做到慢性胰腺炎的早期诊断.
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慢性胰腺炎内镜治疗40例临床分析
目的:探讨十二指肠镜对40例晚期慢性胰腺炎(CP)的治疗.方法: 40例内镜成功治疗慢性胰腺炎病人,内镜下、乳头切开,胰管取石、狭窄段扩张、支架置入,对病人腹痛、腹泻、胰管扩张、营养状况等改善情况及内支架常见并发症.结果:术后1年随访腹痛明显缓解率72.50%,腹泻症状明显好转率50.00%,营养改善率87.50%,扩张胰管恢复率70.58%,支架脱落率7.50%,支架移位率15.00%,十二指肠壁损伤率2.50%.结论:内镜下乳头切开、胰管取石、狭窄段扩张、支架置入,可有效减轻晚期CP腹痛、改善病人营养状况,合理操作、准确选择胰管支架,可降低支架常见并发症.
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慢性胰腺炎61例临床分析
目的:探讨慢性胰腺炎(CP)的病因及诊治特点.方法:收集我院2003年1月~2007年12月确诊为CP住院患者61例,对其相关因素、诊断方法及治疗措施进行回顾性分析.结果:CP患者中男性多于女性.61例患者中,酒精性19例(31.1%),胆源性23例(37.7%).75.4%的患者经非手术治疗获得症状缓解.结论:重度饮酒已成为我国CP的主要致病因素,影像学检查在CP诊断中具有重要作用,非手术治疗是目前治疗慢性胰腺炎的主要方法.
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慢性胰腺炎疼痛与镇痛
慢性胰腺炎(CP)是因各种原因引起胰腺腺泡、胰管慢性进行性炎症、破坏和纤维化的不可逆病理过程,常伴有组织钙化、假性囊肿及胰岛细胞减少或萎缩,出现胰腺内、外分泌功能的损害.典型CP病例可出现五联征:上腹疼痛、胰腺钙化、胰腺假囊肿、糖尿病和脂肪泻,约4%病人在20年内并发胰腺癌.
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慢性内脏痛的病理机制研究和临床治疗新进展
慢性内脏痛(Chronic Visceral Pain, CVP)是指来自内脏器官的疼痛,它有别于躯体痛。功能性胃肠疾病如肠易激综合症(Irritable Bowel Syndrome, IBS)病人常常伴有慢性内脏痛。由于CVP的病理机制尚未完全阐明和新疗法的发展缓慢,因此,目前针对内脏痛的治疗手段非常有限且效果不佳。建立更符合临床疾病特征的实验动物模型是研究CVP发病机制和设计个体化治疗举措的关键所在。已有的研究表明环境因素和应激等不良刺激与CVP的发生发展密不可分。在这篇综述里,我们将以慢性内脏痛中功能性胃肠疾病为例,首先介绍用于模拟CVP的啮齿类动物模型,并从应激、炎症、肠道菌群紊乱和免疫功能改变等多方面讨论慢性内脏痛的病因和病理机制;后,我们还对功能性胃肠疾病如IBS和慢性胰腺炎性内脏痛的新的潜在治疗方法和举措进行了归纳和分析。
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13C-混合甘油三酯呼气试验测定胰腺外分泌功能的研究
目的 测定慢性胰腺炎患者13C-混合甘油三酯呼气试验,了解对胰腺炎患者胰腺外分泌功能检测的临床意义.方法 A组35例正常志愿者为对照,20例无脂肪泻慢性胰腺炎患者为B组,20例有脂肪泻慢性胰腺炎患者为C组,进食13C-混合甘油三酯后,检测呼气中13CO2,评估胰腺的外分泌功能.C组患者补充胰酶后再行13C-混合甘油三酯试验.结果 C组13C-混合甘油三酯呼气试验显示,13C峰值(PDRpeak)和6h呼出13C累积丰度(cPDR)较A组明显降低[(1.63±0.25)% Vs (2.93±0.52)%;(6.83±0.62)% Vs (12.11±1.35)%;P<0.01],补充胰酶后PDRpeak和cPDR/6h较治疗前明显升高[(2.35±0.32)%,(8.82±o.72)%;P<0.01],但cPDR/ 6h低于正常对照组(P<0.05);B组PDRpeak和cPDR/ 6h与对照组无明显差异.13C通常在(6.12±1.32)h达到PDRpeak峰值.结论 13C-混合甘油三酯能有效地检测胰腺外分泌功能和了解胰酶治疗的疗效.
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胰腺炎的超声表现:中日两组病例的比较
目的比较中国和日本两组胰腺炎病例的超声表现.方法分析我院慢性胰腺炎59例、急性胰腺炎84例(A组)和日本杏林大学的慢性胰腺炎128例、急性胰腺炎95例(B组)的超声表现.结果①慢性胰腺炎:A组胰管扩张、胰腺钙化的检出率明显低于B组,分别为23.7% vs 53.0%,13.6% vs 27.3% (均P<0.01).A、B两组胰腺结石合并率分别为18.6%和54.7% (P<0.01), 胆结石合并率分别为52.5%和7.0% (P<0.01).②急性胰腺炎:A、B两组超声表现差别不明显.胰腺结石合并率分别为0.0%和8.4%(P<0.01),胆结石合并率分别为42.9%和7.4% (P<0.01).结论日本组慢性胰腺炎超声主要特点为胰管扩张和胰腺钙化.中日两组急、慢性胰腺炎则分别以胆结石或胰腺结石合并率高为特征.
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吸烟在胰腺炎发病机制中的作用研究进展
尽管许多研究表明,吸烟会增加患胰腺癌( pancreatic canc-er,PC)的风险,但其导致胰腺炎发生发展的作用近才受到关注。很多但非所有研究发现,吸烟是导致慢性胰腺炎( chronic pancreatitis)的危险因素,或是影响疾病发展的一个因素[1-2]。近期的研究报道表明了吸烟程度和发生胰腺疾病风险之间的直接关系。列入吸烟但不酗酒的人群有助于表明,吸烟可作为导致疾病的一个独立危险因素。更令人惊讶的观察是,香烟烟雾也可能增加急性胰腺炎(acute pancreatitis)的患病风险[1]。虽然临床研究进展已经确定了香烟烟雾在胰腺炎发生发展中的作用,但很少有实验数据支持其与疾病机制有关[3-4]。本篇综述主要探讨与吸烟在胰腺炎发病机制中的作用相关的新研究进展。
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十二指肠镜治疗33例慢性胰腺炎临床分析
慢性胰腺炎(CP)为胰腺炎症性疾病,以胰腺实质发生慢性持续性炎性损害、纤维化及可能导致的胰管扩张、胰管结石或钙化等不可逆性的形态改变为其特征,可引起顽固性疼痛和永久性内、外分泌功能丢失[1].内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及相关技术的广泛开展,为慢性胰腺炎的诊断和治疗提供了新的技术和方法.觋将我院2005年1月至2012年6月经十二指肠镜治疗的33例慢性胰腺炎患者情况报道如下.
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内窥镜十二指肠乳头肝胰壶腹括约肌切开术后并发重症急性胰腺炎的治疗
开展腹腔镜胆囊切除(Iaparoscopic cholecystectomy,LC)初期,腹腔镜胆管探查取石技术尚未成熟,内窥镜十二指肠乳头肝胰壶腹括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)被广泛应用于胆囊结石继发胆管结石的治疗.但长期随访发现,EST术后8%~28%的患者会出现急性胰腺炎、出血、穿孔、急性胆管炎、胆管结石复发以及慢性胰腺炎等一种或多种并发症,严重影响患者特别是年轻患者生活质量[1-3].尤其是并发重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)后,造成广泛的腹膜后间隙坏死感染,病情凶险,缺乏有效的特异性治疗方法,死亡率高达20%~30%[4-5].现将我院收治的34例EST术后并发SAP患者治疗结果分析报道如下.
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大口径胰肠吻合治疗慢性胰腺炎合并胰管结石
胰管结石是临床上较为少见的胰腺疾病,正常人群中的发病率不超过1%,且与慢性胰腺炎关系密切,慢性胰腺炎患者90%伴有胰管结石[1]。近年来慢性胰腺炎的发病率在我国呈上升趋势[2],胰管结石的发病率也随之升高。慢性胰腺炎合并胰管结石( chronic pancreatitis complicated with pancreatolithiasis , CPCP)发生率虽不高但常引起严重后果,如腹痛反复发作、进行性胰腺功能损害,甚至诱发胰腺癌等。目前,国内外对该病治疗尚没有一个规范的治疗方案,胰管结石的手术亦未形成一固定术式。我院2005年1月至2012年1月采用全胰管切开取石加大口径胰腺空肠Roux-en-Y侧侧吻合术治疗12例胰管结石患者,取得了满意效果。现报道如下。
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脾动脉瘤自发性破裂出血一例
患者男,68岁,因"持续性中上腹痛1 d,3 h前晕倒1次"入院.否认高血压、肝炎病史,否认急慢性胰腺炎病史.入院查体:神志清楚,血压130/70 mm Hg,脉搏86次/min,全身皮肤巩膜无黄染,腹平,未见腹壁静脉曲张,全腹软,未触及明显包块,中上腹压痛(+),无反跳痛或肌抵抗,肝脾肋下未及.实验室检查:WBC 15.4×109/L,PLT 250×109/L,RBC 3.85×1012/L,Hb 117 g/L.
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胎儿心腔内高回声结构后方彩色多普勒闪烁伪像的超声观察及临床意义
以往国内外许多学者对产科常规超声检查中常发现的胎儿心腔内高回声结构(intracardiac hyperechogenic focus, ICEF)做过多方面的系统研究,发现ICEF与胎儿染色体异常综合征(13-三体及21-三体综合征)相关联[1-3],有研究认为超声检出单纯心腔内ICEF提示胎儿伴发心脏结构或功能异常的风险加大[4-5]。但目前国内外文献对胎儿心腔内ICEF后方出现彩色闪烁伪像的研究报道较少。闪烁伪像多在泌尿、消化道单纯结石的诊断中广泛应用,是彩色多普勒血流成像中高反射物质后方显示快速变化红蓝相嵌的彩色信号。近年的研究显示,闪烁伪像也可应用于甲状腺乳头状瘤、慢性胰腺炎等钙化性疾病的早期诊断[6-7]。胎儿心腔内ICEF在病理组织学研究中显示为微小钙化[5],其后方是否出现闪烁伪像以及闪烁伪像的临床意义尚不十分清楚。本研究对胎儿心腔内ICEF后方出现的彩色闪烁伪像进行观察并对其临床意义进行分析。
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12例慢性局限性胰腺炎的超声表现分析
胰腺疾病中胰腺炎常见,不同类型的胰腺炎声像图表现不同,与胰腺炎的病理类型有关.1984年第2届国际胰腺炎研讨会将慢性胰腺炎形态学改变分为3类:慢性胰腺炎伴有灶性坏死、慢性胰腺炎伴节段性或弥漫性纤维化、慢性胰腺炎伴有或不伴有钙化(结石)[1].
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胰管出血11例
目的:对经手术证实的胰管出血(HPD)患者11例进行分析,探讨胰管出血的病因及诊断.方法:对HPD患者11例分别进行B超,逆行性胰胆管造影(ERCP)、腹腔动脉造影等检查,终均以手术及病理证实.结果:胰腺假性囊肿5例(占45.5%),胰腺疾病侵蚀动脉形成假动脉瘤3例(占27.3%)、慢性胰腺炎2例(占18.2%)、出血坏死性胰腺炎1例(占9%).腹腔动脉造影诊断阳性率为88.9%,阳性符合率为100%;ERCP诊断阳性率为77.8%,阳性符合率为85.7%;B超诊断阳性率为90.9%,阳性符合率为70%.结论:HPD的主要原因为胰腺假性囊肿及假动脉瘤,B超能提示本病,ERCP能确诊HPD的部位,腹腔动脉造影可确诊HPD,恰当的手术治疗可挽救患者生命.
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云南省慢性胰腺炎430例
目的:研究云南省慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)的病因.方法:回顾性分析云南省6所省市级综合医院(2003-01-01/2010-12-31)8年间确诊为CP的430例患者的病因构成及其随时间的变化,以及性别间的差异.结果:430例CP患者的病因中,胆系疾病占37.2%,酒精占42.1%,胰石症占29.5%,急性胰腺炎占22.8%,腹部手术史者占30.2%,多因素致病者占66.0%.前4年与后4年CP患者之比为1:1.59,其中患胆系疾病和饮精者分别占39.8%、36.1%; 35.6%、45.8%.男女之比为2.9∶1,男性患者以酒精为主,占56.3%;女性患者以胆道疾病为主,占32.7%.结论:我省CP的病因中以胆系疾病和酒精因素为主.近年来酒精已取代胆道疾病成为CP的第一致病因素.胰石症、急性胰腺炎、腹部手术史所占比重亦大,半数以上患者由多因素共同致病.
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胰腺疾病患者血清转化生长因子α水平的意义
目的:检测转化生长因子α(TGF-α)在胰腺疾病患者血清中的水平及其意义.方法:采用放射免疫法检测了35名正常人,31例急性胰腺炎,24例慢性胰腺炎及43例胰腺癌患者血清中TGF-α的含量.结果:正常血清TGF-α水平为(5.9±1.6)ng@L-1,急性胰腺炎为(5.7±2.1)ng@L-1;慢性胰腺炎为(6.1±1.9)ng@L-1;胰腺癌为(13.5±7.7)ng@L-1.与正常组及其他组相比,胰腺癌血清中TGF-α水平明显升高(P<0.01).结论:TGF-α在胰腺癌患者血清中明显升高,对胰腺癌的发生发展可能起了重要作用,对胰腺癌的诊断有一定的意义.
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慢性胰腺炎诊治分析303例
目的:研究慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)的致病相关因素及诊治现状.方法:回顾性分析1996-2006年四川大学华西医院303例CP患者的临床资料.结果:病因方面,嗜酒5年以上和胆源性疾病分别占37.0%,30.7%,其中胆源性CP患者中存在长期饮酒史者达31.2%.腹痛为常见症状占86.8%.146例(48.2%)CP患者出现并发症.196例(64.7%)患者均通过影像学检查确诊.行内科药物治疗、手术治疗、内镜介入治疗者分别占38.9%、53.5%、7.6%.结论:CP常有多种致病相关因素并存,其并发症发生率高,可发生多重并发症,影像学检查在CP诊断中具有重要作用,CT检查可作为首选检查.
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胰腺癌和慢性胰腺炎的相关因素
目的:对比胰腺癌(pancreatic carcinoma,PC)和慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)的相关因素,为临床早期发现PC提供一定帮助.方法:对比分析新疆医科大学第一附属医院2005-01/2010-06住院胰腺癌(pancreatic carcinoma,PC)患者265例及同期住院期间慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)患者294例,并进行单因素分析及多因素的非条件Logistic回归分析胰腺癌相关因素.结果:单因素分析显示:年龄、民族、吸烟、吸烟>20支/d、饮酒、饮酒>40 g/d且>10年、糖尿病、胆石症、血、尿淀粉酶、空腹血糖水平、门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、CA19-9水平在2组间差异有统计学意义(P<0.05).多因素非条件Logistic回归分析显示:年龄(OR=1.607,P<0.05),CA19-9>35 KU/L(OR=1.004,P<0.05),空腹血糖>6.4 mmol/L(OR=1.453,P<0.05)是胰腺癌发生的独立危险因素.对265例胰腺癌患者用Logistic回归方程预测发现251例胰腺癌,正确率为94.7%;对294例慢性胰腺炎患者中用Logistic回归方程预测有282例非胰腺癌,正确率为95.9%;总正确率为95.3%.结论:对具备年龄、CA19-9、空腹血糖水平等高危因素的CP患者应定期监测空腹血糖及CA19-9,以期早期发现PC,对临床工作具有指导意义.